TÉCNICAS DE IMAGEN POR RESONANCIA MAGNÉTICA

Preparación de la
exploración I

1
 / 1. Introducción y contextualización práctica 3

/ 2. Qué es la resonancia magnética 4

2.1. Valor T1 y T2 de los tejidos 4

/ 3. Interpretación de la solicitud y recepción del paciente para la exploración 5

/ 4. Contraindicaciones absolutas y relativas 5

/ 5. Cuestionario de seguridad y consentimiento informado 6

/ 6. La resonancia magnética en pacientes especiales 8

/ 7. Características de la prueba. Duración y sonido 8

/ 8. Caso práctico 1: “Paciente con dolor de rodilla” 9

/ 9. Caso práctico 2: “Resonancia Magnética de cráneo” 9

/ 10. Resumen y resolución del caso práctico inicial 10

/ 11. Bibliografía 10

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 Saber interpretar la solicitud del estudio.

Conocer las contraindicaciones absolutas y relativas de la prueba.

Conocer el contenido del cuestionario de seguridad, así como el consentimiento

informado en resonancia magnética.

Saber las características de la prueba.

/ 1. Introducción y contextualización práctica

En esta unidad recordaremos lo que es la resonancia magnética y su mecanismo físico. Nos centraremos en saber
interpretar una solicitud de esta prueba, así como, las contraindicaciones absolutas y relativas de la misma. Los
pacientes sometidos a una resonancia magnética tendrán que rellenar antes
un cuestionario de seguridad y un consentimiento informado, ambos serán
explicados a lo largo de la unidad.

También, veremos detalladamente las características de la prueba,

explicando lo que un paciente puede sentir cuando se la están realizando,
duración y ruido.

A continuación, escucha el siguiente audio en el que se plantea un caso

práctico sobre la unidad. Lo encontrarás resuelto en el punto 10 del temario. Fig.1. Equipo de resonancia magnética.

Audio Intro. “Preparación del paciente”

https://bit.ly/3gM8ZDS
 TEMA 1. PREPARACIÓN DE LA EXPLORACIÓN I
Técnicas de imagen por resonancia magnética /4

/ 2. Qué es la resonancia magnética

La resonancia magnética es una prueba de diagnóstico por imagen. Se trata de un estudio no radiológico porque no
utiliza radiaciones ionizantes.

Para obtener imágenes del cuerpo, esta técnica usa campos magnéticos y ondas de radiofrecuencia.

La pieza fundamental en el equipo de resonancia magnética es el imán principal. Éste, genera una intensidad de
campo magnético adecuada para obtener imágenes del cuerpo humano. Esta intensidad se mide en unidades Tesla
(1 T = 10000 gauss).

La mayoría de los imanes utilizados en resonancia magnética tienen intensidades correspondidas entre 0,5 – 1,5 T.
En la actualidad, hay equipos de 3 teslas y superiores.

El elemento principal que se usa en resonancia magnética es el hidrógeno.

Cuando los protones de los átomos de hidrógeno captan la señal de radiofrecuencia que se envía desde el exterior,
entran en resonancia y se relajan. Al relajarse, devuelven una señal de radiofrecuencia con la que el equipo de
resonancia forma una imagen.

La relajación es cuando los protones vuelven a su posición inicial, emitiendo así el exceso de energía captada.

Hay dos tipos de relajaciones: longitudinal o T1 y transversal o T2.

La relajación longitudinal o T1 depende de la composición química del medio. Por ello su valor será distinto para los
protones que formen parte del agua, grasa u otros tejidos que lleven hidrógeno.

2.1. Valor T1 y T2 de los tejidos

T1 Corto T2 Corto

Magnetización crece rápido. Magnetización desaparece rápido.

Mayor señal que llega. Disminuye rápido la señal.

Imagen hiperintensa. Imagen hipointensa.

T1 Largo T2 Largo

Magnetización crece lenta. Magnetización desaparece lenta.

Menor señal que llega. Menor señal que llega.

Imagen hipointensa. Imagen hiperintensa.

Tabla 1. Comparativa T1/T2

Audio 1. “Densidad protónica”

https://bit.ly/3aOsQPf
 TEMA 1. PREPARACIÓN DE LA EXPLORACIÓN I
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/ 3. Interpretación de la solicitud y recepción del

paciente para la exploración
Antes de recibir al paciente, debemos leer la petición del estudio a realizar y analizarla para poder llevarlo a cabo
adecuadamente. Estos estudios de resonancia magnética (RM) están limitados a una zona anatómica, que necesita
una secuencia específica en función de lo que se desee analizar.

El radiólogo y el técnico de RM, tienen que conocer y aplicar el protocolo más adecuado, según el equipo, la patología
del estudio y las características del paciente.

El paciente llega al Servicio de Radiología del hospital, a la sala de resonancia

magnética (RM). Normalmente, estos pacientes acuden con cita previa,
aunque también se pueden realizar RM de urgencia.

El personal de recepción o técnico de radiología le recogerá los datos:

nombre, apellidos, fecha de nacimiento, número de historia clínica y edad.

El médico especialista o el servicio de radiodiagnóstico, contactan con el

paciente de forma verbal o escrita para comunicarle las indicaciones que debe
seguir los días previos al estudio. Normalmente, el paciente debe firmar un
consentimiento informado antes de la realización de la prueba, donde se le Fig.2. Paciente en la camilla de RM. Junto
explica paso por paso y muy detallado el procedimiento a seguir y los posibles a éste se observa a la técnico de radiología
efectos adversos de este (si los tuviera). Hablaremos de ello más adelante. responsable de la realización del estudio.

Sabías que...
Si un paciente presenta un objeto metálico implantado, se debe recoger
en la historia clínica. Si la prueba no es segura para el paciente, debe
suspenderse e intentar recoger dicha información mediante otras
pruebas similares.

/ 4. Contraindicaciones absolutas y relativas

El facultativo que solicita el estudio y el operador de resonancia magnética tienen que conocer estas contraindicaciones.
Deben tenerlas muy en cuenta para garantizar la seguridad del paciente.

Contraindicaciones absolutas.

La resonancia magnética es insegura en los casos siguientes:

•  Implantes activados eléctrica, mecánica o magnéticamente. Existe el riesgo de desplazamiento, alteración

de la función o quemadura. Ej.: marcapasos, pacientes portadores de catéter tipo Swan Ganz, implantes
cocleares, bombas de infusión de fármacos implantables, neuroestimuladores y/o prótesis.

•  Clips intracerebrales no compatibles con la RM.

•  Prótesis valvulares cardíacas

•  Cuerpo extraño metálico en ojos y lugares de riesgo vital.

En la actualidad, muchas de estas contraindicaciones dejan de serlo ya que se están fabricando dispositivos
compatibles con la RM.
 TEMA 1. PREPARACIÓN DE LA EXPLORACIÓN I
Técnicas de imagen por resonancia magnética /6

Contraindicaciones relativas.

La RM es segura solo en condiciones determinadas, es decir, es condicional en los siguientes casos:

•  Dispositivos que porta el paciente. Stent vasculares, catéteres y vías venosas centrales, sensores de presión
intracraneal, endoprótesis aórticas, implantes ortopédicos y prótesis metálicas, suturas metálicas, clips
hemostáticos, grapas, implantes otológicos, prótesis de pene, reservorios subcutáneos, collarines cervicales,
dosificadores programables, tatuajes extensos y piercing, metralla, pacientes trabajadores del metal, pacientes
con antecedentes del trauma orbitario.

•  Pacientes con riesgo para la realización de RM. Embarazo, pacientes que requieren monitorización y
vigilancia estrecha, pacientes claustrofóbicos, pacientes pediátricos, pacientes con intolerancia al aumento
de la temperatura y pacientes con obesidad mórbida.

•  Estudios con contraste endovenoso: Lactancia (esperar 24-48h para volver a amamantar), insuficiencia renal
(fibrosis sistémica nefrogénica) y alergia al contraste.

Sabías que...
En neonatos y niños pequeños pueden estar acompañados de un adulto,
pero este también debe pasar el mismo cuestionario de seguridad.

/ 5. Cuestionario de seguridad y consentimiento informado

Un cuestionario de seguridad en resonancia magnética consiste en un formulario de preguntas en las que se recoge
la información necesaria para saber si existen contraindicaciones que impidan realizar el estudio de resonancia
magnética. Estas preguntas son formuladas por el médico al paciente. En este cuestionario se recoge:

•  Nombre, apellidos e historia clínica del paciente.

•  Edad.

•  Antecedentes clínicos y quirúrgicos.

•  Información laboral.

•  Realización de RM previa.

•  Reacciones alérgicas previas.

•  Embarazo.

•  Lactancia.

•  Intervenciones quirúrgicas previas.

•  Portadores de objetos metálicos.

•  Pacientes claustrofóbicos.

•  Cuerpos extraños metálicos.

 TEMA 1. PREPARACIÓN DE LA EXPLORACIÓN I
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El paciente tiene que presentar el formulario totalmente relleno y firmado. Cuando se trata de pacientes con
problemas de conciencia o menores de edad, este cuestionario lo responde un familiar o acompañante. Si este va a
acceder a la sala de resonancia magnética durante la exploración, hay que consultar su historial clínico y antecedentes.

Por otro lado, el consentimiento informado es un documento médico-legal en el que el paciente autoriza la
realización de la prueba, una vez habiendo recibido la información detallada y conocer los posibles riesgos. Hay que
asegurarse de que el paciente ha leído detenidamente el cuestionario y que no tiene ninguna duda.

Fig.3. Consentimiento informado para la realización de RM con o sin contraste.

Sabías que...
El consentimiento informado se puede omitir en casos de urgencia vital,
imperativo legal, grave para la salud pública, privilegio terapéutico o
rechazo del paciente a recibir información

El consentimiento es voluntario y rescindible, es decir, si el paciente cambia de opinión y decide no realizar la

prueba, está en su derecho.
 TEMA 1. PREPARACIÓN DE LA EXPLORACIÓN I
Técnicas de imagen por resonancia magnética /8

/ 6. La resonancia magnética en pacientes especiales

Hay pacientes con necesidades especiales a la hora de realizar una resonancia magnética. Por ejemplo, los pacientes
inestables necesitan ser monitorizados, tales como pacientes con riesgo de sufrir una parada cardiorrespiratoria, un
EPOC descompensado, pacientes con bajo o ningún nivel de conciencia, pacientes sedados, etc.

Por otro lado, hay pacientes con riesgo a sufrir convulsiones o claustrofóbicos, en los cuales se debería valorar
realizar la prueba en un equipo de resonancia magnética abierta.

En cuanto a los pacientes pediátricos, también son considerados pacientes especiales, ya que pueden requerir sedación.
Estos tienden a moverse durante el estudio, lo cual puede producir artefactos de movimiento en las imágenes.En
neonatos y niños pequeños se recomienda tener en cuenta la temperatura del paciente, así como lo signos vitales.

Las pruebas de resonancia magnética pueden realizarse con o sin contraste. El compuesto más utilizado es el
gadolinio. Hay que prestar especial atención a las alergias a dicho contraste. Por ello, hay que valorar el riesgo-
beneficio del paciente antes de realizar la prueba.

En pacientes asmáticos, con alergias a contraste yodados u otras alergias

son más propensos a presentar reacción adversa al gadolinio.

Además, las pacientes embarazadas se pueden realizar RM durante todo

el embarazo, pero hay que reducir el tiempo de la exploración y ajustar los
parámetros, sobre todo en el primer trimestre de gestación. También hay
que evitar el uso del contraste, ya que los quelatos de gadolinio atraviesan
la barrera placentaria y llegan a la circulación fetal donde finalmente es
excretado al líquido amniótico. Mientras está en este, el ion de gadolinio
es muy tóxico y puede tener impacto sobre el desarrollo del feto, pero Fig.4. . Equipo de RM junto a equipo de
actualmente se desconocen. monitorización.

/ 7. Características de la prueba. Duración y sonido

La RM permite obtener imágenes con una resolución de contrastes elevada en partes blandas, gran sensibilidad
para detectar flujos, menos dependiente de contrastes intravenosos y alta capacidad de caracterización tisular. Es
una prueba no invasiva y no emite radiaciones ionizantes. Sin embargo, necesita la colaboración del paciente para
que éste permanezca inmóvil. En caso de que esta colaboración resulte dificultosa (pacientes inestables, niños,
ancianos, etc.) se necesitaría sedación.

El operador de RM debe aconsejar al paciente que vaya al baño antes de la exploración, ya que esta puede durar
20-40 minutos.

Respecto al ruido, se le informará al paciente de que va a escuchar un ruido que produce el equipo. Si no desea
escucharlo se le ofrece unos cascos o tapones para los oídos.

Se debe informar también de que se va a introducir en un espacio estrecho (excepto si se trata de una RM abierta),
y que lo estaremos observando durante toda la prueba. Se le entrega un botón acústico que puede pulsarlo en
cualquier momento si presenta algún problema. Debemos indicarle al paciente que, para no presentar pequeñas
quemaduras en la zona de contacto, no puede cruzar los brazos ni las piernas.

Vídeo 1. “Recepción del paciente en

resonancia magnética”
https://bit.ly/2QvnotL
 TEMA 1. PREPARACIÓN DE LA EXPLORACIÓN I
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/ 8. Caso práctico 1: “Paciente con dolor de rodilla”

Planteamiento: Acude a consulta un paciente derivado de traumatología por dolor de rodilla a la movilización.
Después de haber realizado distintas pruebas, el especialista ve conveniente realizar una RM para un diagnóstico
final. Previamente, observamos su historial clínico y hace un mes fue operado de una prótesis valvular cardíaca.

Fig.5. ¿A o B?

Nudo: ¿Qué consejo le darías al paciente ante esta situación?

Desenlace: La implantación de una prótesis valvular cardíaca es una contraindicación absoluta, lo que indica que es
insegura la realización de la prueba. No obstante, hay dispositivos compatibles con RM. En este caso, tendríamos
que preguntar al paciente si es conocedor de la compatibilidad, en caso contrario, tendríamos que contactar con el
cirujano cardiovascular para que nos lo indicase.

Si no es compatible, habría que hacerle otro tipo de prueba que pueda sustituir a la RM y dar el diagnóstico final.

/ 9. Caso práctico 2: “Resonancia Magnética de cráneo”

Planteamiento: Acude a consulta un paciente de 2 años de edad para una RM de cráneo, ya que se sospecha
de una alteración en la anatomía cerebral. Este viene acompañado de su madre, quien entrará con él durante la
exploración.

Nudo: ¿Qué medidas de seguridad se deben de tomar

antes de la realización de la prueba a dicho paciente?

Desenlace: Al tratarse de un paciente infantil, indica

que hay riesgo de movilización durante la prueba. Por
ello, debemos inmovilizar al paciente, tratar de calmarlo
y sedarlo, si es necesario. Normalmente, con este tipo
de pacientes, el familiar que lo acompaña, está presente
con él durante la prueba. Por ello, hay que observar la
historia clínica del familiar para ver si existe alguna
contraindicación para la realización de la prueba. En estos
casos, el consentimiento informado y el cuestionario de
seguridad lo lee y firma el familiar, ya que se trata de un
paciente menor de edad. Fig.6. Resonancia magnética de cráneo.
 TEMA 1. PREPARACIÓN DE LA EXPLORACIÓN I
Técnicas de imagen por resonancia magnética / 10

/ 10. Resumen y resolución del caso práctico inicial

El objetivo principal de la RM es obtener imágenes con la mejor calidad y el menor tiempo posible. En esta prueba, la
preparación del paciente se inicia desde que se recibe la petición de la prueba, se acepta y se programa.

Previamente al estudio, se cita al paciente para rellenar un cuestionario de seguridad y firmar el consentimiento
informado. Se le explica la prueba y se resuelve sus dudas.

Por otro lado, es importante tener en cuenta las contraindicaciones absolutas y relativas del paciente, la mayoría
vienen recogidas en el historial clínico.

Se debe proporcionar seguridad y confianza al paciente para que colabore en la prueba y esta salga lo mejor posible.

¿Qué es la RMN?

Interpretación de la
solicitud
Preparación del paciente

Contraindicaciones
absolutas y relativas

Cuestionario de
seguridad

RMN en pacientes
especiales

Características de
la prueba

Fig.7. Esquema resumen del contenido del temario.

Resolución del caso práctico de la unidad

Como hemos visto durante el tema, el primer paso antes de realizar un estudio de resonancia magnética es leer
la petición de estudio, hacer el formulario de seguridad al paciente, entregarle el consentimiento informado y
asegurarnos de que lo ha leído todo y no tiene dudas, y, por último, explicar al paciente lo que va a sentir durante la
realización de la prueba.

/ 11. Bibliografía
Pastrana, M.A, González, C (2014). Técnicas de imagen por resonancia magnética. España. Editorial ARÁN Ediciones S.L.

Almandoz, T (2003). Guía práctica para profesionales de resonancia magnética. Bilbao (España). Editorial OSATEK, S.A.

Técnicas de imagen por resonancia magnética. Editorial Síntesis S.A.