q PROTOCOLO DE APLICACION PARA , LA ADMINISTRACION DE CONTRASTES cont Ne Y RADIOFARMACOS fe Montserrat Diaz Membrives, Inmaculada Vergés Llorach » mm Sumario su = 1. Bases de farmacologia vate 4. Técnicas de administracion y material . ‘ NePesid’,.. //OPosipe wt130 | prenciow at pacievre Los medios de contraste se utilizan para el diagnéstico clinico de las enfermedades y permiten incrementar la diferencia entre tejidos en un estudio de diagnéstico por la imagen. Esto contribuye a mejorar el diagnéstico de algunas patologias. Cada especialidad radiologica posee sus contrastes especificos adaptados a sus caracteristicas. Estos agentes de contraste nunca presentan un efecto terapéutico sobre la patologia del paciente; ademas, no se administran de forma regular y pautada, pero pueden presentar, como el resto de farmacos, efectos adversos. Durante mucho tiempo no se han considerado farmacos pro- piamente hasta que se promulgé la Ley del Medicamento, que especifica que también se incluyen como férmacos los que se utilizan con finalidad diagnéstica. La eficacia del agente de contraste se basa en su especificidad y en la sensibilidad que presenta el met de diagnéstico utilizado para su deteccién. En los Ultimos afos, debido a un intento de establecer diagnésticos objetivos, répidos y poco invasivos, se ha producido un desarrollo muy importante de los medios de contraste. |. BASES DE FARMACOLOGIA Los farmacos son sustancias naturales 0 de sintesis, organicas 0 inorgénicas, que se utilizan en medicina o veterineria para diagnosticar, prevenir o curar enfermedades. Estan compuestos por el principio activo y el excipiente. El principio activo es la sustancia que produce el efecto del medicamento y el exeipiente es e| componente medi- camentoso diferente del principio activo (sustancia responsable de la actividad farmacolégica). Se utilizan para conseguir la forma farma- céutica deseada (capsulas, comprimidos, soluciones, etc.) y facilitan la preparacién, conservacién y administracién de los medicamentos (Figura 1) Elnombre comercial es el signo 0 denominacién que identifica a una empresa en el tréfico mercantil y que sive para distinguirla de las demas empresas que desarrollan actividades idénticas o similares. E| nombre comercial es el signo o denominacién que identifica a una empresa en el tréfico mercantil y que sirve para distinguirla de las demas empresas que desarrollan actividades idénticas o similares. Concede a su titular el derecho en exclusiva sobre determinado signo ‘0. denominacién, que sirve para identificar a una persona fisica 0 juridica en el ejercicio de una actividad empresarial, y que la distingue de otras actividades idénticas o similares. Un férmaco genérico es aquel vendido bajo la denominacién del prin- cipio activo que presenta la misma composicién que el de la marca comercial, es decir, es bioequivalente a la marca original y tiene igual composicién, forma farmacéutica y biodisponibilidad.protocol de apiacn par la aeminiractn de contrasts yracotimacos | | | ©. PRINCIPIOS DE FARMACOCINETICA La farmacocinética es la parte de la farmacologia que estudia la evolucién de un farmaco en el organismo desde que es administrado hasta que se elimina. Las fases por las que pasa el férmaco en el organismo son liberacién, absorci6n, distribucién, metabolismo o biotransformacién y excrecion o eliminacién. |. Liberaci6n Proceso por el cual el férmaco entra en el organismo y el principio activo es liberado del farmaco y sepa- rado del excipiente, que juega un papel fundamental en la absorcién del principio activo. 2.2. Absorcién Proceso por el cual el principio a Figura |. Farmacos para quimioterapia, desde el punto de admi- nistracién hasta el torrente sanguineo. La velocidad con la que el far- maco es absorbido por el organismo varia en funcién de los siguientes pardmetros: via de administracion del farmaco, solubilidad del farmaco, caracteristicas del enfermo, interaccion en el tracto gastrointestinal, grado de vascularizacién y factores fisicos y quimicos. 2.2.1. Via de administracion del farmaco Tiene un impacto directo sobre la velocidad con la que el principio acti- vo llega al torrente sanguineo. Asi, un farmaco administrado por via intramuscular se absorbe a través del musculo, un férmaco por via oral se absorbe a través del tracto gastrointestinal, mientras que si se administra por via intravenosa se disuelve directamente en el torrente sanguineo. 2.2.2. Solubilidad del farmaco Los férmacos presentados en solucién, en jarabe, en inyectable, y en general las sustancias en disolucién, se absorben de forma mas répida,, mientras que los farmacos en forma de comprimido o capsula deben ser primeramente descompuestos y después absorbidos por el organismo. Las fases por las que pasa @1 férmaco en el organismo son liberaci6n, absorcién, distribucién, metabolismo 0 biotransformaci6n y excreci6n 0 eliminacién.ATENCION AL PACIENTE 2.2.3. Caracteristicas del paciente Las caracteristicas del paciente influiran también en la velocidad e inclu- so en las dosis necesarias de cada principio activo (Figuras 2 y 3). Ast, un paciente obeso requeriré dosis mayores y las dosis para un adulto diferirén de las dosis para un nino Figura 2. Paciente adulto con gran requerimiento de cuidados Si disminuye la absorcion disminuiré el efecto del farmaco. Figura 3. Existe gran variedad de pacientes.Protocolo de aplicacién para la administracion de contrastes y radiotérmacos | | ©.2.U. Interaccién con el tracto gastrointestinal La presencia de diarreas o vomitos hace que un férmaco administrado por via oral esté menos tiempo en el intestino y no pueda ser absorbi- do por completo, También la presencia de alimento disminuye le velo- cidad de absorcién, ¢ incluso puede llegar a impedirla, En estos casos seré recomendable, por ejemplo, tomar el farmaco en ayunas. Si dis- minuye la absorcién disminuiré el efecto del farmaco, 2.2.5. Grado de vascularizaci6n Cuanto mayor sea la vascularizacién més répidamente se producira la absorcién. ©.2.6. Factores fisico-quimicos Existen diversos factores fisicos y quimicos que permiten o impiden el paso del farmaco a través de las membranas celulares. 2.3. Distribuci6n Es el proceso por el cual el férmaco ya absorbido se difunde por el ‘organismo, pasando a través de las membranas de los capilares para penetrar en los tejidos. Una porcién de las moléculas del farmaco se fija a las proteinas plas- maticas y el resto queda libre en la sangre. Unicamente este farmaco disuelto en la sangre ejerce la funcién farmacolégica atravesando la membrana de los capilares y llegando a organos y tejidos. Los érga~ nos con mayor grado de vascularizacién, como el corazén, el higa- do y los rifiones, reciben mayores cantidades de férmaco que otros 6rganos y zonas menos vascularizadas como los musculos, la grasa, la piel y el tejido subcuténeo. Hay que sefialar que la mayor parte de los farmacos son capaces de atravesar la barrera placentaria, por lo que el feto podra recibir también sus efectos. El efecto del farmaco esté también relacionado con el volumen de distribucién, entendido como el volumen total en el que el farmaco debera ser distribuido, Asi, en un paciente deshidratado el farmaco se distribuye en un volu- men menor, por lo que habré que reducir la dosis, mientras que en un paciente edematoso el férmaco se distribuye en un volumen mayor, por lo que posiblemente deberd aumentarse la dosis, al igual que en usuarios obesos. RECUERDA QUE | La distribucién no es | | _uniforme, depende de | varios factores: — Permeabilidad de fa membrana de los capilares. — Grado de vascularizacion de cada organo. — Volumen de distribucion.13 | prencion aL pscienre RECUERDA QUE La dosis de un férmaco generalmente se calcula en funcién del peso y la altura del usuario (superficie corporal) y suele expresarse en gramos de principio activo por ala, Elmetabolismo de los férmacos, y en consecuencia su efecto, puede verse afectado por diversos factores: edad, sexo y peso, estado nutricional, factores patolégicos y genéticos, e interacci6n de los farmacos. 2.U. Metabolismo o biotransformacién Es aquella fase por la cual el organismo reacciona ante los farm: cos que considera como sustancias extrafias, transformandolos en otras sustancias que puedan ser asimiladas o eliminadas. E| higado es el érgano responsable de la secrecién de las enzimas que se encargan de la transformacién de los férmacos EI metabolismo de los farmacos, y en consecuencia su efecto, puede verse afectado por diversos factores: } Edad, ) Sexo y peso. } Estado nutricional. } Factores patolégicos y genéticos. } Interaccién de los farmacos. La secrecién de las enzimas varia en funcién de la edad; asi, los neona- tos no tienen las enzimas suficientemente desarrollades, mientras que los ancianos pueden tener reducida su funcién hepatica y renal. El sexo afecta indirectamente a la dosificacién de los farmacos a causa de las diferencias hormonales. También el peso y la proporcién de grasa corpo- ral influirdn en las dosis que haya que administrar. Una nutricién adecuada favorece la formacién de las enzimas y las proteinas necesarias para la istribucién y el metabolismo de los férmacos. Un estado nutricional inco- rrecto puede dificultar su accion. Determinadas patologias pueden alterar la velocidad de metabolizacién de los férmacos, en especial las enfer- medades hepaticas. Factores genéticos influyen también en la metabo- lizacién de los férmmacos. La combinacién de dos o més férmacos puede producir interacciones farmacologicas, es decir, efectos inhibidores o potenciadores de la actividad farmacolégica. En consecuencia, las dosis que se administren deben tener en cuenta estos factores. 2.5. Excrecién o eliminacién Es el proceso por e! cual las sustancias no asimilables del farmaco son expulsadas del organismo. La mayor via de excrecion es la via renal, a través de la orina, aunque la sudoracién, la salivacion, la respiracién y la lactacién son también vias de excrecién. Los metabolitos que se transfor- man en el higado se excretan por la bilis, posteriormente se reabsorben en elintestino y se eliminan a través de la orina y las heces,Procol de pctin pala snnierasn de conan yrsntmacos | |= <3. PRODUCTOS DE CONTRASTE Se define como contraste la sustancia susceptible de ser utilizada durante un examen de radiologia que nos permite visualizar diferentes estructuras internas que sin ella resultaban invisibles debido a su densidad, similar a otras estructuras adyacentes (Figura 4). ‘Segun sus caracteristicas fisico-quimicas, dividirernos los contrastes en: } Contrastes negativos (aire, gas, oxigeno): cons- tituidos por sustancias que absorben muy poca radiacion; su coeficiente de atenuacién es inferior al de los tejidos. Normalmente son gases inertes: nitrégeno (N), helio (He}, oxigeno (O) y aire. Su representacién es de color negro. Figura 4, Axial T! poscontraste con absceso cerebral ) Contrastes positives (bario, yodo): son sustancias con mayor coe- ficiente de atenuacién que los tejidos biologicos y su representacion es el color blanco. Las mas utilizadas son las sales de bario y los compuestos iodados. Seguin el tipo de exploracién, los contrastes se dividiran en contrastes utilizados para exploraciones que emplean rayos X, contrastes para resonancia magnética y contrastes para ecogratia, =3.|. Contrastes para exploraciones que emplean rayos X Basicamente existen dos tipos de contraste, los utilizados para explora- cién del aparato gastrointestinal y los utilizados de forma intravascular; se muestra una clasificacién en la Tabla 1 RECUERDA QUE 33... Contrastes gastrointestinales Los contrastes Pretenden evaluar alteraciones en la pared y en la luz del tubo digesti- positivos se verén vo. Pueden ser positivos, negatives 0 combinaciones. Los contrastes blancos en la imagen gastrointestinales positivos tienen elementos quimicos con numero y los negativos se atémico elevado (Z) en su composicién, como el bario 0 el yodo. La veran negros. atenuacién de los rayos X es proporcional al nimero atémico.| ~ 9) | ATENCION AL PACIENTE Contrastes para exploraciones con rayos X Via de Grgano que INTRASTE Eliminacion : 2 administracién estudiar lied ad Barhadios ra Intestinal fee Estrefiimiento Rectal digestivo ‘Aparato urinario Positive Oral Sistema Sistema Alergias Derivados Rectal hepatobitiar | hepatobitiar | Alteraciones fv Sistema renales vascular Se puede combinar con contrastes positives Negative ~ Fécil manejo y absorcién répida ~ Producen dolor y alteraciones vasculares Elsulfato de bario se utiliza para ef estudio del tubo digestivo. ) Bario: se administra en forma de sulfato de bario (BaSO,), tal y como se muestra en la Figura 5. Se emplea exclusivamente para el estudio del tubo digestivo y es una sal insoluble en agua. Se administra en forma de suspensién por via oral o rectal. Se suele emplear con una viscosidad y densidad medias para fluir rapidamente y lavar las heces y el moco, pero suficientemente altas para recubrir bien la mucosa. El sulfato de bario es un material inerte que no se metaboliza y admi- nistrado por via gastrointestinal se elimina répidamente. No suele presentar efectos adversos, tan solo se recomienda beber abundante agua porque es frecuente el estrefimiento ) Contrastes yodados de uso gastrointestinal: los atomos de yodo atentian mucho los rayos X; también son contrastes positivos € hidro- solubles. De la dosis administrada por via oral se absorbe en el tubo digestivo hasta un 5 %, que se elimina por via renal, Se utilizan ante las sospechas de perforaci6n esofagica y, si no se ve extravasacion, se repite con bario para diagnosticar pequefias fugas. También se utiizan como contraste para TC. En este caso se administra diluido al 3-4 % por via oral. También se puede administrar en forma de enema para opacar el colon. Los efectos secundarios incluyen reacciones anafilactoides graves, irritacién de mucosas, diarrea, edema pulmonar y efectos sistémicos. Los contrastes gastrointestinales negativos son dos: aire y CO,. Ambos estén indicados en estudios baritados de colon y esofagogastroduode- nales con bario.Protocolo de apacin paral adminisvacin de contastes yradotimmacos | |=} 7 ) Estudios de colonografia endoscopia virtual por TC: se utiliza aire para distender el colon. Se puede utilizar CO, en lugar de aire, ya que se absorbe mucho mas y es bien tolerado. } CO, intraarterial como contraste angiografico: en estudios abdominales, cuando el contraste yodado esta contraindicado, Para las combinaciones de contrastes gastrointestinales generalmente se utiliza agua y preparaciones de metilce- lulosa, y estan indicados en: } Contraste negativo en estudios de enteroclisis como doble contraste del intestino delgado: se uti- lizan soluciones de metilcelulosa asociadas a bario que distienden el tubo digestivo y permiten valorar la muco- sa que ha captado el contraste positivo. Es necesario colocar un catéter en el yeyuno para distender las asas, administrando grandes cantidades de liquido. } Contraste negativo en estudios de TC abdominal con contras- te yodado endovenoso: el agua 0 las soluciones de baja atenua- cin facilitan la evaluacién del realce de la mucosa intestinal y de las estructuras vasculares. 3.1.2. Contrastes intravasculares Los contrastes intravasculares més utilizados son los yodados. Son soluciones acuosas hidrosolubles, transperentes y cuanta mas con- centracién de yodo tengan, mas rayos X absorben y mayor con- traste positivo. La molécula bésica es un ani- llo bencénico triyodado. Es una excelente molécula de contras- te pero es muy toxica; necesita asociarse a una molécula poco t6xica y de alta tolerancia como iomeprol, iohexol 0 iodixanol (Figura 6). Figura 6. fodixanol 2D. Figura 5, Suifato de berio, Los contrastes yodadios por via oral se utilzan para estudios de! tubo digestivo y en estuaios de TC.13 3 | arenciow aL prciene Los contrastes yodados pueden ser ‘énicos, no iénicos y moléculas aiméricas. RECUERDA QUE Los contrastes enterales para resonancia magnética se ven hipointensos. Segiin su estructura molecular, pueden dividirse en: } Iénicos: el anillo bencénico puede tener un radical acido que se une aun cation y forma una sal. Cuando se disuelve en agua se disocia en el cation y el anin yodado. No 9s: formados por distintos radicales hidréfobos que se unen al anillo triyodado beneénico sin ionizacién. Para la misma concen- tracién de yodo hay la mitad de moléculas en solucién que para los contrastes iénicos y ademas no tienen carga, por lo que producen menos efectos adversos. } Moléculas diméricas: unen dos anillos bencénicos triyodados para conseguir mayor concentracién de yodo sin aumentar la osmolaridad. Requieren calentarlas a temperatura corporal, porque son moléculas més grandes, y asi disminuye su viscosidad. Pueden ser idnicos y no iénicos. 3.2. Contrastes empleados en resonancia magnética Como en el caso anterior, pueden ser positives o negativos, Los enterales no tienen un uso tan generalizado como en la TC. 3.2.1. Contrastes enterales Los contrastes enterales negativos disminuyen la sefial en todas las secuencias y suelen ser caros. Los mas habituales son: ) Particulas superparamagnéticas (6xido de hierro). } Sulfato de bario en suspensién acuosa, En los estudios de colon 0 intestino delgado se usan contrastes bifési- cos que varian su intensidad en funcién de la secuencia de RM. Pueden ser hiperintensos en T2 € hipointensos en T1, y se suelen ‘emplear en enterogratia. Dentro de estos cabe destacar: agua, polietilenglicol 0 soluciones de metilcelulosa y bario.proto de aplcactn paral ainsacin de contrasieny astameoos | | 3 3.2.2. Contrastes intravenosos paramagnéticos Las sustancias paramagnéticas, cuando estan situa- das en un campo magnético, son atraidas hacia la region donde este campo es mas intenso, al contra- rio de lo que le ocurre a une sustancia diamagnética, que es atraida hacia la regién en la que el campo es mas débil (Figuras 7 y 8) Los medios de contraste intravenosos més impor- tantes son el gadolinio y el manganeso, que son sustancias paramagnéticas. Figura 7. Contraste con gadolinio para inyeccién intravenosa. Gadolinio El gadolinio siempre va unido a un quelato debido a la gran toxicidad de la molécula. Podemos encontrarlo en concentraciones de 0,5 Mo 1 M. Acortan el T1 a concentraciones bajas, un étomo de gadolinio acorta el tiempo que tardan en relajarse los hidrégenos vecinos, de forma que 64: Gadolinium 2,8.18,25,9,2 Figura 8. Cape electronica de! gadotinio. Los medios de contraste intravenosos mas importantes son el gadolinio y el manganeso, que son sustancias paramagnéticas. RECUERDA QUE Los contrastes de gadolinio extracelular no especifico son fos mas usados para cualquier tipo de exploracion.cM ~ | ATENCION AL PACIENTE la dosis de contraste es mucho menor que en los contrastes yodados. A altas concentraciones pre- domina el acortamiento del T2. Se comportan de la misma forma que los yodados: del compartimento vascular pasan al intersticio y después al torrente venoso, para eliminarse por filtracién glomerular en el rifién, y en menor porcién a través del higado. Los quelatos a los que van unidos pueden ser linea- les 0 macrociclicos. Los quelantes macrociclicos fijan el ién gadolinio més fuertemente que los lineales, como el com- puesto de la Figura 9. El quelante puede ser i6nico (©no iénico. Los agentes no iénicos son menos vis- cosos y presentan menor osmolaridad, por tanto, pueden ser administrados mas rapido en forma de bolo y mejor tolerados. Su vida media es de 90 minutos y un 80 % se elimina en las seis prime- ras horas tras su administracién, fundamentalmen- tea través del rifton. Figura 9. Acido gadotérico El gadolinio es un compuesto hidrdfilo, se une a proteinas y se elimina sin metabolizar. No atraviesa Ia barrera hematoencefalica ni las mem- branas celulares. Presenta una tasa muy baja de reacciones adversas. Los efectos secundarios mas frecuentes son nduseas, vomitos, cefalea y reacciones cuténees. En la Tabla 2 podemos observar diferentes tipos de compuestos para resonancia magnética. Cay Productos de contraste para resonancia magnética Principio activo Nombre comercial ‘Accién ee Magnevist® Extracelular dimeglumina Acido gadotérico Dotarem? Extracelular Gabobutrol Gadovist® Extracelular Gadodiamida Omniscan® Extracelular Gadoteridal Prohance® Extracelular Mangafodipirtrisédico | Teslascan® Intracelular (hepatobilar) Gadobenato de Raine Mixtos dimegtumina (extracel hepatobiliar) Mixtos ido gadoxéti Acido gadoxético Primovist® (extracel shepatobila)Protocolo de aplicacién para la administracién de contrastes y radiotérmacos, Como en todos los medios de contraste, se pueden llegar a pro- ducir reacciones anafilacticas graves 0 muy graves; por tanto, hay que estar preparado para diagnosticarlas y tratarlas. Una de las més importantes es la fibrosis sistémica nefrogénica (FNS). En diciembre de 2006 la FDA alerté sobre esta patologia detectada en pacientes con insuficiencia renal grave, aclaramiento de creatinina < 30 mi/ min/1,73 m? de superficie corporal y antecedentes de haber recibido gadolinio endovenoso. En las biopsias de piel se encuentran depési- tos de gadolinio (Gd) RECUERDA QUE El gadolinio es una sustancia muy toxica y por ese motivo debe ir La FNS puede llegar a producir contracturas incapacitantes y limitacién unida a un quelato. en el movimiento, tal y como se puede ver en la Figura 10. Inicialmente afecta a las extremidades y suele tener una clinica progresiva. El 5 % | aproximadamente de las personas afectadas suele tener una evolucién | progresiva y fulminante. Figura 10. Contracturas y lim Roentgenol 2008;191:1129-29) acién del movimiento (fuente: Shellock, FG et al. A Puede aparecer tras una sola dosis de gadolinio, entre 2 dias y 18 meses después de la administracién. No existe tratamiento conocido y, por tanto, se debe valorar de forma cuidadosa la relacion riesgo/ beneficio en caso de pacientes con insuficiencia renal grave; en caso de administrar contraste, elegir uno con baja asociaci6n a FSN. _ RECUERDA QUE La fibrosis sistémica nefrogénica se caracteriza por un aumento en la formaci6n de tejido conectivo en la piel, esta se engrosa y se fibrosa. Existe un agente de contraste especifico con gadolinio que es el aci- do gadoxético (Primovist®). Este difunde a través de los capilares y se acumula en el espacio intersticial. Es captado parcialmente por los hepatocitos y tiene un sistema de excrecién a través del sistema renal y de la ruta hepatobiliar a partes iguales. Se ha eliminado en su totalidad después de 24 horas. Se utiliza para estudios hepaticos.a |S = | arencion aL pactente Elécido gadoxético es especifico para estuaios hepaticos y contiene gadblinio. EI manganeso se utiliza como agente de contraste dirigidlo al hepatocito. Después de la administraci6n hay una fase inicial de aumento de sefial hepatica durante el primer minuto, similar al gadolinio endovenoso. Después es captado por los hepatocitos y eliminado por la bilis. Incre~ menta la sefal del parénquima hepatico y se mantiene durante aproxi- madamente 2 horas, a diferencia del gadolinio, En la fase de perfusion aparecerén incrementadas las lesiones dependiendo de su vasculari- zacién y del tamefio del espacio intersticial. Las diferencias estriban en las imagenes en fase hepatobiliar de los estudios dinarnicos. Manganeso EI mangafodipir trisédico (Mn-DPDP) es un agente de distribucién intracelular que acorta el T1 y el T2 en el higado, No es especifico para el higado, incrementa la sefial en pancreas, adre- nales y rifiones. Presenta una vida media de 20 minutos, aproximada- mente, y se elimina el ligando por via urinaria en 24 horas y el mangane- 0 por la bilis en los 4 dias siguientes a su administracién. Se consigue un maximo realce a los 15-20 minutos del inicio de la inyeccién y dura unas 4 horas. 3.3. Contrastes empleados en ecografia El objetivo de estos contrastes es aumentar la sefial que recibe el transduetor. Esto se relaciona con la densidad y concentracion del agente, la compresibilidad de las microesferas, el tamafio de las particu- las y las caracteristicas del tejido. Ademés, debe permanecer el tiempo suficiente y su semivida depende del tamario, la tensi6n superficial, la difusion del gas a través de la cubierta de la esfera y de la frecuencia y la potencia del transductor. Son microburbujas de gas de 1-10 um de diametro que se mantienen en el espacio intravascular porque suelen ser menores que un eritrocito; atraviesan el lecho capilar pulmonar, pero no pueden cruzar el endotelio. Carecen de fase intersticial. Para que estas esferas sean mds estables se pueden envolver con una mem- brana de aziicar o surfactante, o emplear gases con bajo coeficiente de difusién y alto peso molecular, perfiuorocarbonos y gases inertes, que ‘son poco solubles en sangre y no se metabolizan, por lo que la duracién del realce aumenta Los tipos de contraste més comunes son: } Levovist®: microcristales de galactose que presentan microburbujas de aire y Acido palmitico.c protool de aplcacin pera i arivisvactn de contri yradatamaces | | I= } Optison®: microesferas encapsuladas en alumina humana que con- tienen octafluoropropano y se utilizan en ecografia cardiaca exclusi- vamente. } Sonovue®: hexafluoruro de azufre estabilizado con fosfolipidos y Acido palmitico, Una vez reconstituido es estable durante 6 horas, Se suele administrar a dosis de 2,4 ml, en bolo, por via endovenosa, pas aus con 5-10 ml de suero fisiolégico y con un catéter minimo de 20 G Se recomienda utilizar para evitar la destrucci6n de burbujas durante la administracion. Si se bajas potencias requiere mas dosis puede hacerse una segunda inyeccién. actisticas, acortar el | tiempo de exploracion \ Los efectos adversos y las reacciones alérgicas no son habituales, no- Vee malmente son leves y transitorios. Estén contraindicados en insuficien- por ultrasonidos y la | cia renal grave. Itotrcia las 24 horas | ‘siguientes a la 3.U. Medicina nuclear-gammagrafia Us La medicina nuclear no utiliza contrastes, ut vos para el diagndstico de patologias. a isétopos radiacti- Algunos de estos isdtopos presentan la capacidad de emitir radiacién | de forma esponténea. Se denominan isdtopos radiactivos, radioiséto- i jos. Estos isotopos radiactivos pueden ser naturales | o artificiales, Ninguno de los naturales es vélido para la practica clinica porque son emisores de radiaciones fuertemente ionizantes, peligrosas | para las personas y poco detectables. Los artificiales se generan en reactores nucleares y en ciclotrones. Presentan dos propiedades que los hacen utiles en el uso clinico: } Sus propiedades quimicas son las mismas que las del elemento no | radiactivo. Su comportamiento biolégico y su metabolizacién en el organismo no cambian. } Cuando los radionticlidos se desintegran emiten radiacion. Esta emi- sién radiactiva puede ser captada desde el exterior por una camara gamma como la de la Figura 11, de esta forma se puede captar la localizacién y distribucién del férmaco. Existen diferentes radionticlidos que se utilizan en la practica clinica Se E| més usado es el teenecio. Los criterios para seleccionar uno u otro Los isétopos son son, entre otros, sus caracteristicas fisicas, la disponibilidad y el precio compuestos que Para que el radionticlido alcance el érgano que se va a estudiar debe presentan el mismo unirse a otra molécula que tenga afinidad por el organo diana. A este numero atémico pero procedimiento de unién de las dos moléculas se le llama “mareaje” y diferente ntimero | el resultado se denomina "radiofarmaco” o radiotrazador, y se utiliza masico. f fundamentalmente para el diagnéstico. Un radioférmaco es un medi-Figura 11. Cémara gamma, Todos los radioisétopos para uso clinico son artificiales. J) 1 | aTeNcION AL PACIENTE camento que cuando esté listo para su uso, con fines diagnésticos 0 terapéuticos, contiene uno © més radionticlidos. Los trazadores radiactivos usados in vivo se emplean con tres finalidades diferentes: } Exploraciones de diagnéstico por la imagen. ) Exoloraciones diagnésticas sin imagen. ) Radioterapia metabdlica En radiofarmacia el tipo de desintegracién mas comin en radioisétopos es la radiacién gamma: De ella deberemos conocer la actividad y el peri do de semidesintegracién. En este capitulo se describirén los radioisétopos més utilizados en las exploraciones de diagndstico por la imagen. El teenecio se utiliza en mas del 90 % de los procedimientos diagnésticos en medicina nuclear. Tiene radiacion gamma, lo que conlleva penetra- cin pero poce actividad lesiva, y tiene un periodo de semidesintegracién de 6 horas 3.U.|. Exploraciones de higado y bazo En las exploraciones hepatobiliares el radiofarmaco es aclarado por el higado y eliminado por via biliar. Los radioférmacos usados en este tipo de exploracién son derivados del écido iminodiacético (IDA) marcados con ®"Te: etifenina, mebrofenina, disida y trimeti-IDA. En las exploraciones hepatoesplénicas se utilizan particulas de tamanio coloidal que, tras su administracién, son fagocitadas por células reticu- loendoteliales del higado y del bazo. Se utilizan fitato, suspensiones coloidales inorganicas 0 microcoloides de albumina marcados con "Te. Las exploraciones esplénicas utilizan una suspensién de hematies marcados con "Tc y desnaturalizados por calor. El bazo captaré estos hematies desnaturalizados y se podré valorar la morfologia y la funcion esplénica. 3.U.2. Sistema urinario Los radioférmacos empleados en las exploraciones del sistema urinario son agentes que se eliminan por filtrado glomerular (pentetato*"To), porpies eeacanr arc soverscth conte ryt toes | Naha secreci6n tubular (ortoyodohipurato "|, tiatida %"Te] 0 agentes captados por los tubulos renales (succimero **"Tc, gluconato o gluceptato To). 3.U.3. Sistema cardiovascular Estudios de perfusion miocardica: permiten estudiar la irrigacién del miocardio. Los radioférmacos indicados son el cloruro de talio TI) o los derivados del isonitrilo (sestamibi *"Te). La angiogammagrafia nos permitiré visualizar la perfusién de un radioférmaco con el paciente colo- cado ante el detector de la cémara gamma. Se realizan con marcadores del espacio vascular como albtimina *"To, particulas de albimina (MAA- srT¢ y MEA-"Tc) 0 eritrocitos marcados con "To, Para la detecci6n de shunts se suele emplear algun agente tecneciado (pertecneciato, albimina sérica tecneciada). La funci6n ventricular permitira obtener informacién sobre la sangre y su comportamiento en el coraz6n. Los radiofarmacos empleados son los hematies marcados de pirofosfato (PYP) y "Te in vivo y albumina tecneciada, que actuan como marcadores del grupo vascular. 3.U.U. Exploraciones pulmonares Nos permiten estudiar la ventilacién pulmonar y la perfusién, Para la ventilacién pulmonar, con el objeto de detectar obstrucciones de las vias respiratorias, se utilizan gases inertes radiactivos "Xe y ®"Kr, que se administran por inhalacién. También se usan aerosoles de compues- tos tecneciados, como el pentetato de tecnecio (DTPA. To). La perfusién pulmonar permitira valorar embolias pulmonares, pro- cesos inflamatorios y otras patologias. Para estos estudios se utilizan particulas de albtimina del tipo microesferas 0 macroagregados de albi- mina marcadas con ®"Tc, que acttian por oclusién capil. 3.U..5. Exploraciones tiroideas Los radiofarmacos utilizados para estudiar la funci6n o la anatomia de la glindula tiroidea 0 paratifoidea, como en la Figura 12, son el "Te como pertecneciato inyectable y el radioyodo como yodura {'""1, I} en capsulas gelatinosas, soluci6n oral o inyectable. 3.U.6. Exploraciones dseas y de médula 6sea Las exploraciones de tejido 6seo son muy frecuentes debido a todos los process patolégicos que pueden afectar al hueso. Los radiofarmacos Desde hace algunas décadas ef radioisctopo més utllzado en la préctica dlagnéstica es el tecnecio 99 metaestable (®°To).ATENCION AL PACIENTE Figura 12. Exploracion de medicina nuclear de paratiroides, més utilizados son los difosfonatos orgénicos: hidroxietilendifosfonato (HEPD), metilen-difosfonato (MDP) y el hidroxidifosfonato (HDP), todos marcados con "Tc, También se pueden utilizar pirofosfonatos. Estos tienden a acumularse en las zonas de mayor metabolismo. La adqui- n de imagenes puede empezar inmediatamente tras la inyeccién del farmaco, pero las imagenes estaticas se obtienen entre dos y tres horas después de la administracién del radiofarmaco, para que se haya fijado en el tejido éseo. Los derivados difosfonatos se eliminan por la orina de forma muy répida, por lo que en la exploracién se suelen ver los rifiones y la vejiga urinaria. En las exploraciones de médula 6sea los radiofarmacos indicados son particulas coloidales marcadas con "To que son captadas por las células del sistema reticuloendotelial, con menos irradiacion para el paciente. sici 3.1.7. Exploraciones en procesos inflamatorios y tumorales Se utilizan diferentes tipos de radiofarmacos que actan por mecanis- mos muy diferentes. El ®Ga, como citrato de galio, acta por su afinidadPreoclo d aptealn para eimbistaciin de corre yraccnacs | [JZ hacia las proteinas férricas y permite la deteccién de forma inespecitica de inflamaciones, abscesos y procesos tumorales. Los leucocitos mar- cados con “Te 0 con "In detectaran focos infecciosos de diferente origen: abscesos, infecciones de prétesis, etc. Los anticuerpos mono- clonales especificos de antigenos de células tumorales marcados con Te o In" se fijarén en las células que tengan antigenos del anticuerpo. RECUERDA QUE La gammagrafia 3.U.8. Exploraciones del aparato digestivo es util en el estudio. de estados Las glandulas salivales pueden captar el i6n yoduro, como el tiroides, hipofuncionantes de la y pueden visualizarse con pertecneciato **To, administrando al paciente corteza adrenal, como zumo de limén para estimular la secrecién de saliva. Se puede realizar la enfermedad de su estudio anatémico, detectar tumores, inflamaciones, etc. ‘Addison o el sindrome Del eséfago se puede valorar el transito y el posible reflujo gastrico. El trénsito se estudia con la administracion de alimento sélido o bebida con radioférmaco incorporado, pentetato de tecnecio 0 nanocoloide de sulfuro de renio marcado con **"Tc, para detectar alteraciones en el movimiento peristéltico esofagico. Se puede valorar el reflujo esofagogastrico, sobre todo en lactantes, con la administracién de alimento 0 bebida radiactiva De la misma forma se realiza la evaluacién funcional del estémago en casos de alteraciones de la motilidad géstrica 3.U.9. Glandulas adrenales Los radioférmacos empleados son noryodocolesterol ("*I), iobengua- no (MIBG-*", MIBG-'"1) 0 selenio (’*Se) colesterol. Estos farmacos se integran en el metabolismo adrenal como si fueran colesterol. Las exploraciones se realizan tras la supresion de la funcién adrenal con dexametasona o tras |a estimulacién con ACTH. 3.1.10. Exploraciones cerebrales La barrera hematoencefélica no permite el paso de muchos compuestos como los radiofarmacos poco liposolubles; si estos farmacos penetran y producen zonas hipercaptantes indicardn lesiones cerebrales y falta de integridad de la barrera. Los radioférmacos de alta liposolubilidad pue- den atravesar la barrera hematoencefalica y permiten el estudio cere- bral. La gammagrafia cerebral estudia tumores primarios, metastasis, alteraciones cerebrovasculares, traumatismos, procesos inflamatorios y abscesos. Los estudios de perfusién son utiles en epilepsia, alzhei-© | ATENCION AL PACIENTE mer y demencias. Previamente a la administracién del radioférmaco pertecneciato (#"Tc), se deben bloquear los plexos coroideos para eviter que lo capten. Con otros radioférmacos no se requiere el bloqueo de los. plexos. Los radioférmacos especificos para la explora- cién cerebral son complejos liposolubles de bajo peso molecular que pueden atravesar la barrera hematoen- félica: "Te -exametazima y "Te -bicisato. 3.U.II. Otras El sistema linfatico se explora mediante nanocoloides de sulfuro de renio 0 de azufre marcados con "Te. Se administran de forma subcutdnea, inyecténdose en un solo lugar 0 en la cadena linfética que se va a explorar. Los eonductos lacrimales se exploran con pertecneciato "Te, con instilacién ocular. El pentetato de indio In" intratecal permite el estudio del espacio cerebroespinal para valorar su anatomia y detectar posibles pérdidas de liquido cefalorraquideo (LCR). ad 3.5. Medicina nuclear- tomografia por emisién de positrones (PET) Figura 13. Imagen combinada de PET y TC Tampoco se utilizan contrastes, sino que se adminis- ran radioférmacos. El radioférmaco més utilizado en PET es la 18-fluorodesoxigluco- sa ('°FDG), marcado con un is6topo emisor de positrones que es el fidor-18, que permite estudiar la actividad metabdlica Las células tumorales, que presentan una actividad reproductiva mayor, requieren mas glucosa, por tanto presentaran mayor cantidad de FOG ‘ste fendmeno se puede observar en imagenes como la acumulada, Figura 13. La FDG no provoca rea cciones adversas. Otros radiofarmacos pueden producir hipertensién arterial, alteraciones respiratorias, arritmias, sabor Metilico, eritema, leucocitopenia, trombocitopenia, erupcién 0 urticaria y fotofobia, aunque en general son muy bien tolerados. a indicacién més frecuente es la estadificacién inicial del cancer de pulmén, para comprobar la existencia de metastasis ganglionares y aprotoeto de splscn pasta sistacin de cotrasieny radiotinnaces | |S distancia. Otros tumores estudiados por PET-TC con FDG son linfo- mas, melanomas, cdnceres de cabeza y cuello, cancer de esofago, cAncer colorrectal, etc. Es util tanto en la estadificacion inicial como en la deteccién de recidivas no visibles con otros estudios de diagnéstico por la imagen. |. TECNICAS DE ADMINISTRACION Y MATERIAL, 4.1. Medios de contraste Los medios de contraste se administran por via oral, rectal, esto- mas 0 a través de catéteres que comunican el tubo digestivo con el exterior y de forma parenteral. Pueden utilizarse como contrastes simples o dobles. 1.1. Administraci6én oral El agua pasa de forma répida al tubo digestivo; @ veces se afaden relajantes musculares para conseguir mayor distension. En abdomen superior se ingieren 500-1.000 mi durante unos 30 minutos. Para el estudio del abdomen se ingieren 1-1,5 | en 30-60 minutos y para pelvis 500-1.000 ml de contraste positivo 30-90 minutos antes de la prueba, con 500-1.000 mi de agua los 15 minutos previos a la TC. Se debe respetar el tiempo entre los dos tipos de contraste para evitar que se mezclen. Los contrastes yodados para exploraciones con rayos X para el estudio gastrointestinal se administran por via oral y se absorbe hasta un 5 %, que se elimina por via renal. Como contraste para TC se administra diluido al 3-4 %. U.1.2. Via rectal EI mismo contraste se puede administrar en forma de enema para opacificar el colon. Los contrastes gastrointestinales negativos, como el aire y el CO,, se introducen por via rectal o se administran en forma de cépsulas y se toman por via oral, produciendo gas en el estmago. Los preparados ce metilcelulosa se administran por via oral, enteroclisis ‘o enema, Son mas viscosos que él agua, son de elecci6n para estudios de TC de estémago y pancreas o para colonogratia, RECUERDA QUE El fldor-18 presenta un periodo de semidesintegracion de 110 min, lo cual requiere una sincronizacién extrema del equipo para la preparacion y administracién de la fluorodesoxiglucosa y la adquisicion de las imagenes. Los contrastes yodados para exploraciones con rayos X para el estuaio gastrointestinal se administran por via oral y se absorben hasta un 5 %, que se elimina por via renal. Como contraste para TC se administra diluido al 3-4 %,20 | mrencion aL pscienre El gadbolinio intravenoso se puede inyectar de forma manual o con bomba y a veces se coordina con estudios dinémicos. 1.3. Via parenteral La vie parenteral es la més utiizada y conlleva la puncién del paciente (Figura 14). Algunos quelatos pueden ser administrados por via arterial e intratecal, pero son poco usados. Se administran con més frecuencia en el espacio articular para estudios de artro-RM o por via oral para estudios digestivos. Figura 14. Venoclisis para la inyeccién de convraste. U.2. Radiofarmacos 4.2.1. Administracion oral Los radiofarmacos se suelen administrar en forma de soluciones o capsulas de gelatina que, al disolverse en el estémago, liberan el radio trazador evitando la radiacién en boca y es6fago. Un ejemplo serian 1 I coma ioduro sédico 0 el "Co formando parte de la vitamina B,, U.2.2. Administracién parenteral Es la mas frecuente. Dependiendo de la presentaci6n, pueden ser: } Soluciones verdaderas: son mezclas homogéneas de una o mas sustancias en un disolvente. Las particulas son de tamafio moleculary estan dispersas en las moléculas de disolvente. De este tipo son la mayor parte de los radioférmacos. } Soluciones coloidales: las particulas presentan unas dimensiones entre 0,0001 um y 0,5 ym. ¥ Suspensiones: incluyen los microagregados, que presentan un tama- fio de 0,5-1 um, los macroagregados, de 1-50 tum, y las microesferas, de 0,5-50 um. 4.2.3. Administraci6n inhalatoria Se utiliza en los estudios de ventilacion pulmonar con gases radiacti- vos "Xe, Kr, aerosoles *"Te-DTPA 0 con particulas ultrafinas de carbono. \.2.U. Administraci6n intratecal Se realiza por punci6n lumbar, introduciendo un trocar en el espacio entre L3 y L4 y administrando el radioférmaco en el espacio subarac- noideo, U.2.5. Administracién subdérmica e intradérmica $e utiliza en la busqueda de! ganglio centinela con "Te nanocoloide y sonda +, en metastasis ganglionares de cancer de mama y en melano- mas para limitar la linfadenectomia con metastasis confirmadas. 5. ACTUACIONES EN CASO DE REACCIONES ANAFILACTICAS 5.1. Parada cardiorrespiratoria Tras la administracién de farmacos, contrastes y radioférmacos pue- den ocurrir algunas reacciones adversas, como la mostrada en la Figura 1, con diferente gravedad. Las reacciones adversas pueden ser de distintos tipos, anafilécticas 0 no, pero siempre responden a la interaccién del férmaco con el paciente. Los contrastes no iénicos producen menos reacciones adversas que los idnicos, pero de todas formas siempre debe haber el equipo necesario para atender una RECUERDA QUE La fluorodesoxigiucosa se administra de forma intravenosa y se incorpora a las células igual que la glucosa normal, pero en el interior queda atrapada hasta que el flior-18 se desintegra.ATENCION AL PACIENTE reaccion adversa. Normalmente las reacciones clasifican como muy leves, leves, graves y muy graves. Las reacciones muy graves pueden des- embocar en una parada cardiorrespiratoria (PCR). El tratamiento més efectivo de la PCR es su pre- vencion. En los casos en los que se detecta una reaccién alérgica previa o riesgo de reaccién alér- gica el radidlogo valoraré la necesidad de adminis- trar contraste, o se le suministraré una pauta de premedicacion para prevenir posibles reacciones. Estas reacciones van desde el simple rubor hasta la PCR. Le parada cardiorrespiratoria es la interrupoi6n brusca, inesperada y potencialmente reversible de la circulacion y la respiracién espontaneas. Como signos y sintomas observaremos una pérdi- da de consciencia e incapacidad pare despertar al paciente agitandole o habléndole. El paciente no presenta pulso carotideo, tampoco Figura 15. Erupcién cuténes tras la inyeccién de contraste. _tensi6n arterial audible o palpable ni respiraciones Es una situacién de urgencia que requiere una intervencién inmediata. La PCR recuperable debe diferenciarse de la detencién de funciones vitales que ocurre en la muerte natural, en un paciente terminal o con Un envejecimiento biolégico. Diagnéstico de una PCR ) Valorar la consciencia: el estado de consciencia se pierde entre 5 y 11 segundos tras la interrupcién del flujo sanguineo cerebral Hay que preguntar en voz alta si el paciente se encuentra bien. Si responde se deja en la misma posicién y se valora su estado. Si es necesario, pediremos ayuda e iremos valorando a la victima de for- ma regular. Sino responde hay que zarandear a la victima ligeramen- te por los hombros, a la vez que se pregunta si se encuentra bien. La parada sateen Si sigue sin responder pediremos ayuda, colocaremos a la victima es la interrupcion en decubito supino y abriremos la via aérea realizando la maniobra brusca, inesperada frente-mentén y potenciamente eee } Valorar la ausencia de respiracién: mirar el torax de la vietima y acer ci car la cara a la misma para intentar escuchar los ruidos respiratorios, circulaci6n y respiracién ver los movimientos del térax y notar la salida de aire en la mejila Realizar esto maximo durante 10 segundos para determinar si respira normalmente. espontaneas.prtacle de piceinparalaedminisacon de conten yadutirmacne | — (J ) Si respira normalmente hay que colocarlo en posicién lateral de segu- ridad (PLS). Es importante buscar ayuda incluso si hay que dejarle solo y volver. Controlar que continua respirando. } Sino respira, o solo toma aire acasionalmente © hace leves intentos por respirar, debemos buscar ayuda incluso si esta solo y debernos volver posteriormente. Mantener la via aérea abierta, } Valorar la circulacién al menos durante 10 segundos. Ausencia de pulso carotideo. Hay que buscar signos de circulacién: respi- racién normal, tos, degluciones 0 movimientos. Palpar el pulso carotideo, 5.2. Resucitacién cardiopulmonar La cadena de supervivencia es la secuencia de actuaciones coordinadas para intentar la supervivencia de un ntimero significativo de victimas de la parada cardiorrespiratoria. Consta de cuatro fases: } Reconocimiento de los signos precoces de alarma (diagnéstico de PCR) y activacién del sistema de soporte vital basico, } Reanimacién cardiopulmonar basica } Desfibrilacion precoz. } Soporte vital avanzado Se denomina “reanimacién” 0 "resucitacién cardiopulmonar” (RCP) al conjunto de maniobras encaminadas a mantener la ventilacién y la circulacién sanguinea hasta revertir potencialmente una PCR 0 establecer un diagnéstico de muerte. La instauracion rapida de la RCP aplicada por personal formado es vital para mejorar la supervivencia y mejorar la calidad de vide de las personas después de una PCR. Algunos estudios afirman que la supervivencia, si se empieza durante el primer minuto, es del 61 %, y si se tardan 5 minutos baja al 8 % 5.3. Técnicas de soporte vital basico Se denomina “medidas de soporte vital” al conjunto de medidas pre- ventivas, de reconacimiento precoz de la situacién y de alerta del sis- tema, con diferentes niveles de actuacién. Estas técnicas se deviden de la siguiente forma: RECUERDA QUE Todo el personal laboral de un centro sanitario debe estar familarizado con las maniobras basicas de reanimacién cardiopulmonar (RCP). En las unidades suele existir un protocol de RCP basica establecido para actuar con la maxima eficiencia hasta que llega el equipo de RCP avanzado. RECUERDA QUE Valoramos a la persona en este orden: estado de consciencia, respiracion y circulacién.ATENGION AL PACIENTE resuscitation gu Figura 16. Soporte vital avanzado. ) Soporte vital basico (SVB): se realiza sin material adicional, excep- to dispositivos de barrera. En caso de PCR debe iniciarse antes de 4 minutos ) Soporte vital avanzado (SVA): requiere personal entrenado y equi- pado con el material necesario; se puede ver en la Figura 16. Una vez diagnosticada la PCR, en primer lugar se pedird ayuda al entor- noy si disponemos de carro o maletin de RCP basica se coger. Cuando hay mas de un reanimador uno empieze la REP mientras el otro va a buscar ayuda. Las fases de la maniobra son las siguientes: Las medidas de soporte vital son el conjunto de medidas preventivas, de reconocimiento ciente en di ¥ Colocar al pa bito supino. } Realizar la maniobra frente-mentén para abrir las vias respiratorias y comprobar que ningtin objeto obstruye el paso del aire (dentadu: ras, alimentos,w etc.). Si se dispone de una cénula orofaringea se colocaré al paciente para favorecer esta apertura y evitar la caida de la lengua sobre el canal respiratorio. El soporte ventilatorio, en un Ambito profesional, se suele realizar con un balén de insuflacion o ambi y méscara facial. El resucitador se coloca detras de la victima. Si se dispone de fuente de oxigeno se conecta al ambi a unos 10-15 |. Es importante el sellado de la mascara facial, para evitar pérdidas y precoz de la situacién y de alerta del sistema con diferentes niveles de actuacion.Protocolo de aplicacién para la administracién de contrastes y radiofrmacos que las insuflaciones sean efectivas. Deben realizarse unas 10 insu- flaciones por minuto. Es importante observar que el t6rax se eleve y que el volumen sea el adecuado, La via aérea debe estar abierta en todo momento y las ventilaciones deben durar unos 2 segundos cada una. Cuando se incorpora el segundo reanimador, el primero hace dos insuflaciones mientras el segundo busca la posicién correcta sobre el esternén para iniciar las compresiones cuando terminan las insuflaciones. Es preferible que estén colocados en lados opuestos de la victima. El soporte circulatorio se debe realizar sobre una superficie dura, con el paciente en dectbito supino, con el tronco y las extremidades alineadas. Para realizar las compresiones tordcicas se colocan las manos sobre el esternén del paciente, en el centro del torax, de forma perpendicular, y se utiliza el peso del cuerpo para deprimir el torax unos 4-5 om. Se coloca el talén de una mano en e! punto localizado y la otra entrelazada. En adultos se establece una relacion 30:2, es decir, 30 compresiones, 2 ventilaciones. El ritmo debe ser de unas 80-100 compresiones por minuto. Se seguirén realizando secuencias de 2 insuflaciones y 30 compresiones hasta la llegada del equipo especializado 0 Is recuperacién esponténea del paciente. Cuando hay dos 0 més reanimadores se pueden hacer turnos.Lu ) Pp ATENCION AL PAGIENTE RESUMEN ¥ Los farmacos son sustancias naturales o de sintesis, orgdnicas 0 in- orgdnicas, que se utilizan en medicina 0 veterinaria para diagnosti- car, prevenir o curar enfermedades. Estén compuestos por el prin- cipio activo y el excipiente. v El metabolismo de los farmacos, y en consecuencia su efecto, pue- de verse afectado por diversos factores: edad, sexo y peso, es- tado nutricional, factores patoldgicos y genéticos e interaccién de los férmacos. v Uncontraste es la sustancia susceptible de ser utilizada durante un examen de radiologia: permite visualizar diferentes estructuras internas que sin él resultaban invisibles. Los contrastes positives en la imagen los veremos blancos y los nega- tivos los veremos negros. Vv Los contrastes para exploraciones que emplean rayos X pueden ser para uso gastrointestinal o intravascular. Los contrastes gas- ‘trointestinales positives en su composicién tienen elementos quimi- cos con niimero atémico elevado (Z), como el bario o el yodo. Los contrastes yodados por via oral se utilizan para estudios del tubo digestivo y en estudios de TC. Los contrastes intravasculares més utilizados son los yodados v Los contrastes de gadolinio extracelular no especifico son los més usados en exploraciones de resonancia magnética. El gadolinio pre- senta una tasa muy baja de reacciones adversas. ¥ La medicina nuclear no utiliza contrastes, utiliza isétopos radiac- tivos para el diagnéstico de patologias. Todos los radioisétopos utili- zados en medicina son artificiales. v Un radioférmaco es un medicamento que, cuando esté listo para su uso, con fines diagnésticos 0 terapéuticos, contiene uno 0 més radio- niclidos, v Desde hace algunas décadas el radioisétopo més utilizado en la prdc- tica diagnéstica es el tecnecio 99 metaestable (Tc). ¥ El radioférmaco més utilizado en PET es la 18-fluorodesoxiglucosa (18-FD6). ¥ Todo el personal laboral de un centro sanitario debe estar fam rizado con las maniobras bésicas de reanimacién cardiopulmonar.2 Potocaova apkenn pile canainen decom yctiveos |) 7 GLOSARIO Anafiléctico: de la anafilaxia o relativo a esta reaccién de hipersensi- bilidad del organismo. Complicacién muy grave y potencialmente mor- tal. Puede ser el resultado de reacciones inmunoldgicas a alimentos, medicamentos y picaduras de insectos, entre otros. Barrera hematoencefilica: es una barrera protectore entre los vasos sanguineos y el sistema nervioso central que permite que la sangre fiuya libremente al cerebro pero impide que las sustancias nocivas y algunos férmacos pasen libremente. Biodisponibilidad: porcentaje de farmaco que aparece en el plasma Edema: hinchaz6n causada por la acumulacién de liquido en los tejidos del cuerpo. Suele ser mas frecuente en pies, tobillos y piernas, pero puede afectar a todo el cuerpo. Estoma: ¢s una apertura natural o creada quirurgicamente que une una parte de una cavidad corporal con el exterior. Una forma conocida de estoma artificial es la colostomia, una apertura quirurgicamente crea- da en el intestino grueso que permite la retirada de excrementos del cuerpo evitando el recto, drenandose en una bolsa. Excipiente: los excipientes son los componentes del medicarnento diferentes del principio activo (sustancia responsable de Ia actividad farmacolégical. Estos se utilizan para conseguir la forma farmacéutica deseada (cépsulas, comprimidos, soluciones, etc.) y facilitan la prepa- racién, conservacién y administracién de los medicamentos. FDA: Food and Drug Administration de EE, UU Intratecal: perteneciente 0 relativo a una estructura, proceso 0 sus tancia situado en el interior de una vaina, especialmente el LCR en el espacio que rodea la médula espinal. Medicamento genérico: es aque! vendido bajo la denominacién del principio activo que incorpora, siendo bioequivalente a la marca original, es decir, igual en composicién y forma farmacéutica y con la misma biodisponibilidad. Nombre comercial: es el signo 0 denominacién que identifica @ una empresa en el tréfico mercantil y que sirve para distinguirla de las demas empresas que desarrollan actividades idénticas 0 similares. Con- cede a su titular el derecho en exclusiva sobre un determinado signo 0 denominacién que sirve para identificar 2 una persona fisica 0 juridica> | ATENCION AL PACIENTE en el ejercicio de una actividad empresarial, y que la distingue de otras actividades idénticas o similares. Principio activo: el principio activo es la sustancia que produce el efec- to del medicamento. uelante: sustancia que forma complejos con jones de metales pesa- dos. Estos complejos se conocen como “quelatos”. Una de las aplica- clones de los quelantes es evitar la toxicidad de los metales pesados para los seres vivos. Quelato: compuesto quimico complejo que posee enlaces puente de hidrégeno en su estructura interna. Resulta de la unién de un étomo central, generalmente metélico, con una molécula orgénica y forma una estructura ciclica. Solucién: mezcla homogénea que se obtiene al disolver una o mas sustancias llamadas “solutos” en otra llamada “disolvente” ‘Suspension: estado de un cuerpo cuyas particulas se mezclan con un fluido sin lograr la disolucién.