1.

El aparato de rayos X intraoral

Aunque la mayor parte de los aparatos de radiología funcionan según principios similares vamos a centrarnos
en los de uso intraoral .Son aparatos intraorales aquellos cuya placa o detector de radiación se coloca en el
interior de la boca del paciente.

Cabeza con tubo de rayos X Brazo articulado Cono indicador de dirección

Ampolla de vidrio que contiene un filamento metálico que Permite situar el tubo de rayos X Permite orientar correctamente el haz de rayos,
actúa como cátodo ( polo negativo ) y una superficie que en la posición adecuada así como filtrarlo para que lleguen los más
funciona como ánodo adecuados

Al conectar el Al presionar el dis- Cuando los elec- Panel de control Colimador de plomo Filtro de aluminio
aparato, los parador , los elec- trones chocan Frena los rayos más Frena los rayos menos
electrones de los trones del cátodo con el ánodo , se Contiene el interruptor general, periféricos, para que energéticos, que serían
átomos del salen dirigidos hacia desprenden los la luz indicadora de el haz de rayos se absorbidos por los
cátodo se el ánodo rayos X funcionamiento y el control de disperse menos tejidos blandos
excitaran ajuste de la dosis de radiación

2. La placa radiográfica tradicional

Las placas que se utilizan para obtener radiografías intraorales tienen forma rectangular, con ángulos suaves.
Presentan distintos tamaños y constan en varios componentes.
Tamaños Sensibilidad( la mayor Componentes
sensibilidad, menor
tiempo de exposición )
Menor El envoltorio exterior de
plástico aísla de la luz y la
A humedad
B Las hojas de papel negro
C recubren la película por
ambos lados y la aíslan de la
luz
D La película es una lámina de
E plástico ( acetado de celulosa
F ) recubierta de una emulsión
que contiene cristales de
bromuro de plata muy
sensibles a la radiación
(Las más utilizadas ) La lamina de plomo frena la
radiación residual
Mayor

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 La imagen que se visualiza en una radiografía se debe al distinto debilitamiento o atenuación de los rayos X que
produce cada estructura anatómica al ser atravesada por esos rayos. Durante el revelado, los cristales de plata que
reciben radiación se excitan y la película se oscurece. La densidad indica el grado de oscurecimiento de la placa .Las
placas radiográficas tradicionales deben visualizarse en un negatoscopio.

Interpretación de la imagen radiológica

Radiopaco= claro = tejido Estas partes de la placa han sido poco
duro expuestas a los rayos X debido a que los
tejidos duros los han absorbido antes
La estructura más radiopaca es el
esmalte, seguido de la dentina y el hueso
Radiolucido = oscuro = Las partes ennegrecidas indican que los
tejido blando tejidos blandos situados a ese nivel han
sido penetrados fácilmente por los rayos
y que estos han llegado a la película para
impresionarla

Radiografía periapical Radiografía de aleta de mordida o interproximal Radiografía oclusal

Se utiliza para el estudio de

Reproduce todo el diente, además del hueso
circundante
Se emplea en cirugía oral, endodoncia y
periodoncia.
dientes incluidos o para
Reproduce la corona de los molares y premolares determinar la presencia de
superiores e inferiores en misma placa cálculos en la glándula salival
Se emplea en odontología conservadora, para el submandibular.
diagnóstico de caries interproximales. Son las radiografías menos
usadas.

Técnica de bisectriz Técnica de paralelismo

En la arcada superior, la placa se
coloca paralelo al suelo. El haz
de rayos X se dirige hacia abajo
con un ángulo aproximado de
60, en la línea media del
paciente.
En la arcada inferior, se inclina la
cabeza hacia atrás para que los
rayos lleguen perpendiculares a
la placa.

Se orienta el haz de rayos de Se coloca la placa en paralelo al Utilizaremos paralelizador

modo que llegue perpendicular a
la bisectriz del ángulo formado
entre diente y placa.
diente gracias a un soporte
especial lo que permite orientar
el haz de rayos de forma
perpendicular tanto a la placa
como al diente

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Técnicas radiológicas intraorales
Existen tres tipos de radiografías intraorales: periapicales, de aleta mordida y oclusales .Las de uso más común son las
periapicales, que se pueden realizar mediante dos técnicas distintas.

Protocolo de actuación 1.Preparacion para la toma de una radiografía intraoral

Objetivó: preparar el instrumental y el equipamiento para que el odontólogo coloque adecuadamente la placa
radiográfica, según la técnica indicada.

Equipamiento necesario:
Bandeja de exploración Placa radiográfica intraoral
Guantes Soporte para la placa (en caso necesario) XCP
Delantal y collarín plomados Pinza o dispositivo portaplaca para la sujeción de la placa
interproximal (en caso necesario)
Proceso operativo
Paso Descripción Imagen
Puesta en marcha del Encendido del interruptor general del aparato
aparato intraoral
Ajuste de los Según las instrucciones del fabricante , se realiza el ajuste
parámetros del aparato según el diente ,el peso del paciente y el tipo de la película

Selección del tipo de Según la técnica ( periapical, aleta u oclusal) y el procesado

placa en función de la ( tradicional o digital ) , se selecciona la placa y el detector
técnica adecuado
Preparación de la placa Se monta la placa en el soporte de paralelismo ( para
radiografías periapicales ) o con dispositivo portaplaca (
para interproximales )
Ajuste de la posición del El paciente tiene que estar sentado
paciente
Protección del paciente Si bien no es imprescindible, se puede pedir al paciente
que se quite pendientes u otros objetos metálicos, así
como prótesis removibles. Se le coloca el delantal y el
collarín plomados.

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Técnicas radiológicas extraorales
Las técnicas intraorales descritas son las más utilizadas en el trabajo diario de una clínica .Las radiografías extraorales
construyen evaluaciones complementarias que son útiles para obtener una visión general de ambas arcadas, o para
evaluar el crecimiento (ante un tratamiento ortodoncico) o la calidad y la cantidad del hueso (ante un tratamiento de
implantes)
Las técnicas extraorales mas empleadas en un consultorio dental son la radiografía panorámica y la telerradiografía
lateral del cráneo.No obstante, en los dos últimos años se ha introducido los sistemas de imagen tridimensional, que
implica nuevos equipos de con tecnología digital.

Radiografía panorámica u Telerradiografía lateral del cráneo Sistemas de imagen

ortopantomografia tridimensional

Reproduce todo el maxilar y la mandíbula .Se
emplea para el estudio global de la boca .Las zonas
que presentan peor definición son las de los
incisivos
Se utiliza en ortodoncia para estudiar el
crecimiento de la cara y poder llegar a
planificar un tratamiento correcto
Son técnicas cada vez más
utilizadas para el estudio del
hueso antes de la colocación de
implantes en cirugía oral,
endodoncia y periodoncia

El aparato de rayos X y la placa se mueven Se sitúa al paciente alejado del tubo de rayos En cuanto a la colocación del
alrededor del sujeto, como si hiciera cortes X pero con la placa junto a su cara, por lo que paciente, son sistemas muy
anatómicos, de modo que la película se va la distorsión será mínima al aumentar la similares a los utilizados
impresionando de forma gradual. Así, existe distancia foco-placa. tradicionalmente para
menos superposición de estructuras anatómicas y La fijación de la cabeza se realiza mediante radiografías panorámicas. Se
la imagen resulta más clara. un sistema denominado cefalostato. basan en la tomografía
computarizada ,y centran con un
programa informático que
permite realizar ajustes
importantes y procesar los
imágenes

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 Protocolo de actuación 2.Preparacion para la toma de una radiografía panorámica

Objetivo: ajustar correctamente el aparato y colocar adecuadamente al paciente para la toma de una radiografía
panorámica

Equipamiento necesario:

Guantes Placa extraoral y casete

Funda desechable para soporte de incisivos Delantal y collarín plomados

Solución desinfectante

Proceso operativo:

Paso Descripción Imagen

Puesta en marcha del aparato
Protección del soporte de mordida de los Se coloca una funda desechable de látex o
incisivos
Carga del casete con la carga extraoral y El casete o soporte para la película contiene
colocación de esta en el aparato
Ajuste del aparato
Protección del paciente
Colocación de la boca del paciente
Ajuste de la posición de la cabeza
Ajuste de la posición del cuerpo
Colocación de la lengua
Realización de la radiografía
Acomodación del paciente
Retirada de la placa
Desinfección y preparación del aparato Se realiza la desinfección de las partes
para posteriores usos
Se conecta el interruptor general del
aparato
plástico en el soporte de la mordida
pantallas intensificadoras
Según el fabricante, se ajustan los
parámetros del aparato teniendo en cuenta
el tipo de paciente
Se pide al paciente que se quite pendientes,
objetos metálicos y prótesis removibles .Se
le coloca el delantal y collarín plomado
El paciente debe morder el soporte
correspondiente entre los incisivos .Si esta
desdentado , se interponen unas tornadas
de algodón para mantener la boca
entreabierta
Algunos aparatos tienen guía de luz para
situar correctamente la cabeza
El paciente debe sujetarse a las asas
laterales ( las más bajas ) y avanzar los pies
para dejar el cuerpo lo más erguido posible
Se pide al paciente que trague , situé la
lengua en el paladar y se quede inmóvil
Es preciso avisar al paciente de que el tubo
y la placa se moverán a su alrededor .Luego
el auxiliar sale de la sala y dispara desde
fuera
Se retira al paciente desde el aparato ,para
abandonar a continuación la sala
Se retira la placa del casete ( si no es digital
) y se prepara para su procesamiento
expuestas al paciente y se coloca una nueva
funda en el soporte de la mordida

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El revelado de radiografías
Tras haber expuesto una placa a la radiación es necesario procesarla para que la imagen pueda visualizarse
.Las placas tradicionales deben someterse a un revelado, un lavado y una fijación .Este procesamiento debe
realizarse en la obscuridad para evitar que la película se vele .El revelado de radiografías implica varias etapas.

Película sin envoltorio Revelador Agua Fijador Película revelada

En la película que ha sido
expuesta a los rayos X , los
cristales de plata se
encuentran excitados por la
energía recibida
Cuando la película se Es preciso un lavado El líquido fijador ( La película ya
pone en contacto con con agua antes de acido) elimina los procesada debe
el revelador (liquido pasar la película al cristales de plata lavarse
con pH alcalino), la siguiente liquido que no han sido abundantemente y
plata deja la emulsión Mientras la película expuestos a la luego secarse para
y precipita sobre la no sea fijada , la radiación y su conservación
base de la película, imagen puede velarse aquellos que no
por lo que esta y obscurece han precipitado
obscurece. Tenemos la película 1 También
Los cristales menos minuto agitado endurece la
excitados ( los que continuamente emulsión para
han recibido menos estabilizarla ( 2
radiación ) minutos )
precipitaran en menor
medida ( 1 minuto)

Cuando se realizan radiografías extraorales tradicionales en la

clínica, suele disponerse de un cuarto oscuro. Allí el relevado
puede realizarse de forma manual o mediante reveladoras
automáticas

El revelado manual de las radiografías intraorales sigue siendo

muy frecuente .Suele realizarse en una cámara de revelado sobre
una de las encimeras del gabinete .Esta cámara tiene una tapa
obscura (pero transparente, para ver a través de ella sin que se
vele la película), dos orificios de entrada para introducir las
manos, y en el interior, los recipientes con los líquidos
correspondientes.

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 Radiografía intraoral digital
En los últimos años, ha aumentado considerablemente el empleo de sistemas digitales para la
obtención de radiografías dentales, tanto intra como extraorales. En general, los sistemas pueden agruparse
en dos:
 Radiología digital directa (RDD) o radiovisiografia (RVG)
 Radiología digital indirecta (RDI) o con placas

Radiografía digital directa ( RDD) o radiovisiografia Radiografía digital indirecta ( RDI) o con placas de fosforo
( RVG)
Los rayos x son
Los rayos X son recogidos por placa
recogidos por un especiales flexibles
captador o sensor con fosforo
rígido (con o sin autoestimulable, que
cable), que envía la son reutilizables
información La placa se introduce
directamente al en un escáner
ordenador. especial , que
El sensor se protege transforma la imagen
con una funda de en digital y borra la
plástico desechable. información de la
placa, para que esta
pueda ser reutilizada

La imagen digitalizada
La imagen obtenida ya puede visualizarse
se visualiza a los en la pantalla del
pocos segundos, ordenador.
directamente en la Tiene menor
pantalla. resolución que la
Tiene alta obtenida mediante
resolución( incluso RDD, pero la placa es
puede superar las más cómoda para el
placas tradicionales) paciente.
,con un tiempo de
exposición menor al
del sistema
convencional

La labor del auxiliar será más importante en el caso de la RDI, ya que suele encargarse del escaneado de la placa y de
comprobar que todo el procedimiento se ha realizado correctamente.

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Las normas de protección radiológica
Los rayos X pueden tener un efecto perjudicial sobre las estructuras biológicas, pues son capaces de alterar las
principales moléculas que forman los seres vivos. Por tanto, es precisos controlarlos de forma adecuada.

Conviene considerar que las pequeñas dosis de radiación utilizadas para el diagnóstico médico y odontológico pueden
producir efectos biológicos a largo plazo, si la exposición a los rayos X es crónica. Por ello, es necesario que el paciente
sea expuesto lo menos posible a este riesgo, tomándole solo aquellas radiografías que resultan estrictamente
necesarias (criterio ALARA = As Low As Reasonably Achievable

En este sentido, se siguen los principios de justificación (realizar la radiografía solo si es necesario), optimización
(empleando los mejores recursos y prácticas para reducir la dosis de radiación) y limitación (teniendo en cuenta la
edad, zona anatómica y antecedentes de exposición de cada persona)

Los órganos más sensibles a la radiación (radiosensibles) son aquellos que presentan una actividad celular importante,
con mitosis y renovación rápida .El personal sanitario menor de 16 años no puede trabajar en zonas expuestas a la
radiación.

Órganos y tejidos radio sensibles del cuerpo humano Efectos dañinos por exposición crónica a radiaciones

 Tumores( sobre todo, leucemias y linfomas

 Mutaciones en las células germinales (precursores
de óvulos y espermatozoides), que se podrían
trasmitir a la descendencia.

Para que el auxiliar pueda realizar radiografías en la clínica bucodental (es decir, realizar el disparo) es necesario que
haya sido acreditado por el Consejo de Seguridad Nuclear. Para ello debe realizar un curso de Operador de
instalaciones de rayos X para diagnóstico médico.

En radiología intraoral, es preciso tener en cuenta estas medidas de protección

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Para el paciente Para el profesional

Emplear delantales o Emplear el dosímetro

collarines plomados personal

Emplear soportes que Salirse de la

faciliten la técnica y no habitación con la
sean mantenidos por puerta cerrada
el paciente La zona más segura
se sitúa entre 90 y
Utilizar placas de 135 respecto del haz
mayor sensibilidad ( primario
tipos E y F)

Ajustar Si es posible,
adecuadamente el emplear pantallas o
aparato en función del mamparas plomadas
diente, peso del de protección, así
paciente y tipo de la como protectores
película plomados

Procesar
adecuadamente la
placa

El empleo de técnicas extraorales requiere una sala especial y diferenciada, con emplomado de las paredes y
cristales, y un control y una señalización más estrictos de la radiación.