NOMBRES: Alex Gregorio Miranda Vargas

Alisson Ventura
 RETINOPATIAS VASCULARES
RETINOPATIA DIABETICA(RD)

CATARATAS Aparecen con menor edad

 Tipo 1 Patología
DM  Tipo 2 Ocular
GLAUCOMA Angulo abierto / Neovascular
Relacionada
 Gestacional NEUROPATIA Papila / isquemia
• Arteria
RETINOPATIA DIABETICA Peor Pronostico Obstrucción
• Vena
Isquemia
Conjunto de alteraciones anatómicas y fisiológicas que se producen en la
retina y el vítreo como consecuencia de la patología

Epidemiologí
a VARIABLES
DM TIPO 1 TIEMPO DE EVOLUCION HbA1c

+ Frecuente t= peor Mal controlada

+ Grave
 Factores de
Riesgo
1. Tiempo de evolución de DM
98% en DM >15 años de evolución
2. Pobre control metabólico.
• Hiperglucemia crónica
• El riesgo aumenta exponencialmente
conforme aumenta la concnetracion
de HbA1c
3. Raza
4. Hipertensión arterial
5. Nefropatía
6. Embarazo
7. Tabaquismo
Favorece la hipoxia retiniana
Fisiopatología ALTERACIONES
VASCULARES
SANGRE
PERMEABILIDAD
3 fases FLUJO
Microangiopatía: Cambios en los vasos y
una perdida de los pericitos del endotelio y
un del grosor la membrana basal ,+
Rigidez de los hematíes .hiperviscosidad • MICROANEURISMAS
(isquémicos) • HEMORRAGIA
Signos INTRARETINIANA
Retinopatía: Alteración Vascular que da Clínicos • EXUDADOS DUROS
hemorragias , edema ,oclusión de vasos
• EXUDADOS ALGONODOSOS
Isquemia VEGF • INJURGITACION VENOSA
• NEOVASOS
Vitreoretinopatías: Hemorragias y los VEGF
Tracción de la Retina

Desprendimiento Glaucoma
de la Retina Neovascular VEGF: factor de crecimiento del endotelio vascular
 Clasifica
ción
Leve
a) Ausencia de Según el estado clinico del área macular
retinopatía diabética
(área especializada de la retina en funciones de la visión
Moderada central
b)Retinopatía
diabética no fiлa1
proliferativa ● SIN edema macular
Grave
● CON edema macular
● CON edema macular significativo en la clínica
Estudio ETDRS Muy grave (Pre-
proliferativa)

SIN características
de alto riesgo

c)Retinopatía
diabética CON características
proliferativa de alto riesgo

Avanzada
 Cuadro
•
Clínico
De la Agudeza visual

• Isquemia (Escotomas)

• Desprendimiento de retina

• Hemorragia vítrea
Miodesopsias (Moscas)

• Metamorfopsia

• Discromatopsia
• Reducción brusca e importante de la visión de un
ojo
• Isquemia retiniana
• Alteraciones en la permeabilidad
 Fase No
Pro5iferatiua
Microaneorismas
Primeros signos oftalmoscópicos de retinopatía
Dilataciones saculares de las paredes capilares con proliferacion de células
endoteliales Situadas en cualquier nivel del espesor retiniano

H em o rragia s in trarretil ia n
as
Producidas por rotura de microaneurismas, capilares o
vénulas Puntos o manchas dependiendo su profundidasd

Exsudados duros
Dépositos extracelulares de lípidos y lipoproteínas séricas que
escapan a través de la pared lesionada de microaneurismas y de
vasos sanguíneos con permeabilidad aumentada

Pueden agruparse en anillos o como placas en el área macular

Exudados Algonodosos
Lesiones algodonosas (depósitos algodonosos) localizadas en
la capa de fibras nerviosas de la retina
No son verdaderos exudados, son infartos isquémicos focales
de
la capa de fibras nerviosas (cese de flujo
axoplásmico) Presente en otras retinopatías

An o r m al i d a
desm
icrovasculares
iлtrarretiлiaлas (AMLR1
Pequeñas áreas de capilares dilatadas y tortuosas que aparecen
en respuesta a la isquemia retiniana focal
Localización alrededor de zonas de no perfusión arteriolar o capilar
Predicen el grado de retinopatía y riesgo de neovascularización

Arrosariamiento venoso

Neovascularización
intra y extrarretiniana
Fase
proliferativa
Respuesta a isquemia
Liberación de VEGF

Hemorragia vítrea
• Neovascularización papilar o
del disco óptico (NvD)

• Neovascularización
extracapilar (NVE)

Proliferación fibrosa
Dependiendo del tamaño de las
fondas neovasculares y presencia
o no de hemorragias
prerretinianas o vítreas
Desprendimiento Con / Sin características de
de retina por alto grado para perdida visual
tracción
 Seguimiento y
Platamiento
Genera la auto-reparación
CONTROL GLICÉMICO Y DE Selectivo macular
mediante la estimulación de
LOS FACTORES DE las células del epitelio
Fotocoagulación pigmentario de la retina.
RIESGO con
láser.
● HbA1c <7% Indicado en edema
macular y Ablación fotoquímica de la
● Glucosa <120 mg/dL neovascularización Panfotocoagulación retina ecuatorial y periférica
para disminuir los
● Control de TA y dislipidemias retiniana
requerimientos de O2 y evitar
● Hábitos de alimentación y ejercicio la formación de neovasos

Tratamient Inyección intravítrea de Ranibizumab y

o fármacos anti-ЧEGF Aflibercept
angiogénic
o
Чitrectomía:
Hemovítreo o
Cirugía
desprendimiento
traccional de la retina.
 TRATAMIENTO PARA LA
RETINOPATIA DIABETICA

El tratamiento depende del tipo de retinopatía que se tenga y la gravedad , esta orientado a
disminuir o detener en avance
RETI
NOPA
TIA • Si se tiene Retinopatia diabética NO
DIAB
ETICA
proliferativa de leve a moderada no es
EN necesario tener tratamiento de inmediato
ETAP • Sin embargo el manejo de esta retinopatía va de l mano con el
A
INICI
oftalmólogo y endocrinólogo “un buen control de la glucosa
RETI en la sangre generalmente puede disminuir su avance “
AL
NOP
ATIA
DIBE • Si se tiene retinopatía diabética proliferativa o edema
TICA
AVA macular , se necita de tratamiento inmediato
NZA
DA
 TRATAMIENTO DE RETINOPATIA
DIABETICA AVANZADA

• Estos medicamentos, • Tratamiento con laser , • tratamiento disperso con láser, • En este procedimiento se
llamados inhibidores del puede detener o disminuir puede reducir el tamaño de los hace una pequeña incisión en
factor de crecimiento la filtración de sangre y el vasos sanguíneos anormales. el ojo para extraer la sangre
endotelial vascular, se liquido en el ojo Durante dicho procedimiento, las del centro del ojo (vítreo), así
inyectan en el vítreo del ojo. • Durante el procedimiento, áreas de la retina alejadas de la como el tejido cicatrizal que
Ayudan a detener el las filtraciones de los vasos mácula se tratan con quemaduras tira de la retina. Se realiza en
crecimiento de nuevos vasos sanguíneos anormales se de láser dispersas. Las quemaduras un centro de cirugía o en el
sanguíneos y disminuir la tratan con quemaduras de hacen que los nuevos vasos hospital, y se utiliza anestesia
acumulación de líquido láser. sanguíneos anormales disminuyan local o general
de tamaño y cicatricen.
FOTOCUAGUL
INYECCION DE
FOTOCUAGUL ACION
MEDICAMENT VITRECTOMIA
ACION PANRETINIAN
O EN EL OJO
A
 Conclus
ión
La retinopatía diabética es una de las complicaciones microvasculares más graves asociada a diabetes
mellitus tipo 2, una enfermedad crónica de importante relevancia en nuestro país. Es la causa
principal de ceguera en estos pacientes ya que retrasan la búsqueda de atención médica porque
puede cursar de manera asintomática por un largo periodo de tiempo, esto favorece el retraso en el
diagnostico.
Debido a esto es importante mantener un adecuado control metabólico y realizar una exploración
oftalmológica a todos los pacientes diabéticos a partir del diagnóstico para detectar oportunamente
los primeros cambios y prevenir la progresión a retinopatía proliferativa grave con la consecuente
perdida de la visión.