Desarrollo de contenidos 1. La placa bacteriana Se define como una eseructura blanda, adherente, pegajosa y tenaz, formada por colonias de bacterias y matriz interbacteriana, que se deposia sobre la superfic dle los dientes, la encia y otras superficies bucales, cuando no se practican métodos adecuados de iene bucal, 1a placa en condiciones normales no se ve. Se necesitan sustancias reveladoras Para cefirla y poderla visualizar, Una vez instaurada, s6lo se puede eliminar por Procedimientos mecinicos de limpieza. La pla bacteriana tiene un alto grado de responsabilidad en la aparicién de caries, en la enfermedad periodontal y en la presencia de tarearo (sarro). 1.1. Etapas de la formacién de la placa bacteriana La formacién de la placa se realiza en tres fases: 1." Estadio de pelicula adquirida Si el diente esti limpio, a las tres horas se forma una pelfeula adquirida com- puesta de glucoprotefnas de la saliva, Esta capa protege la superficie del esmalte, ero sobre ella colonizan las bacterias. 2." Estadio de colonizacién bacteriana e@ A las 24 0 48 horas comienzan a depositarse sobre Ia pelicula adquirida bacte- Recuerda | fas que viven en la boca. En un principio son bacterias acrobias, fundamental- ‘mente cocos gram + (positives); mis tarde aparecen otros tipos de bacterias como ee ee los bacilos, las formas filamentosas y los espirilos, predominando los microor- capates 6e dewarolerse en| _ganismos anaerobios, que dan aso a una tercera fase. oes maconeet| 3." Estadio de maduracién luta de oxgeno, como ocure | con algunos pos de bacteria, | Al tercer o cuarto dia, las colonias bacterianas se han muleiplicado y comienza a | aparecer la matrz interbacteriana formada por sustancias orgdnicas como ls pro- teinas salivares, polisaciridos extracelulares de sintesis bacteriana y minerales como el calcio, fésforo... Cuando tomamos aziicares, ls bacterias los metabolizan produciendo, sobre todo las bacterias anacrobias, productos écidos como el scido acético, lictico, fSrmi- co, etc, Bsto crea una gran acidez en el medio, y da como resultado la desmine- ralizaci6n del esmalte y la aparici6n de caries. Por otra parte, la encia se inflama (gingivitis) y su evolucién negaciva puede dar origi en a una periodontitis. Laacidez de la placa es neutralizada por la accién de tardan mas de veinte minutos desde el momento et dos. La placa comienza a formar dcidos en cuestién gingivitis al cabo de dos dias, a saliva, aunque en ello se 'n que se produjeron los éci- de horas, pudiendo originar La acumulaci6n de placa es muy intensa en las zonas cetvicales de los dientes (junto al margen gingival) y en las zonas interproximales. “WLOQUH I11, INSTRUMENTACION ¥ AY impulsado por CamScannera tererne ers cadet oon oe < alerts cr nban ety | blaea barter i eg figua 82. 2) Encia sama. b) Encia enferma 1.2, Deteccién de la placa bacteriana Ladeteccién de la pla 1 bacteriana puede realiza Se por procedimientos fisicos, wsliando fluoresceina y luz ultravioleta, © por Procedimientos quimicos nlinntesustancias reveladoras de placa, tales Como eritrsing eosina, violet se genciana, violeta display, verde malaquita.,. Medios fisicos + Fluoresceina, * Luz ultravioleta. coast detecar'a Medios quimicos + Eosina, ; Bie tecalaacbn * Violeta de genciana, anaes * Violeta display (revelador bitonal: azul y verde), * Verde malaquira. * Otros. les que se pueden adquirir, segtin los casos, en Fos comerciales. Su uso es sencillo, E los colorantes, uestro caso, vamos a ealiza ba higiene bucal: lim Masti 1a tabley Para saber durang ‘ty disuélvela en la boca, haciendo circular la saliva entre los ais ©] minuto y sin tragar en ningiin momento esa saliva. Acirate con apus, dientes, pieza de los espacios interproximales y el cepillado. @ Los revetadores se pee sncarpnmeas ue 835 © dos veces. seven xa ven em Se 4 Pxamin, : 7 ae oe sacoreqas anon I colongeaS dientes delante de un espejo. Si los dientes aparecen tenes p ae MEE, eS un signo que evidencia la presencia de placa bacter os Limp ences hasta que desaparezcan las manchas. impulsado por CamScannerObjetivos que se pretenden on el programa de control de 1 2 la placa bacteriana instar hits de ii | ne saludables Vesalzarlaszonas donde se | ‘scurnualaplacabacerara, pare poder removers, Mejorar la técnica decepi- lado. Mowat ala persona pata | ‘que refuere su salud den- talal comprobarlosetectos | bbenefcioras del ceplado, toque nn 1 ALAS ma) Figura 9.3. a) Dientes con presencia de placa bacteriana, b) Sino observa coloracién sobre los dientes, significa que no existe placa bacterions “Tras revelar la placa, se puede establecer el indice de placa bacteriana; éste per- mite comprobar la evolucién posterior, tras haber mejorado los habiros higién cos, Exiseen muchas férmulas para realizar el indice de placa bacteriana; algunas sélo se fijan en la pla da en determinados dientes, otras lo hacen con- templando todas las superficies lentales. Tal es el caso dlel indice de Leary, que se describe a continuacién. Férmula del indice de placa bacceriana de O'Leary: Sectores con plact 199 Sectores presentes indice de placa Por ejemplo, una persona adulta que presente placa en 48 sectores y le faltan dos piezas, tendes el siguiente indice de placa: 4s 30-4 100 = 40% Indice de placa teriana se debe realizar periédicamente. En cada uno de a. Este se determina median- El control de la plac dichos momentos es preciso calcular el indice de pl te una ficha en la que se divide cada diente en cuatro sectores y se Ilena con boli- grafo rojo los que tienen placa, sin tener en cuenta la cantidad existente. Para remover la placa bacteriana existen distintos métodos, pero el més eficaz es la remocién mecinica con el cepillo dental, la seda y otros productos coadyu- vantes, como los colucorios. Los procedimientos mecinicos pueden no ofrecer una solucién completa al pro- blema de la placa bacteriana, ya que precisan de una destreza, técnica, esfuer20, tiempo y perseverancia que no siempre se respetan. Por ello se estiin haciendo aciones investi con resultados desiguales, para conseguir procedimientos que ho requieran tanto la colaboracién del individuo, tales como el empleo de: * Clorhexidina. Es una solucién desinfectante eficaz porque mantiene un con- tacto prolongado con la superficie dentaria, Previene la colonizacién bacte- riana de los dientes, Tiene el inconveniente de teiii provocar disgeusi mucosa, los dientes de marrén, ‘as (anomalias del sentido del gusto) y descamacién de la * Antibidticos. Se experimenta con la vancomicina, kanamicina y otros. Sit embargo hay que valorar el problema de I resistencias bacterianas, impulsado por CamScannerwe facil alguna fi icins quimicas q ence Son susta rari stents lesan pes bacterin sin embargo fe ha dlemost clo todavia su eficacia en la prictic audhesién bacteriana a la superficie dental, siyoruros. Sobre todo el foruro de estafo, que inhib el metabotismo bac- ap modo que la bacteria no puede producir sustancias necesarias para wma de Ip investigando la sintesis de una vacuna contra 4 yacunas, De momento se cs “9 mutans. clesteeprocoe os productos no se pueden emplear en solitario: deben it unidos a un Talos est tpacn cepillado. s habitos higiénicos: el consumo de azticar piversos estudios epidemiol6gicos han demoserado Ia existencia de una clara @ Para saber conelacidn entre la caries y los niveles medios de consumo de azticar en los di tintos paises. oe ‘a pcorvererapcarertoen soda acauza ea Dac Da. terana exsterteen i su9er Cuando el azticar entra en la boca, sélo tarda unos segundos en producirse el ci do sobre la superficie, requiriéndose unos 20-30 minutos para que el dcido se disipe y el mineral perdido pueda ser reemplazado lentamente por influencia de los minerales de la saliva y de la dieta. Por eso si el azticar se consume con mucha otros alimentos 0 liquidos que ayu- frecuencia y sobre todo sin que se ingiera luir o neurral neralizacién y provocar la caries. fee fomande 2s oaneos, sar el écido, la desmineralizacién puede sobrepasar la remi- figs aseeta dena rroncsocsrosy anos, o scp setariomon = 3 Sha comprobado que con niveles de consumo de aziicar por encima de los 15 ki- disorders 2303 de caries aumenta ripidamente, si bien hay que tarben gucaaree 8 3c- ersona/aiio, la incidenci: a ke $ : co en contaca cond decir, que en aquellos paises con campafias de fluoracién y mayor nivel de higie~ oe eee ne dental, el «efecto dieta» es menos significativo que en paises sin fldor y con yu postenor desmuccon. bajo nivel de educacién para la salud buco dencal. En Espafia, durante los Gltimos afios, el consumo fuera del domicilio de carame- Jos, pasteles y bebidas azucaradas se va incrementando, pero se da una disminu- '6n paralela del consumo doméstico. Ba tanto, el hecho de que la mayor parte del consumo se haga fuera del hogar 8 or ser considerado en las campafias de educacidn sobre restriccién de auticares na dieta Actividades propuestas| iim c ia ' on (Qué es la placa bacteriana? 2. Explica cada una de las etapas de la formacién de la placa bacterians 3. An ica tres sustancias que se usen para revelar la placa. 4. Bx "xpresa la formula de O'Leary sobre el indice de place impulsado por CamScanner2. El cepillado dental Asumiendo que es mis importante la minuciosidad ‘cr empleada, no sucle ser conveniente cambiar esta tiem camente necesirio, Cualquier método es bueno si consigue elim: nes, En los nifios suele ser frecuente la técnica del restregado que comprende an movimiento horizontal del cepillo dental a lo largo de las nceenas de las arcadas dentarias; si este es el método practicado siempre que se consigan los resultados ade- sel en el cepillado que la téeni- no Ser que sea estric= Ia placa bac- ceriana y no causa lesior caras externas & por los padres no se debe modifica, cuados, Hay que incidir en la puleritud de la higiene dental, Ts aconsejable cepillarse tras cada una de las comidas y antes de acostarse, siem- pre recordando que es mis importante la calidad del cepillado que la frecuencia, 2.1, Métodos de cepillado dental Son numerosas las técnicas de cepillado, sin que ninguna de ellas necesariamen- s eficaz que las demas, ya que depende de la destteza y minuciosidad de . La seca dental se debe utilizar una vez al dia, 0 en su defecto el cepillo interproximal. te sea cada px Método del restregado Es una técnica consistente en movimientos horizontales a lo largo de las caras externas ¢ internas de las arcadas dentarias, Parece ser el mécodo mis denostado por la mayorfa de los especialistas. Método dental clasico Consiste en limpiar las caras anteriores de los dientes con movimientos vertica- les desde la encia a la corona, apoyando el cepillo con una inelinacién de 45° en a base de los dientes, en su unién con las encfas, para girar el cepillo sobre su ele y provocar la expulsién de los restos alimenticios que se encuentren. Las caras interiores se limpian con movimientos giratorios o bien colocando el cepillo en posicién vertical por medio de movimientos suaves. La parte acl con movimientos de vaivén, horizontalmente, al se limpia Método de Bass Quis sea la técnica mis recomendada por su sencillex y ficacia para lograr una correcta limpicza impulsado por CamScannerno de 45° con respecto al eje n ppenetren suavemente en el es} yor del diente, de entre encta y diente, y se Jose practica en cael ge col Se centas toa yoviraientos de ¥ iwén de unos 2: mm ic i de los dientes.. las ca jusales se cepillan con movimientos circulares, cros métodos de cepillado com la t€enica de Blotting, que esta ind {personas que Fengan SUECOS Bingivales profundos, pine sila as caus vestibutares (externas) de los dientes supe vor el iltimo molar y continuando hacia la line ‘minar en los molates del otro cuadrante. riotes, empeza a media (incisivos) para 2° Cillat, con ef mismo orden, Tas ¢ ‘aras vestibulares de los dientes de la arca- 5, Limpiar las caras palatinas Ginternas) de los tes superiores, 4, Limpiar las caras linguales (internas) de los dientes inferiores. 5/ Cepillar las caras oclusales de Ia arcada superior. 6° Cepillar las caras oclusales de la arcada inferior, 7! Limpiar, con amplios movimientos, a mucosa de la lengua y la mucosa inter- nade las me 22. Los cepillos dentales Exsten varios tipos de cepillos. En general pueden ser vilidos si permicen lle- ssa cualquier zona (cabeza pequefia y recta), si son manejables (mango recto), silos extremos libres de sus fibras son redondeados y se encuentran distribui. ‘hsen20 5 hileras longitudinales, siendo blandas y de material sintécico, Hcpillo dental debe cumplir algunas caracteristicas: Gbeza pequefia y recta para Hegar a todas las zonas. * Bbra sincétias, porque se desgastan menos y recuperan la flexibilidad mejor ¥ m4 pronto que las fibras naturales Penachos separados para mejorar la mars saber accién de limpieza, | Los cuidados que precisa ek el cepillo dental “les blandas y con sus extremos redondeados, para evita dar los tej, Biss ecieariec Algung devaro °S tipos de cepillos son: ee * Cepitt lun capuchon protector: asi tide, 2 Suleular, ‘Tiene dos hileras de fibras y se aconseja a persons some- tednwanoase SS atamientos de peri ci «EL cepilo hay que renova os os dle periodoncia. (+ Eeoibhycetooae cenit tterproximales. Constan de un mango en cuyo extreme hay una | nooo seine tills de impi: i es en per- jastado no limpia bien fos. na la de fibras, Sirven para limpiar los espacios interproximales en per = i = ometidas a tratamientos periodontales 6 con espacios grandes entre los “s (diastema dental), impulsado por CamScanner~ @ Figura 95. Distintostipos de cepillos dentales. Recuerda 1 Dentitric: palabra compucs | Cepillos dentales eléetricos. Son stiles para personas discapacitadas y para taporloswocabloslatins dens los ancianos. Cuando son usados por j6venes, estos tienden a confiar excesi- (Gente ticare ota, Se vamente en el aparaco y acaban cepillindose menos. denomina as una prepara: | : iparaco y P w | in ta | | cept sue 7 | : ad © | ccpito Cepillos dental de | | | con compuesta por sustancias * Otros cepillos, como los de ultrasonidos. abrasvas detergents, saber: Zanes, umecantes, anise tkosy agentes terapéuties, | 2.3. Las pastas dentales y los colutorios como el fuoruro, que se usa faralimpiary mantene sana | Las propiedades de la pastas dentales han de ser: servir como vehtculo para laa ie pect aie cacién t6pica de flor, dejar una agradable sensacién en la boca, no deteriorar el | Gargarismos: realizacion de esmalte y tener inhibidores enzimaticos contra la. adherencia de la placa bacteriana. 125 Consist en mante- ed gagarta,, ‘108 colutorios son soluciones farmacolégicas que se utilizan para enjuagarse la conta boca haca aba, sin| boca o realizar gargarismos. No deben manchar los dientes ni contener alcohol | tagaloyartoandoelalento, | en su composicis | local predice un nid seme | |imalclonaenctuicen,| Aunque estos agentes (lentifricas y colutorios) son efecrivos, lo realmente importante es el cepillado y la accién del cepillo, Actividades propuestas © 5. Describe la técnica de cepillado de Bass © 6. cTiene mucha importanca el métedo que se emplee para limpiarse los dientes? Por que? © 7. Indica el orden en que se deben cepillar los dientes © 8. Qué caracterfsticas debe tener un cepillo dental? © 9. ePara qué sirven los cep m0, BLoguE impulsado por CamScannereda de ntal srerende al usar la seda dental es elimi la placa cepillado existen pequietios espacios entre los dientes que nm Al milizar esta, hay que evi civ que seh eee onl ya aque co jen limpiae 4 F provocar datins a lesiones en PE on el cojido periodontal jpilizacion de la seda dental smnan nos 45cm de hilo y se arrllan sus cabos a los dedos medias. Ls Se ano de ellos que sobre el otro. de modo que se pueda it usando seda ado se vaya Fimpiando nuevos espacios interproximales. s entre los dedos indice y pulgar de cada mano, dejando wn Ethilo se sujeta + de 2 cm (si el trozo fuera mis largo se podria lesio- imo entre ellos no mi al introducitlo). nar la enc lo ef hilo, se pasa por el punco donde concacta un diente 4, Una vex bien tensa Jo por los dos incisivos cenerales superiores con otto, comenzand cemente entre los dientes, hasta Ilegar al borde gingival, Pre- “Je los dientes, rodeiindolo en forma de «C>, para a con- Hay que procurar no lle- verticales ¥ 4, Seintroduce st sjonando contra uno anején it subjenda la sed hacia la corona dent Los movimientos de limpieza son zigzaguenntes. la seda sobre el diene. cara causar d siratorios, siempre destizando doy | Corta aproximadamente 45 cen- Manten el hilo dental esta timetios de hilo dental y enrolla guialo entre los dientes usando | los extremos alrededor del ded un movimiento 42 “20200 ‘medio de cada mano. Aprieta el Introduce culdadosar hilo entre tos dientes. ho entre los dedos pulgares ¥ dedos indices dejando 2 03 Centimetros de largo entre uno Yotto dedo, \ e ki hau 96 - Uuiizacion de la seda dental impulsado por CamScannerentice cae M10. Define la seda dental. | f | ic ye . Figura 9.7. Las piezas de los puentes con prétesis fija se pueden limpiar con seda dental, para ello un enhiebrador de seda dental ido 5. Se continua con otras piezas dentales, hasta terminar ambos lados de la arca- dda superior, para posteriormente pasar a la arcada inferior. Con cada diente se uciliza una seccién nueva de hilo de seda, En el caso de los nifios la seda dental se usa mediante un aro de 7 u 8 cm de dié- metro, cuyos cabos se anudan, Este aro se toma con los cuatro dedos unidos de cada una de las manos. La seda se va dirigiendo hacia los espacios interproxima- les y el anillo se va rorando de tal manera que se usen trozos de seda limpia para cada uno de los espacios. La utilizacién de la seda es relativamente dificil, especialmente en las zonas pos- teriores de la boca, pero con la prictica se adquiere la habilidad necesaria en poco tiempo. BLL. ,Qué se pretende con el uso de la seda dental? 12, ,Cuél ¢s el principal riesgo que puede presentarse por una deficiente técnica al usar la seda? (613. Explica el método de aplicacién de Ia seda, 1614. {Como se utiliza la seda cuando se trata de un nifio? TNSTHUMENTACION V avU a impulsado por CamScanner