+) Jordi Sola Vila Sumario 1. Estructura del sistema sanitario pablico y privado en Espafia 2. Unidades de radiodiagnéstico, medicina nuclear y radioterapia en el sistema sanitario 3. Gestién del almacén sanitario. 4, Economia sanitaria 5, Calidad en la prestacién de los servicios de raciodiagnéstico, medicina nuclear y oncologia radioterépica| 5 | arencion a paciente Acontinuacién hablaremos de la organizacién sanitaria empezendo desde una vision general para ir centréndonos en los conceptos mas importantes que reflejan el dia @ dia de una uni- dad de trabajo como la de radioterapia, la de radiodiagnéstico o la de medicina nuclear. La Constitucién Espafiola y la Ley General de Sanidad son ds leyes fundamentales del sistema sanitario espariol. |. ESTRUCTURA DEL SISTEMA SANITARIO PUBLICO Y PRIVADO EN ESPANA El sistema senitario espanol ha evolucionado desde una estructura cen- tralizada dependiente de un Unico organismo hasta ser una organizacion descentralizada gestionada por cada comunidad auténoma, En las ultimas décadas el sistema sanitario espanol ha evolucionado, especialmente a partir de dos leyes fundamentales: la Constitucién y la Ley General de Sanidad. £1 sistema sanitario se ha organizado mediante las Areas de Salud, en las que los ciudadanos reciben asistencia sanitaria. Nuestro sistema sanitario ofrece una amplia cobertura a toda la poblacién, muchos servicios y una gran calidad técnica, |.1. Concepto de sistema sanitario, Seguridad Social y Sistema Nacional de Salud Denominamos “sistema sanitario” al conjunto de instituciones, equi- pamientos y personal especializado destinados a la promocién, protec- cién y restauracién de la salud de los individuos, las poblaciones y/o su entoro. Los sistemas sanitarios pueden gestionarse, organizarse y financiarse de varias formas. Se puede decir que hay dos tipos de Seguridad Social } El seguro de enfermedad: su objetivo es cubrir los gastos que un trabajador tiene cuando enferma. Esto puede hacerse reembol- ‘sando al trabajador los gastos o creando un servicio de asistencia a cargo del Estado que atienda al trabajador. La asistencia médica puede ser privada; la financiacién la hace el Estado a través de las cuotas que recauda a los trabajadores y empresarios, o de otras aportaciones que realiza el Estado, Este modelo necesita como ‘complemento la medicina privada, para los que no tienen Seguridad Social, y la asistencia benética para los que no pueden pagarse la asistencia privada.Identificacién del ambito de trabajo } El Servicio Nacional de Salud (SNS): la salud es un elemento basi- co para todos y que todos deben recibir en las mismas condiciones. Es por ello que el Estado, del dinero que procede de los impuestos, dedica una parte a crear un sistema que garantice la salud a todos y que funciona como una forma de distribuir la riqueza. Este mode- lo hace hincapié en la medicina preventiva y la participacién de la ciudadania. En la Ley General de Sanidad, una de las bases legislativas de la orga- nizaci6n sanitaria en Espafia es nuestro sistema sanitario, que queda definido como Servicio Nacional de Salud y esta integrado por los ser- vicios de salud de las comunidades auténomas y coordinado por el Estado. Las administraciones publicas pueden establecer acuerdos de colaboracién con instituciones de titularidad privada para ofrecer deter- minados servicios. La Ley General de Sanidad define el SNS como “el conjunto de los servicios de salud de la Administracisn del Estado y de los servicios de salud de las Comunidades Auténomas en los términos establecidos por esta ley”. El SNS integra todas las funciones y presta- ciones sanitarias que en dicha ley son responsabilidad de los poderes publicos para su debido cumplimiento. |.2. Evolucién histérica del sistema sanitario espafiol ‘Aprincipios del siglo x el Estado se ocupaba de los problemas sanita- rios que afectaban a la poblacién. La asistencia saniteria individual era proporcionada por la medicine privada, y la caridad y las organizaciones gremiales y religiosas eran las que se hacian cargo del costo de la asis- tencia si no habla recursos econémicos suficientes. Seguin la exposicién de motives de la Ley de Cohesién y Calidad del SNS, el desarrollo de la Ley General de Sanidad ha hecho que’ } EI SNS tenga caracter publico, universal y gratuito, } Se potencie la descentralizacién de los servicios sanitarios. } Se realice la integracién de todas las estructuras y servicios puiblicos al servicio de la salud ) Se produzca la organizacién en areas de salud ) Se desarrolle un modelo de Atencién Primaria que integre las activida- des asistenciales y de prevencién, promocién y rehabilitacién basica. IV7 Un sistema sanitario es un conjunto de instituciones, equipamientos y personal especializado destinados a la promocién, proteccién y restauracién de Ja salud de los individuos, las poblaciones y/o su entomo. laLey General de Sanidad ha hecho que el Sistema Nacional de Salud tenga caracter puiblico, universal y gratuito.ATENGION AL PACIENTE Cada Area de Salud se responsabiliza de la direcci6n de Jas instituciones sanitarias de su zona geografica, de la atencién sanitaria y de los programas de salud que en ella se desarrolian. Ejemplo de centro de salud (autor: Tyki |.3. Organizacién del Sistema Nacional de Salud En cada comunidad auténoma se constituye un Servicio de Salud que dirige todas las instituciones de la propia comunidad, diputacién y/o ayuntamiento. Cada Servicio de Salud comunitario se divide en zonas geograficas denominadas Areas de Salud, que son las estructuras fun- damentales del sistema sanitario. Cada Area de Salud se responsabiliza de Ia direccién de las instituciones sanitarias de su zona geogréfica, de la atencién sanitaria y de los programas de salud que en ellas se desa- rrollan. Las Areas de Salud atienden poblaciones de 200,000 a 250.000 habitantes. Las personas deben ser atendidas en su Area de Salud por lun hospital, tanto en el Ambito de Atencién Primaria como en el de Aten- cién Especializada. A su vez, las Areas de Salud se dividen en zonas de salud donde se presta la Atencién Primaria de salud, que es llevada a cabo en centros de salud por equipos en los que trabajan distintos pro- fesionales y que reciben el nombre de “equipos de Atencién Primaria” 1.4. Sistema sanitario privado en Espafia Respecto al sector privado, la Ley General de Sanidad reconoce el ejercicio libre de las profesiones, la libertad de empresa y la posibilidad de las administraciones piblicas de establecer conciertos para prestarIdentificacién det ambito de trabajo | servicios sanitarios con medios ajenos al sector piblico, a través de medios privados. Los conciertos deben cumplir una serie de requisitos, como mejorar los servicios contratando aquellos que en los medios propios no se ofrectan, que los servicios tengan los mismos precios, etc. Los conciertos pueden realizarse con centros hospitalarios 0 con entidades no hospitalarias. En Espana hay una serie de organizaciones ‘ue tienen mucha importancia en el sector privado sanitario: mutualida- des publicas para funcionarios, empresas colaboradoras de la Seguridad Social, mutuas de accidente de trabajo y enfermedades profesionales y entidades de seguro libre ©. UNIDADES DE RADIODIAGNOSTICO, MEDICINA NUCLEAR Y RADIOTERAPIA EN EL SISTEMA SANITARIO Generalmente estas unidades son servicios independientes que se ubican dentro del hospital y dependen de una estructura jerarquica concreta en funcién de cada institucién, habitualmente la gerencia, la direccién asistencial, la direccién médica y de enfermeria, el jefe de servicio, el supervisor y los diferentes profesionales. 2.1. Funciones de los profesionales de los servicios de oncologia radioterapica, medicina nuclear y radiodiagnéstico Las funciones de cada profesional en cada uno de los servicios depen- den de cémo se organiza cada institucién y de los medios de que dis- pone. A continuacién se detallan las funciones principales de los dife- rentes profesionales implicados. } Médico: es el responsable de la prescripcién del tratamiento en caso de la radioterapia 0 de la interpretacién de las imagenes obtenidas, asi como del diagnéstico en el caso de los servicios de medicina nuclear o radiodiagnéstico. Sus responsabilidades incluyen la consul- ta, la prescripcién y/o diagnéstico de los tratamientos, la realizacién de informes y los controles clinicos, ) Radiofisico: es un profesional con competencias clinicas, de inves- tigacion y de educacién. Las principales responsabilidades que tiene son las pruebas de aceptacién, calibracién y supervision del mante- nimiento de los equipos y de los programas de garantia de calidadATENCION AL PAGIENTE ) Enfermeria: se encargan del cuidado del paciente, le informan sobre los posibles efectos secundarios y le ensefan a identificarlos y tratar- los; también le educan sobre los cuidados que se tienen que realizar. Las funciones de cada profesional en cada uno de los servicios dependen de cémo se organiza cada institucién y de los medios de que dispone. ) Técnicos: son los profesionales encargados de administrar el trata- miento y/o de realizar las pruebas diagnésticas a los pacientes. Su trabajo esta supervisado por el médico responsable. } Otros profesionales sanitarios: auxiliares de enfermeria, auxiliares administrativos y secretarias, trabajadores sociales y nutricionistas, entre otros. =3. GESTION DEL ALMACEN SANITARIO Para que los centros sanitarios puedan funcionar adecuadamente y ‘garantizar el desarrollo de la actividad asistencial necesitan almacenar los articulos sanitarios de forma coherente y racional. Comprar, almacenar y suministrar son actividades propias de cualquier empresa y deben estar coordinadas para que no se produzcan fallos en la asis- tencia de los pacientes. En un centro hospitalario se realizan técnicas de diagnéstico, aplicacién de procedimientos terapéuticos, administracion de férmacos, contrastes, etc., por lo que es imprescindible disponer de productos adecuados de forma suficiente para cuando sean necesarios. También son necesarios articulos como material de oficina, mobilario, ropa de cama, alimentos, etc., para su funcionamiento general. Los almacenes sanitarios son lugares donde se acumula la mercancia necesaria para poder ofrecer un servicio de calidad y un espacio fisico donde cada servicio almacena los productos que se deben mantener en reserva Hay diferentes tipos de almacenes sanitarios y se distinguen segiin la cantidad de articulos que se almacenan y de las necesidades: } Almacén central: depésito que almacena grandes cantidades de pro- ductos y materiales de todo tipo. Se utiliza en los grandes hospitales 0 sirve para mas de un hospital. } Almacén general: almacena la mayor parte de existencias, para que la instituci6n funcione a pleno rendimiento durante un periodo de tiempo, ) Almacén pequefio: dispone de las existencias minimas que garant- cen el funcionamiento de una unidad (radioterapia, medicina nuclear, radiodiagnéstico) en un corto periodo de tiempo.a | Identificacién del ambito de trabajo | C— ‘Todo almacén debe disponer de una estructura, organizacién y proce- 50 basico de funcionamiento como la recepcién de los productos, la colocacién de los productos o articulos, el suministro a las diferentes unidades o servicios, la reposicién de productos, el correcto almace- namiento, la clasificacién de los diferentes materiales, la clasificaci6n seguin las existencias, las condiciones de almacenamiento, la limpieza y las diferentes zona de almacén. Ademés, debe disponer de un catélogo y fichas de articulos en relacién de todos los productos que se encuentran homologados. LJ. ECONOMIA SANITARIA La economia es una ciencia social que se ocupa de las relaciones entre individuos, de las reglas que rigen la produccién, la distri- bucién y el consumo de bienes y servicios. Podemos aplicar la eco- nomia a un sector de produccién de servicios como los de la salud. El consumo de estos servicios de salud depende de las necesidades sanitarias de cada uno, de la accesibilidad, de la educacién sanitaria y de la renta. La economia de la salud estudia la produccién y distribucion de salud y atencién sanitaria orientada sobre todo hacia dos vertientes: la resolucién de problemas de salud y la asistencia con la cooperacion interdisciplinar y como disciplina (en universidades y/o revistas del area de economia). El gasto puiblico dedicado a sanidad es cada vez mayor, de igual forma que las expectativas de salud de los ciudadanos. Una solucion a este problema puede ser la aplicacién de las teorfas econé- micas en el campo de la salud, con el objetivo de obtener el maximo provecho de los recursos disponibles. De esta manera se potenciarla la asistencia primaria por delante de la hospitalaria. Las relaciones entre economia y salud que hay que tener en cuenta son las siguientes: } La economia sanitaria estd orientada a la consideracién de los con- ceptos basicos de la economia como la demands y la oferta } Hay que estudiar las caracteristicas especificas de la asistencia sani- taria desde la perspectiva econémica. ¥ El campo de las técnicas principales de evaluacion econdmica de programas sanitarios y andlisis de las reformas de los diferentes sis- temas sanitarios de otros paises. 4.1. Oferta y demanda Hay que diferenciar la existencia de una demanda bésica de salud y una demanda derivada de la demanda de atencién sanitaria. Desde Todo almacén debe disponer de una estructura, organizacién y proceso basico de funcionamiento. La economia es una ciencia social que se ocupa de Jas relaciones entre individuos, de las reglas que rigen la produccién, la distribucién y e! consumo de bienes y servicios.ATENCION AL PAGIENTE Hay que diferenciar la existencia de una demandaa basica de salud y una demanda derivada de la demanda de atencién sanitaria. una perspectiva de mercado, se valoraran los factores que influyen en la oferta y la demanda para poder establecer un marco tedrico del mercado de asistencia sanitaria. De este modo, la demanda se ve influenciade por diferentes aspectos: } Influencia de la salud: a mejor salud, menor cantidad de asistencia sanitaria, ) Barreras de acceso: la mayor accesibilidad favorece mayor demanda de asistencia } Necesidad: este concepto es muy variable en funcién de quién lo considere. Y la oferta de atencién sanitaria viene determinada también por dife- rentes factores: ¥ Los costes de produccién. ) Las técnicas de produccién alternativas. } El papel estatal como elemento en los procesos de asistencia tanto en la financiacién como en la provision de servicios. El deserrollo y la extensién de los sistemas universales constituyen uno de los elementos més caracteristicos de las sociedades avanzadas y de lo que es llamado e! “estado del bienestar”. De igual manera, la introduecién de nuevas tecnologias no solo permitiré avances en el diag- néstico y tratamiento de enfermedades, sino que permitiré hacerlo de forma mucho menos cruenta para el paciente. Hay que destacar unos hechos que originan el creciente protagonismo de la economia de la salud: el crecimiento de los gastos piblicos sanitarios, la universalize- cién del acceso gratuito al servicio sanitario de la poblacién, el progreso en la eficacia y efectividad de la asistencia sanitaria, la conciencia colec- tiva de existencia de necesidades sanitaria basicas sin satisfacer y las politicas de contencién de los gastos publicos sanitarios .2. Niveles de gestién sanitaria Hay que diferenciar tres niveles: } Macrogestién: intervencién del Estado o de la administracion a tra- vés de la regulacién, la financiacién, la organizacion y la gestion de los servicios sanitarios publicosIdentificacién del ambito de trabajo } Mesogestion: entre la intervencién publica y la decision clinica ope- ran varias organizaciones. } Microgestion: es la que desarrollan los profesionales sanitarios, especialmente los médicos. 1.3. Definicién de términos Para entender el andlisis econémico de las intervenciones sanitarias es necesario definir los siguientes términos: } Eficacia: efecto beneficioso tedrico producido por una intervencion en condiciones ideales, en grupos homogéneos y en condiciones bien regulades. Es la relacién entre objetivos y resultados bajo con- diciones ideales. ) Efectividad: beneficio obtenido en condiciones reales en toda clase de pacientes y cuando usan la intervenci6n todo tipo de profesiona- les, Es la relacién entre abjetivos y resultados bajo condiciones reales. ) Eficiencia: beneficio obtenido con la intervencién en condiciones reales, en relacion con el dinero, los recursos 0 el tiempo asignado. Es la relacion entre recursos y resultados bajo condiciones reales. ) Coste de la oportunidad perdida: se define como el beneficio que se pierde por no utilizar esos mismos recursos en el mejor de sus usos alternativos, Es basico en las decisiones sobre cémo asignar los recursos. ) Equidad: igualdad en el reparto, tratar de la misma manera alos que son iguales y de manera distinta a los que son diferentes. } Evaluacién econémica completa: para que exista una evaluacion econémica completa deben cumplirse ciertas condiciones, como que se puedan comparar dos 0 mas alternativas y que se puedan comparar los costes y los resultados. Hay cuatro tipos de evalua- ciones econdmicas completas. El punto comun entre ellas es que comparan varias alternativas en términos de efectos sobre la salud y sobre los recursos, y que las distingue en si hay 0 no diferencias entre los efectos sobre la salud y la forma de medir los efectos sobre la misma } Coste-beneficio: tanto los efectos sobre la salud como los efectos sobre los recursos se valoran en unidades monetarias.1 | rencion aL pacienre Para que exista una evaluacion econémica completa deben cumplirse ciertas condiciones: que se puedan comparar dos 0 mas altemativas y que se puedan comparar los costes y los resultados. Para los profesionales de Ja salud la calidad significa calidad de atencién y que contribuya al bienestar de! individu. ) Coste-efectividad: se comparan los efectos sobre la salud y sobre los recursos de dos o més opciones. Mide el coste del dinero y el beneficio en unidades monetarias objetivables. ) Coste-utilidad: es similar al andlisis de coste-efectividad, pero se diferencia en que la efectividad se ajusta por la calidad de vida, Cuan- tifica el beneficio en términos de la percepcién del paciente. imizacién de costes: se comparan dos o mas opciones que presentan el mismo efecto sobre la salud, la misma efectividad, el mismo riesgo 0 los mismos efectos secundarios. Se comparan sus costes y se elige a alternativa mas econémica. 5. CALIDAD EN LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE RADIODIAGNOSTICO, MEDICINA NUCLEAR Y ONCOLOGIA RADIOTERAPICA En la asistencia sanitaria cada vez es mas comtin el término “cali- dad”. Una detinicion facil de calidad es "hacer lo correcto de la manera correcta”. En salud esto implica ofrecer servicios seguros, eficaces y que cubran las necesidades y deseos de los clientes. Desde la perspectiva de la salud publica, la calidad significa poder ofrecer los mayores beneficios a la salud con los menores riesgos a la mayor can- tidad de personas y en funcién de los recursos disponibles. Podemos referirnos también a la calidad técnica de la atencién, alos aspectos de prestacién de servicios, a las politicas, las infraestructuras 0 la admi- nistracién. Para los profesionales de la salud la calidad significa calidad de atencién y que contribuya al bienestar del individuo. Los gerentes de estos programas reconocen que los servicios de apoyo, como la logistica y los registros, son también importantes pera la calidad de los, servicios. La definicién de calidad creada por la Organizacién Mundial de la Salud (OMS) abarca las perspectivas de estos grupos. La calidad de atencién consiste en el desemperio adecuado de intervenciones seguras que sean econdmicamente accesibles a la sociedad y capa- ces de producir un impacto sobre las tasas de mortalidad, morbilidad, minusvalia y desnutricion. Desde la perspectiva del usuario de la sanidad, la calidad abarca otros elementos que no siempre son tenidos en consideracién. Poder abordar las inquietudes del cliente es tan esencial para la atencién de la buena calidad como la competencia técnica. El principal objetivo de cualquier estrategia de calidad es asegurar una atencién sanitaria de excelencia, personalizada y centrada en las necesidades del paciente. Es precisoIdentificacién del ambito de trabajo Nv Al Puerta dal Ministerio de Sanided (autor: Luis Garcia), centrar los esfuerzos en apoyar a los profesionales en todo aquello que contribuya a favorecer la excelencia clinica. E| Ministerio de Sanidad ha elaborado un Plan de Calidad para e| SNS cuyos principios pueden ser asumidos por todos los profesionales que trabajan en el Ambito de la atencién sanitaria, y que esta: } Centrado en las necesidades de pacientes y usuarios. } Orientado a la proteccién, la promocién de la salud y la prevencién. } Preocupado por el fomento de la equidad, ) Decidido a fomentar la excelencia clinica } Interesado en impulsar la evaluacién de tecnologias y procedimientos con base en la mejor evidencia disponible. } Capacitado para planificar sus recursos humanos con suficiente anti- cipacién, para asi cubrir adecuadamente las necesidades de los ser- vicios, } Transparente para todos los profesionales. ) Evaluable en el resultado de sus acciones. RECUERDA QUE Las acreditaciones internacionales definen una serie de conceptos de gestién, regias de corganizaci6n, criterios y métodos relativos a la evaluaci6n y la garantia de calidad. Desde la perspectiva de la salud publica, la calidad significa poder offecer los mayores beneficios a la salud! con los menores riesgos a la mayor cantidad de personas en funcién de los recursos disponibles.— © | rrencion aL paciente En los titimos afios muchos servicios han realizado una apuesta clara para certificar la calidad a través de acreditaciones internacionales. En los tltimos afios muchos servicios, tanto de medicina nuclear como de radioterapia 0 radiodiagnéstico, han realizado una apuesta clara para certificar la calidad a través de acreditaciones internacionales. Algunas de ellas son la norma ISO 0 el modelo EFOM } Normas ISO (International Organization for Standardization): es una federacion mundial de organismos de normalizacién que tiene establecidos unos comités técnicos que elaboran normas internacio- nales. | cumplimiento de estas normas supone la obtencién de un certificade de calidad que tiene una duracion de tres afos. } Modelo EFM: es uns organizacion (Fundacion Europea para la Ges- tién de la Calidad) sin dnimo de lucro cuya misién es ser la fuerza que impulsa a la excelencia a las organizaciones europeas. Esta fundacién creé el modelo EFOM de excelencia, constituido por un marco de trabajo no prescriptivo que comprende diferentes criterios. En la tabla siguiente se muestran los nueve criterios necesarios para evaluar la evolucion de una institucion hacia la excelencia. Se separan en: agen- es facilitadores y resultados. A cada criterio se le da un porcentaje que en total puede sumar un 100 %. ‘Agentes facilitadores Resultados Personas (9 %) En las personas (9 %) Liderazgo (10 %) | Politica y estrategia (8 %) Procesos (14 %) | En los clientes (20 %) Clave (15 %) ‘Alianzas y recursos (9 %) En la sociedad (6 %)Identificacién del émbito de trabajo | RESUMEN En este primer capitulo se han relacionado los conceptos mds importan- tes y hemos conocido un poco mejor cémo funciona y en qué consiste la organizacién sanitaria. También se ha comentado cémo se estruc- tura un sistema sanitario piblico y privado en Espafia, qué es tanto la salud piblica como la privada, ast como la forma en que se estructuran las unidades de radioterapia, radiodiagnéstico y medicina nuclear en el sistema sanitario, igual que las funciones principales de los profe- sionales que lo integran. Ademés, se han repasado los conceptos més importantes de la econom(a sanitaria y un concepto muy de moda en los Ultimos tiempos como es la “calidad”. Para ello nos hemos basado, so- bre todo, en los servicios anteriormente mencionados. GLOSARIO Almacén sanitario: lugar donde se acumula la mercancia necesaria para poder ofrecer un servicio de calidad y un espacio fisico don- de cada servicio almacena los productos que deben mantenerse en stock, Area de Salud: estructura fundamental del sistema saniterio, Cada Area de Salud se responsabiliza de la direccién de las instituciones sani- tarias de su zona geogréfica, de la atencién sanitaria y de los programas de salud que en ellas se desarrollan. Economia sanitaria: la economia es una ciencia social que se ocupa de las relaciones entre individuos, de las reglas que rigen la produccién, la distribucién y el consumo de bienes y servicios. Eficacia: efecto beneficioso teérico producido por una intervencién en grupos homogéneos y en condiciones ideales, bien reguladas. Es la relacién entre objetivos y resultados bajo condiciones ideales.ATENCION AL PACIENTE Eficiencia: beneficio obtenido con Ia intervencién en condiciones rea- les en relacién con el dinero, los recursos 0 el tiempo asignado. Es la relacién entre recursos y resultados bajo condiciones reales, Equidad: igualdad en el reparto; trater de la misma manera a los que son iguales y de manera distinta a los que son diferentes, Ley General de Sanidad (LGS): la Ley General de Sanidad define el SNS como el conjunto de los servicios de salud de la Administracién del Estado y de los servicios de salud de las comunidades auténomas en los términos establecidos por esta ley. Modelo EFOM: es una organizacién (Fundacién Europea para la Ges- tion de la Calidad) sin 4nimo de lucro cuya misién es ser la fuerza que impulsa a la excelencia a las organizaciones europeas Norma ISO (International Organization for Standardization): es una federacién mundial de organismos de normalizacién que tiene estable- cidos unos comités técnicos que elaboran normas internacionales. El cumplimiento de estas normas supone la obtencién de un certificado de calidad que tiene una duracién de tres aos. Oferta y demanda: desde una perspectiva de mercado, se valoraran los factores que influyen en la oferta y la demanda para poder estable- cer un marco tedrico del mercado de asistencia sanitaria Seguro de enfermedad: su objetivo es cubrir los gastos que un tra- bajador tiene cuando enferma. Esto puede hacerse reembolsando al trabajador los gastos o creando un servicio de asistencia a cargo del Estado y que atienda al trabajador. Seguridad Social (SS): es un conjunto de regimenes a través de los cuales el Estado garantiza a las personas comprendidas en su campo de aplicacién, por realizar una actividad profesional o por cumplir los requisitos exigidos en la modalidad no contributiva, asi como alos farni- liares © asimilados que tuvieran a su cargo, la proteccién adecuada en las contingencias y situaciones que la ley define. Sistema Nacional de Salud (SNS): es la denominacién dada a la arti- culacién de las prestaciones sanitarias publicas de Espana desde 1986, en que fue creado mediante la Ley General de Sanidad. Las mismas se encuentran gestionadas por las distintas comunidades auténomas tras su progresiva transferencia, o por el Instituto Nacional de Gestion Sanitaria, dependiente del Ministerio de Sanidad. Stock: conjunto de mercancias en depésito o reserva