capítulo

GESTIÓN DE'-LA IMAGEN

DIAGNÓSTICA

Antonio Sánchez Alcudia

Sumario
1 Redes de comunicación y bases de datos
2 Telemed1c1na
3. Estandarización de la gestión y planificación de los servicios
4. Estandarización de la 1ma!'.)en médica. DICOIVI y
principales características del estándar
5. HIS, gestión y planificación de la actividad hospitalaria
6. RIS, gestión del sistema de la imagen médica
7. PACS y modalidades de adquisición
8. Integración HIS-RIS-PACS
9. Software de gestión HIS y RIS
1O. Software de manejo de la imagen médi<.;a
11 . Requerimientos de la protección de datos
::3 C) 1 FUI\JDAMENTOS FÍSICOS Y ::QUIPOS

Los sistemas informáticos son el mecanismo para el procesamiento, transmisión y análisis

de los datos que se recogen para su organización, funcionamiento, investigación y docencia.
Cualquier toma de decisiones se basa en la interpretación de la información y esta es
el resultado del análisis de datos recogidos. Actualmente, en nuestro ámbito, hay gran
canti dad de información que si no está bien estructurada dificulta la toma de
decisiones y esto es solo posible mediante los sistemas informáticos. Sí se tiene en
cuenta que solo es
posible mejorar aquello que se puede medir, el análisis de la información da la posibilidad
de aportar grandes ventajas:

J Planificar la organización.

J Identificar los problemas de la organización y evaluar su gravedad.

J Calcular costes.

J Medir la eficacia de las acciones de mejora, etc.

La implantación de los sistemas informáticos en los ser icios de diagnóstico por la

imagen, oncología rad1oterápica y medicina nuclear ha sido y está siendo una tarea dificil
y, aunque a priori costosa, se ve reflejada en un aumento la efectividad y una me1ora
de la relación coste-calidad de los servicios prestados.

Los sistemas informáticos que ayudan a la gestión, almacenamiento v distribución de la

información son básicamente tres:

J RIS (Radiologic lnformation System).

J PA.CS (Picture Archive Comumcatton System).

J HIS (/-lospital lnformat,on SystemJ.

Estos tres sistemas integrados y comunicados en red entre sí perm:ten que el sistema
avise de una visita anterior del paciente, muestre en línea al médico radiólogo los estudios
previos y este disponga de ellos en su estación de trabajo para evaluar su evolución, se
calcule el coste de la asistencia y el tiempo empleado en realizar la exploración.

En un servicio el análisis de la información es importante para la planificación, la

1dent1ficación de problemas, el cálculo de costes y medición de su eficacia.

Debe existir un método de comunicación entre estos sistemas informáticos con un idio
ma común. En los servicios de diagnóstico por la imagen se dispone de unos sistemas
informáticos que tratan gran cantidad de datos con formatos diferentes; para que haya
una comunicación fluida entre ellos y que además esta se pueda compartir de forma
entendible con otros centros se habla de la estandarización tanto de formato de imagen
como de idioma informático.
 Gestión de la imagen diagnóstica 1 ::3EJ::3

1. REDES DE COMUNICACIÓN
Y BASES DE DATOS

En un hospital, el servicio de diagnóstico por la imagen es el que dis

pone de un mayor flujo de datos, debe tenerse en cuenta la
cantidad de imágenes (ficheros DICOM) que se genera y que las de http:/,'ocw.uv.es/ingenieria-y
arquitectura/1-5/ih_rrwterial/llJ_T71_
estudios anteriores deben estar disponibles de manera casi inmediata
OCW.pdf
para poder hacer el informe de la exploración. Por tanto son de vital
importancia en el servicio de diagnóstico por la imagen, tanto la red
que transmite la información de un equipo a otro, como la base de
datos, que es el lugar donde finalmente se archiva y organiza la
información.

Para la transmisión de datos en el servicio de radiología se usan

las redes de área local llamadas redes LAN, un tipo de red de
propiedad privada que conecta distintos equipos dentro de un mismo
edificio o área geográfica limitada, permitiendo la comunicación y la
transferencia de archivos entre ellos. Sus características son:

J Operan dentro de un área geográfica limitada.

J Permiten el multiacceso a medios con alto ancho de banda.

J Controlan la red de forma privada.

J Proporcionan conectividad continua a los servicios locales.

J Conectan equipos físicamente adyacentes.

En la red del servicio de diagnóstico por la imagen deben estar todos

los equipos, tanto los de adquisición de imágenes como los ordenado
res personales, ya que desde ellos se accede a la base de datos, bien
sea para generar nuevos (admisión de pacientes) o recuperarlos. Final
mente, también debe incluir estaciones de trabajo donde los médicos
realizan el informe radiológico.

A cada uno de los equipos conectados a la red se les denomina

nodo, por ejemplo, cuando se realiza una prueba como una radiografía
simple, en el equipo pueden aparecer varias opciones de envío (PACS,
estación de trabajo del radiólogo, otro equipo de radiología, etc.) cada
RECUERDA QUE
uno de eilos será un nodo diferente en la red. A medida que la En muchas ocasiones prima
cantidad de nodos crece, las necesidades de ancho de banda son la rapidez del acceso a los
mayores para su buen funcionamiento. estudios en toda su
extensión.
Se denomina topología de la red al sistema de conexión de los dis
tintos nodos. Esta puede ser en anillo, creando un círculo entre todos
::30 L-11 FUNDAMENTOS FÍSICOS Y EQUIPOS

A.
Lll El tiempo
los equipos conectados, en línea o en estrella. El rendimiento de la
red viene condicionado por la topología seleccionada. El protocolo
. de recepción de de comunicación en la red suele ser el estándar TCP/IP, donde cada
imágenes depende de equipo posee una dirección IP diferente compuesta por cuatro números
enteros entre O y 255 separados por puntos.
la velocidad de red, la
topología y el número La recepción de imágenes enviadas por la red debe ser casi instantá
de conexiones nea, tanto si el envío es a PACS, como si es a una estación de
concurrentes. trabajo. El tiempo que tarden las imágenes en llegar al nodo de
envío va a depender de tres factores: r
) La velocidad de las conexiones de la red.

) La topología {Figura 1).

) El número de conexiones que concurren a la vez.

o o
Anillo
.

Malla Estrella
* .

Conexión total
.

0000-00
Línea Arbol
m Bus

Figura 1. Tipos de topología de red.

Las bases de datos son sistemas donde se almacena un conjunto

/1tip.¡'/w1•v,1.svis.os/documenlos_l
informo:;f:;eccior1os/adjunto !,'
CAPITULOB 0.pdf
de datos pertenecientes a un mismo contexto, para que
posteriormente sean consultados por los distintos usuarios. Su
diseño es fundamental para el buen funcionamiento del servicio de
diagnóstico por la imagen, ya que se manejan gran cantidad de datos
relacionados con el paciente y de cómo se organice dependerá su
consumo de recursos. Existen varios modelos de bases de datos:
modeio jerárquico, en red o relacio nal o multidimensional. En cuanto
a la base de datos para ei almacena miento de imagen y teniendo en
cuenta el peso de la información se utiliza una arquitectura jerárquica
en función del uso y reclamo esperado de la imagen en el tiempo {ver
PACS).
 Gestión de la imagen diagnóstica 1 ="3 O=:,

2 . TELEMEDICINA

La telemedicina no es más que la prestación de servicios sanitarios

a distancia. A pesar de considerarla como un evento nuevo al que
puede accederse gracias a la tecnología, la verdad es que es un
fenómeno antiguo. El hecho de consultar un caso por teléfono es
telemedicina (en el año 1924 en la revista Radio News se publicó un
artículo titulado "Doctor por Radio" en el que se describían los
principios de la tele medicina), si bien es cierto que los recursos
tecnológicos disponibles actualmente permiten una asistencia
telemática de calidad. Tal es así que se ha convertido en una
práctica habitual en los centros sanitarios que ayuda al diagnóstico y
curación del paciente tanto de forma directa como indirecta,
apareciendo en el entorno sanitario actual términos como e-salud,
telerradiología, telecardiología, teledermatología, teleof tamología, etc.
(Figura 2).

Figura 2. Representación gráfica de telemedicina (imagen de lberorad). A.

La telemedicina
La telemedicina permite el acceso a especialistas de todo tipo a
permite el acceso
cual quier población con conexión a Internet. Por ejemplo, la
a especialistas de
atención a soldados en países donde hay guerra, es imposible tener
todo tipo de profesionales para su atención en el lugar del conflicto, todo tipo a cualquier
pero gracias a las redes informáticas el especialista puede atender al población con
paciente con ciertas garantías, ver el resultado de sus análisis y al conexión a Internet.
paciente en tiempo real. Hay más ejemplos de casos en los que es
Por ejemplo, la
necesaria la alta tecno logía. En el año 2001 un médico de Estados
atención a soldados
Unidos extirpó la vesícula de un paciente en Estrasburgo (Francia)
mediante un brazo robot. en países donde hay
guerra.
Para el buen funcionamiento de la telemedicina en un hospital actual
es necesario tener un buen sistema informático y buena base de
=3 E:,C) 1 FUNDAMENTOS FÍSICOS Y EQUIPOS

A.
Lll La telemedicina
datos. La telemedicina en general debe cumplir tres funciones básicas
dentro del sistema sanitario actual:
es la herramienta
que con el uso 1 Diagnóstico. Es necesaria la interpretación de archivos de distinto
tipo para la obtención de resultados que conduzcan al tratamiento. En
de la tecnología
este apartado estaría la interpretación de pruebas de imagen como
disponible permite rayos X, RM y cualquier otra modalidad (ver más adelante el
hacer diagnóstico, formato DICOM), fotografía en el caso, por ejemplo, de la
tratamiento y teledermatología, y también la interpretación de documentos
docencia a distancia. escritos como resultados de citología o laboratorio, o incluso la
atención directa al paciente, ya que la imagen de vídeo puede
mostrar signos y síntomas del paciente que el especialista interpreta
sin la necesidad de tenerlo físicamente delante.

1 Tratamiento. De forma telemática se puede hacer el seguimiento

de un paciente, pero lo más importante es que el médico especia
lista puede guiar al médico que atiende físicamente al paciente
para ayudarle en el proceso de curación. Otra ventaja es la ya
citada ante riormente: el paciente con ayuda de la robótica podría ser
intervenido quirúrgicamente a kilómetros de distancia, si bien es
cierto que esto hoy en día no está al alcance de todos los sistemas
sanitarios.

1 Docencia. La telemedicina da la oportunidad de compartir casos

con profesionales de cualquier parte del mundo con el fin de
ayudar en la adquisición del conocimiento necesario. Los
movimientos migratorios han hecho que enfermedades que se
creían prácticamente erradica das reaparezcan y que otras
enfermedades características de otras zonas y climas cambien de
lugar. Este hecho obliga a la actualización de conocimientos por
parte, tanto del personal médico como del per sonal sanitario. La
"teledocencia" proporciona también la oportunidad de participar en
congresos y cursos a distancia, ahorrando así costes y tiempo, tanto
para la persona que enseña como para la persona que quiere adquirir
o actualizar conocimientos.

2 .1. Telerradiología

RECUERDA QUE
La telerradiología es la interpretación de imagen médica de forma
remota, para emisión
El estándar DICOM hace posible la interpretación de diagnóstico
dela imagen médica odepara auditoría
forma externa (doble
extrahospitalaria.
lectura). Ha sido necesario llegar a la era de las telecomunicaciones
para que apareciese telerradiología; no solamente se debía poder
visualizar la imagen desde otro punto del planeta, sino que además
esta debía poder ser manipulable para ofrecer un diagnóstico de
calidad. Uno de los pasos más importantes para poder poner en
marcha la telerradiolo gía fue la estandarización de los formatos
estableciendo como estándar el formato DICOM, de manera que
cualquier archivo que sale de un
 Gestión de J;:.i_imagen diagnóstica 1 ::3 O7

aparato de diagnóstico por imagen lo hace en este formato, permitiendo

que se pueda manipular independientemente de la marca de la máquina
m a z La
con la que se adquirió la imagen.
telerradiología es
En !a actualidad, los centros sanitarios que ponen en práctica la te la interpretación de
lerradiología lo hacen de dos maneras, de forma interna, aprovechando imagen médica
los sistemas PACS y RIS: un médico radiólogo del centro puede ver de forma remota.
la exploración y emitir un informe conectándose remotamente, con lo
que se evita la necesidad de tener un médico en horarios nocturnos o
festivos, con la consiguiente mejora en la asistencia y en el ahorro de
costes. Otra manera es la contratación de empresas específicas
de telerradiología que se encargan del diagnóstico vía remota de los
estu dios realizados, tanto de forma rutinaria como en urgencias.
Aprovechar estos sistemas permite minimizar los errores también, ya
que el médico que hace el diagnóstico a las cuatro de la madrugada
puede estar dentro de su horario laboral si se encuentra en un punto
del planeta con un horario diferente donde allí sean las cuatro de la
tarde, por ejemplo, y por lo tanto, con una mayor capacidad de
concentración. A esto ade más es posible sumar que el mismo
estudio puede ser releído por otro pmfesional en un peíiodo de tiempo
relativamente corto y así conseguir una disminución de ¡a tasa de
errores.

:::3. ESTANDARIZACIÓN DE LA GESTIÓN

Y PLANIFICACIÓN DE LOS SERVICIOS

La mala gestión de cualquiera de los servicios que forman parte de

un hospital repercutirá en el objetivo final, que en este caso incluye la
con secución de objetivos, el control de costes y la satisfacción del
usuario.

Ei modelo de gestión tradicional tiene las siguientes

características:

) Se centra en procesos de práctica clínica.

1 Se organiza por departamentos.

1 La responsabilidad es compartida.

1 La autoridad está basada en jefes departamentales.

RECUERDA QUE
1 Orientación interna de las actividades hacia el jefe o departamento. El centro de los
sistemas sanitarios es el paciente.
1 Ejercicio del mando basado en la vigilancia.

1 Las mejoras tienen un ámbito departamental (limitado).

=3E:> B I FUNDAMENTOS FÍSICOS y EQUIPOS

J Principio de jerarquía y control.

J Se centra en ser más productivo.

En los servicios de diagnóstico por la imagen el destinatario del pro

ducto o "clientes" no son únicamente los pacientes, sino que también
lo son el clínico que solicita la exploración y la entidad que la financie;
por lo tanto, se debe dirigir la gestión hacia la satisfacción de cada
uno de ellos. Este cambio de visión lleva a una reingeniería de !a
organiza ción de los distintos departamentos del hospital, teniendo
en cuenta que todos son dependientes entre sí para conseguir un
objetivo común. Por todo ello se estandariza la "gestión por
procesos" en la que todos deben estar involucrados y saber cuál es
su función dentro de cada uno de ellos.

El modelo de gestión por procesos se basa en:

J Organización orientada a los procesos.

J Autoridad basada en los responsables dei proceso.

J Orientado ai paciente interno o externo.

J Ejercicio del mando basado en el apoyo y supervisión.

J Las mejoras tienen un ámbito transfuncional y generalizado.

J Principio de autonomía y autocontrol.

J Se centra en ser más competitivo.

t
Entrada 1 Proceso Salida
- '
Solicitud de exploración Directrices Diagnóstico final
Personas que intervienen
Equipos
Funciones de cada uno de ellos

El proceso es el conjunto de actividades relacionadas mutuamente o

que interactúan, que transforman elementos de entrada en resultado.
Para el diseño de todos los procesos, debe conocerse:

J Objetivo final del proceso.

J Alcance.
 Gestión de la imagen diagnóstica 1 =3 E:g,

J
A.
Lll
Grupos de interés, que pueden ser clínicos, pacientes,
proveedores, accionistas y profesionales.
En un modelo
J Coordinador del proceso. de gestión por
procesos prima la
J Recursos personales y materiales. calidad sostenible
mientras que en
J Medición del proceso para una mejora continua.
el modelo de gestión
El procedimiento es el conjunto de reglas o instrucciones que deter tradicional prima la
minan la manera de proceder para conseguir un resultado. productividad.

En !a organización de un seNicio se distinguen varios procesos:

J Procesos clave: son los que afectan directamente al servicio

asisten cial y a la satisfacción del cliente. En este caso, la atención
proporcio nada, la realización de la exploración y el diagnóstico final.

J Procesos estratégicos: son los que permiten desarrollar e implantar

la estrategia de la institución o seívicio. Hace referencia al sistema
de dirección, la planificación estratégica, el marketing, la gestión de
las relaciones con el diente, las alianzas estratégicas y la
autoevaluación para establecer programas de mejora.

J Procesos de soporte: son los que permiten la operatividad de la

institución sin ser procesos claves: el pago de nóminas,
facturación, contabilidad, gestión de sistemas de la información,
etc.

En un modelo de gestión por procesos prima la calidad sostenible

mientras en el modelo de gestión tradicional prima la productividad.
Teniendo en cuenta que el seNicio de radiología forma parte del gru
po de servicios que conforman el hospital, también estos procesos
mencionados podrán dividirse en multidepartamentales o unideparta
mentales. Por ejemplo, en un paciente externo que viene a hacerse
una exploración radiológica el proceso empieza y acaba en el servicio
de diagnóstico por la imagen, pero no será así cuando el paciente
está RECUERDA QUE
ingresado dentro del hospital y su paso por el servicio de diagnóstico Tener por escrito y
por la imagen formará parte de un proceso en que intervienen otros en diagrama estos
departamentos. procesos, facilita
nuestro trabajo
Todos estos procesos deben tener una representación gráfica
pudiendo acudir a
accesi ble a todo el personal, además del propio proceso escrito. Por
ellos en caso de duda.
ejemplo, un paciente acude con una petición de resonancia magnética:
en primer lugar solicitará la cita que personal del servicio gestionará
(subproceso), posteriormente será atendido para realizar la exploración
(subproceso),
las imágenes obtenidas, así como la información del paciente pasará
::37 o 1 FUNDAMENTOS FÍSICOS Y EQUIPOS

al médico radiólogo para hacer el diagnóstico (subproceso) obteniendo

finalmente el resultado y la satisfacción del cliente.

Teniendo en cuenta que solo lo que puede medirse puede mejorarse, se

debe medir la satisfacción del cliente mediante encuestas tanto al
paciente, a la entidad que financia y al médico solicitante para
RECUERDA QUE asegurar que se cubren las necesidades y expectativas de todos y
El error en la identificación de laorientar
imagenlas
con el paciente
acciones puede repercutir directamente en su salud.
de mejora.

LI. ESTANDARIZACIÓN DE LA IMAGEN

MÉDICA. DICOM Y PRINCIPALES
CARACTERÍSTICAS DEL ESTÁNDAR

Actualmente se trabaja con distintos formatos de imagen, sonido y

vídeo, que se comparten habitualmente por sistemas de mensajería
telefónica o electrónica y, a pesar de la diversidad de formatos,
pueden abrirse en diversas plataformas como ordenadores, teléfonos u
otros sis temas gracias a los programas que identifican el tipo de imagen
y la abren sin necesidad de procesos específicos. Todos estos formatos
hacen que el intercambio de información sea sencillo y rápido, pero la
única informa ción que nos dan es la contenida en la imagen y el
nombre del archivo.
La imagen médica debe ir asociada a una
serie de datos para identificarla, como son:
cronolo gía, identidad del paciente, tipo de
exploración, etc., sin perder la capacidad de
manipulación, sencillo almacenamiento y
transmisión.

Los avances en telecomunicaciones fueron

por delante de la tecnología de los equipos
de adquisición de imágenes ya que, si bien
el envío de archivos era viable no lo era su
manipulación por parte del receptor. Las
imá genes obtenidas en un determinado
equipo no podían ser interpretadas desde
otro que tuviera una marca diferente. La
variedad de marcas y, por lo tanto, de
formatos, conver tía la posibilidad de
compartir casos en una "Torre de Babel"
(Figura 3).

Por ello, en 1982, el American College of

Radio logy (ACR) y la National Electrical
Manufactu rers Association crearon un comité
para esta blecer un estándar o idioma común
para el intercambio de imagen médica,
Figura 3. Confusión de las lenguas. Representación de Gustave Doré.
haciendo
 Gestión de la im:-,\gen diagnóstica 1 =371

A.
Lll
que cualquier imagen obtenida en un equipo pudiera ser visualizada y
manipulada desde otro equipo o estación de trabajo,
Todos /os
independientemente de su marca. Las diversas versiones de este formato
procesos deben tener
han llevado a trabajar actualmente con el estándar DICOM 3.0 (Digital
lmaging Comunication in Medicine) que fue creado en 1993 y que sigue una representación
en continua. evolución. gráfica accesible
a todo el personal
La imagen DICOM tiene la ventaja de asociar información a la
además del propio
imagen en una serie de campos denominados UID (del inglés, unique
identi fiers), obligatorios en algunos casos (nombre de paciente, proceso escrito.
número de paciente, etc.) y ampliables. Así, es posible anotar datos
como la sinto matología del paciente, altura, peso y otros valores que
se consideren necesarios para la interpretación de la imagen. De esta
manera toda imagen irá siempre asociada a un paciente
determinado y a una técnica determinada. La información
incluida en la imagen DICOM también está estandarizada, es decir,
tiene un idioma común, por lo que será posible tanto el
almacenamiento como la posibilidad de envío y rescate (query-
retrieve) desde los distintos aparatos del servicio.

En sistemas de archivo como PACS, para un mismo paciente habrá una

congruencia de datos (mismo identificador de paciente) que permite
mostrar e! estudio solicitado y estudios anteriores con el mismo identifi
cador. Otra ventaja de la estandarización DICOM, ya que contiene datos
con la información del paciente, es que puede ser transmitida al equipo
evitando que deban volverse a introducir de forma manual y minimizar
así la posibilidad de errores o duplicidades. Cuando el paciente acude a
la recepción con la petición de exploración, se introducen los datos en
el sistema informático y pasan directamente a la unidad, donde quedan
registrados (lista de trabajo DICOM o DICOM Worklist). Un solo registro
del paciente podrá evitar la posibilidad del error.

=>. HIS, GESTIÓN Y PLANIFICACIÓN RECUERDA QUE

A partir de la información DICOM, en
DE LA ACTIVIDAD HOSPITALARIA

Cuando un paciente entra en una institución sanitaria se le abre una

historia clínica donde quedan archivados todos sus datos: los médicos
anotan en ella todo lo referente al proceso asistencial y se adjuntan
todos los informes de pruebas diagnósticas e imágenes radiológicas ..
La historia clínica es un documento médico-legal que nos sirve
para hacer un seguimiento del paciente, estudios epidemiológicos,
docencia, etc. Hasta la entrada de los SIS en el sistema sanitario todo
este proce so era manual, con lo que ia organización de todos los
datos recogidos era complicada y de difícil almacenaje, ya que
necesitaba de un gran espacio físico dentro del centro para poder
guardarla y recurrir a ella con relativa facilidad si era necesario.
::37 2 1 FUNDAMENTOS FiSICOS Y EQUIPOS

A. En la década de 1950 nacen los primeros sistemas de información

EIOICOM
consta de dos
partes: por un lado,
la imagen y por
otro, la información
asociada a esta.
sanitaria para la gestión hospitalaria, tanto en lo referente a la
atención sanitaria como en la financiación y control de stock de
productos. Poste riormente, se crearon sistemas similares para la
gestión independiente de los datos recogidos en los distintos
servicios que hay en el hospital, como puede ser radiología o
laboratorio. A partir de ese momento, coexisten en un mismo hospital
distintos sistemas de información para distintos servicios, con las
consiguientes duplicidades de datos y falta de entendimiento entre
sistemas. Posteriormente, se pusieron todos los esfuerzos en la
integración y aprovechamiento de redes locales para permitir la
interactuación entre los diferentes sistemas.

El HIS {Hospital lnformation System) es un sistema de información

integral diseñado para gestionar todos los aspectos operativos
de un hospital, médicos, administrativos, financieros y legales.

El HIS es el sistema informático que guarda y gestiona todos los datos,

poniéndolos en red al alcance de los médicos y personal sanitario que
par ticipa en el proceso curativo del paciente, haciéndolo más ágil.
También agiliza y simplifica los procesos de facturación, gestión y
planificación de la actividad hospitalaria. Por tanto, el HIS debe ser
considerado como el principal sistema de información del hospital
que está conectado e interactuando con distintos subsistemas del centro
(o extensiones de temas especializados). Cuando el usuario (trabajador
del centro) entra en el HIS, en realidad está entrando tanto en el HIS
como en el resto de subsistemas, como pueden ser el RIS (Radiologic
lnformation System) si necesita visualizar informes de pruebas
radiológicas o en el LIS (Labo ratory lnformation System) si lo que
necesita es visualizar el resultado de analíticas, aunque para el usuario
el entorno de trabajo sea el mismo.
RECUERDA QUE
El acceso al historial clínico del paciente puede ser de vital importancia, hacerlo a través de la red hace que el médic
La implantación
intervención inmediata de otro profesional de HIS en un horarios
que en determinados hospital puede
requiere de una
estar seríepara
limitado de requi
atender sus nece
sitos:

1 Red informática (Internet e Intranet). El hospital debe tener una

red informática propia basada en una red de ordenadores confor
mando una trama con unas condiciones de velocidad y
optimización de almacenamiento. El acceso a través de Internet
dará también !a posibilidad de la entrada remota en el sistema, lo
que permitiría a la institución implementar la consulta
extrahospitalaria (teleme dicina) o la externalización de datos
para que el paciente pueda ser atendido en otro centro sin
necesidad de dup!icidad de pruebas médicas. Por ejemplo, en una
red de hospitales de una provincia, si el usuario cambia de
domicilio podrá ser atendido en otro centro de la misma provincia y
el personal médico tendrá acceso a su historial. El HIS puede tener
diversas arquitecturas, pero la más habitual es
 Gestión de la imagen diagnóstica 1 ::37 :::3

un sistema central conectado a múltiples sistemas de información

clínica o departamental.

J Hardware. El HIS debe contar con una base de datos propia,

orde nadores y estaciones de trabajo en todos los puntos de
recogida y consulta de datos, de tal forma que el personal
sanitario, cumpliendo con su roi, pueda consultar la información
necesaria en cada momen to o adjuntar nuevas notas en la historia,
de la misma forma que el
personal de admisión o facturación haga lo mismo, cumpliendo con
su rol en el proceso curativo del paciente.

J Software de base. El HIS es un sistema informático, pero siempre

se trabajará con un software, que es la plataforma que usan ios
usuarios para la entrada y manejo de datos. Este software dentro de
la com plejidad del sistema, deberá ser lo más intuitivo posible para
facilitar el buen uso de los trabajadores de la institución.

J Protocolo de seguridad. El HIS maneja gran cantidad de datos y

muy personales o secretos, que no pueden ser desvelados. Además
hay que añadir datos económicos y otros corno dirección, teléfono,
etc., que deben ser tratados con extremada prudencia para no infrin
gir la ley orgánica de protección de datos. Por tanto, es necesario
un protocolo de seguridad que no permita la entrada en el sistema a
personal ajeno al proceso curativo de un paciente en concreto.

Todas las personas que trabajan en el centro deben tener un usuario

único e intransferible o bien usar datos biométricos (huella digital)
con un rol determinado asociado a su función, haciendo que cada
uno pue da consultar y actuar sobre datos de su responsabilidad.
Esto permite conocer la trazabilidad, es decir, saber en cada
momento quién entra en el sistema y cómo actúa sobre él; de ahí la
importancia de sensibilizar a los usuarios de que cada vez que usen el
sistema lo hagan con su con traseña y salgan del sistema al finalizar su
tarea. Propagar la información médica de un paciente puede condicionar
su actividad laboral. Si ocurre se podrá averiguar quién ha entrado en RECUERDA QUE
el sistema y quién divulgó la información con el fin de que asuma su Tu usuario y contraseña es personal, c
responsabilidad legal.

Este protocolo de seguridad es complejo y requiere de un manteni

miento continuo, si un paciente es atendido en el hospital solo aquellos
trabajadores que formen parte del proceso curativo del mismo serán
les que puedan acceder a sus datos, de forma que otro médico que no
sea el suyo no podrá entrar en su información.

Las ventajas que ofrece el HIS son:

J Fácil acceso y recogida de datos para la historia clínica del paciente.

::37L..I I FUNDAMEI\ITOS FÍSICOS v EQUIPOS

) Evita duplicidades y, por tanto, errores.

) Facilita el estudio epidemiológico.

) Es una herramienta de ayuda en docencia.

RECUERDA QUE ) Permite el análisis y control de gastos.

El HIS es un sistema de información integral para gestionar todos los aspectos operativos de urr hospítal.
) Permite el rápido acceso a la historia del paciente.

D. RIS, GESTIÓN DEL

SISTEMA DE LA IMAGEN
MÉDICA

El RIS (Radiologic lnformation System) es la herramienta

informá tica que permite realizar procesos de gestión en los
servicios que gestionan imágenes médicas. En él se introducen
los datos de los pacientes como citas, pruebas realizadas, datos
personales (fecha de nacimiento, dirección y otros) y entidad que
financia la visita (privado, mutualidad o seguridad social), datos dei
propio servicio, como maqui naria, agenda de citas, material
empleado, personal que trabaja en el mismo y facturación.

Este sistema puede ser independiente, es decir, en un centro donde

no existe la implantación del HIS se podría estar trabajando con el RIS,
pero lo más habitual es que esté conectado al HIS aportando a él la
informa ción radiológica del paciente, o bien ser un subsistema del
propio HIS.

Por lo tanto, todos los trabajadores del servicio son actores en su

uso, si bien con roles diferentes para cada uno de ellos. Se analizarán a
cada uno de ellos y se describirá su rol, de forma que posteriormente
se entienda cómo facilita la gestión del servicio. Finalmente, se
expondrá un ejemplo de un paciente desde su entrada hasta su
salida con el producto final.

) Recepcionista. El/la recepcionista es la primera persona que contacta

con el paciente al entrar en el servicio. Se encarga de recoger datos
de la cita (fecha y hora), comprobar antecedentes en el servicio (estu
dios anteriores), solicitud de prueba diagnóstica, médico remitente,
máquina en la que se realizará y el personal al que se le asigna su
asistencia (técnico que realiza la exploración y médico que hace su
lectura), si bien esto último puede estar automatizado de tal forma
que según el día y máquina seleccionados se asigna automáticamen
te al personal técnico y médico que estén dentro de ese turno. Es
muy importante que la recogida de estos datos sea correcta, ya que
 Gestión de la imagen diagnóstica 1 7!::>

un error en este nivel puede ser propagado durante todo el proceso

del paciente: si los datos son mal introducidos podrían no aparecer
pruebas anteriores y, por lo tanto, el médico no hacer la
comparación pertinente. Por lo tanto, la formación del personal en
cada uno de sus roles es imprescindible. Una vez que se han
introducido estos datos se propagan por el sistema hasta la unidad,
que posteriormente uni rá estos datos con la imagen resultante de RECUERDA QUE
la exploración. Es decir, cuando el Técnico se dispone a hacer la Igual que el error de un médico puede
exploración los datos del paciente ya están introducidos en un
prerregistro: a esto se le llama la lista de trabajo ("worklist"). El
médico tendrá los datos del pacien te e informes anteriores para su
comparación si se requiere, en su estación de trabajo. Si con los
datos del paciente introducidos en la recepción se asigna quién lo
informará y en qué estación de trabajo se solicitarán las imágenes,
este envío podrá ser automático: es lo que se llama "enrutamiento
automático".

) Técnico. El Técnico trabaja con solicitudes de exploración e introduci

rá en el sistema cosas como la hora de inicio, hora de finalización de
la exploración, material utilizado (contraste, cánulas, etc.), incidencias
durante el estudio (alergias), motivo de la exploración e información
extra que pueda aportar el paciente referente a sí mismo. En este
caso también es de vital importancia que el Técnico esté formado
en el manejo del sistema para evitar errores y comunicar siempre
cualquier equivocación en el proceso de recogida de datos para sub
sanarlo con eficacia.

) Radiólogo/médico nuclear. El médico trabajará con solicitudes de

exploración, estudios anteriores del paciente e introducirá en el sis
tema el informe radiológico de la prueba realizada.

) Administrador. El administrador o administradores son los encar

gados de dar de alta a los usuarios actores del RIS y asignarles un
rol determinado. Asimismo, introduce en el sistema al personal de
la entidad, las entidades relacionadas, el listado de pruebas, el
listado de médicos remitentes, salas de examen y material utilizado
en el servicio. Otra de sus funciones es la rectificación de aquellos
errores que se hayan notificado para evitar su propagación en el
RECUERDA QUE
sistema. Introducir incidencias puede ayudar a
que el sistema genere alarmas para pr

Ejemplo

Cuando el paciente llega al servicio de diagnóstico por la imagen, en recepción le toman los primeros datos (persona
=37 o I FUI\IDAMENTOS FÍSICOS v EQUIPOS

el sistema RIS. Automáticamente el sistema busca vistas ante

nares para poder mostrarlas en la estación de trabajo del médico.
En recepción se le asignará una hora y sala determinados
donde hacerse la exploración y esta información viaja por la red
hasta el aparato donde se realizará In exploración.

Cuando se le va a hacer el estudio el Técnico selecciona al

paciente de su lista de trabajo y realiza la exploración
anotando en el sistema los datos relacionados con la misma: hora
de irnc10, material utilizado, 1ncidenc1as, información aportada
por el pacien te y hora de fínal1zac1ón. El médico tendrá
posteriormente en su estación toda la información e imágenes
necesarias (incluyendo estudios anteriores) para emitir el
informe final del estudio. En el caso de error en el nombre o en
algún dato del paciente el administrador es quien comprueba y
subsana este error.

Toda esta 1nformac1ón recopilada en el proceso ayudará a orga

nizar el flujo de trabajo del servicio y a analizar los posibles
problemas y carencias para así subsanarlos. S1 se conoce
i::uánto tiempo tarda el médico en hacer cada mforme y el Técnico
en rea lizar la exploración es posible hacer una programación
optimizada evitando retrasos y cargas excesivas de trabajo. Las
ventajas del RIS son:

J Ayuda en la organización de agendas

J Evita duplicidades y errores.

J Rápido acceso a estudios previos

J Búsqueda por patologias para estudios ep1demiológ1cos.

A. 7. PACS Y
MODALIDADES DE
El RIS es ADQUISICIÓN
un sistema de
información para Los sistemas PACS (Picture Archive Comunication System) se
dedican al archivo, presentación y transmisión exclusivamente
gestionar el servicio
de imágenes médicas (DICOM). En los servicios de diagnóstico por
de radiología. la imagen se trabaja con diversos tipos de imágenes de TC, de RM, de
ecografía, de gammagrafía, de PET, de angiografía digital, de radiología
digital directa o indirecta, etc.
 Gestión de la imagen diagnóstica 1 =377

Todas las modalidades deben cumplir con el estándar DICOM

con el fin de que el PACS pueda tratar y distribuir las imágenes para
su con sulta y diagnóstico. En ocasiones, algunas modalidades, como
pueden ser la ecografía o la radiología convencional, pueden no dar
la imagen digitalizada y estandarizada, lo que obliga a la utilización de
dispositivos digitalizadores que la transformen en formato DICOM.
Las imágenes en formato analógico que son obtenidas en placa se
digitalizarán con la utilización de un escáner mediante un proceso de
iluminación uniforme que recorre la superficie de la placa.
Actualmente, en los servicios de imagen médica se generan también
imágenes en movimiento sin la posibilidad de conexión digital directa.
En estos casos la digitalización se hará mediante capturadores de
vídeo.

Los aparatos de adquisición de imagen de las distintas modalidades

deben formar parte de la red interna hospitalaria. De esta manera no
solo podrá recibir dei RIS la información del paciente para su registro,
sino que posteriormente podrá enviar de forma automática o manual las
imágenes obtenidas al PACS una vez realizada la exploración (Figura
4).

PACS

Figura 4. PACS y NODOS.

Por ejemplo, si el paciente tiene hora a las 12:00 para hacerse una
resonancia magnética de rodilla, cuando el Técnico introduce al paciente
en la unidad, el registro de pacientes de resonancia dispondrá de los
datos necesarios para iniciar la exploración, ya que el RIS se los
habrá proporcionado. Una vez finalizada la exploración, las imágenes
pasarán
::37 B I FUNDAMENTOS FÍSICOS v EQUIPOS

al PACS que interactuando con el RIS presentará al médico, en su

estación de trabajo, las imágenes junto con informes previos, petición
de prueba y datos clínicos que introdujo el Técnico en el sistema RIS.

La imagen que se archiva en el PACS debe mantener la calidad sufi

ciente para el diagnóstico. Esta calidad viene dada tanto por la canti
dad de píxeles (la matriz de la imagen) como por la capacidad del siste
ma para representar la suficiente escala de grises, es decir, el número
de bits capaces de almacenar en cada píxel. Estos dos parámetros van
a condicionar el tamaño de cada una de las imágenes almacenadas en
el PACS. Las necesidades mínimas de calidad para cada modalidad
son diferentes:

) En medicina nuclear se trabaja con una matriz de 128 x 128 con

12 bits. Para un estudio de 30 a 60 imágenes el estudio tendrá un
tamaño total de entre 1 y 2 megabytes.

) En una mamografía digital se trabaja con una matriz de 4.000 x

5.000 con 12 bits, de 4 imágenes resultantes. El tamaño total del
estudio será de 160 megabytes aproximadamente.

Por este motivo en el PACS se suelen emplear técnicas de compre

sión sin pérdida con factores de 2:1 o 3:1.

En el PACS son actores el personal del servicio que archiva o recoge

la imagen, tanto el Técnico que hace la exploración y posteriormente
el envío a PACS una vez finalizada, como el médico que hace el
diag nóstico y, por último, el clínico que tendrá acceso únicamente a
las imágenes de sus pacientes.

Al igual que en los otros sistemas de información sanitaria, la

entrada tiene que estar restringida al personal necesario, de tal
manera que quede registrado quién entra, quién archiva y quién
manipula la informa ción del paciente. Por lo tanto, cada usuario
tendrá unos permisos determinados:
RECUERDA QUE
) Médico
Cualquier error en el archivo de imágenes y Técnico:
debe permiso al
ser comunicado para el archivo y rescate de imágenes
administrador
con el fin de evitar una propagación de errores
desde que puedan
su puesto perjudicar al paciente.
de trabajo.

) Clínico: debería ver única y exclusivamente (debido a la protección

de datos) las imágenes de aquellos pacientes a los que ha
solicitado la exploración pero no otros. Esto se consigue con la
información DICOM que lleva consigo cada imagen (UID: médico
referente).

) Administrador: se encarga del mantenimiento de la información y

rectificación de posibles errores en la entrada del paciente: por
ejem-
 Gestión de la imagen diagnóstica 1 ::37 g

plo, si viene un paciente urgente del que se desconoce la identidad

es posible que prime la urgencia y que posteriormente se
introduzcan los datos en el sistema. En estas situaciones las
imágenes quedarán archivadas en el PACS sin estar ligadas a los
datos del paciente. En este caso, es el administrador quien debe
manualmente hacer esa asociación para que conste la identidad de
la imagen.

El PACS se divide en varios tipos de archivo, dependiendo de las

posibilidades de que esas imágenes sean consultadas: cuanto más
tiempo pasa, menos posibilidades de que estas sean reclamadas; un
estudio que se hace hoy será reclamado como mínimo por el médico
que debe hacer el informe y por el médico que pidió la exploración, pero
es muy poco probable que esa misma imagen sea reclamada dentro
de seis meses y menos probable que lo sea dentro de cinco años. Para
optimizar recursos el PACS utiliza una arquitectura jerárquica con
diferentes tipos de almacenamiento:

J Almacenamiento en línea: utiliza discos no extraíbles de alto ren

dimiento. Se trata de una ubicación de acceso rápido donde queda
rán los estudios realizados en el día durante un periodo corto. Estos
estudios son susceptibles de ser reclamados y por lo tanto en este
tipo de almacenamiento se puede disponer de las imágenes en pocos
segundos. Estos archivos suelen tener una capacidad limitada y por
este motivo una vez que la posibilidad de consult es menor pasan
a otro tipo de archivo.

J Almacenamiento histórico: transcurrido un periodo de tiempo

estabiecido por el centro en función de la capacidad del almacena
miento en línea y el volumen de trabajo, la información pasa a este
tipo de almacenamiento. En este caso el estudio se guarda en
cinta DLT, disco óptico, DVD, etc. Los estudios en este archivo,
cuando son solicitados, su disposición es más lenta (del orden de
varios minutos) que en el caso del archivo en línea, pero dispone

A.
de una mayor capacidad y la posibilidad de implementar las
unidades de almacenamiento.

El PACS es un sistema de información sanitaria, pero es práctica Los sistemas

habi tual que en los servicios de diagnóstico por la imagen estén PACS se dedican al
integrados tanto al RIS del servicio como al HIS del hospital. De lo contrario
archivo, presentación
la infor mación estará fragmentada y duplicada, es decir, se pueden
archivar las imágenes en el PACS y, si existe una integración con el y transmisión
RIS, realizar el informe sin salir del mismo entorno informático, y si exclusivamente de
está integrado también con el HIS, cuando el clínico mire la historia imágenes médicas
del paciente podrá visualizar la imagen para el diagnóstico sin tener
(DICOM).
que salir del mismo programa.
::3B O 1 Ui\lDAMENTOS FÍSICOS y EQUIPOS

B. INTEGRACIÓN HIS-RIS-PACS

Los sistemas HIS, RIS y PACS deben tener un lenguaje común

para poder establecer una integración entre ellos, ya que de no
realizarlo así se perderían las ventajas de poder interactuar y se debería
disponer de bases de datos independientes y, por tanto, consultas a
estas bases por separado.

Con el fin de generar unos estándares globales para la comunicación

entre los distintos sistemas de información sanitaria se crea en 1987
la "Health Level Seven" (HL7) para mejorar la atención en la salud,
optimizar el flujo de trabajo y mejorar la transmisión de conocimien
tos teniendo entre sus objetivos el desarrollo de estándares, educar a
los interesados en el beneficio de normalizar la información sanitaria,
promover el uso de estándares HL7 y colaborar tanto con
desarrolladores de estándares como con usuarios. Estos protocolos para
el intercambio electrónico de información sanitaria permiten que las
aplicaciones clínicas se comuniquen entre sí independientemente de la
marca o el lenguaje informático de desarrollo, es decir, su
interoperabilidad.

Se puede definir interoperabilidad como la habilidad de distintos

sistemas informáticos para intercambiar información y para usar
esta información intercambiada. La capacidad de intercambiar esta
información es la interoperabilidad operativa o funcional. A la capacidad
de usar esta información se le llama interoperabilidad semántica.

Si se pretende que la información del paciente se pueda integrar en

dis tintos sistemas de información sanitaria se precisa
interoperabilidad funcional a través de interfaces. Si se pretende
que la transmisión sea entre dos sistemas se dispondrá de una
interfaz, pero cuando el número de sistemas crece

A. considerablemente (5 sistemas) también lo hace el número de

interfaces (1O) para poder conectar todos los puntos entre sí. El HL7
desarrolla mensajes estandarizados a través de una única interfaz
El HL7 ofrece
simplificando así la transmisión de la información.
interoperabilidad
funcional (habilidad
para intercambiar g. SOFTWARE DE GESTIÓN HIS Y RIS
información) e
El software de gestión de HIS y RIS es el soporte informático en el
interoperabilidad que el personal anota o consulta datos de un paciente, es decir, lo
semántica (capacidad que se ve en la pantalla del ordenador al abrir el sistema. Existen
de usar la información diversos software en el mercado para la gestión HIS y RIS e incluso
intercambiada). la posibilidad en determinados hospitales de desarrollarlos según sus
necesidades. Es imposible conocer el funcionamiento de todos ellos
pero se pueden definir cuáles son las exigencias mínimas de
software
 Gestión de la imagen diagnóstica 1 ::3 B 1

A.
Lll
que se pueden hacer en cada uno de ellos. El software tanto de HIS
como de RIS debe cumplir los siguientes requisitos:
El software de
J Ser de manejo sencillo e intuitivo. HIS y de RIS debe
tener integración
J Tener integración vía HL7 para que su comunicación y manejo de vía HL7 para que
datos sea viable.
su comunicación y
J La entrada en el sistema debe ser mediante perfiles de usuario, manejo de datos sea
dan do permisos determinados a cada uno de sus actores en viable.
aquellos campos referentes a su función en el centro, bien sea para
consulta o para recogida de datos.

J Debe tener en cuenta todos los servicios del centro y servicios

exter nos o de soporte.

J Debe poder generar alarmas, por ejemplo, sí se realiza una prueba

con contraste y el paciente tiene una reacción alérgica que es ano
tada en el sistema, genera una alarma para evitar que se le vuelva
a poner contraste.

J Existen hospitales en los que este tipo de programas incorporan la

firma electrónica, de tal manera que cualquier documento médico
puede salir validado por el médico, eliminando así el consumo de
papel en el centro.

10. SOFTWARE DE MANEJO

DE LA IMAGEN MÉDICA

La imagen médica tiene la necesidad de ser tratada mediante un soft

ware adecuado, ya que tanto el Técnico como el médico que hace el
informe necesitan la posibilidad de su manejo y posprocesado. Una vez
adquirida la imagen es posible visualizarla y tratarla en el equipo
donde se realizó, pero lo más habitual es su envío a la estación de
trabajo diagnóstica. Esta estación de trabajo debe cumplir unas
características determinadas tanto de hardware como de software.

1O .1. Hardware
J Monitor: si la estación de trabajo es para diagnóstico, el monitor
debe cumplir el requisito de DICOM y, dependiendo de las imáge
nes que se vayan a estudiar, se necesita una cantidad de píxeles
determinados, siendo de 1'5 megapíxeles para estudios de ecografía,
resonancias y TAC, de 2 a 3 megapíxeles para radiología
convencional
:::3 B 2 1 FUNDAMENTOS FÍSICOS v EQUIPOS

y de 5 megapíxeles para mamografía. Habitualmente se trabaja con

dos monitores: uno DICOM para la visualización de la imagen y otro
normal para visualizar el RIS donde el médico realizará la
transcripción del informe.

J Unidad central: debe tener la suficiente rapidez para el manejo de

gran cantidad de datos y una tarjeta gráfica que permita manipular
imágenes iguales o mayores a 16 bits.

1 O. 2. Software

Se puede distinguir entre dos tipos de software: el que usaría el radiólo

go con un mayor número de herramientas de tratamiento de la
imagen médica, y el del clínico, cuyo interés se centra en la
visualización de la imagen y no en el posprocesado de la misma. El
software del radió logo debe tener las siguientes utilidades:

J División de pantalla en distintas ventanas, manejo de la escala de

grises, zoom, medida de distancias y ángulos, medida de densidades.

J Comparación de estudios, pudiendo de esta manera colocar de for ma

paralela imágenes de un mismo paciente adquiridas en tiempo
diferente.

J Posibilidad de grabar y guardar imagen manipulada o posprocesada.

J Reconstrucción curva.

J Reconstrucción multiplanar (MPR).

RECUERDA QUE
Es necesario tener un
J Análisis de imágenes dinámicas.
software adecuado a la tecnología de nuestro servicio; no se necesitará poder posprocesar imágenes de
J Substracción
tractografía sí nuestro equipo de resonancia no es ycapaz
fusiónde
deobtener
imágenes.
la secuencia necesaria.

J Si bien estas son herramientas necesarias para el radiólogo, los apa

ratos de adquisición de imágenes (RM, TC, etc.) ofrecen cada vez un
mayor abanico de estudios que se pueden hacer, por lo que también
es recomendable tener opciones más avanzadas como segmenta
ción, tractografía, análisis de función cardiaca, endoscopia virtual, etc.

El software para el médico clínico debe ser mucho más sencillo de

manejo y para esto tener un menor número de herramientas, siendo
suficientes el manejo de la escala de grises, zoom, medida de distancias
y ángulos y medida de densidades.
 Gestión de la imagen diagnóstica 1 :::3 B :::3

11. REQUERIMIENTOS DE LA
PROTECCIÓN DE DATOS

Todas las personas tienen derecho a la protección de sus datos

personales. Esto es así por la garantía de la Ley Orgánica
15/1999 de 13 de diciembre que tiene por objeto garantizar y
proteger, en le concerniente al tratamiento de los datos personales, las
libertades públicas y los derechos fundamentales de las personas físicas
y espe cialmente de su honor e intimidad personal y familiar. El sector
sanitario trabaja con personas que confían sus datos personales y
que los profesionales deben saber cómo tratar para no vulnerar su
intimidad. Los pacientes no solo dan datos demográficos en los servicios
sanita rios, sino también datos económicos, pasajes de su vida
más íntima en relación con su estado de salud. También se generan
otros datos, de imagen médica, informes, etc. que no podrán ser
difundidos ya que merecen ser tratados con el máximo respeto y
confidencialidad.

Por este motivo, todos los sistemas informáticos deben contar con un
usuario y contraseña única parn ca.da trabajador, de esta manera y
según ei perfil habilitado por el administrador, se tendrá acceso única
y exclusivamente a aquellos que sean de interés para el ejercicio de!
trabajo. Por ejemplo, a los datos económicos tendrá acceso quien se
dedique a la parte administrativa y a los datos sobre la enfermedad,
el personal relacionado con el proceso de atención al paciente.
Además de esto todos los sistemas informáticos deben contar con
sistema de trazabilidad (lag) por el que se puede saber lo que cada
usuario hace durante su sesión. Es importante, por tanto, usar cada
trabajador su usuario y contraseña y evitar el uso compartido.

Esto hace que la estructura de cualquier sistema informático sea com

pleja, ya que tan solo los profesionales que tienen relación con el pro
ceso curativo del paciente pueden acceder a su historial. Para ello,
todos los datos tienen que estar bien recogidos: médico radiólogo que
realiza la exploración, médico referente para que este tenga acceso a
esas imágenes pero no otro médico del centro, etc.

Otras consideraciones de la protección de datos:

J En ningún caso se deben mostrar imágenes de un paciente a

perso nas ajenas a su proceso curativo.

J No se deben usar imágenes para exponer en cursos, artículos, etc.

en los que no se hayan eliminado todos aquellos datos que sean
susceptibles de identificar a la persona, como son el nombre o
iden tificación de paciente.
:::3 B L-11 FUNDAMENTOS FÍSICOS v EQUIPOS

A.
Lll
) Las imágenes no pueden ser mostradas ni a familiares, si no es
Todas las con el consentimiento expreso del paciente.

personas tienen
) Los resultados de un estudio tan solo pueden ser entregados al
derecho a la paciente debidamente identificado o a aquellas personas que él
protección de sus mis mo autorice.
datos personales;
) Cualquier dato del paciente que nos explique verbalmente debe ser
todos los sistemas
tratado con el mismo celo.
informáticos se deben
diseñar preservando
este derecho.

RE:SUME:N

En una sociedad en constante cambio y con la irrupción de los avan

ces en telecomunicaciones, si se quiere tener una política de camino
a la excelencia para garantizar un sistema sanitario de calidad, debe l .•.' .

1 .-:
entenderla no como un objetivo final fiJo sino dinámico. Todos los
esfuerzos en la gestión de los servicios de diagnóstico por la imagen
deben ir orientados a la satisfacción del paciente usando la gestión
por procesos con una alta capacidad de adaptación a las nuevas ne
cesidades del entorno.

Los sistemas de información sanitaria HIS, RIS y PACS ayudan !!-,,

a mejorar la asistencia a los pacientes y una mejor optimización de

los recursos:
- HIS: permite gestionar el flujo de trabajo en el hospital, hacer
análisis epidemiológicos, control de costes y medir la
satisfacción final del cliente.
- RIS: permite gestionar agendas y la carga de trabajo del perso ?
nal con un control de tiempos consumidos en todo el proceso de ,.
diagnóstico, debe recordarse que una carga excesiva para los pro- )

.,
i'o

·-·?- "- 1( .,,,."'i w',t'Th:•• ,

 Gestión de la imagen diagnóstica 1 ::3B =:)

.--;
$
_L·.:

fesionales repercute en una atención deficiente. Permitirá tam

et
bién medir la satisfacción del cliente.
- PACS: agiliza y facilita el trabajo de diagnóstico teniendo acceso
rápido y desde cualquier punto a la imagen médica.

<d 1
Si como ha sido mencionado solo aquello que puede medirse
puede mejorarse, estos tres sistemas permitirán primero medir

4 lascaren cias en el servicio y posteriormente programar acciones

de mejora para llegar a esa excelencia dinámica.

Entendiendo la salud como un bien social primordial, muchas perso

nas y organizaciones han trabajado para eliminar las barreras
de entendimiento entre distintos sistemas con estándares que
permi ten darles interoperabilidad, haciendo de la telemedicina una
herra mienta muy ,jtil y pronto básica en los sistemas sanitarios.

le , .• ·, ·•• ,,e• •. ·•'. •-c,J-<. _,,•··.-· " ·•..,<··•, ,, ">.,,,.:,,,,.,,,..,. •,;,.,,,.M-.•-,,·,,· ,t

.< f

GLOSARIO

Base de datos: lugar donde se almacena un grupo de datos pertene

cientes al mismo contexto.

Digitalización: acto de pasar un elemento analógico a digital.

Enrutamiento automático: envío de archivos automatizado.

Estandarización: normas respecto a algo concreto.

Hardware: partes tangibles de un sistema informático.

h1teroperabilidad: habilidad para intercambiar y usar información.

Matriz de la imagen: número de píxeles en la que está dividida medido

en número de filas por número de columnas.