Escaneado con CamScannerEvolucion histirica de la epidemiotogia £1 origen de Io epidemiologia se remonta a los tiempos de Hipserotes, hace 2 400 aitos, quien ya en su época ostablecié tna perspectiva comunitaria de lo enfermedad. En su tra. tado Aires, agues y lugares, plontea la incidencia que los fenémenos bil6gicos y sociales tienen sobre la pablacién y sv repercusion sobre la salud. En Espoiia aparece por primera vez el término «epidemio- 0 finales del siglo xvi en vn estudio publicado por un médico expaal sobre la epidemiologia de la peste, Posteriormente, en 1802 se publica un libro sobre epide: niologia, que recopila las epidemias habides en Espana hasta el aiio1 801 ‘A medida que avonzan los estudios relacionados con el con- copto de enfermedad y se supera la ereencia de su origen divino, las investigaciones que se llevan a cabo tienen como objetivos prioritarios: = Explicar el origen y la propagacién de la enfermedad. = Estoblecer la incidencia de los factores medioambienta- les, tales como la pobreza y las condiciones sociales. Esta teoria es defendida por la mayoria de los cientificos de Europa (Francia, Escocia, Alemania, Inglaterra) que estudian las causas que desencadenan la aparicién de la enfermedad. Siguiendo este planteamiento, destacan los trabajos de los médicos ingleses (Farr y Snow], a quienes muchos autores consideran como los precursores de los fundamentos epi demiolagicos, pues sentaron las bases del método epidle- rmiol6gico en sus trabajos sobre la propagacién y preven- cién del célera (afios 1849-1854). A partir de 1874, con los avances de la inmunologia y de la microbiologia (Pasteur, Koch, Yersi, etc.), se extiende la concepcién de la epidemiologia como ciencia de las enfer- medades infecciosas. Entre los afios 1940-50 se va planteando una nueva visién de la epidemiologia, basada en el estudio de las enferme- dades infecciosas, que posteriormente se amplia con el estudio de los problemas de salud y enfermedad. Actualmente, la epidemiologia se ocupa tanto de las enfer- medades infecciosas como de las no infecciosas. Con el paso del tiempo se han desarrollado otros campos de estudio como la Estadistica, la Sociologia, la Domogratia, la Etologia, ete., quo han focilitade la labor dol epidemidlogo. Esta labor consiste en analizar la posi- blo incidencia que los distintos factores tienen sobre la salud 6 la oparicién de la enfermedad an individuos 0 pobla ciones humana DEAT Concepio. definicion y objetivos de la epidemiologia Existon numerosos definiciones de epidemiologia, algunas de las cuales slo hocen referencia a aspectos porcicles de esta ciencia. DAL 1. Coveney defini ~ En sv origen, la epidemiologia se entendia como «la cien- cia que estudiabs las epidemias, desde el punto de infeccioso y organico». — Efimologicomente deriva de los términos griegos epi scbre), demos {pueblo} y logos (tratado); es decir, tratado de los pueblos 0 ciencia de los fenémenos de masos. = Maxcy (1951] la definié como «la rama dela medicine que estudia la relacién entre los diversos factores que determi- nan Ia extensién y propogacién de una enfermedad infec- ciosa o de un estado fisiolégico definido». = Para la Asociacién Epidemiolégica Internacional (1974), «la epidemiologia es el estudio de los factores que deter- mminan lo frecuencia y distribucién de enfermedades en poblaciones humanas» — Posteriormente, Payne considerd que «la epidemiologia es el estudio de la salud del hombre en relacién con su medio», En la actualidad, un grupo de especialistas la han definido como «la ciencia encargada del estudio de los aspectos ecclgicos que condicionan los fenémenos de salud y enfer- medad en los grupos humanos, con el fin de establecer sus causas, mecanismos de produccién, y los procedimientos ten- dentes @ conservar, incrementar y restaurar la salud indivi- dual y colectiva» En resumen, podemos considerar la epidemiologia como. «la ciencia responsable del estudio de los fenémenos epi- demiolagicos en su aspecto mas amplio, hasta llegar a des- arrollar una metodologia adecuada para estudiar todos los Escaneado con CamScannerproblemas relocionados con la salud y lo enfermedad quo afectan 0 fo poblaciébn» BRAT iiscrives dele epidemieiegie La epidemiologia tiene come objetivo prioritario el estudio de los fendmonos biolégicos y sociales que afectan a la salud comunitoria, es decir, el estudio de todos los fenémenos que ofecton o la selud de la comunidad. Entre estos fenémenos tenemos los siguientes: el estudio del medio ombiente; del habitat humano; de los residues; de las excretas; de los abastecimientos de agua; de los métodos de educacién sanitaria; de los programas de promocién de la solud; de la salud laboral; de la lucha contra las drogode- pendencios; y de la planificacién y gestién de los servicios de solud (pora corregir y mejorar los errores detectados) Per otra parte, lo epidemiologia planiea el estudio de la enfermedad, en relacién con: ~ los factores que determinan su ‘oparicién. ~ La distribucién de la enfermedad en la poblacién por muni- cipios, regiones, naciones, etc., (distribucién geografica). ~ Le frecuencia y evolucién en el tiempo (morbilidad, mor- talided y consecuencias de la enfermedad). For dltimo, lo que se pretende con los estudios epidemio- lagicos de salud comunitaria es: ~ Uegar a un diagnéstico de salud comunitaria, = Valorar los métodos de diagnéstico y tratamiento. Establecer las probabilidades yriesgos de que se produzca una enfermedad. Entender los fenémenos biolégicos. Investigar las causas copaces cle desencadenar la enfer- medod. ‘Mejorar el funcionamiento de los servicios de salud, WA lpidemioiog de las enfermedades (ransmisibles enfermedades transmisibles son aquellas en que existe un ante causal, vivo, nico, exdgeno, copaz de reproducirse 2 desencadenar la enfermedad, Ademés, puede pasar de ndividuo a otro por contagio. Sistema da : astonca sonra) | hoso se ambiente Fig. 4.1, Parémetos o factores que ofecton la solid pibica Se denomina infeecién ala entrada de un microorgenismo ‘agente infeccioso en un huésped, que crea una relacién d parasitism, ccasionando en él una respuesta orgénica, En general, se reserva el nombre de infeccién cuando se hoe relerencia a microorganismos; y de infstacién cuando sees de parasitos mas estructurados, tales como: ~ los protozoos: Plasmodium (produce el poludisma),cmebe ctcétera ~ los metazoos: tenia (parasita en el intestine human), he mintos, Ascaris y oxiuros. Si el agente microbiano © porasitario llega @ provocar ur lteracién del equlibrio que supone ol estado de sold, yop recen manifestaciones clinicas sintomaticas, se habla de enfe medad infecciosa, como ocurre con la ‘gtipe, poliomielits, hep fits, sida, ete. Puede haber infeccién sin enfermedad, cuando el Proceso detiene antes de la produccién de sintomas, constituyendo fc mas inaparentes de la enfermedad, que pason desaperci das. A este hecho epidemiolégico se le denomina fendme iceberg, siendo su parte visible los casos sintométicos (enfe medad infecciosa propiamente dicha) y la parte no visible, inoparente, los casos que corresponden ail infecién (que co tituyen la gran mayeria). Actualmente, se utiliza, con més exactitud, el término enfermedad transmisible (frente al de enfermedad infecc sao enfermedad infecto-contagiosa). Escaneado con CamScannerta tronsisign elo enfermedad hace referencia evolevie Pieaped, con ofro susceptible do enformar. Hantnorly on epeoncepe aborco lG08 procesos qi on he : que ne 800 infeeciosos, como por ojemplo la rorna yla podicuosis ‘genes enfermedades ansmisbles, por sus rpprcusiones jpremacionales,s6 igen por una legislacién expel Tinandose enfermedodes cvarentenables [onto lun fesiencolea. Per eiempl, el cera, la peste, le Le epiemiolegio de ls enfermedodes tronsmisibls sede recom so cencia que esti los enfermedades ters tery os foctores que determinan su frecuencia y dis en una poblacién determinada». es onsmisibles, fig 42. Pordsitos que pueden desencadenar enfermedades ransmisibes a) Enterobivs vermicularis; b) Giardia lamblia; ¢ Tichomena vaginalis, ow A. Fases de los enfermedades transmisibles Entoda enfermedad transmisible se pueden diferenciar varios foses: ~ Periodo de incubacién: es el intervalo comprendido entre "Ia entrada del microorganismo en un huésped y la apari- - ciénde los primeros sintomas de la enfermedad, Depende, sobre todo, de la cantidad de microorganismos que entran { oe un huésped y de su capacidad de multplica _ = Petiodo prodrémico: se caracteriza por la aparicion de sig- os inespecificos y de cardcter general. Periods elinien: « Se hos ti eareciatinn pos la opariciée, definen la enfermadey tomas y signe os p19 junto con 1 analiticns parmiten llegar a un WE Choaanteiane cagnestico. Estas enfermedades pueden prasentarie da muy divert moe ~ Esporddica: cuando en la oparicién lineidencin) de ta enfermedad no influyen ni el lugar ni el fempa, ve no presentan una continuidad temporal ~ Endomia: cvondo existe lo presencia (ineidencia) com te de una enfermedad transmisible en una zona goog ca determinada, como ocurre con la brucelosis en algunas zonas de Espaia, El foco endémico es la aparicién 0 presencia de varies cazos dde-una enfermedad en una determinada zona geogréfica.. ~ Endoepidemia: es una endemia en la que oparecen devez en cuando brotes que cumentan la incidencia de la enfer- medad. Es une combinacién de la endemia con la epide- mia, ~ Epidemia: cuando el nimero de casos excede claramente de la frecuencia prevista, es decir, hay un aumento en la incidencia hobitval de una enfermedad. ~ Pandemia: cuando la epidemia pase las frenteras de un pei, cfectando o parte © @ todo el mundo; come acurre, por ejem- plo, con la gripe, y como ocurrid, tiempo atras, con la peste cel célera. WET ieente causa y cadeng epidemiologica Para que se desarrollen y propaguen las enfermedades trai misibles es necesario la existencia de un agente causal o e! logic y una cadena epidemiolagica o infecciosa. WA 1 iene causal o erintnic Es un orgonismo vivo, capaz de muliplicarse y necesario que pueda desencadenarse una enfermedad transmi junto alos eslabones de la cadena epidemiolégica (fuer infeccién, mecanismo de transmision y huésped sensib Los microorganismos, con vida propia y capacidad reproducirse y provocar clteraciones en el organismo Escaneado con CamScanner1, tienen un tomaiio microscépico, Se encuentran en cual- vier parte del organismo y del medio ambiente: en la piel, com el tracto digestivo, on la ropa, en el aire, en cl agua, en los alimontos, en el suelo y en latiorra, etc. Sogiin el tipo de relacién que so establece entre los seres vivos {agentes cousoles)y el organismo en el que se implontan, se habla de: ~ Simbiosis: el germen establece une relacién de intercam- con el huésped; vive a expensas de él, pero és se bene- ficia de su presencia, ~ Comensalismo: la asociacién del agente cousol con el huésped beneficia a uno de ellos (comensal sin perjuicio para el ott. ~ Parasitismo: el microorganismo (pardsito) ecasiona un dato 0 periuicio al huésped, del que obtiene los elemen- tos necesaries para vivir y reproducirse. = Soprofitismo: el microorgonismo vive @ expensas de la ‘materia orgénica en estado de descomposicién. Tipos de agentes causales o etiolégicos Se pueden clasificar en: ‘corganismos unicelulares procaridticos, licarse por divisién celular. Su nécleo con- tiene ADN y ARN. Segin su forma se clasifican en: { |, Son redondeados; pueden eparecer: Aislados Cocos En porejas: diplococos | ~ Formando cadenes:esreplococos | + Formando racimos: estaflococos | Bacilos Tienen forma de bastén; pueden | Algunos fenen un | °Porecer: gran porecido con | - Aislados | pees ,,_Enparos: dipebaclos - Fermando cadenas:esteptcbodlos “Tienen forma de coma Tienen forme elicidal | Tarn ra do ee Espiroquetos ~ Virus: son entidades acelulares que se caracterizen por su falta de metabolism, por lo que necestan un ergonismo vive para poder muliplicarse (son parésilos inacelulares, obligados). Son observables al microscopio elecrénico. Coco Diplococo Estafilococo SPA Estreptobacilo é is Bacilos 4, NKe Wi Vibrio Espirilo Espiroqueta Fig. 4.3. Morflogia de ls bacerasy pos de agrupaciones, — Hongos: son seres vivos de estructura celular eucaridtica que necesitan la materia organica como nutriente. Se pueden comportar como sapréfitos o como parésitos. ~ Parésitos: son seres que viven sobre o dentro de oro orgo- rismo vivo, del que obtienen los nutrientes necesarios, Se dlasificon en: + Profozoos: son unicelulares (amebo}. = Metazoos: son pluricelulares (helmintos, arropodes). No todos los microorganisms, y oros seres vivos, producen enfermedades. Los microorganisms patégenos son aquellos ue tienen copacidad para provocar alteraciones en el org nismo humono. Es el conjunto de eslabones o foctores que determinan lo ‘comunicacién o transmisién de la enfermedad, Se le llama tam- bién cadena infecciosa. pidemisligica Escaneado con CamScannerga oad por tos escbones fuente infec wow alo ctinnacon sold genta cas ‘Meconismos do tronsmisign, Hudsped, persona sana o susceptible y vias do entrada del dogonte causal 9 of hudsped Via do entrada =p) fig. 44. Cadena epidenvoligice, Fuente de infeccion Es olfoco desde el que se transite el agen eiologico dec: jacindirectamente hasta el huésped susceptible de enfermar. Pueden actuar como fuente de infeccién: = Elser humano: homéloga, ~ Los animales y el suelo: heterdlogas. Elconcepto de fuente de infeccién supone un papel activo del microorganismo, que debe permitir su reproduccién para diferenciarla de los mecanismos de transmisién. En general, se distingue del reservorio, que es el lugar donde el ogente etiolégico vive, se desarrolla y se muliplca, duran- te un periodo de tiempo relativamente largo y en un ambien- te natural, ‘Cuando el agente causal pasa desde el reservorio al huésped susceptible (ser humano) actéa como fuente de infeccion, la fuente de infeccién mas importante es el ser humano. La mayor parte de los microorganismos patégenos para el hom bre estan adaptados exclusivamente a él. * Elser humano Actia como fuente de infeccién, tanto si presenta la enfermedad infecciosa (enfermo} como si no la presenta, pero puede trans- mitirla (portador). Persona enferma: os aquella que padecn la enfermedad y nicroorganismos, El tiempo de transmision es variable, dependiond del ipa ‘los caractersicas do la enfermedad. Portador: es aquel que sin prosontar ningin tipo de sinto mas ni signos de la enfermedad, elimina micronrganismas palégenos, Supone un estado de adaptacién a equilibrio entro el agento causal y el hubsped. Tipos: + Portador precoz o on periodo de incubacién {que elimina microorganisms patogenos antes de que dosorrolle la enfermedad que esta incubando. Por ejem- plo, en el sarampién y la rubéela. ~ Portador convaleciente: es aque! que ha padecido la enfer- medad infecciosa, de la cual ya han desaparecide los sin- omas (curacién clinica, pero que sigue eliminando micro~ ‘organismos patégenos. Por ejemplo, en la fiebre tifeidea, algunos enfermos pueden seguir eliminando gérmenes hasta los tres meses posteriores a la curacién clinica. + oguel ~ Portador sano: es la persona sana, que no padece la enfermedad, porque tiene cierto grado de inmunidad fren- te al agente etiolagico que porta. En general, es mas peligrosa como fuente de infeccién una per- sona enferma que un portador porque los microorganismos presentan mayor viulenciayy se hollan en mayor cantidad. Pero los portadores son més importantes desde el punto de vista epidemiclégico, porque normalmente pason inadvertidos y tie- nen mayor movilidad social. Latrascendencia de esta situacién aumenta si se trata de per~ sonas que por su profesién mantienen un gran niémero de con- actos con otras, como ocurre en el caso de los profesionales de la ensefianza, personal de hospitales, manipuladores de alimentos, ete. * Vias de eliminacién 0 salida Lo eliminacién de los microorganismos por las personas enfer- mas 0 portadoras depende de la puerta de entrada y de sv localizacion durante la enfermedad, Estas vias son: — Via digestiva: a través de las heces contaminadas, y a veces por el vomito, ~ Via respiratoria: a través de las gotas de Pfligge y de los nidcleos goticulares de Wells, la tos, el estornudo, en la res- piraci6n, al hablar y al expectorar. ~ Via genito-urinaria: por las secreciones genitourinarias y a través de la orina. Escaneado con CamScanner~ Via cutéineo-mucosa: a travis do heridas 0 lesiones con faminadas en la piel y las mucosa ~ Via hemética: por medio de un agente pasivo (como las ieringuillas en la hepatitis, sida) o de un vector active (como el mosquito en e! paludismo). ortador sano ig, 4.5. €l ser humano como fuente de infeccién : Los animales 28 animales enfermos, asi como los portadores, pueden stuar como reservorio 0 como fuente de infeccién. selen provocar enfermedades, con mayor frecuencia, en ‘4mbito rural © enfermedades de cardcter profesional. ‘ectan, fundamentalmente, a gancderos, pastores, vete~ varios, personal de mataderos, de fabricas de curtidos, zo0légicos, etc. Zoonosis es el termino que designa a las enfermedades que se fransmiten desde los animales al ser humano. Algunos 2jemplos son: la brucelosis, hidatidosis, rabia y carbunco, + El suelo Puede ser un habitat circunstoncial para los gérmen,. son copaces de sobrevivir en circunstancias ad, hers, . doa a gron resistencia ls Factores ambien contr un roservorio felrico, porque en log riismos cumplen una etopa de su ciclo evolutivg, Ty, El tétanos y la gangrena gaseosa son alguna anf leer relacionadas con esta fuente de infeccic Meda Mecanismos de transmisién Consituyen el segundo eslabén de la cadena epidemal: einem poral canta demecios qe on ole comunicacin entre el agente eiolégico y el sujayy Dependen dol vio de elimina, la essen” efelgio ono mio exterior y de our de er La transmisién puede ser directa e indirecto, & * Transmi directa Durante mucho tiempo se Ia ha identificado como o| vk, co contogia. Lo enfrmedd ransmsible pase desde |g” te de infeccién al sujato sano o susceptible por ung ‘ela: inmediata, sin intermediarios. 6 Se incluyen en ella: ~ Contacto fisico directo, como en los casos siguiente ~ Los mordeduras de animales (rabia). = os araiazos producides por personas o enimoley ~ Transmisién por via sexual (candidiasis, rchomonig sida, sifilis, etc. ~ Contacto entre mucosas (beso). ~ Transmisién por va placentaria (de la madre ale) ~ Contacto con los manos sucias © contaminadas, ~ Através del aire: aunque no es necesario un contacto fi co directo, como entre Ia fuente de infeccién y el sujeto sus ceptible se interpone el aire, se exige cercania, Podemo considerar a este medio incluido en la transmisin deca Las gottas de Pligge y los nicleos gotculares de Wels menor diémetro) son expulsados al hablar, toser o estor nudar. Transportan microorganismes que, segin el tomo: fio de las gotas, caen répidamente al suelo 0 quedan sus pendidos en el aire. Durante el barrido, la socudida de la ropa de la cama, la in ppieza del polo, e., el movimiento del cire favorece su dispersion (de los microorganismos). Después, pueden ser inholados por tun sujeto sano 0 contaminar heridas, quemaduras, etc. Escaneado con CamScannerir fit la transmis co enter rotor, 0 moxds por va como la gripe, Wherculoss,sorampidn rehoche ee ‘on, tubboka, vat _ teansmision indirecta sntre la fuente de infoceién eondo ene ibn y ol sujoto susceptible Corrado vehiclo que elit a Trane, Ca a vt raisnenelfonpoy mayor citonciawapacil uri esn directo wont te ineloyen en st ipo do rans ~ el agua: foclita lo transmision de enformedack 7 digestive. Puede actuar como vehiculo de ronaiildn cues ocests contominada desde el suelo: “ __ Alseringerida como bebido, - Cuonde se viiliza para regar ver - Para regar verduras de consumo ervd. = Cuando se utiliza en la preparacién de alimentos, = Los olimentos: por via digestive. cilitan la transmisién de enfermedades ‘Son un mecanismo de transmisién important = Cuando estén contaminados desde su origen (animal 0 vegetll, como ocurre con la leche, la carne, los pesca. dos, los moluscos, los huevos y los vegetales - Cuando la contaminacién se produce duronte la mani- Ciclo de los arboles pacino le saxo anaqprian en dlienensons {que luego serdin contumiddos, came excite con ta Yani freciones olimentarins tos fomi n tore inaninmede, contomin a pantir ares Pueden procedar da animales 0 vegetalas contaminadas, por ejemplo: lanas, pieles, ate do to funnto nce Sin embargo, ka mayoria da los fomites son aliens conte 1adlos por las secracionas o excreciones da las funntes do infeccién. En el medio hospitalario tienen una gran importancia op domiologica, Algumos fémives son: el instrumental quiro o, lenceria, juguotes, vajill, cubiertos, ropa, tools, haves do los grifos atiles do afeitar, pomos de las puertar, ete ~ Artrépodos: son animales invertebrados (moxeas, mor quitos, piojos, pulgas, écaros, etc.) que transportan los mmicroorganismos desde la fuente de infeccién hasta el suie~ to sano. Se les denomina vectores. Transmiten enfermeda- des como el paludismo (malaria) (fig. 4.6.) la peste, ol hus exantematico, etc. = Suelo: aunque pueden llegar a él todos los agentes pato- {genos, es, sn embargo, un medio poco idneo para su man- fenimiento y transmision, pues son necesarias una serie de condiciones de temperatura y humeded. Sélo actia, por lo tanto, como reservorio. 3.4.6. Ciclo de transmisién de la malaria. Escaneado con CamScannerHuéened. pereona cone © susceptible Es eh econ codena epideniolsaica, {6 susceptbiidad o1 fa condicién necesaria para que la per- aN6 86 convierto en hudsped y pueda alectarse por un " te eticldgico, | ne eal {1c susceptibilidad, término opueste a resistencia, depende de una verie do factores, tales como: ~ loedod. ~ Elestods nutricional 9 @ entre, constiiye af him edlobaoa de lo ~ Los hébitos sanitarios, ~ Elestrés y la fatiga, ~ Tipo de ectividad laboral ~ Algunos tratomientos médicos cagresivos, etc. Ene persona sana o susceptible hay que tener en cuenta ka puer- 10 de entrada, que es el lugor por donde penetra el agente cov- sal. Algunos ogentes tienen una puerta de entrada muy espe ifica, mientras que otros pueden hacerlo a ravés de varias vies. Generalmente, coincide con la via de salida desde la fuente de infeccién y depende de los meconismos de tronsmi * Vias de entrada (puertas de entrada) ~ Via digestiva: a través de la boca, con la ingestion. ~ Via respiratoria: a través de la nariz, ol respirar e inhalor el aire. ~ Via urinaria: a través del meato urinario. ~ Via cuténeo-mucosa: a través de la piel, cuando sufre olguna alteracién, como heridas 0 quemaduras. También, a través de los genitales (en las enfermedades de trans- mision sexual), a través de la conjuntiva, etc. ia hemética: a través de la inoculacién accidental por el instrumental quirdrgico; por mordeduras o picaduras. 5n estas limos pueden incluirse: la via placentoria, la transmi= én a través de la circulacién materno-fetal (rubéola, sida, ete.). LBP revencion de las enfermedades (ransmisibles ‘ene como objetivos principales: Evitar la aparicién de la enfermedad y sus consecuencias. Promocionar la salud. Inclvyn ure serie de medida 0 fora codee eidemilegie ora ert long pogaion dels entrmedod tonsil, w is de exposicién (general) comprenedy Le aats aiden kre dl eget any te de infeccién y los mecanismos de parable a la prevencién secundoria _ proflaxis de disposici6n: comprende las mae, fivos que action sobre el huésped, pora cumen tencio frente a la infeccién. Equivale a la Prevene maria. En Espaiq, la accién sobre las enfermedades ronan regiade por el reqlomento para la lucha cons tmedodesinfeciosas, que comprende la declarare, torte de las enfermedades infecciosas (EDO), «| yelirtamieno dees portodores de micrcorganin” Dependiendo del esobin dela cadena epideminen. el que se vaya a actuar, hablaremos de los Siguiente; <. dos de actuacién preventivos. eal Cuando la actuacién se centra en la fuente de infeccién, os medidas fundamentales son: el diagnestico y tratamiento p= oz; la realizacién de la encuesta y la ficha epidemioléa cas; la declaracién abligatoria; el cislamiento, la vigor Escaneado con CamScannerye gay evorentena la desinfeccién y desparasitacion;y la Saocacién sonitaric. __ Diagnéstico y tratamiento precor: lo ideal es que se rea- Jen lo més pronto posible para tratar y controlar la eva. tycién dela enfermedad transmisibe. El rotamionto debe serprecoz y completo, tanto desde el punto de vista clini. co como bacteriolagico. __ Enevesta y ficha epidemiolégica: la encuesta consiste en el interrogatorio clinico de los datos relacionados con la sitvocién de solud del paciente. Por ejemplo: anteceden- tesde otros enfermedodes transmisibles padecidos, vocu- nas recibidos, contactos con otros enfermos, consumo de bebidas © alimentos sospechosos, etc. Tedos los datos obtenidos, osi como la anclitica y a con- firmacién del diagnéstico, se anoten en la ficha epide- miolégica (formularic que facilita la recogida de datos). ~ Dedlaracién obligatoria: se realizoré alas autoridodes so torias, para que puedan hacer las previsiones oportu- nas. Existe un grupo de enfermedades consideradas de Declarocién Nacional Obligatoria y otras de Declaracién Internacional Obligatoria. Actualmente, la declaracién se realiza por municipios, provincias y autonomias. La Declaracién Internacional Obligatoria esta regulada por Ia OMS. ~ Aislomiento, vigiloncia y cuarenteno: estas medidas ienen ‘como objetivo evitar la oparicién de nuevos casos de enfer- edad, - El cislamiento se puede realizar en el propio domicilio 0 en el hospital. = La vigilancia consiste en el seguimiento de los fenme- nos relacionados con la enfermedad transmisible en una comunidad. Utiliza como instrumento basico los boleti- nes de enfermedades de declaracién obligatoria, + La cvarentena es la restriccién de la actividad de perso- nos, aporentemente sonas, que han estado expuestas ol coniagio de una enfermedad transmisible. Comprende, ol menos, el mismo tiempo que dura el periodo de incu- bacién dela enfermedad. Desinfeccién y desparasitacién: son medidas que com- plementan el cislamiento y que tienen como objetivo la des- trccién de ls agentes infecciosos eliminados por el pacen- te, mediante la aplicacién de métodos fisicos 0 quimicos. Pueden ser: + Concurrentes: si se aplican mientras dura la enfermedad. + Final i se aplican cuando ya no esta el paciente. a despaostacion es una medida pore desir elcid biologic de los pcs = Educocién sanitora: es la informacién adecuada que se debe dar ol paciente alas personas 0 fomiliores responscbles co encorgadas de su atencién, pora que realicen una serie de cctuaciones 0 conductas higiénicas (sonitorias) que per mnitan consolidar el estado o nivel de salud alcanzado por las otros medidas teropéuticas. Por ejemplo, lovado de manos cada vez que se manipule al paciente; correcta eli- minacién de vomitos, orinas y heces del paciente en reci- pientes con lea durante dos horas; cvidado de la ropa (her- vido}; etc. Se basan, fundamentalmente, en medidas de soneamiento, que varian segin el fipo de enfermedad. - Saneamiento: tiene como finalidad regular los factores aque inciden sobre la solud personal y poblica, Puede ser: = Saneamiento general: incluye medidas de control sobre los abastecimientos de aguas potables; depuracién; eli- minacién de aguas residuales; eliminacién de basuras; control sobre los alimentos; higiene de edificios poblicos; lucha contra la contaminacién; etc. ~ Saneamiento especifico: incluye los métodos conocidos por DDD, que hacen referencia a la desinfeccién, des- insectacién y desratizacién. Escaneado con CamScannerches ba deri e ere> ok, ir evita terse, GOATS ». animales, imadio tmbiente, objeto’ ¥ 1a desinsechacién tiene come bjetive dost 0 Ios insnctos Gv" under tev peruicioles par la talod, 0 eausar dates ‘ 16 rmoliza mectionte procedimiantos mactnic’s sees 0 quimicos finsecticidos) lo desratizecign ene como objet la destruccidn de las roe" dlores que pueden perjdicor lo sah de las personas 0 cv" ‘ot does materiales, se leva cabo mediante mtodos pos *S: (interponer ebstécuos a fos roedores] 0 actives (oloque Son trompas, copes, venenos, et.) Sconginicn [9 4° El objetivo de la desratizacién es desir biolégico de fos rates, meee iain BAT Wedies de oveveacin sabre a pesuoa susceptible El control de la poblocién sana se basa en la oplicacién de los procedimientos de quimioprofilaxis e inmunizacion {act- vo © posiva] y en la educacién sonitaria. ~ Quimioprofilaxis: consiste en la administracién de sustan- ios quimicas (farmacos) para evitar la oporicién de una enfermedad, ~ Inmunizacién: tiene como objetivo provocar en el pacien- te una respuesta positiva frente a la accién de determina dos microorganismos patigenos, para protegerle de sus efec- tos perjudiciales. Puede ser de dos tipos (Fig 4.10). 5 peeves 18 prodhice ein 2a hy reagent roy ss on ‘$0 adquiere por. + Mecenitmos naturales: tou medad i: + Mecanitmos atiicaly, dy, tracién do vacunas (prepara do = Vivas (con gérmenes onan " ~~ Muertas (gérmenes Muertos 6 + Antitixicos 0 foxcides: nm e, fxinos qu predicon monn = Pasiva: la proteccién $2 COntigue ody everpos sintlizados pr otros ing} odquiere por: + Mecanismos naturales: transfo a rovis dela placa ce + Mecanismo orifices: derputsdaig de anticuerpos producidos en, ring «ue podecieron la enfermedad gga° | Ofer + Tratamiento con gammaglobulnag = lina. Heme, + Trotomientos 0 ontitoxnas: se fa foxinos que producen los microe, o> TOOtganien, ~ Educacin sanitaria: ene como chjetve a las personas para que adquieran unos habit yranitros uel periion onservar ome preserviindoles, por lo tanto, de la enfermedad, hh, dos que fomenten: ~ La higiene (lavado de manos, cuidado Perines frecuentes, limpieza de boca, cuidado de | sonarse la nariz, toser, estornudar, etc.) > La nutricién equilibrada, el descanso y syerg + Elequibro enre el robojo y la dversin, prone ner un adecuado nivel de estrés, etc, HT tafermedades transmn j mas frecuentes Pueden estar producidas por bacterias, virus, hongos yd fintos tipos de pardsitos. Escaneado con CamScannerie eee 9 sem Se egmeamng mena tt ets a ‘Persona con nesgo ‘apcontner Ia nteccion hg 410 Hamunizacion pasivae inmunizacion acta WB 1 infer cécdes tevuienes Neumonia ~ Agente causcl: Streptococcus pneumoniae. ~ Fuente de infeccion: persona enferma. ~ Mecanismo de transmisién: direclo, por las gotites de Plligge y nicleos goticulares de Wells, a través del cire. ~ Clinic: inflamacién de los pulmones que cursa con la opo- rickén de dolor costal, fiebre elevado, presencia de espu- tos mucopurvientos, dificullad respiratoria, molesiar gene ral, etc. ~ Profilaxis: aislamiento respiratorio del paciente. Tuberculosis ~ Agente causal: bacile de Kach, que tiene gran cfnided por tejide pulmonar. ~ Fuente de infeccién: persone enferma. ~ Mecanismo de transmisién: directo, « travis del sive por los gaiitas de Pfligge y los niclecs goticulares de Wells. ~ Clinica: Fiebre, tos preduciva, molestor genercl; suderacién, pérdida de peso, etc, ~ Profilaxis: aislamiento del pacientes enfermo {reipirato- tio). = Quimioprofilaxis: tralamiento con fermacos, Escaneado con CamScannerFo 411 Disposicin morfligica de: ols extmptococos y 1b) extahicaces Infecciones cuténeas * Foliculitis ~ Agente causal: Staphylococcus aureus (Fig. 4.11). ~ Fuente de infeccién: persona enferma o fémites conto- minados. ~ Mecanismo de transmisién: contacto directo. ~ Clinica: afecta c los foliculos pilosos de la barba y de las piernos. Se caracteriza por la oparicién de pépulas. ~ Profiloxis: medidos higiénicas, para evitar la oparicién de la infeccién. * Foruneulos ~ Presentan las mismas caracteristicas epidemiologicas que la foliculits ~ sun proceso infeccioso que afectao varios fliculos pil $08, Aparece en las zona sometidas a presién, friceign © sudoracién. Se caracteriza por la oparicin de péstu- los con exudado purulento. Meningitis ~ Agente causol: Neisseria meningitidis. ~ Fuente de infeccién: persona enferma y portador sano, ~ Meconismo de transmisién: contagio directo a través de las golas de Phligge y de los ndcleos goticulares de Wells. ~ Clinica: cefalea, rigidez de nuca, néuseas, vémitos, fiebre, rinoforingitis, posicién en gatill, etc ~ Profilaxis: aislamiento respiratorio, quimioprofilaxis y vacu- nacién, Tétanos ~ Agente causal: Clostridium tetani, ~ Fuente de infeccién: personas, animales y el suelo, Mecanisme de tenmiién: por contacto dee ig, nea) 0 indivedt. ~ Clinica: se caracteriza por la aparicin de rigider dag lo, convulsiones, contractura muscular, trismus, di etcétera. = Profilaxis: vacune ontiteks 2 inmunoglobulinas Salmonelosis — Agente causal: bocteria Salmonella ~ Fuente deinfecion:olmentos (come, huevos y dering. y rates. ~ Meconismo de transmisin: por ingestion de alimentos ca, taminados. ~ Clinica: néuseas, fiebre, cefcleas, diarrea, molestor g ral, sudor, deshidratocién, etc. = Proflaxs evitar el consumo de alimentos crude; higeng de los manipuladores de climentos; control de orimale, lucha contra roedores y moscas. ae. des vitica) Los viriasis constituyen un importante grupo de enfermedad transmisibles. Dentro de este grupo, se exponen a continua cién los que se transmiten con mayor frecuencia, Gripe ~ Agente causal: virus de la gripe. ~ Fuente de infeccién: persona enferma. ~ Mecanismo de transmision: directo, a través del cre perl gotitas de Pfligge. ~ Clinica: malestar general, fiebre, dolores musculares,asie nia, escalofrios, etc. = Profilaxis: vacunacién y medidas higiénicas. Parotiditis ~ Agente causal: virus de la familia paramixovirus. ~ Fuente de infeccién: persona enferma, ~ Mecanismo de transmision: directo, a través de vios resp ratorias © por fomites contaminados con secreciones re pitatorias, ~ Clinica: cursa con fiebre, vémitos, cefalea, tumefaccién ¢ glandulas pardtidas, molestar general, etc. ~ Profilaxis: vacunacién, Escaneado con CamScannerI geron" oF pg covsek vis do lo Folia paramixovie, = Fuente do infeccion: persona enferma, ~ ecaris de ransmisin: directo, o través dels gots | go Phage = Glee: Rebre, anorexia, conjntvitis, os, estomudos, no: ro, menchas de KEplik(potognoménico), exantemea (eon ‘raculosy Peps) que afecton a todo el everpo in Frlnos de las manos y plas de ses, ee luyendo __ profilaxis: vacunacién. Varicela Agente causa: herpes virus, __ Fuente de infeccién: persona enferma. a) Erupcién fenel tronco ‘abundante Erupcién dispersa en brazos yy piernas. ‘ig, 4.12. Caracteristicas de la erupcién: a) varicela y b} sarampién. ~ Mocanisma da transmision: por contacto directo, « tro vis de vias respiratorias y excepcionalmente por via placentaria ~ Clinica: erupcién vesicular generalizada, malestar general, fiebre clevado, lesiones en mucosa bucal y conjuntival, te ~ Profilaxs: inmunoglebulina especies Rul ~ Agente causal: virus de la rubéolo. ~ Fuente de infeccién: persona enferma. — Mecanismo de ransrision: a revés de las gotta de PRégae y de secreciones respiratorias. = Clinica: fiebre, anorexia, irritacién de vias respiratorias, bipertofa de los gonglos linfticos occipitles y mostsidecs Manchas de Koplik Erupeién Erupeién dispersa ‘con méculas (1° diay y papulas confluyentes (3 dia) Escaneado con CamScannerdo sangre ecient y parser re eater Mecanitmos de tranamitidn’ directo, por mordedura de ‘nimales © de personas, con menor frecuencia, por via oreo Clinico. cefalea, néuseas, womitos, dolor cbdomine, dia- 1700, fel, dato local (en zona de la mordedura, part {iis de la zona, combio de conducta, afectocién del sist mo nervioso central alicinaciones, desoientactn}, pasliis, coma, ote ~ Proflaxs: vacunacisn. de animales domésticos ¢inmuno- alebutine ontrbica, Hepatitis 8 ~ Agente cousal: virus dele hepatitis B. ~ Fuente de infeccién: persone (enferma © portadora} o fémi- tes contaminados ~ Mecanismo de transmisién: por contacto directo a través de piel o mucosas; por objetos ‘contaminados; por transmisin sexval y tronsplacentaria ~ Clinic: malestar general, eansanco,esenio, onoresia, vb t0s, dolor en hipocondrio derecho, idricia, et. ~ Profilaxis: vacunacién, Hepatitis Se transmite de forma similar a lo hepotits B y presenta unas coroctersicas epidemiclogicas muy semejantes; pero ésta no ‘odmite vacunacién, Otras viriasis os virus tombién pueden afector: ~ Alsisioma nervioso: meningitis, pliomilits, te, ~ Aloporoto genitourinario: cist s, cervicits, vulvovaginitis, elcétera, — Fownte da ieeetion: parsonin ener 7 pn de rani: dirsetn Shncerisees de For fa sangre y ws darivedts (trans egorios {vehiculan el vi «gr contenicla en su interior) + Por secraciones humanas. = Por via placentaria (de la madre al foto), = Por contacto sexual (homorexual y heterssenc} -a: evalquier parte del organismo puede oy tada, Generalments, los pacientes prosentan ol pio trastornos de las vias respiratorias y/o digestivo, que se acompafia de molestor gen sancio, vomitos, debilidad muscular, pérdida te de peso, etc. ‘A medida que progresa la enfermeded se ccompcia ~ Infecciones: neumonia, tuberculosis, citomegolovin, virus de Epstein-Barr, meningitis, toxoplasmosis, he, virus y zoster, ete. + Tumores: sarcoma de Kaposi, linfoma no-Hodgki ~ Procesos asociados a la propia infeccian por al y enteropatias, demencia, ete. ~ Otras alteraciones clinicas diversas: ‘cuténeas, hemo: lagicas, ete, Profilaxis: entre las medidas mas importantes, destacam las siguientes: ~ Evitar el contacto con los grupos de riesgo sin la po cién adecuoda, ~ Ulizar el preservative en las relaciones sexvales, ~ No deben ser donantes las sexvales, S05, el), + Elpersonal sanitario ‘adoptara las medidas de protece necesarias (mascarillas, gafas, batas, guantes, ete er Imanipulaci6n de sangre y lidos corporales, ~ Cobrir cortes, abrasiones {0s resistentes al agua, Personas de riesgo (hon heterosexuales Promiscuos, drogadictos ver y lesiones cutaneas con op. Escaneado con CamScanner_ adopt las medidas de procoucidn para todas las invests biokSgieas, como si Fuesen potencialmente pel got __ aaor con la cebida precoucién los insrumentos punzanios inopoer de ne lo opucha en sega espe do Jp puncién y no sobrecargar los recipientos adecuodo, pare su recogida}. _ @uimioprofilaxis después de la exposicién ol fexplicado on Unidad 6). BH Ciierncists preducidas per hongay y parasites osenfermedodes prodcidas por hongos se denominan mico- sis y pueden ser superficiales (afectan a la epidermis, pelo {usc y profundas(afecton también ala dermis y a veces a | hipodermi candidiasis : Agente cousel: Candida olbicans — Fuente de infeccién: persona enferma o fémites contami- nodes. — Mecanismo de ransmisién: por contacto directo. = Clinica: puede ofectar a la mucosa bucal, produciendo el ‘Muguet, yo la mucosa vaginal, dando lugar a una vagi- nits, yen determinadas circunstancias al oparato respira- torio, circulatorio, urinario, ete ~ Profiloxis: medidas higiéni s. Los porasitosis pueden estar producidas por diferentes tipos de parésites, siendo los mas frecuentes los protozoos, los hel- mintos y los artropodos. Toxoplasmosis = Agente causcl Toxoplasma gondii (protoz00} ~ Fuente de infeccién: las personas y los animales (sobre todo el gato). ~ Mecanismo de transmision: contacto directo con gatos o por ingestion de carne poco cocinada o verduras infec- todas. ~ Clinica: fiebre, inflamacién ganglionar, aunque generalmente es asintomética, ~ Profilaxis: evitar el contacto con gatos; no comer carne poco cocinada; realizar la higiene de los alimentos; etc. Ousto t+ \ Novia” ‘ransplacéntarin Huesped intormediario (mamiferos y aves) Fig, 4.19. Exqueme del ciel de vida de Toxoplasma gordi Trichomoniasis Infeccién que afecta ol oparate genitourinorio, dando lugar la inflamacién de préstata y uretra (en el hombre] y vulvova inits (en la mujer). Tenia — Agente causal: gusano aplanado (plotelminto) del grupo de os helmintos. — Fuente de infeccién: persona (manos sucias), alimentos (carne poco cocinada) y verduras (mal lavadas). = Mecanismo de transmision: contacto directo, ingestion de alimentos. ~ Clinica: suele ser asintomatica. ~ Profilaxis: higiene personal (menos) y de los climentos tratamiento térmico de los alimentos; inspeccién veterina- ria. Artropodos Los que con mas frecuencia pueden producir algin tipo de palo: logfa son: ~ Acaros: pueden causar la sarna o reacciones alérgicas. - Garrapatas: reacciones inflamatorias o fiebre exantemé fica, ~ Piojos, ardcnidos y moscas: pueden dar lugar a lesiones reacciones causadas por picaduras. Escaneado con CamScannerCRT * Elovigen de lo epidemiologia so vomonta « HipSerates, ve en su momento ya planted una perspoctiva comu: sitaria do la enfermedad, Con el paso del tiempo, y a lo largo do los altos, s0 fuo~ ‘on modificando ol concepto y la definicién de la vpi= demiologia, desde considerarla ~ Como sla ciencia que estudiaba las epidemias» 0 ala ciencia de los fendmenos do masas», ~ Hasta el planteamiento actual: «la ciencia ‘encargada dol estudio de los aspectos. ecolégicos que condicionan los fendmenos do salud y enfermedad en los grupos humanos, con ol fin de establecor sus ‘causes, meca- rnismos de produccién y los procedimientos tendentos conserva, incrementar y restaurar la salud individual y colectivan, * Enfermedad transmisible es aquella en la que existe un gente causol capaz de reproducir y desencadenar una enfermedad, ~ Fases o periodos: ~ Incubacién: desde la entrada del microorganismo, hasta que aparecen los sintomas, ~ Prodrémico: oparicién de signos inespecificos, ~ Clinico: aparicion de sintomas y signos de la enfer- medad. ~ Presentacién: ~ Esporéidica: cparece la enfermedad de vez en cuon- do, ~ Endémica: presencia constante ‘en una determinada zona geografica, ~ Endoepidemia: es una endemia, en la que aparecen de vez en cuando brotes, ~ Epidemia: aumento de la incidencia habitual de una enfermedad, ~ Pandemia:cvando la epidemia supera ls ronteros de un pais, ia so st Via ta ont tess ~ Fuontos do infeccion persona enfrma,portadr ery, mo (precz, convlecene, sano}, enimoles, ay, vias de eliminaci6n, via digesta, via respratorq urinaria, via cuténeo-mucosa, via hematica, ~ Mecanismos de transmisin: ransmisin directa egy tacto fisico directo y aire), transmision indirectg (lagu, y alimentos, fomites, artrépodos), ~ Hombre sano susceptible: vias de entrada (vig diges fva, va respiratoria, vio urinaria via culineo-mye, sa, via hemética). Prevencién: ~ Fuentes de infeccién: diagnéstico y tratamiento reco: encuesta y ficha epidemiologica; declaracién oblige toria (nacional e internacional); Gislamiento, vigil cia y cuarenteng; desinfeccién y desparasitacién; ed, ~ Mecanismos de transmision: Saneamiento, desinfe cién, desinsectacién, desratizacion, ~ Hombre sano susceptible: quimioprofilaxis,inmu acién activa, inmunizacién pasiva, educacién so, tori, Profilaxs de exposicién o prevencién secundaria tes de infeccién Y mecanismos de trasmision, Profilaxis de disposicién o Prevenci6n primaria; hom sano susceptible, Escaneado con CamScanner