capitulo RESOLUCION DE CONTINGENCIAS DE LOS EQUIPOS Y DISPOSITIVOS Rosa Dorca Coll Sumario Protocolos de la unidad Eee Actuaciones del Técnico Material desechable y material reutlizable Equipos de oxigenoterapia Aspiradores Equipos de monitorizacion y perfusion ‘Sondas, drenajes y ostomias[551 | srencion aL prcienre En este capitulo se explicarén los procedimientos y cuidados relacionados con la oxi- genoterapia, la ventilaci6n asistida, sondas, traqueotomia y catéteres. El Técnico en Imagen para el Diagnéstico y el Técnico en Radioterapia deben estar preparados para reco- nocer y responder de un modo adecuado a las necesidades de los pacientes. |. PROTOCOLOS DE LA UNIDAD Los protocols son documentos que contribuyen a normalizar la prdctiea, son una fuente poderosa de informacién; los profesionales pueden encontrar en estos protocolos todos los procedimientos que se realizan en la unidad. En los servicios de imagen para el diagnés- tico, medicina nuclear y oncologia radioterépica, al ser servicios que disponen de alta tecnologia, estén précticamente protocolizadas todas las actuaciones que deben lievarse @ cabo con estos equipos. Estos protocolos se tratan en otfos médulos més espectficos. Este capitulo esté centrado en aquellos protocolos mas generales, es decir, en aquellos que estan mucho mas centrados en el paciente para poder prestar una atencién de calidad. ©. ACTUACIONES DEL TECNICO El personal Técnico de los servicios de imagen para el diagnéstico, medicina nuclear y oncologie radioterépica debe asegurar las normas previas a los procedimientos que va a realizar, como comprobar la admi- nistracién de medicacién, de enemas, canalizar y realizar la administra- cién de contraste tanto por via periférica como por via rectal o vesical, la preparacién de la zona que se va a explorar o tratar, asegurar la secuencia y tiempo de Ia exploracién 0 tratamiento, etc El Técnico debe conocer el protocolo de actuacién y preparar el mate- rial necesario para las diferentes exploraciones y tratamientos, con el objetivo de realizar los procedimientos con seguridad y calidad. <3. MATERIAL DESECHABLE Y MATERIAL REUTILIZABLE Se define como material desechable “aquel que tiene un solo uso”, es decir, se usa y se desecha, por ejemplo, agujas, cénulas, mascari-eaohsién de contingents debs eaiposy depostives | | => => llas de oxigeno, guantes, sondas, jeringas, gasas, etc. Este material generalmente es de pléstico, papel o tela, E| material reutilizable es “aquel que después de utiizarse se limpia, desinfecta y en ocasiones se esteriliza, para garantizar al maximo las condiciones correctas para su posterior utilizacion”. Es reutilizable todo instrumental de quiréfano, bisturies eléctricos, sondas de endoscopia, etc. Este material general- mente es metalico o de silicona. En ocasiones existen materiales que son reutilizables un nimero limitado de veces, como pueden ser las siliconas que se utilizan en oncologia radioterépica, como bolus 0 algu- nas mascaras termoplasticas (la mayoria son de un solo uso} El personal técnico debe conocer el material desechable y reutilizable de su unidad y la cantidad necesaria para saber cudndo debe reponerse y tenerlo en perfecto estado, ya que la mayoria de estos materiales tienen fecha de caducidad. LJ. EQUIPOS DE OXIGENOTERAPIA La oxigenoterapia es e| conjunto de técnicas que permiten administrar oxigeno gaseoso a un paciente como tratamiento transitorio para compensar el déficit de oxigenacién de sus células, con el objetivo de elevar la concentra- cién de oxigeno en sangre. Las indicaciones de coxigenoterapia serdn las enfermedades que pro- voquen disnea, ortopnea, cianosis por enfermeda- des pulmonares, estados de shock, insuficiencias cardiacas y hemorragias importantes, entre otras. 1.1. Sistemas de administraci6n de oxigeno (Figura 1) Para poder administrar el oxigeno se precisan una serie de mecanismos que sirven para almacenar y ‘trasladar el gas hasta el paciente. Los mas usuales, son los que se presentan a continuacion U1 La central de oxigeno Es una fuente general desde donde salen las tube- rias hasta las unidades de los pacientes y otros departamentos hospitalarios (quirdfanos, servicio Figura 1. Mascarilla de oxigeno.15 © | arenotow aL pecienre de imagen para el diagnéstico, etc). La toma de oxigeno se encuentra ena cabecera de la cana del enfermo, junto ala toma de vacio (Figura 2). Figura 2. Toma de oxigeno y de vaco de pared. U.1.2. Bombonas o balas de oxigeno Son recipientes cilindricos de capacidad variable que almacenan el gas a una presién mayor que la atmostérica, lo que permite que al abrir el gas fluya al paciente. Este tipo de bombonas se usan en atencién domicilia- ria y cuando se debe realizar traslado de los pacientes. También existen mochilas 0 bombonas portatiles para deambular (Figura 3) Manémetro de presién manorreductor: dispositive {que mide la presién con la que se administra el oxigeno desde la boribona, Es una esiera gradueda en kglom* Humidificador Bombona de oxigeno portati Figura 3. Borbona de oxigeno portétiResoucin de contingencies dls emupoey depoatvos | |< 77 4.1.3. Manémetro de presion o manorreductor Se trata del dispositive que mide la presién con la que se administra el coxigeno desde la bombona. Es una esfera graduada en kg/cm? (Figura 3). 4.1.4. Caudalimetro o flujsmetro Es el dispositivo que permite regular y medir el flujo de oxigeno que se administra; consta de una esfera graduada en min, lo que permite medir el caudal de gas administrado. U.1.5. Humidificador Es el recipiente con agua destilada que va unido al caudalimetro, para el paso de oxigeno, con el objetivo de humedecer el gas antes de que llegue al paciente, evitando asi que se resequen las mucosas ¢ irriten las vias respiratorias. J.2. Dispositivos para la administracién de oxigeno Una vez el oxigeno se ha almacenado y trasportado hasta el paciente, los dispositivos para su administracién son: U.2.1. Mascarilla (Venturi) Es de pléstico transparente y tiene dos orificios laterales para la circula- cién del aire; consta de una parte que se adapta a la boca y la nariz de! paciente (forma triangular) y se sujeta a la cabeza del mismo mediante una goma, un adaptador que permite ajustar la concentracion en por centajes segun el /min de caudal que debe recibir el paciente; también consta de un tubo alargador que une la mascarilla a la toma central 0 bombona (Figura 4). Presentan como ventajas que son una forma répida de administrar oxigeno y que permiten administrar concentraciones de oxigeno entre el 24 % y el 100 %. Por el contrario, sus desventajas son que no permiten comer con la mascarilla puesta, se pueden quitar facilmente y pueden provocar tleeras en nariz y oreias. U.2.2. Gafas nasales Estan formadas por un tubo de pléstico que se desdobla en un extremo, con dos orificios que se adaptan a la nariz. Se coloca sobre las meji- RECUERDA QUE El manémetro no es necesario cuando el oxigeno se capta desde el depésito central. a humidificador siempre tiene que estar lleno de agua destilada y se debe cambiar entre pacientes para evitar infecciones nosocomiales. RECUERDA QUE Las concentraciones més frecuentes para la administracion de(55 3 | arencion aL paciente Figura 4. Miéscare de oxigeno 0 Venturi Figura 6. Gafas nasales. llas y por detrés de las orejas del paciente. Las ventajas son que permite hablar y comer con las gafas nasales puestas y su facil colocacién. Las desventajas son que la concentracion de oxigeno debe ser menor del 40 %, el paciente tiene que respirar por la nariz y que pueden provocar tilceras por presién (nariz y orejas) (Figura 5) 4.3. Criterios de manipulacién y control Para la manipulacién del oxigeno se prepararé el equipo necesario, se procederd al lavado de manos y se utilizarén guantes no estériles. Se debe actuar de la siguiente forma: ¥ Explicar el procedimiento al paciente. } Colocar al paciente en posicién Folwer: pacien- te semisentado formando un angulo de 45° con las piernas ligeramente flexionadas y los pies en flexién dorsal } Comprobar el funcionamiento del sistema de oxigeno.reson de contingencies de sean y apantvon | |) } Adaptar el dispositivo de mascara de oxigeno sobre boca y nariz (la parte mas estrecha nariz y las gafas nasales se introducen en los orificios naseles). } Anotar el procedimiento. En estos pacientes se deberd vigilar que no haya aparatos eléctricos cer- a, no usar productos inflamables en la limpieza del sistema, no fumar, comprobar el flujo y la concentracién de oxigeno, comprobar el humi- dificador y cambiarlo en cada paciente, vigilar que no se doble el tubo alargador y comprobar que el enfermo lieve bien colocado el dispositivo. UU... Ventiloterapia Es una técnica que permite sustituir temporaimente la funcién respira- toria, Se puede realizar manualmente o con métodos mecénicos, con el objetivo de conseguir una ventilacion alveolar suficiente que asegure el intercambio gaseoso en los alvéolos pulmonares. Esta indicada en intervenciones quirirgicas, patologia pulmonar/enfisema con insufi- ciencia respiratoria grave, coma, lesiones medulares graves, paradas cardiorrespiratorias, etc., es decir, en patologia grave. 4.U.1. Ventilacién manual Se realiza con un balén de resucitacién autoinflable con valvula unidirec- ional, larmado también “ambi” (Figura 6), que se coloca al enfermo con una méscara facial; también puede ir conectado a un tubo endotraqueal una cénula de traqueotomia. Se utiliza para cortos espacios de tiempo, generalmente en situaciones de urgencia (parada cardiocirculatoria). Figura 6. Ambi.150) | prenoion at pacene Para su utilizacion se situaré al enfermo en dectibito supino y se colo- caran el cuello y la cabeza en hiperextensién. Se aplicara la mascara a la cara del paciente, con la porcién mas estrecha situada sobre la nariz y la més ancha sobre la mandibula inferior. El dedo pulgar se colocar sobre la zona que cubre la nariz, el dedo indice sobre la posicién inferior de la mascara, y los tres restantes sujetaran y elevarén la mandibula. Con la mano que sujeta mandibula y mascara se hara presi6n para la Durante todo el tiempo correcta adaptacién de ambos, impidiendo la fuga de aire, y con la otra de la insuflacién mano se hara presién sobre el balén para insuflar el aire. Ja mandibula permaneceré elevada para evitar la caida de la lengua hacia Se realiza con respiradores o ventiladores, que son aparatos que suplen atras y la consiguiente © auxilian la funcion respiratoria. Van conectados al enfermo mediante obstruccién de la via un tubo endotraqueal (Figura 7). Existen tres tipos de respiradores: aérea, La obstruccién dela via aérea ) Respiradores de presion o manométricos. RECUERDA QUE 4.4.2. Ventilacién automatica } Respiradores de volumen o volumétricos. ) Respiradores que actuan por ciclo de tiempo. Es importante respetar el tiempo de insuflacién para dejar que el paciente saque el aire inspirado. Figura 7. Tubo endotraqueal desde ls boca hasta Is tréquee; sirve para intubar a un paciente con ventilaci6n asistida, INFORMACION IMPORTANTE Es importante mover a la persona con precaucién para no desconectar el respirador.pani ds criteria sips y aepoatiens | | 5. ASPIRADORES La funcién de un aspirador es la de absorber liquidos y secreciones de un paciente. Basicamente, existen dos sistemas de aspiracién: aspira- dor quirdrgico y sistema de vacio central o portatil ) Aspirador quirdrgico: ayuda a aspirar la sangre en las intervenciones quirargicas, haciéndose asi visible el campo quirtrgico para el ciruja- no. El aspirador va conectado a un recipiente que recoge los residuos liquidos de la intervencién quirurgica. } Toma de vacio central: se utiliza para la extraccién de secreciones del érbol traqueobronquial a través de boca, nariz o de una via aérea artificial (traqueotomia}, para mantener la via aérea permeable evi- tando el actimulo de secreciones, obtener muestras de secreciones bronquiales y asi prevenir infecciones respiratorias. Siempre debe utilizarse una técnica estéril (Figura 8). Figura 8. Toma de vacio central. ©. EQUIPOS DE MONITORIZACION Y PERFUSION 6.1. Equipos de monitorizaci6n Los equipos de monitorizacién permiten controlar las funciones vitales de los pacientes: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presién arterial y pulsioximetria.RECUERDA QUE Los calibres de las agujas suelen medirse en gauges (G), cuyo valor es inversamente proporcional al grosor equivalente de la aguia ya su longitud; por ejemplo, el numero 18 es mas pequerio que el nuimero 20. Oc ATENCION AL PACIENTE 6.2. Equipos de perfusion La perfusion consiste en administrar una solucién liquida mediante puncién endovenose para restaurar en el organismo las pérdidas de liquidos y electrolitos, controlar los niveles hemodinamicos del paciente y administrar medicacién o contrastes. Se pueden administrar: } Soluciones electroliticas: suero fisiolégico, sueros glucosados 0 glucosalinos y bicarbonatos. Aportan agua y electrolitos. } Soluciones medicamentosas: suelen administrase junto a los sueros. } Soluciones o liquidos de sustitucién: hematies, plaquetas, plasma, sangre completa, etc. Para administrar un fluido de forma intravenosa se necesita la insercién en la vena de una aguja que se llama “catéter intravenoso” (Figuras 9 y 10). En este apartada se explicarén los més utilizados en los servicios de diagnéstico por la imagen, medicina nuclear y oncologia radioterépica, ) Palomita: catéter corto, consta de una aguie y dos alitas laterales (Figura 9). Figura 9. Catéter corto. Palomita, ) Abbocath: es una aguja rodeada por el catéter, que es de material plastico. La aguja se extrae al introducirlo y en la vena solo queda el catéter de pléstico. Es el més utilizado para administrar contraste en radiologia (Figura 10) } Venocath: es un catéter largo que se utiliza cuando el paciente debe llever una via intravenosa durante un tiempo mayor.Resolucién de contingencias de los equipes y dispositives Figura 10. Abbocath de diferentes tamafios, Apésito con abbocath, 6.2.1. Equipo para administrar terapia intravenosa Para la perfusion intravenosa se precisa un equipo de infusion intra- venosa. Es un sistema tubular que, en su parte distal, se conecta a la solucién que se va @ perfundir y su parte proximal al catéter insertado al paciente tiene una lave reguladora para la velocidad de la solucién que se va a administrar (Figura 11). Canexisn al dispositive de puncién lave reguladora Camara de aire goteo Punzén para conectar ‘con solucion Figura 11. Equipo de infusién intravenesa,151 | rencion aLpactenre Existen otros sistemas de acceso venoso mas sofisticados, como pue- den ser: ) Inyectores: dispositivos contralados electrénicamente para suminis~ trar una inyeccién de medio de contraste con un promedio de flujo y volumen controlado. Se pueden alcanzar caudales de inyeccién dificiles de lograr manualmente. } Acceso vascular central: esta indicado para la quimioterapia, la nutri- cién parenteral, la extraccién de sangre frecuente y la transfusion de productos hematicos como plasma y concentrado de hematies, para evitar la inflamacién de las pequefias venas periféricas o flebitis. ) Vias centrales percuténeas (Figura 12): las vias centrales tradi cionales se implantan por medio de la técnica Seldinger a la vena subclavia, vena yugular interna y vena femoral, que se canalizan por via percuténea, y el catéter se introduce por medio de una guia Al existir muy paca distancia entre la piel y el punto de entrada del catéter a la vena, esto hace que aumente la proximidad a la flora cuté- nea y, por tanto, el riesgo de infeccién. En general, las vias centrales percutaneas se utilizan para periodos cortos. Figura 12. Vias centrales catéter Venocath-16. ) Via central tunelizada quirargicamente (port-a-cath) (Figura 13): una gran proporcién de pacientes oncolégicos necesitan un acceso central de larga duracién de hasta seis meses. Esta técnica permite que haya distancia entre el punto de entrada de la piel ypesca cwcontegmis catoe saicoeycisontios | [E> el lugar de puncién de la vena, lo que dis~ minuye la incidencia de infeccién. Uno de los catéteres mas habituales es el deno- minado Groshong, que es implantado por los cirujanos en el quiréfano con anestesia local y sedacién por via endovenosa. Estos accesos estén formados por un pequefio reservorio de inyeccién provisto de una membrana autosellante. Este reservorio subcutdneo se coloca debajo de la piel y accede a la vena subclavia o a la yugular mediante un catéter interno, facilitando asi el acceso central. Se pincha el reservorio a través de la piel y, dado que este res vorio tiene la citada membrana autosellan- te de caucho que se retrae, se previenen posibles fugas. Se pincha con una aguja especial Huber. No se permite utilizar otro tipo de aguja. Al colocar una perfusién se desinfecta la piel con un antiséptico, se pin- cha con la aguia Huber y se fija, y al retirar la perfusién se hepariniza la via, yura 13. Acceso tipo porta-cath, } Drum: son catéteres largos centrales de insercién periférica que pueden ir desde la vena basilica hasta la vena cava del corazon (Figura 14). Figura 14. Catéter largo Drum.(95 | arencton at pacienre RECUERDA QUE ~ Elbisel de la aguja siempre tiene que estar hacia arriba. Si el paciente se queja de dolor o hay signos de reacci6n alérgica se tendré que parar la administracién del contraste. No colocar la via en una zona inflamada, infectada o con edema o flebitis. Tirar la aguja en el contenedor de residuos. Utilizar todo el material estéril, 6.2.2. Criterios de manipulacién y control En todo paciente con sueroterapia se deberan tener una serie de pre- cauciones como vigilar el goteo, que el suero debe estar a un nivel superior de la zona de puncién, vigilar que el equipo no quede pinzado, que el suero es un circuito cerrado que no se puede manipular, no administrar nada por esta via si no esta prescrito y vigilar si el enfermo € queja de dolor en la zona de la puncién tracién de contraste se deben eomprobar los Inte, las alergias, la funcién renal y el tipo de contraste y dosis que se va a administrar, la via de administracién del contraste y que se dispone de los recursos necesarios como: equipos de admi- nistracién (venocath, palomitas, etc.), bomba de inyeccién, solucién yodada, torniquete, contraste, guantes y tallas y suero fisiolégico. Una vez comprobado se preparara el material, se procederé al lavado de manos, se explicaré al paciente lo que se le va hacer, se le colocaré en posicién cémoda, se pondran los guantes, se colocard el torniquete, se seleccionaré la vena (las més habituales son la cefélica, basilica y radial) (Figura 15), se pintaré la zona con antiséptico/solucién yodada, se cogera el catéter 0 aguja, se sujetard la mano o brazo del paciente con la mano y se fijardn piel y vena; se situard la aguja en la linea de la vena, aproximadamente 1,25 cm por encima de la zona de la puncién, se introduciré la aguja en un éngulo de 45°; una vez introducida se disminuira en un angulo de 10-30", se visualizaré el flujo de sangre, se retirara el tomiquete, se fijara la via, se introduciré suero fisiolégico para comprobar la permeabilidad de la via y se introducira el contraste Vena celica accesoria Vena media Vena cefalica Vena bastice Vena cefilica eecesoria 15. Venas cefélica y basilica para puncién venosa.Al final del procedimiento se retirard el equipo, debiendo realizar una ligera comprensién en la zona de la puncién, que se tapara con un apd- sito. Se retiraré todo el material y se anotaré el procedimiento. “7. SONDAS, DRENAJES Y OSTOMIAS pin pwnanaron chemnoahavrcortcancenaey- 7.1. Sondas oe Las sondas son instrumentos cilindricos alargados, fle metalicos, de goma o de material plastico, utilizados para explorar, dilatar, inyectar o drenar una cavidad natural 0 patolégica del organis- mo. En su interior presentan una o més luces. El extremo distal tiene no o mas orificios y es el que queda dentro del paciente, y el extremo proximal queda en el exterior y es el que puede manipularse; también puede tener uno 0 més ofificios. En muchas ocasiones “sonda” equi- vale a catéter, tubo, drenaje o cénula. RECUERDA QUE 7.1.1. Sondaje digesti Cada tio de sonda peaneeee tiene distinto calibre; se identifica por un numero que equivale alas unidades french (ff), 0 unidades trancesas, y se utiliza para designar el diémetro externo. Las sondas digestivas permiten la comunicacién de las cavidades del aparato digestivo con el exterior y se puede realizar con técnicas quirtr- gicas y no quirurgicas. Cada tipo de sonda tiene distinto calibre (french). Se introducen por la nariz 0 la boca hasta el estémago (sonda nasogés- trica). Estas sondas son de goma, poliuretano, silicona, etc., y suelen medir de 76 cm a 125 cm de longitud. En el cuadro siguiente se muestran las principales sondas géstricas Sonda Caracteristicas Indicaciones Tubo flexible de goma o plastico con una sola luz interior. Tiene un orificio proximal 0 Sonda Levin exterior, con una conexién donde especifica el calibre, y un orificio distal o de insercién de la ‘onda con varios orificios laterales Lavados géstricos Recogida de muestras del contenido géstrico Sonda de poliuretano o silicona. Presenta una doble luz interior. Una luz permite la entrada de liqudos o la salida del contenido gastrico ya otra, més fina, permite la entrada de aire para impedir que la sonda lesione la mucosa déstrica Drenaje del contenido gastrico Alimentacion Lavados gastricos (en casos de sangrado) Sonda de Salem (Continda en la pégina siguiente)15 5 | arencion aL prciente Sonda Caracteristicas Indicaciones Sonda Sengstaken Sonda que consta de dos balones(esotégico y | Para pacientes con sangrado de varices Blakemore sstrco) esofigicas (actualmente se utiiza poco) Presentan tas lues: una para el lenado _—n aistrico, otra paral enado del bal esotégco | Para allmentacién enteral en pacientes con y la tercera luz es el conduct principal de a _| problemas de absorcién sonda ‘Administrar alimentos mediante un oificio ‘a | Son mas lrgas, nas y flexbles;legan hasta . Sonda de gastrostomia canes ee eee day ‘que se realiza en la pared abdominal cdncer el duodeno y miden entre 91 y 300 om estomago, es6fago) Sonda de silicona con un orificio distal y uno proximal tp hecnicasenenfermera blogspot. com.es/2010/12/sondsjegastrice him Las sondas también funcionan como sistema de areneje. Ante cualquier paciente que lieve sonda géstrica se debe tener la pre- caucién de no proporcionar ningun alimento por via oral; se debe evitar que la sonda quede pinzade y los movimientos bruscos de la misma. Se debe manipular con cuidado al enfermo pare evitar que la sonda salga y, Si vornita, hay que avisar a la enfermera. 7.2. Drenajes Como ha sido explicado en el punto anterior, las sondas también sirven como sistema de drenaje. Los drenajes podran ser temporales o per- manentes. A continuaci6n se describen los drenajes mas importantes. ‘7.2.1. Drenaje rectal En acasiones, por estenosis o tumoraciones, es necesario un drenaje rectal para eliminacion de las heces. Se utilizan sondas que van desde el ano hasta el interior del recto. Generalmente son de silicona, con un diémetro amplio (22-30 fr), punta redonda en el extremo distal y una luz en su extremo proximal. Estas sondas también sirven para introducir contraste en el recto, que se utiliza en pruebas radiolégicas como el enema opaco. 7.2.2. Drenaje vesical Probablemente es el més utilizado. Se emplea para drenar la orina en caso de estenosis uretrales, para evaluar la funcién renal cuantifican-Fanos decors ds asepey sepantnce | | ESS) do con exactitud la orina, en enfermos incons- cientes, en intervenciones quirirgicas, etc., y, como en el caso anterior, también puede servir para introducir contraste en la veiiga y utiizarse como prueba radiolégica diagnéstica. Consiste en insertar una sonda por la uretra hasta la veji- ga urinaria para comunicar esta Ultima con una bolsa externa de plastico 0 colector, y son de plastico transparente (Figura 16). Existen dife- rentes tipos de sondas y colectores urinarios: } Sonda Robinson: se utiliza para drenajes temporales. Se trata de una sonda rigida de una sola luz con punta redondeada cuyo extremo proximal tiene uno 0 més orificios. ) Sonda supraptibica o Pezzer: es (til des- pués de una intervencién quirtirgica de resec- cién de préstata, tumores y obstrucciones renales uretrales. Se trata de una sonda semi- rrigida y recta de una sola luz con punta fun- giforme. Precisa colocacién quirirgica desde el drea suprapibica hasta la vejige. ¥ Sonda Foley: se trata de una sonda flexible con punta redondeada con dos o tres luces en su interior (Figura 17), una de ellas para drenar la orina y otra para llenar un globo o balén hin- chable situado en el extremo de la sonda con ‘agua 0 suero fisiolégico, para que la sonda no se mueva y quede fijada a la veliga. Si tiene una tercera luz, esta Ultima es ttl para irriga~ cién de la vejiga. Es de las mas utilizadas, tan- to temporal como permanentemente (en este caso precisa recambio cada cierto tiempo), y Circuito corrode Figura 16. Circuito cerrado de sondaje vesical se utiliza en enfermos inconscientes, incontinencias urinarias o durante intervenciones quirurgicas. Para realizar el sondaje vesical se precisa material para higiene genital, sonda vesical, guantes estériles, lubrican- tes urologicos, jeringe de 10 ml, agua destilada o suero fisiolégico, tallas y gasas estériles y bolsa colectora (Figura 18). 7.2.3. Drenaje toracico (Figura 19) Sistema mecénico de eliminacién de aire, sangre u otros liquidos del rtptsalud uncorno.con/videaicomo- tOrax hacia el exterior. Esta indicado en casos de neumotorax, derrame ‘iacern-sondajauesiat 1 7BA.An17 2 | srencion aL pactenTe Figura 17. Sonda Foley de dos y tres vias. Figura 18. Bolsa colectora pita ib govlmedingplis! _spenishfencyarticly03961.t La sonda toracica drena la sangre que se encuentra en los pulmones tip tecnicasenentermeria blogspot. com.es/2010/12isondaje-gastco htm! Figura 19. Drenaje tordeico ADAM. pleural, empiema, hemotérax y postoperatorio de cirugia tordcica. El drenaje se realiza con técnica aséptica y posterior control radiografico. Se utilizan diferentes dispositivos para el drenaje; el més usual es el pleur-evac, un dispositivo de drenaje cerrado que evacua aire, liquido © los dos desde la cavidad pleural, permitiendo la adecuada expansion pulmonar.resolu de coningerclas dens equines y dapoativos | | Precauciones: el equipo siempre tiene que estar en posicién vertical Vigilar que los niveles de liquido sean correctos. No desconectar las conexiones. No realizar movimientos bruscos. Recuerda que es estéril Criterios de manipulacién y control Las precauciones que hay que tener en cuenta cuando un paciente lleva sonda vesical son lavarse las manos y utilizar guantes antes de manipular la sonda, comprobar que el sistema debe estar cerrado y estéril, por tanto no se puede manipular la sonda ni desconectarla, se debe vigilar que el sistema funcione, el colector debe estar a un nivel inferior de la vejiga urinaria del paciente y sujeto a la cama, nunca en el suelo; evitar acodos u obstrucciones en el tubo de drenaje y que la bolsa colectora esté completamente llena, 7.3. Ostomias Una ostomia es une intervencién quirurgica mediante la que se practica una abertura u orificio artificial (estoma) en la pared externa para dar salida a una viscera exterior, como él tracto gas- trointestinal, los uréteres o la via aérea. Asi, existiran ostomias intes- tinales, urinarias y aéreas. 7.3.1. Ostomias intestinales Existen varios tipos de ostomias gastrointestineles: } Gastrostomia: se practica sobre el estémago y esta indicada en casos de desnutricién. Sirve para introducir nutricién enteral } Yeyunostomia: se practica sobre el yeyuno y esté indicada en casos de desnutricién. Se emplea para introducir nutricion enteral } leostomia: se practice sobre el leon y esta indicada en colitis ulce- rosa, neoplasias, enfermedad de Crohn, etc. Se usa para evacuar contenidos fecales. } Colostomias: se realiza sobre el colon y esta indicada en neo- plasias, diverticulitis, etc. Sirven para evacuar contenidos fecales. También recibe el nombre de “ano contra natura”, Estos pacientes llevan una bolsa de ostomia, que es un dispositive 0 bolsa que so adhiere a la pared abdominal. Existen dos tipos de bolsa: la cerrada y la abierta, tps esbrocedimientos-basicos ‘de-enformeria-sondsie-vesicat ‘sorcomudos RECUERDA QUE Las sondas son siempre estériles y de un solo uso. Hay de diferentes tamarios, aunque las més utilzadas son de 16 fr y 18 ft RECUERDA QUE El sistema de drenaje debe estar cerrado y ser estéril, Una de las primeras causas de infecciones nosocomiales son los sondajes vesicales.| / Cm | aTeNCION AL PaCIENTE RECUERDA QUE Cuando llega un paciente con ostomia a un servicio de oncologia radioterapica, imagen para el diagnéstico 0 medicina nuclear no debemos maniular o retirar la bolsa y, si es necesario, debe hacerse con guantes y respetando siempre la intimidad del paciente. 7.3.2. Ostomia aérea (Figura 20) La més importante es la traqueotomia, que es un procedimiento qui- ruirgico que se realiza en el cuello, por debajo del cartilago cricoides Es una técnica encaminada a mantener las vias respiratorias libres, permeables en caso de una obstruccién o un tumor. En el estoma se coloca la cénula de traqueotomia, que tiene dos componentes: ) La cénula externa queda fijada en el interior de la traquea mediante un manguito que se hincha y que la inmoviliza. En la parte externa dispone de unas alas a ambos lados, con un orificio que permite pasar una cinta de algodén alrededor del cuello y anudarla. La canula externa debe queder fila. ) La canula interna se desliza por dentro de la cdnula externa y es la que se puede obstruir por mucosidad y la que podemos sacar para enjuagar. En caso necesario, si aparecen secreciones, el Técnico manipularé la cénula interna y aspiraré la mucosidad. Es una técnica que requiere maximas condiciones de higiene, por lo que deberd procederse a un lavado de manos y colocarse unos guantes, ya que se estan manipulando secreciones. Criterios de manipulacién y control Para retirar a cénula interna deberdn sujetarse con una mano las alas de la c&nula externa y, al mismo tiempo, con la otra mano tirar hacia afuera y hacia abajo. Una vez retirada la cénula interna se enjuagaré bien con una mezcla de agua y agua oxigenada, se limpiara bien la cnula por Figura 20. Cénula de traqueotoriaResolucién de contingencias de los equipos y ispositivos dentro y por fuera con un cepillo, se sacudird y se introduciré de nuevo con suavidad, hacia abajo y hacia adentro, girandola para colocarla en la posicion original. Deberé limpiarse la piel alrededor del estoma con los hisopos impregnados de una solucién antiséptica, observar si la piel esta enrojecida, secar bien y colocar unas gasas entre el estoma y las alas de la cénula externa, revisando también la cinta que esta alrededor del cuello, RESUMEN Los Técnicos Superiores en Imagen para el Diagnéstico y en Radio- terapia aplican los conocimientos y conceptos tedricos en la re: | cién de las tareas précticas. Utilizan los equipos y accesorios apropia- | dos en cada caso, aplican procedimientos y técnicas de forma eficiente | (cédigo ético profesional de! Técnico en Radiologia, junio 1984) y es por | ello que los Técnicos deben identificar y saber aplicar los procedimien- | tos no solo Técnicos, sino todos los relacionados con las necesidades de los pacientes.Fi_| = ATENCION AL PACIENTE GLOSARIO Amb: dispositivo que consta de mascara y bal6n autoinflable para realizar ventilacion manual. Caudalimetro 0 flujémetro: es el dispositivo que permite regular y medir el flujo de oxigeno que se administra, French: (fr) 0 unidades francesas; se utilize para designar el diémetro externo de las sondas. Manémetro de presién 0 manorreductor: dispositive que mide la presién con que se administra el oxigeno desde la bombona Ostomia: es una intervencién quirtirgica mediante la que se practica una abertura u orificio artificial (estoma) en la pared abdominal exter- nna, para dar salida a una viscera exterior como el tracto intestinal o los uréteres. Pleur-evac: sistema de evacuacién pleural. ‘Traqueotomia: es un procedimiento quirlirgico en el que se realiza una abertura (estoma} en el cuello por debajo del cricoides u ostomia, que se define como obertura, boca Tubo endotraqueal: sonda que va desde la boca hasta la traquea y sive para intubar a un paciente con ventilacién asistida