UNIDAD 7 APLICACIÓN DE PLANES DE EMERGENCIA

EN INSTALACIONES RADIACTIVAS.

Módulo: Protección radiológica

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Contenido

1. ACCIDENTES Y PLANES DE EMERGENCIA EN MEDICINA NUCLEAR. ....... 3

1.1 Prevención de incidentes y accidentes. Normas de actuación y de

descontaminación. ........................................................................... 4

1.2 Plan de emergencia. .................................................................. 11

2. ACCIDENTES Y PLANES DE EMERGENCIA EN RADIOTERAPIA. .............. 13

2.1 Incidentes y accidentes con unidades de cobaltoterapia y aceleradores

lineales, entre otros. ....................................................................... 13

2.2 Plan de emergencia en teleterapia. Protocolos de actuación. ........... 14

2.3 Planes de emergencia en braquiterapia. Protocolos de actuación. .... 21

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1. ACCIDENTES Y PLANES DE EMERGENCIA EN
MEDICINA NUCLEAR.

Un plan de emergencia tiene unos claros objetivos: prever los posibles

accidentes que puedan ocurrir y tener ya previstas las medidas que habrá
que adoptar para que la posible irradiación o contaminación afecte al menor
número de personas posible y tenga consecuencias nulas o leves.

 Tiene que quedar claramente marcada en ellos la línea de autoridad y

responsabilidad en caso de que ocurra una emergencia. En la
instalación, el orden creciente de responsabilidad y autoridad es el
siguiente: operador, supervisor, jefe de Protección Radiológica y
gerente o responsable del centro.

 Todos deben tener conocimiento de dicho plan.

 Anualmente se deberán realizar simulacros de emergencia.

 En el caso de que ocurra una emergencia, habrá que ver en detalle y

de forma cuidadosa las lecturas dosimétricas del personal de la
instalación que se haya visto implicado en dicho incidente.

*¿A quién se notifican y cómo los incidentes?:

El supervisor de la instalación debe enviar el informe del incidente al

Servicio de Radiofísica y Protección Radiológica, con estos datos habrá que:

 Comprobar el alcance que ha tenido este incidente.

 Informar al titular de la instalación. Este tiene la obligación de

informar del incidente acontecido en su instalación al CSN y a la
Dirección General de la Energía. Para ello contará con un plazo de 24
horas máximo.

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  Tendrá un plazo de 10 días para realizar un informe detallado que ha
de incluir:

o Fecha y hora en que ha acontecido el suceso.

o Descripción de lo que ha ocurrido.

o Cuál ha sido el motivo más probable por el cual ha ocurrido el

suceso.

o Indicar si ha habido personas afectadas y cuáles han sido las

medidas tomadas.

o Nuevas medidas tomadas en un futuro con el fin de que no

vuelva a ocurrir algo similar en la instalación.

o Si ha habido personas afectadas, cuáles han sido los resultados

médicos.

o Tiempo en que ha habido exposición a la radiación y a qué

niveles. Posible contaminación y control de los residuos.

1.1 Prevención de incidentes y accidentes. Normas de

actuación y de descontaminación.

 ACCIDENTES QUE SE PUEDEN DAR EN MEDICINA NUCLEAR

Los posibles accidentes que pueden darse son:

 Contaminación superficial

 Contaminación personal

 Incendio, con una posible resuspensión al ambiente del material

radiactivo

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 ACTUACIONES A SEGUIR ANTE POSIBLES ACCIDENTES

a) Contaminación superficial

 Limitar o acotar el área, evitando así que se pueda propagar la

contaminación.

 El responsable de la instalación debe estar notificado.

 Con guantes y papel secante se recoge el líquido. Este papel pasará a

convertirse en residuo.

 Descontaminación del área afectada.

 Anotación en el libro de la instalación: fecha del incidente, isótopo y

actividad del mismo, nivel de contaminación, método de
descontaminación utilizado y personas que descontaminaron.

b) Contaminación de personas

 Una vez detectada la contaminación de la superficie corporal, se

intentará no dispersar la misma.

 Se acudirá al lavabo más próximo para aplicar los métodos de

descontaminación.

 Se pasaran detectores de contaminación para comprobar que la

persona ha quedado completamente descontaminada.

 Revisar si ha habido contaminación de superficies al descontaminar a

la persona.

 El Servicio Médico es quien atenderá a la persona si la contaminación

ha sido interna.

 Anotación de la dosis recibida por la persona.

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 c) Incendio del almacén de material radiactivo o de residuos

 El extintor se dirige a la base del incendio.

 Acotar la zona en caso de que no pueda ser sofocado.

 Se ocupará el personal contraincendios de la instalación si lo hubiere.

 El supervisor de la instalación y el SRPR serán los encargados de

disponer las actuaciones a realizar.

 TRATAMIENTO DE LA CONTAMINACIÓN

Toda descontaminación externa se realizará con la protección radiológica

adecuada (guantes desechables gruesos o doble guante, cubrebatas
desechable, cubrezapatos desechable).

CONTAMINACIÓN EXTERNA DE PERSONAS

Hay que impedir la entrada al interior del contaminante por cavidades

naturales (boca, heridas, nariz, etc.) y eliminar la contaminación. Las
medidas a adoptar son:

 Quitar las ropas y calzado contaminado.

 La contaminación se eliminará según haya sido la zona afectada y

siguiendo las indicaciones del SRPR:

1. Área de la piel: se lava repetidamente con agua, jabón neutro y cepillo

blando, poniendo especial atención a pliegues y uñas. Secar con papel
absorbente y calor. Si persiste la contaminación lavar con hipoclorito sódico
al 5% o con permanganato potásico, a continuación cubrir la piel con
glicerina.

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2. Cuero cabelludo: se coloca la cabeza hacia atrás para no contaminar
los ojos, oídos, nariz o boca y se lava el pelo con champú. Enjuagar con
soluciones de ácido cítrico al 3%, ácido acético al 1% o ácido clorhídrico al
1%. Enjuagar y volver a lavar con champú y secarlo con aire caliente. Si
persiste la contaminación habrá que cortarlo.

3. Ojo: se comienza por la parte exterior de los párpados, después se

separan estos y se lavará con abundante agua estéril, haciéndola correr
desde el ángulo interno al externo para no contaminar el lagrimal. Si
persiste la contaminación, lavar con solución salina al 4% y después con
ácido bórico al 2%. Tratar la posible conjuntivitis con un colirio adecuado.

Figura 1: Ducha con lavaojos presente en laboratorios.

4. Mucosas, fosas nasales y boca: lavar con algunas de estas sustancias,

solución acuosa de cloruro sódico al 9%, solución acuosa de ácido nítrico al
3%, jabón ácido líquido. Con esa sustancia y cepillo de dientes se lavan los
dientes y encías y con una jeringuilla los oídos. Para la garganta se harán
gárgaras con agua oxigenada al 3.8%.

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 Figura 2: Lavado de fosas nasales.

5. Todo el cuerpo: realizar una ducha con abundante agua tibia y jabón
suave. Colocar una tarima para no tener los pies sumergidos en el agua.

6. Descontaminación de heridas: se debe poner especial cuidado debido

al peligro de incorporación a través de vasos linfáticos y sanguíneos. Se
debe realizar:

-Compresión venosa proximal.

-Lavarla con suero fisiológico o agua oxigenada al 3%.

-Aplicación de un aséptico y una pomada antibacteriana.

-Aplicación de un apósito estéril para evitar la infección y la

dispersión de la contaminación.

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 Figura 3: Descontaminación de heridas.

CONTAMINACIÓN INTERNA

Esta contaminación puede ocurrir cuando se esté manipulando radionúclidos

(MN, laboratorio de RIA, radioterapia metabólica).

Las medidas a adoptar son:

-Si se ha ingerido la contaminación habrá que evitar que este se

absorba vía digestiva, para ello se puede recurrir a: lavado de
estómago, provocar el vómito con clorhidrato de apomorfina, acelerar
el paso intestinal, evitar la absorción intestinal.

-Se intentará eliminarlo: formando complejos con quelantes que

capten el radioisótopo, diluyendo el radioisótopo, modificando el
metabolismo del órgano al cual llega y se deposita el radioisótopo.

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CONTAMINACIÓN DE SUPERFICIES Y OBJETOS

1. Recoger con papel secante el contaminante, que pasará a ser residuo

radiactivo.

2. Si el objeto es pequeño y lavable, se lavará con abundante agua

corriente y jabón.

3. Si el objeto es grande y no móvil (gammacámara, pared, suelo, mesa) se

descontaminará de forma general así:

-Se lavará con gasas y algodones empapados con solución de

tiosulfato sódico al 10%.

-Si persiste la contaminación se cubrirá la zona hasta su decaimiento,

con un plástico fijado con esparadrapo y señalizado con una etiqueta
en la que figure el radionúclido contaminante, fecha y hora en que
ocurrió la contaminación.

4. Métodos especiales de descontaminación para materiales individuales:

-Vidrio y aluminio: ácido nítrico al 10%

-Bronce o plomo: ácido clorhídrico diluido

-Acero inoxidable: ácido fosfórico

-Pintura: lavar con detergente, citrato amónico o difluoruro amónico.

También se puede emplear glicerina o acetona.

-Vestimenta: suele ser suficiente la lavandería pero en casos difíciles

lavar con una solución de EDTA al 3%. La ropa y lencería
contaminada se enviará a la lavandería cuando no exista riesgo. En
caso de contaminación radiactiva por elementos de corto período de
semidesintegración, la ropa se guardará como residuo radiactivo
hasta que la actividad sea inferior a los niveles permisibles. Si no se
puede descontaminar se desechará como residuo radiactivo.

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 -Madera no tratada, hormigón o ladrillo: cubrir estas zonas con
pintura lavable.

-Superficies porosas: usar un aspirador con filtro para el aire que

expulse la superficie.

1.2 Plan de emergencia.

EMERGENCIAS EN MEDICINA NUCLEAR Y LABORATORIOS

En instalaciones de Medicina Nuclear y laboratorios de RIA donde se usan

isótopos radiactivos, las fuentes radiactivas no están encapsuladas, suelen
ser de vida corta o ultracorta y suelen estar en estado líquido.

Por tanto, hay riesgo de irradiación externa y de contaminación. Siguiendo

el Programa de Control de Calidad de la instalación y el reglamento de
Protección Radiológica, los riesgos se minimizan o se hacen nulos.

En cuanto a la contaminación, se puede dar sobre la persona (ropa, piel),

suelo, paredes o superficies de trabajo.

El contaminante se puede dispersar dependiendo del estado físico en el que

se encuentre.

La contaminación se puede detectar usando métodos directos con equipos

adecuados o indirectos mediante frotis.

Una vez eliminada la contaminación, el SPR evaluará el estado del servicio

de MN o laboratorio de RIA y actuará para devolver la instalación a la
normalidad. Si hay personas afectadas serán atendidas por los servicios
médicos.

Si ha habido una administración errónea de radionucleidos, se actuará de

manera que reduzca la absorción y se facilite la eliminación y en cualquier
caso se estimará la dosis recibida.

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En las Emergencias que pudieran ocurrir en el Servicio de Medicina Nuclear
(MN) se tienen que tener en cuenta varios tipos de afectados: los
trabajadores del Servicio y la población del entorno en que está situado (los
pacientes a los que se les está realizando una exploración, los enfermos
ingresados en el propio Servicio para tratamientos terapéuticos, el equipo
de seguridad del hospital que está trabajando para paliar la emergencia, los
pacientes ingresados y en consultas y por último la población).

Figura 4: Organigrama de organización de la respuesta a la emergencia.

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2. ACCIDENTES Y PLANES DE EMERGENCIA EN
RADIOTERAPIA.

2.1 Incidentes y accidentes con unidades de cobaltoterapia y

aceleradores lineales, entre otros.

ACCIDENTES QUE PUEDEN OCURRIR

Normalmente, cuando hay un fallo en el uso de la radiación ionizante en

radioterapia es por una pérdida de control del equipo emisor de la radiación
o por el acceso a la fuente de radiación. Por ejemplo:

 Fallo en la fuente de cobalto en la telecobaltoterapia.

 Fallo en el control del ALE (acelerador lineal).
 Pérdida de estanqueidad de fuentes encapsuladas.
 Errores en la manipulación en las fuentes usadas en la braquiterapia.
 Errores en la aplicación o planificación del tratamiento.
 Incendio, inundación u otra catástrofe.
 Presencia inadvertida de personas dentro del búnker durante la
irradiación.

ACTUACIONES ANTE ESTOS ACCIDENTES

 El Operador deberá detener el tratamiento (desconectará el equipo) y

los comunicará al Supervisor y/o al Servicio de Radiofísica que
llamará al servicio técnico al verificar el fallo.

 Si dentro del búnker hay un paciente y este puede valerse por si

mismo, se le pedirá por el intercomunicador que abandone el búnker.
Si no puede salir un operador entrará al búnker para sacarlo (llevará
consigo un dosímetro).

 Si se pierde la estanqueidad de las fuentes encapsuladas, se aisla la

fuente. Si es la pastilla de cobalto de la cobaltoterapia se clausurará

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 la instalación hasta inspección técnica. El personal expuesto se
someterá a estudio.

2.2 Plan de emergencia en teleterapia. Protocolos de

actuación.

 Plan De Emergencia Para Aceleradores Lineales

Incidentes radiológicos susceptibles de producirse:

Si el paciente se desplaza durante el tratamiento:

 Detectarlo por el sistema de cámara de vigilancia.

 Pulsar el botón de Beam off o Interrupción.
 Pasar a la sala de tratamiento para atender al paciente.
 Intentar volver a posicionar al paciente y continuar la sesión.
 Si no puede ser habrá que anotar las unidades de monitor dadas para
completarlas otro día y la razón de la interrupción de la irradiación.
 Ponerlo en conocimiento del supervisor.

Posibilidad de corte de energía eléctrica:

 Apagar la máquina.
 Si la puerta se abre mediante mecanismo eléctrico, accionar el modo
manual.
 Habrá que entrar y sacar al paciente de la sala de tratamiento.
 Anotar las unidades de monitor dadas para completarlas otro día y la
razón de la interrupción de la irradiación.

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Variación de la tasa de dosis

 Se puede ver en la consola o en el monitor del ordenador.

 Si se llega a dar una variación superior a +/- 15% el propio aparato
cortará la irradiación.
 Pulsar el botón de Beam Off si este sistema de seguridad no
funcionase.
 Avisar al supervisor.

Fallo en la finalización del tratamiento

 Aumenta la dosis del nivel fijado para ese tratamiento.

 Desconectar el aparato.
 Sacar al paciente.
 Avisar al supervisor.
 Anotar las dosis dadas de más.

Irradiación de una persona

 Sólo accede al búnker el personal y el paciente.

 Todo el personal debe conocer el funcionamiento en caso de
emergencia.

Accidentes previsibles

Incendio en la unidad.

 Apagar el aparato.
 Evacuar al paciente.
 Sofocar el incendio con extintores.
 Llamar al servicio especializado de extinción de incendios.
 Seguir los protocolos de incendios del centro.
 Determinar el alcance de los daños.
 Notificar al CSN y autoridades competentes del incidente.

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Otros

 En caso de terremoto o inundación, apagar el aparato y evacuar al

paciente.
*¿Quién o quiénes son los responsables de actuación en caso de accidente?:
-Supervisor.
-Operador de mayor categoría en caso de estar ausente el anterior.
-Después el Servicio de Protección Radiológica.

 Plan de Emergencia para la Bomba de Cobalto

Incidentes radiológicos susceptibles de producirse

Si el paciente se desplaza durante el tratamiento:

 Detectarlo por el sistema de cámara de vigilancia.

 Pulsar el botón de Beam off o Interrupción.
 Pasar a la sala de tratamiento para atender al paciente.
 Intentar volver a posicionar al paciente y continuar la sesión.
 Si no puede ser habrá que anotar las unidades de monitor dadas para
completarlas otro día y la razón de la interrupción de la irradiación.
 Ponerlo en conocimiento del supervisor.

Posibilidad de corte de energía eléctrica

 Si no hay corriente, la fuente vuelve a ocultarse (posición original de

no irradiación).
 Si la puerta se abre de forma electrónica, accionar el modo manual.
 Comprobar donde está la fuente situada.
 Entrar y sacar al paciente.
 Anotar las unidades de monitor dadas para completarlas otro día y la
razón de la interrupción de la irradiación.

16
Figura 5: Señales de detección de un accidente en la unidad de cobaltoterapia.

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 Figura 6: Plan de actuación en la unidad de cobaltoterapia en caso de accidente.

Accidentes previsibles

Incendio en la unidad.

 Apagar el aparato.
 Evacuar al paciente.
 Sofocar el incendio con extintores.
 Llamar al servicio especializado de extinción de incendios.
 Seguir los protocolos de incendios del centro.
 Determinar el alcance de los daños.
 Notificar al CSN y autoridades competentes del incidente.

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Otros

 En caso de terremoto o inundación, apagar el aparato y evacuar al

paciente.

*¿Quién o quiénes son los responsables de actuación en caso de accidente?:

-Supervisor.
-Operador de mayor categoría en caso de estar ausente el anterior.
-Después el Servicio de Protección Radiológica.

A continuación podemos ver los accidentes acontecidos en las unidades de

radioterapia así como las causas.

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Tabla 1: Accidentes en radioterapia declarados más graves a nivel mundial.

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2.3 Planes de emergencia en braquiterapia. Protocolos de
actuación.

Medidas de seguridad

 El equipo guarda una memoria de las sesiones que ha recibido el

paciente y las que aún le quedan. Salvo que se modifique el plan de
tratamiento no se realizará ninguna más.
 Existe un seguro en el revólver para la salida de la fuente radiactiva.
 La unidad de control verifica si la planificación se realizó teniendo en
cuenta la actividad real de la fuente, si no es así, corrige los tiempos.
 Hay funciones como la calibración o el cambio de modos del aparato
que tienen acceso restringido, sólo para el personal autorizado.
 Si existe un corte eléctrico o un fallo en el motor que mueve la fuente
radiactiva, existe un motor auxiliar que va a retraer la fuente. Esta
retracción se puede llevar a acabo también de manera manual.
 Existe un dosímetro de área fijo que va a medir la radiación que hay
en el interior de la sala y controla el paso de verde a rojo de las luces
de aviso.

Accidentes en los implantes de carga manual: LDR

 El Iridio-192 se manipula con las manos, el resto del cuerpo está

detrás de una mampara plomada, es por tanto esta zona la que sufre
mayor riesgo de irradiación. Se pueden utilizar pinzas y así aumentar
la distancia (una forma de protección radiológica). El tiempo en
realizar la operación debe ser mínimo, esto también es una forma de
protección, con lo que el personal debe estar bien entrenado para
ello.
 Riesgos: pérdida de la fuente, pérdida del material, incendio o
catástrofe
 Son los operadores y los supervisores los responsables de la
instalación.

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Accidentes en los procedimientos: Implantes de carga diferida automática

 La fuente no retorna a la posición de guarda.

 Incendio o catástrofe: se seguirá un plan de actuación y
posteriormente se realizará una inspección técnica de la unidad y de
la fuente
 Son los operadores y los supervisores los responsables de la
instalación.

Accidentes en el diseño de los equipos de carga diferida

 El mecanismo conductor puede dar problemas.

 Se puede salir la fuente del catéter.
 El catéter se puede estrechar o estrangular.
 La fuente no está situada en el lugar que debiera.

Medidas de seguridad

 La puerta de la habitación donde está el paciente (con la fuente) no

permite su apertura desde dentro, de forma que la fuente no puede
salir en condiciones de no seguridad.
 El equipo dispone de un mando para dirigir el movimiento de las
fuentes.
 Si la fuente no retorna, se accionará un sistema manual con
manivela.

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Figura 7: Accidentes y actuaciones en braquiterapia.

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