DOI: 10.26820/reciamuc/6.(2).mayo.2022.

184-198
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/850
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 184-198

Tumores de la glándula tiroidea

Tumors of the thyroid gland
Tumores da glândula tiróide
Oswaldo Mauricio Mora Orellana1; Jimmy Enrique Navarro Ramirez2;
Hugo Francisco Rosales Aguilar3; Edisson Rodrigo Toapaxi Acosta4

RECIBIDO: 20/02/2022 ACEPTADO: 10/04/2022 PUBLICADO: 30/05/2022

1. E specialista en Cirugía General; Diploma Superior en Docencia Universitaria; Especialista en Gerencia y Pla-
nificación Estratégica en Salud; Especialidad en Cirugía Laparoscópica; Doctor en Medicina y Cirugía; Inves-
tigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; oswalmauri@hotmail.com; https://orcid.org/0000-0001-7938-
1157
2. Especialista en Cirugía General; Doctor en Medicina y Cirugía; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecua-
dor; jnavarro74@hotmail.com; https://orcid.org/0000-0001-7225-0496
3. Médico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; hrosales.md@gmail.com; https://orcid.org/0000-
0001-9434-0169
4. Médico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; toapaxi95@hotmail.com; https://orcid.org/0000-
0002-8821-9909

CORRESPONDENCIA

Oswaldo Mauricio Mora Orellana

oswalmauri@hotmail.com

Guayaquil, Ecuador

© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2022

 RESUMEN

La tiroides es una de las glándulas endocrinas más grandes de nuestro organismo y tiene como característica fundamental el que su
producción hormonal es única en cuanto a la composición química, solo las hormonas tiroideas llevan yodo en su estructura. El cáncer
de tiroides es un tumor o crecimiento malignizado localizado dentro de la glándula tiroides y derivado de células tiroideas que pueden ser
Foliculares o Células C. Puede haber tumores benignos llamados también adenomas o tumores malignos conocidos como carcinomas. El
diagnóstico del cáncer de tiroides se incrementa cada año por diversos factores, uno de ellos el incremento de las pruebas diagnósticas
por imagen. Se realiza una investigación bibliográfica, cualitativa y transversal considerando los resultados de búsqueda electrónica de
documentos académicos publicados en índices como Scielo, PubMed, repositorios universitarios, libros de textos y guías científicas que
exponen información relevante acerca de los tumores de la glándula tiroides. También se consideran las páginas web de asociaciones
y organizaciones que abordan la patología. Queda claro a través de la investigación que los tumores de la glándula tiroidea a menudo
pueden ser silenciosos, por su lento crecimiento y dificultad diagnóstica por el tamaño se infiere su falta de descubrimiento. Sin embargo,
las investigaciones recientes coinciden que el aumento en su incidencia no deviene de un cambio en la etiología de la enfermedad sino
más bien al desarrollo y disponibilidad de tecnología diagnóstica que lo ha hecho visible. Las estadísticas indican que, con un diagnós-
tico temprano hay posibilidades de éxito elevadas, que las mujeres son más propensas en desarrollarlos pero que los hombres suelen
tener menor pronóstico de superación.

Palabras clave: Tiroides, Glándulas Endocrinas, Cáncer de Tiroides, Carcinomas, Adenomas.

ABSTRACT

The thyroid is one of the largest endocrine glands in our body and its fundamental characteristic is that its hormonal production is unique in
terms of chemical composition, only thyroid hormones have iodine in their structure. Thyroid cancer is a tumor or malignant growth located
within the thyroid gland and derived from thyroid cells that can be Follicular or C Cells. There may be benign tumors also called adenomas
or malignant tumors known as carcinomas. The diagnosis of thyroid cancer increases every year due to various factors, one of them being
the increase in diagnostic imaging tests. A bibliographical, qualitative and cross-sectional research is carried out considering the results
of the electronic search of academic documents published in indexes such as Scielo, PubMed, university repositories, textbooks and
scientific guides that expose relevant information about thyroid gland tumors. The web pages of associations and organizations that deal
with pathology are also considered. It is clear through research that tumors of the thyroid gland can often be silent, their slow growth and
diagnostic difficulty due to their size inferring their lack of discovery. However, recent research agrees that the increase in its incidence is
not due to a change in the etiology of the disease, but rather to the development and availability of diagnostic technology that has made
it visible. Statistics indicate that, with an early diagnosis, there are high chances of success, that women are more likely to develop them
but that men tend to have a lower prognosis of overcoming them.

Keywords: TThyroid, Endocrine Glands, Thyroid Cancer, Carcinomas, Adenomas.

RESUMO

A tiróide é uma das maiores glândulas endócrinas do nosso corpo e a sua característica fundamental é que a sua produção hormonal é
única em termos de composição química, apenas as hormonas da tiróide têm iodo na sua estrutura. O cancro da tiróide é um tumor ou
crescimento maligno localizado no interior da glândula tiróide e derivado de células da tiróide que podem ser Foliculares ou Células C.
Podem existir tumores benignos também chamados adenomas ou tumores malignos conhecidos como carcinomas. O diagnóstico do
cancro da tiróide aumenta todos os anos devido a vários factores, sendo um deles o aumento dos testes de diagnóstico por imagem.
É realizada uma pesquisa bibliográfica, qualitativa e transversal considerando os resultados da pesquisa electrónica de documentos
académicos publicados em índices tais como Scielo, PubMed, repositórios universitários, livros de texto e guias científicos que expõem
informação relevante sobre os tumores da glândula tiróide. São também consideradas as páginas web de associações e organizações
que lidam com a patologia. É evidente através da investigação que os tumores da glândula tiróide podem frequentemente ser silenciosos,
o seu lento crescimento e dificuldade de diagnóstico devido ao seu tamanho, inferindo a sua falta de descoberta. No entanto, a investi-
gação recente concorda que o aumento da sua incidência não se deve a uma mudança na etiologia da doença, mas sim ao desenvolvi-
mento e disponibilidade de tecnologia de diagnóstico que a tornou visível. As estatísticas indicam que, com um diagnóstico precoce, há
grandes probabilidades de sucesso, que as mulheres têm mais probabilidades de as desenvolver, mas que os homens tendem a ter um
prognóstico mais baixo de as ultrapassar.

Palavras-chave: Tiróide, Glândulas Endócrinas, Cancro da Tiróide, Carcinomas, Adenomas.

MORA ORELLANA, O. M., NAVARRO RAMIREZ, J. E., ROSALES AGUILAR, H. F., & TOAPAXI ACOSTA, E. R.
Introducción
La glándula tiroidea es un órgano endocri-
no en forma de mariposa que se encuentra
localizado en la parte anterior e inferior del
cuello, por delante de la tráquea cervical in-
mediatamente por debajo de la piel y que
tiene como función la síntesis de las hormo-
nas que controlan el metabolismo del cuer-
po humano: las hormonas tiroideas. Es una
de las glándulas endocrinas más grandes
de nuestro organismo y tiene como carac-
terística fundamental el que su producción
hormonal es única en cuanto a la compo-
sición química, solo las hormonas tiroideas
llevan yodo en su estructura, por lo que
este elemento es imprescindible para un
adecuado funcionamiento del tiroides. La
organización del sistema regulador del ti-
roides en comparación con otros sistemas
hormonales menos caracterizados funciona
como un termostato, en el que el papel de
sensor corresponde a la hipófisis. (Martín
Almendra, 2016)
El cáncer de tiroides es un tumor o creci-
miento malignizado localizado dentro de la
glándula tiroides y derivado de células tiroi-
deas que pueden ser de dos tipos:
• Foliculares: Producen las hormonas tiroi-
deas (T3 y T4) que segregan la proteína
tiroglobulina.
• Células C: Producen la calcitonina.
A veces, el material genético o ADN de la
célula se ve alterado produciendo un cam-
bio o mutación en la misma. Esta alteración
puede deberse bien a un crecimiento ce-
lular descontrolado que progresa hacia la
expansión sin límites o bien a la pérdida de
la habilidad de la célula de morir (suicidio
celular). Estas células descontroladas y en
exceso, pueden formar una masa o tejido
que recibe el nombre de tumor, puede ha-
ber tumores benignos llamados también
Adenomas, ellos no invaden otras partes
del cuerpo y tumores malignos conocidos
como Carcinomas cuyas células pueden
invadir tejidos cercanos o diseminarse por
186 RECIMAUC VOL. 6 Nº 2 (2022)
otras partes del cuerpo. (Asociación Espa-
ñola de Cancer de Tiroides, 2020)
Aproximadamente el 28% de los tumo-
res malignos primarios de cabeza y cuello
asientan en la glándula tiroides. El diagnós-
tico del cáncer de tiroides se incrementa
cada año por diversos factores, uno de ellos
el incremento de las pruebas diagnósticas
por imagen (ecografía, TC, RM, PET/TC) que
aumentan las probabilidades de hallazgos
incidentales. La cirugía de tiroides, por ejem-
plo, se incrementa aproximadamente un 3%
anualmente con una carga mayor en pato-
logía benigna (79%). (Pardal-Refoyo, 2022)
Al estar inmersos en una situación pandémi-
ca, el protocolo médico para la atención de
cirugías se ha direccionado a la selección
de los procedimientos quirúrgicos según su
nivel de compromiso de la salud, priorizan-
do el factor de riesgo de exposición de la
población a ambientes contaminantes y la
patología que presenta. Debido a la lentitud
de crecimiento característico de los tumo-
res de la glándula tiroides su diagnóstico
pudo haberse postpuesto durante los últi-
mos 2 años, despierta el interés de retomar
ciertos conceptos y generalidades acerca
de los mismos en función de incentivar el
estudio de las afecciones tiroideas.
Metodología
Se realiza una investigación bibliográfica,
cualitativa y transversal considerando los
resultados de búsqueda electrónica de
documentos académicos publicados en
índices como Scielo, PubMed, repositorios
universitarios, libros de textos y guías cien-
tíficas que exponen información relevante
acerca de los tumores de la glándula tiroi-
des. También se consideran las paginas
web de asociaciones y organizaciones que
abordan la patología.
Una vez analizada y resumida la informa-
ción según su relevancia se expone la infor-
mación más reciente encontrada en forma
referencial y organizada de las discusiones
y estudios realizados en el tema planteado.
TUMORES DE LA GLÁNDULA TIROIDEA
Resultados
La glándula tiroides se sitúa profunda a los
músculos esternotiroideos y esternohioi-
deos, localizándose anteriormente en el
cuello, a nivel de las vértebras C5-T1, para
un peso aproximado de entre 20 y 30 gra-
mos. Está compuesta principalmente por
los lóbulos derecho e izquierdo, anterola-
terales a la laringe y tráquea. Se encuen-
tra altamente vascularizada por las arterias
tiroideas superiores e inferiores, ramas de
la carótida externa y troncos tirocervicales
respectivamente. (Elizondo Cerdas, 2016)
La cápsula de tejido conjuntivo denso que
rodea a la glándula emite tabiques y divide
cada lóbulo en lobulillos, los que a su vez
están formados por los folículos tiroideos, la
cual es la unidad estructural de la glándu-
Figura 1. Anatomía de la glándula tiroidea y paratiroidea.
Recuperado de: (Instituto Nacional del Cáncer, 2021)
Los cambios en el tamaño y la forma de la
tiroides a menudo se pueden palpar o in-
cluso ver por los pacientes o sus médicos.
Una glándula tiroides anormalmente grande
a veces se llama bocio. Algunos bocios son
difusos, es decir que toda la glándula está
agrandada. Otros bocios son nodulares, lo
que significa que la glándula está agranda-
RECIMAUC VOL. 6 Nº 2 (2022)
la. El folículo tiroideo es un compartimiento
quístico, más o menos esferoidal, que tiene
una pared formada por un epitelio cúbico
simple, denominado epitelio folicular. El epi-
telio folicular posee dos tipos de células,
las foliculares y parafoliculares. Las células
foliculares tienen a su cargo la producción
de las hormonas tiroideas T3 y T4, varían en
forma y tamaño según el estado funcional
de la glándula. Las células parafoliculares
(células “C” claras) están situadas en la pe-
riferia del epitelio folicular y por dentro de la
lámina basal del folículo, estas células no
están expuestas a la luz folicular y secretan
calcitonina. En los preparados de H-E las
células parafoliculares son pálidas y se dis-
tribuyen de manera solitaria o cúmulos pe-
queños, y son difíciles de detectar en la mi-
croscopía óptica. (Elizondo Cerdas, 2016)
da y tiene uno o más nódulos (protuberan-
cias). Existen muchas razones por las que
la glándula tiroides pudiera estar más gran-
de de lo usual, y en la mayoría de los casos
esto no es cáncer. Los bocios difusos y no-
dulares generalmente son causados por un
desequilibrio en ciertas hormonas. (Ameri-
can Cancer Society, 2019)
187
MORA ORELLANA, O. M., NAVARRO RAMIREZ, J. E., ROSALES AGUILAR, H. F., & TOAPAXI ACOSTA, E. R.

La glándula tiroides es asiento de enfer- • Dolor en el cuello.

medades de distinta naturaleza, pero para
fines prácticos se distinguen aquellas que • Problemas respiratorios, especialmente
alteran su forma o su nivel de función, y las al estar acostado
neoplásicas, entre las a que destacan por • Dificultad para deglutir alimento.
su frecuencia el denominado cáncer dife-
renciado y con menor frecuencia, los car- Los nódulos que producen hormonas tiroi-
cinomas poco diferenciados, estos últimos deas probablemente provocarán síntomas
incluyen al cáncer medular y el cáncer ana- de hipertiroidismo, incluso:
plásico. Existe una sistemática para evaluar • Piel pegajosa y fría
cualquier enfermedad, la del nódulo de ti-
roides no es ajena, basada en tres pilares • Pulso acelerado y palpitaciones
fundamentales que son: los antecedentes
• Aumento del apetito
personales, el examen físico y los medios
de investigación, que orientan hacia un • Nerviosismo o ansiedad
diagnóstico presuntivo o de certeza, donde
lo más importante, es definir si se trata de • Inquietud o insomnio
un tumor maligno o no. (Granados García, • Rubor o sofoco de la piel
Estrada Lobato, & Apodaca Cruz, 2009)
• Necesidad de defecar con más frecuen-
Nódulos tiroideos cia
A las masas o protuberancias en la glán- • Temblores
dula tiroides se les llama nódulos tiroideos.
La mayoría de los nódulos tiroideos son be- • Pérdida de peso
nignos, pero alrededor de 2 o 3 de 20 son
• Periodos menstruales irregulares o muy
cancerosos. Algunas veces estos nódulos
ligeros
producen demasiada hormona tiroidea que
causa hipertiroidismo. Los nódulos que pro- Las personas mayores con un nódulo que
ducen demasiada hormona tiroidea casi produce demasiada hormona tiroidea pue-
siempre son benignos. La mayoría de los den solo tener síntomas vagos, incluso:
nódulos son quistes llenos de líquido o de
hormona tiroidea almacenada llamada co- • Fatiga
loide. Los nódulos sólidos tienen poco líqui- • Palpitaciones
do o coloide y tienen más probabilidades
de ser cancerosos. (American Cancer So- • Dolor en el tórax
ciety, 2019)
• Pérdida de memoria
Síntomas
Los nódulos tiroideos se encuentran algu-
La mayoría de los nódulos tiroideos son nas veces en personas que padecen la en-
asintomáticos. fermedad de Hashimoto. Esto puede cau-
sar síntomas de hipotiroidismo como:
Los nódulos grandes pueden ejercer pre-
sión contra otras estructuras en el cuello, lo • Estreñimiento
que provoca síntomas como:
• Piel seca
• Un bocio visible (glándula tiroides agran-
• Hinchazón facial
dada).
• Fatiga
• Ronquera o cambio de la voz.
• Pérdida del cabello

188 RECIMAUC VOL. 6 Nº 2 (2022)

TUMORES DE LA GLÁNDULA TIROIDEA
• Sentir frío cuando otras personas no lo
sienten
• Aumento de peso
• Periodos menstruales irregulares. (Wis-
se & Zieve, 2020)
Factores de riesgo
• Sexo femenino. El cáncer de la glándula
tiroidea es más frecuente en las mujeres
que en los hombres.
• Exposición a niveles altos de radiación.
Los tratamientos de radioterapia en la
cabeza y el cuello aumentan el riesgo de
cáncer de la glándula tiroidea.
• Determinados síndromes genéticos he-
redados. Los síndromes genéticos que
aumentan el riesgo de cáncer de la glán-
dula tiroidea incluyen el cáncer medular
de la glándula tiroidea familiar, la neo-
plasia endocrina múltiple, el síndrome
de Cowden y la poliposis adenomatosa
familiar. (MayoClinic.org, 2020)
Tipos de cáncer de tiroides
Cáncer papilar tiroideo. Se desarrolla a par-
tir de las células foliculares y generalmente
crece lentamente. Es el tipo más frecuente
de cáncer de tiroides. Generalmente se en-
cuentra en un lóbulo. Solo del 10 % al 20 %
del cáncer papilar tiroideo aparece en am-
bos lóbulos. Es un cáncer de tiroides dife-
renciado, lo que significa que en un micros-
copio el tumor se parece al tejido normal
de la tiroides. El cáncer papilar tiroideo a
menudo se puede diseminar a los ganglios
linfáticos. (Sociedad Estadounidense de
Oncología Clínica, 2019)
Cáncer folicular tiroideo. También se de-
sarrolla a partir de las células foliculares y
generalmente crece lentamente. El cáncer
folicular tiroideo también es un cáncer de
tiroides diferenciado, pero es mucho menos
frecuente que el cáncer papilar tiroideo. El
cáncer folicular tiroideo raramente se dise-
mina a los ganglios linfáticos. (Sociedad Es-
tadounidense de Oncología Clínica, 2019)
RECIMAUC VOL. 6 Nº 2 (2022)
Cáncer de células de Hurthle. También lla-
mado carcinoma de las células de Hurthle,
es un cáncer que surge de cierto tipo de
células foliculares. Presentan mayor proba-
bilidad de diseminarse a los ganglios linfáti-
cos que otros cánceres foliculares tiroideos.
(Sociedad Estadounidense de Oncología
Clínica, 2019)
Cáncer medular de tiroides (CMT). Se ori-
gina en las células C y en ocasiones es el
resultado de un síndrome genético llamado
neoplasia endocrina múltiple tipo 2 (NEM2;
en inglés). El tumor tiene muy poca o nin-
guna similitud con el tejido tiroideo normal.
El CMT a menudo puede controlarse si se
diagnostica y trata antes de que se disemi-
ne a otras partes del cuerpo. Aproximada-
mente el 25 % de todo el CMT es familiar.
Esto significa que existe la posibilidad de
que los familiares tengan un diagnóstico si-
milar. (Sociedad Estadounidense de Onco-
logía Clínica, 2019)
Cáncer anaplásico de tiroides. Este tipo de
cáncer es raro. Es de crecimiento rápido y
poco diferenciado que puede comenzar a
partir de un cáncer de tiroides diferenciado
o un tumor tiroideo benigno. Puede subdi-
vidirse en clasificaciones de células gigan-
tes. Debido a que este tipo de cáncer de ti-
roides crece tan rápidamente, es más difícil
de tratar de manera exitosa. (Sociedad Es-
tadounidense de Oncología Clínica, 2019)
Tabla 1. Subtipos y frecuencias de los
carcinomas de tiroides.
Recuperado de: (Elizondo Cerdas, 2016)
189
MORA ORELLANA, O. M., NAVARRO RAMIREZ, J. E., ROSALES AGUILAR, H. F., & TOAPAXI ACOSTA, E. R.
Diagnóstico
Al encontrar un nódulo en la glándula tiroi-
dea, se realizan varias pruebas. Las pri-
meras consisten en pruebas de la función
tiroidea, en las que se miden las concentra-
ciones sanguíneas de la hormona estimu-
lante del tiroides (TSH), y de las hormonas ti-
roideas T4 (tiroxina o tetrayodotironina) y T3
(triyodotironina). A veces se realizan prue-
bas para detectar anticuerpos de la glándu-
la tiroidea. Si los análisis de sangre indican
que la glándula tiroides es hiperactiva (hi-
pertiroidismo), se realiza una gammagrafía
tiroidea para determinar si el nódulo pro-
duce hormonas tiroideas. Si el resultado es
afirmativo (nódulos «calientes»), casi nun-
ca son malignos. Si las pruebas no indican
hipertiroidismo ni tiroiditis de Hashimoto, o
si no hay nódulos «calientes», suele reali-
zarse una biopsia con aguja fina. Este tipo
de biopsia consiste en extraer una muestra
del nódulo con una aguja fina para exami-
narlo al microscopio. Este procedimiento
no es demasiado doloroso, se realiza en el
consultorio del médico y requiere el uso de
anestesia local, así como de ecografía para
guiar la colocación de la aguja. (Hershman,
2020)
La ecografía también permite determinar el
tamaño del nódulo, si es sólido o está lleno
de líquido y si hay otros nódulos. (Hersh-
man, 2020)
Se sospechará su presencia:
1. En pacientes sometidos a radiaciones io-
nizantes en cabeza y cuello
2. Ante un nódulo único, duro, fijo e irregu-
lar.
3. Cuando existan adenomegalias.
4. Ante un nódulo de crecimiento rápido.
Medios diagnósticos
Examen físico
Luego de sospechar la existencia de un
nódulo maligno por: su consistencia, fija-
190 RECIMAUC VOL. 6 Nº 2 (2022)
ción a planos profundos, poca movilidad,
la presencia de adenopatías, además de
irregularidad de la superficie del nódulo,
debemos realizar algunas de las maniobras
existentes para la exploración del tiroides.
(Gimel Sosa & Ernand Rizo, 2016)
Lo primero es la observación del nódulo,
para ver su situación en cuanto a la región
del cuello. Si ocupa la línea media, nos
orientará a hacer los diagnósticos diferen-
ciales.
En segundo lugar, está la palpación y para
lo cual utilizaremos las siguientes manio-
bras:
1. Maniobra de Lahey: Frente al paciente
consiste en desplazar la tráquea y el tiroi-
des con el dedo pulgar hacia el lado que
se desea examinar. Así se proyecta el lóbu-
lo tiroideo que nos interesa, el cual puede
palparse en toda su extensión entre el dedo
pulgar y el resto de los dedos.
2. Maniobra de Quervain: Detrás del pacien-
te, este sentado en una silla con el cuello
ligeramente extendido. Los dedos pulgares
descansan sobre la nuca, y el pulpejo de
los otros dedos se colocan sobre el tiroides
para palparlo suavemente, con el objetivo
de evaluar la superficie, e inclinar la cabeza
hacia el lado izquierdo y derecho para sen-
tir mejor los lóbulos.
3. Maniobra de Crile: Con el paciente de pie
parado frente al médico. Se toma el cuello
en forma de pinza, colocando el pulgar so-
bre el tiroides, los restantes dedos sobre el
cuello, se indica la deglución para explorar
con el pulgar la superficie tiroidea.
4. Maniobra de Hamilton Bailey: Frente al
paciente se le ordena al mismo sacar la
lengua o deglutir y se observa si un nódulo
situado en la línea media o cercana a ella
debajo del Hioides se desplaza hacia arri-
ba. Se esto sucede, se puede sostener la
tumoración entre los dedos para compro-
bar dicho desplazamiento. (Gimel Sosa &
Ernand Rizo, 2016)
TUMORES DE LA GLÁNDULA TIROIDEA

Diagnóstico diferencial de nódulos cervi- • Albumina

cales
— De origen tiroideo benignos
• Adenoma autónomo funcionante
• Bocio multinodular
• Tiroiditis localizada (aguda o subaguda)
• Tiroiditis de Hashimoto
Normalmente en pacientes con carcinomas
bien diferenciados del tiroides no existe
afectación reflejadas en estos exámenes de
sangre. La elevación de la eritrosedimenta-
ción, disminución de la hemoglobina y de
las proteínas pudiera verse en casos con
enfermedad avanzada o de carcinoma ana-
plásico. (Gimel Sosa & Ernand Rizo, 2016)

• Quiste tiroideo (simple o hemorrágico) Estudios hormonales

• Crecimiento compensatorio después de Hormona estimulante del tiroides

hemitiroidectomía - tirotropina
• Hemiagenesia tiroidea - TSH Tiroxina
— De origen tiroideo maligno - T4 Triyodotironina
• Carcinoma papilar - T3 Triyodotironina inversa
• Carcinoma folicular - rT3 (reverse T3)
• Carcinoma de células de Hürtles - Tiroglobulina Calcitonina (Gimel Sosa
• Carcinoma medular • Carcinoma anaplá- & Ernand Rizo, 2016)
sico Pruebas funcionales de la glándula tiroi-
• Linfomas primarios de tiroides des

• Lesiones metastásica a tiroides 1. Determinación de las concentraciones

plasmáticas de hormonas tiroideas, otros
— De origen extratiroideo compuestos yodados y proteínas trans-
portadoras.
• Quiste del conducto tirogloso
a) Niveles totales de T4.
• Higroma quístico
b) Niveles totales de T3.
• Quiste paratiroideo
c) T4 y T3 libres por métodos de diálisis.
• Enfermedad metastásica
d) Concentración sérica de TBG y TBPA (si-
• Aneurismas
glas en inglés de: Thyroxine-BindingGlobu-
• Adenomegalias lin y Thyroxine-Binding-Prealbumin, respec-
tivamente)
• Adenoma paratiroideo (Gimel Sosa & Er-
nand Rizo, 2016) e) Niveles séricos de tiroglobulina.

Estudios de laboratorio 2. Pruebas de metabolismo tiroideo in

vivo mediante isotopos radioactivos
• Hemograma completo
a) Captación tiroidea de radioyodo.
• Eritrosedimentación
b) Prueba de descarga de I131 con perco-
• Proteínas totales lato o tiocianato.

RECIMAUC VOL. 6 Nº 2 (2022) 191

MORA ORELLANA, O. M., NAVARRO RAMIREZ, J. E., ROSALES AGUILAR, H. F., & TOAPAXI ACOSTA, E. R.
3. Valoración de los efectos periféricos pro-
ducidos por las hormonas tiroideas.
a) Reflexograma aquileano.
4. Exploración de mecanismo regulador hi-
potálamo-hipófisis.
a) Determinación de TSH en el plasma.
b) Prueba de estimulación con TRH de la
secreción hipofisaria de la TSH. (Gimel Sosa
& Ernand Rizo, 2016)
Estudios imaginológicos
1. Ultrasonido (US)
2. Elastografía
3. Rayo X de tórax simple postero anterior
4. Rayos X surve y óseo.
5. Tomografía axial computarizada (TAC)
6. Resonancia magnética nuclear (RMN).
(Gimel Sosa & Ernand Rizo, 2016)
El ultrasonido es una prueba diagnósti-
ca inocua y de extrema importancia en el
estudio de las lesiones tiroideas. Siempre
debe ser realizado por un imaginólogo de
experiencia en esta entidad, pues nece-
sita buscar una serie de características
sonográficas de los nódulos que nos ayu-
dan a sospechar la posible existencia de
malignidad. Es importante conocer los as-
pectos ecográficos que nos puedan hacer
pensar en cáncer tiroideo. Un Ultra Sonido
(US) donde se describa irregularidad de
superficie, presencia de calcificaciones
y existencia de flujo Doppler intranodular
nos hace sospechar malignidad. El término
adenomegalias se refiere a la existencia de
ganglios linfáticos aumentados de tamaño,
las cuales pueden definirse por US, e igual-
mente sospechar si son metastásicos, o de
origen maligno, variando las características
ecográficas de acuerdo a su estirpe histoló-
gico. Estas determinarán su ecoestructura;
una vez enfermo el ganglio, entonces po-
dremos hablar de adenopatías. (Gimel Sosa
& Ernand Rizo, 2016)
192 RECIMAUC VOL. 6 Nº 2 (2022)
Características US que expresan signos de
malignidad:
— Nódulo irregular
— Presencia de calcificaciones
— Extensión extracapsular del nódulo
— Invasión vascular
— Doppler-color con flujo intratumoral
— Presencia de adenomegalias en cuello
— Imagen compleja (nódulo quístico con
tumor solido en su interior)
Interpretación de la ecografía Doppler-co-
lor:
a) Vascularización exclusivamente perino-
dular (alrededor del nódulo): El adenoma
tiroideo está rodeado por una cápsula, esta
supone un impedimento para el paso de los
vasos sanguíneos al interior del nódulo. Por
tanto, los vasos sanguíneos se quedan alre-
dedor del nódulo formando una "red sanguí-
nea perinodular". Es lo que da origen al "sig-
no del halo", que se aprecia en ecografía
convencional. La presencia de este tipo de
circulación es un dato que nos permite afir-
mar que se trata de un adenoma solo por
ecografía. Son generalmente nódulos esta-
cionarios y benignos. (Gimel Sosa & Ernand
Rizo, 2016)
b) Vascularización Interna (dentro del nó-
dulo): Si los vasos atraviesan la cápsula y
el interior del nódulo muestra una irrigación
abundante, entonces las células encuentran
un medio favorable y pueden multiplicarse.
Probablemente ese nódulo, va a continuar
siendo sólido, aumentará de volumen y oca-
sionará en algún momento problemas com-
presivos. La presencia en un nódulo sólido
de vascularización interna importante no
puede considerarse un signo de malignidad
pero puede aconsejar la extirpación de ese
nódulo antes de que adquiera un volumen
mayor. (Gimel Sosa & Ernand Rizo, 2016)
TUMORES DE LA GLÁNDULA TIROIDEA
Elastografía: La elastografía tiroidea es una
técnica dinámica, emergente y promete-
dora. Emplea el US para proporcionar una
estimación de la consistencia del tejido, a
través de la medición del grado de deformi-
dad que aparece ante la aplicación de una
fuerza externa, basada en una escala de
colores que se encuentra a la derecha del
monitor. Ha sido empleada en estudios de
dureza/elasticidad nodular, en el diagnós-
tico diferencial de nódulos de tiroides. En
uno de los estudios reportados esta técnica
pudo predecir malignidad con una sensibi-
lidad del 82 % y una especificidad del 96
%. No es de utilidad en nódulos con más de
un 20 % de contenido quístico o menores
de 8 mm, ni en presencia de calcificaciones
gruesas. (Gimel Sosa & Ernand Rizo, 2016)
Citología aspirativa con aguja fina: BAAF
guiada por Ultrasonido (US): La biopsia con
aguja fina (BAAF) es el método más exacto
y costo-efectivo en la evaluación de un nó-
dulo tiroideo y tiene 2 modalidades: guiada
por la palpación, o por US. El estudio citoló-
gico debe ser guiado por US en nódulos no
palpables mayor o igual a 1 cm, o en nódu-
los menores de 1 cm con factores de riesgo
de cáncer de tiroides (presencia de micro-
calcificaciones y un índice entre el diámetro
mayor/menor del nódulo < 15 mm).11 La
eficacia de la BAAF disminuye si el compo-
nente nodular quístico es mayor que un 50
% y si el nódulo tiene una situación poste-
rior, en estos casos está indicada la BAAF
guiada por US. (Gimel Sosa & Ernand Rizo,
2016)
Otros estudios diagnósticos
1. Gammagrafía
2. Rayos X de tórax y survey óseo
3. Determinaciones hormonales (TSH, T3,
T4, calcitonina, tiroglobulinas, PTH)
4. Angiografía
5. Tirolinfografía
6. Tomografía axial computarizada (TAC),
RECIMAUC VOL. 6 Nº 2 (2022)
resonancia magnética nuclear (RMN) 7. De-
terminación del DNA (factor de riesgo)
8. Estudios genéticos (oncogen ret)
9. Pruebas de inmunohistoquímica: dosifi-
cación de la proteína p53, TGF beta 3 (Gi-
mel Sosa & Ernand Rizo, 2016)
La citología por aspiración con aguja fina
(CAAF), reconocida también como biopsia
por aspiración con aguja fina (BAAF), cito-
logía con aguja fina (CAF), punción-aspira-
ción con aguja fina (PAF) o biopsia con aguja
fina (BAF), sin duda alguna, en la actuali-
dad es el procedimiento más económico y
útil del que se dispone en el diagnóstico del
nódulo tiroideo. Esta posibilita determinar
cuál tratamiento se aplicará en cada afecta-
do, de acuerdo con el resultado. El informe
realizado por el citólogo puede ser: positivo
de células neoplásicas, negativo de células
neoplásicas, sospechoso de células neo-
plásicas o no útil; en otras ocasiones, brin-
da un diagnóstico definido del tipo de tumor
de que se trate, sobre todo cuando se ha
adquirido experiencia en el método. (Rojo
Quintero, Boris, Rondón Martínez, Durruthy
Willsom, & Valladares Lorenzo, 2016)
La biopsia por congelación transoperato-
ria, descrita en el año 1818 por De Reimer,
persigue el objetivo de identificar tumores
malignos o benignos durante la interven-
ción quirúrgica para realizar el tratamiento
quirúrgico adecuado. Los resultados de la
misma son expresados en tres formas: po-
sitiva, negativa y esperar cortes definitivos
en parafina (diferida), que significa que el
patólogo no puede en ese momento definir
con certeza el carácter benigno o maligno
del tumor. Pero la misma aporta un elevado
número de informes con estas característi-
cas (diferidos), lo que trae consigo no tomar
la conducta quirúrgica adecuada en un por-
centaje significativo de pacientes con tumo-
res malignos. (Rojo Quintero, Boris, Rondón
Martínez, Durruthy Willsom, & Valladares
Lorenzo, 2016)
193
MORA ORELLANA, O. M., NAVARRO RAMIREZ, J. E., ROSALES AGUILAR, H. F., & TOAPAXI ACOSTA, E. R.
Antes de instaurarse como rutina la citolo-
gía del nódulo de tiroides, sólo el 14 % de
las muestras quirúrgicas eran malignas, sin
embargo, con la extendida práctica de la
citología, algo más del 50 % de los nódulos
resecados son malignos. Esta labor decisi-
va de la citología en la evaluación prequi-
rúrgica del nódulo tiroideo ha promovido
la discusión y el desarrollo, en el Instituto
Nacional del Cáncer de EEUU en Bethesda,
de un documento de consenso (consenso
Bethesda, octubre 2007) que es aceptado
por la comunidad citológica internacional.
(Rojo Quintero, Boris, Rondón Martínez, Du-
rruthy Willsom, & Valladares Lorenzo, 2016)
Tabla 2. Criterios actualizados para el diagnóstico de NIFTP.
Recuperado de: (Cameselle-Teijeiro, y otros, 2020)
Nota al cuadro: El diagnóstico de NIFTP no
ha sido bien validado para tumores múlti-
ples, menores de 1 cm y de células onco-
cíticas.
a El muestreo insuficiente del tumor es una
causa de exclusión del diagnóstico de NIF-
TP.
b La presencia de verdaderas papilas ex-
cluye el diagnóstico de NIFTP11-14.
c La presencia de células altas, «hobnail»,
columnares, patrón cribiforme-morular y en
general de rasgos citomorfológicos de una
variante específica de carcinoma papilar
(CP) excluyen NIFTP.
194 RECIMAUC VOL. 6 Nº 2 (2022)
Los tumores tiroideos deben clasificarse de
acuerdo con los tipos y subtipos tumorales
de la OMS. Se recomienda especificar el
estado de los márgenes en 3 categorías:
resección R0 cuando el margen es nega-
tivo microscópicamente, R1 cuando hay
resección macroscópica completa pero mi-
croscópicamente positivo, y R2 cuando hay
resección incompleta o margen macroscó-
picamente afectado; esta categorización es
importante ya que la resección incompleta
R2 estratifica la lesión en alto riesgo. (Ca-
meselle-Teijeiro, y otros, 2020)
d En caso de características nucleares de
carcinoma papilar muy evidentes (grado 3),
es necesario el estudio no solo de la interfa-
se entre el tumor y el tejido normal (cápsu-
la), sino que se recomienda examinar todo
el tumor. En cada caso, las características
nucleares del tumor deben compararse con
las del tejido no tumoral adyacente para di-
ferenciarlas de artefactos de fijación. Para
establecer el grado («score») de las carac-
terísticas nucleares hay imágenes de com-
paración en el libro de la OMS y en otras
publicaciones.
e. Se recomienda contar mitosis en campos
consecutivos en lugar de «hot spots», para
evitar sobrestimar el índice mitótico.
TUMORES DE LA GLÁNDULA TIROIDEA

f El diagnóstico de NIFTP no requiere estudios moleculares. No obstante, si se ha detecta-

do la mutación BRAFV600E, reordenamientos RET/PTC o mutaciones de alto riesgo como
TERT, no debe realizarse el diagnóstico de NIFTP (Cameselle-Teijeiro, y otros, 2020)
La estadificación patológica debe realizarse utilizando la clasificación TNM de la AJCC
Cancer Staging Manual (8.a edición). (Cameselle-Teijeiro, y otros, 2020)

Tabla 3. Resumen de las indicaciones quirúrgicas de la tiroidectomía.

Recuperado de: (Pardal, 2020)

RECIMAUC VOL. 6 Nº 2 (2022) 195

MORA ORELLANA, O. M., NAVARRO RAMIREZ, J. E., ROSALES AGUILAR, H. F., & TOAPAXI ACOSTA, E. R.
Estadísticas
Se estima para el 2021 se diagnosticaría
cáncer de tiroides a 44,280 adultos (12,150
hombres y 32,130 mujeres) en los Estados
Unidos. El cáncer de tiroides es el sétimo
cáncer más frecuente en las mujeres. El
aumento ahora ha disminuido desde el 7%
anual durante la década del 2000 hasta el
2% anual desde 2013 hasta 2017. Las tasas
de incidencia en los hombres se estabiliza-
ron durante el mismo período. Entre 2007
y 2016, los mayores aumentos de casos
nuevos de cáncer de tiroides se produjeron
en adolescentes de 15 a 19 años, con un
aumento de casi el 4% en las mujeres y un
aumento de casi 5% en los hombres. (Ame-
rican Society of Clinical Oncology, 2021)
La tasa de supervivencia a 5 años indica
el porcentaje de personas que sobrevive
al menos 5 años una vez detectado el cán-
cer. En términos generales, la tasa de su-
pervivencia a 5 años para las personas con
cáncer de tiroides es del 98%. Aproximada-
mente dos tercios de los casos se diagnos-
tican solamente en la tiroides. La tasa de
supervivencia a 5 años es casi 100% para
los cánceres papilares, foliculares y medu-
lares de tiroides localizados. En el caso del
cáncer anaplásico de tiroides, la tasa de su-
pervivencia a 5 años es del 30%. Si el cán-
cer de tiroides se ha diseminado a tejidos u
órganos cercanos o a los ganglios linfáticos
regionales, se lo denomina cáncer regional
de tiroides. La tasa de supervivencia a 5
años en el caso del cáncer papilar tiroideo
regional es superior al 99%. En el caso del
cáncer folicular, la tasa es del 97% y en el
caso del cáncer regional medular, la tasa es
del 91%. Para el cáncer anaplásico de tiroi-
des regional, la tasa es del 10%. (American
Society of Clinical Oncology, 2021)
Los cánceres medulares y anaplásicos de
tiroides, que juntos conforman el 3% de
todos los cánceres de tiroides, tienen más
probabilidades de diseminarse. Si existe
una diseminación distante a otras partes del
cuerpo, se la denomina enfermedad metas-
196 RECIMAUC VOL. 6 Nº 2 (2022)
tásica. La tasa de supervivencia a 5 años
para el cáncer papilar tiroideo metastásico
es del 76%. En el caso del cáncer folicular
tiroideo metastásico, la tasa es del 64%. En
el caso del cáncer medular de tiroides me-
tastásico, la tasa es del 38%. Para el cáncer
anaplásico de tiroides metastásico, la tasa
es del 3%. (American Society of Clinical On-
cology, 2021)
La patología de paratiroides representa el
10 % de la patología endocrina del cuello
con una prevalencia que se mantiene es-
table. Los costes en los procedimientos de
tiroidectomía y paratiroidectomía se han ido
reduciendo progresivamente desde 2007.
La atención al paciente con patología de
las glándulas tiroides y paratiroides es mul-
tidisciplinar. La formación y actualización
de los conocimientos sobre el diagnóstico
y tratamiento de las patologías de tiroides y
paratiroides es una necesidad en todas las
especialidades implicadas. (Pardal, 2020)
Conclusiones
Queda claro a través de la investigación que
los tumores de la glándula tiroidea a menu-
do pueden ser silenciosos, por su lento cre-
cimiento y dificultad diagnóstica por el ta-
maño se infiere su falta de descubrimiento.
Sin embargo, las investigaciones recientes
coinciden que el aumento en su incidencia
no deviene de un cambio en la etiología de
la enfermedad sino mas bien al desarrollo
y disponibilidad de tecnología diagnóstica
que lo ha hecho visible.
Las estadísticas indican que, con un diag-
nóstico temprano hay posibilidades de éxito
elevadas, que las mujeres son más propen-
sas en desarrollarlos pero que los hombres
suelen tener menor pronóstico de supera-
ción.
Además, se trae a colación los hallazgos de
Rodríguez y otros (2021) que resulta intere-
sante considerar como idea de cierre.
“La diferencia entre series clínicas y autop-
sias puede implicar que la detección de me-
TUMORES DE LA GLÁNDULA TIROIDEA
tástasis en tiroides en la clínica puede estar
infradiagnosticada probablemente porque
las metástasis intratiroideas se presentan de
forma asintomática siendo diagnosticadas
como hallazgo casual en autopsias o como
un nódulo tiroideo años después del tumor
primario. La mayor incidencia de metástasis
de cáncer de mama en autopsias se puede
explicar porque es un cáncer muy frecuen-
te con un aumento de la supervivencia en
las últimas décadas. En series clínicas ob-
servamos que el primer lugar lo ocupa el ri-
ñón que, a pesar de no ser de los cánceres
más frecuentes, se diagnostica en estadios
avanzados con enfermedad diseminada y
en segundo lugar el cáncer de pulmón que
es el más prevalente a nivel mundial.” (Ro-
dríguez, Pardal, & Batuecas, 2021)
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CITAR ESTE ARTICULO:

Mora Orellana, O. M., Navarro Ramirez, J. E., Rosales Aguilar, H. F., & Toapaxi
Acosta, E. R. (2022). Tumores de la glándula tiroidea. RECIAMUC, 6(2), 184-
198. https://doi.org/10.26820/reciamuc/6.(2).mayo.2022.184-198

198 RECIMAUC VOL. 6 Nº 2 (2022)