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Definición
Intervención
de T.O. en Los Síndromes Geriátricos son un conjunto de cuadros originados por la
asociación de enfermedades de alta prevalencia en las personas mayores,
lo cual afecta significativamente su desempeño funcional y social (Luengo,
síndromes Maicas, Navarro & Romero, 2006, p.144)

geriátricos
Esperanza araya
Terapeuta ocupacional
UST sede Valdivia

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Incontinencia Alteraciones de la
Dismoviidad
(urinaria y fecal) Marcha

Los principales Inestabilidad y Deterioro Cognitivo

DETERIOROCOGNITIVO LEVE
Síndromes Caídas Leve
Demencia

Geriátricos son: Delirium o

Deprivación
DCL
Síndrome Depresión
Sensorial
Confusional Agudo

Polifarmacia y Trastornos del

Iatrogenia Sueño

3 4

TIPOSDE DETERIOROCO GNITIVO

DEFINICIÓN Tipo
Amnésico
Características
Quejas de memoria,
Puede progresar a
Demencia tipo
• Deterioro no demenciante con trastorno cognitivo, en la cual se mantiene la funcionalidad. disminución objetiva de Alzheimer
• DCL es el estadio intermedio entre envejecimiento normal y la demencia, aunque también existen DCL ésta. Se mantienen las AVD.
No hay demencia
que no evolucionan a Demencia.
Un dominio(no Presencia objetiva en la D. Fronto temporal
• De causa heterogénea memoria) disminución de lenguaje, Cuerpo de Lewy
• ElcriterioclínicovigenteparaeldiagnósticodeDCLincluye4elementoscentrales: función visoespacial, o Afasia progresiva
funciones ejecutivas. primaria
AVD indemnes.
1. Defecto cognitivo que refleja un cambio cognitivo (evidencia de declinación observada en el
tiempo) reportado por el propio sujeto, un familiar o un clínico Múltiples dominios Presencia de una leve D. Tipo Alzheimer Vascular.
2. Evidencia objetiva de deterioro en uno o más dominios cognitivos, típicamente incluyendo la disminución en más de una Envejecimiento Normal
memoria (con testeo formal o informal que establezca un nivel de funcionamientocognitivo en capacidad cognitiva.
Preservación de las AVD.
múltiplesdominios)
No hay demencia
3. Preservación de la independencia en las capacidades funcionales
4. Ausencia de demencia

MINSAL (2018).Manual deGeriatríaparaMédicos.Rescatadodesde DETERIORO COGNITIVO LEVE.

http://familiarycomunitaria.cl/FyC/wp-content/uploads/2019/01/Manual-Geriatria.pdf CRITERIO DE DIAGNÓSTICO DE DCL (PETERSEN ET.AL 2001)

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DEMENCIA
• Síndrome adquirido, caracterizado por deterioro
DEMENCIA cognitivo, alteraciones del comportamiento e
impacto en la funcionalidad.
TRASTORNONEUROCOGNITIVO MAYOR
(DSM-5) • Informante confiable, neuroimagen,
test neuropsicológico, historia funcional,
exámenes de laboratorio.

• Síntomas Psicológicos y Conductuales de

demencia.

Demencia Senil es un concepto obsoleto, asociado al

edadismo/viejismo (Butler)

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DEMENCIA TIPO ETAPAS

ALZHEIMER 1era Etapa 2da Etapa 3era Etapa
-Síntoma de la EA, dificultad en la memoria -Defectos de lenguaje, inicialmente -Los síntomas neuro-psiquiátricos
reciente, progresivos defectos de progresan en dificultad para encontrar la suelen incrementarse.
aprendizaje, y de almacenamiento de palabra hasta déficit nominativo y de - Dependencia total o parcial de
• Es la más común. información, olvidos rápidos. comprensión. AVD (Básicas) (Aravena, 2020).
• Enfermedad neurodegenerativaprogresiva, caracterizada por -Memoria procedural y retrograda se -Aparecen las parafasias y deterioro de -Funciones cognitivas con
espectro clínico co g-conductual. encuentran sin alteración. aspectos semánticos. alteración en todas sus áreas.
• EA suele iniciarse en edades tardías, de manera lenta y -Existe conciencia del deterioro, olvidos en -Algunas alteraciones frontales y ejecutivas:
afectando a la memoria reciente, lenguaje, habilidadesvisuo- actividades productivas y significativas. disminución de la conciencia del déficit,
espaciales yfuncionesfronto-ejecutivas.Sinembargo, ca da vez -En AVDI y AVDA con algunas dificultades en dificultad abstracción, habilidad para
seven máscasos en personasmenoresde 60años. ejecución, por lo cual requiere de supervisión resolver problemas.
• Enfermedad crónica no transmisible que causa (Aravena, 2020) -Comienzan a evidenciarse mayor
discapacidad, dependencia ymuerte (Plan Nacional - Aún independiente en las AVD alteraciones en AVDI
de Demencia,2017). (Básicas) -Hay dependencia en las AVDI y requieren
• AFASIA–APRAXIA-AGNSIA de supervisión en AVD (Básicas) (Aravena,
2020).
-Comienzan síntomas como: apatía,
agitación, irritabilidad, ansiedad.

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TRATAMIENTO
DEMENCIA DEMENCIA VASCULAR
• Grupo heterogéneo de trastornos donde los factores vasculares impactan para ocasionar un
estado demencial.
• DV, perdida de las funciones cognitivas que interfieren con las actividades de la vida diaria,
• Farmacológico: inhibidores colinesterasa y de glutamato. resultado de un ACV isquémico o hemorrágico y/o alteraciones cardiovasculares.
• Según el tipo de lesión (isquémica o hemorrágica) es el deterior que se produce.
• Terapia no farmacológica:
• Entrenamiento c og nitivo (e)
• Si la lesión es extensa, se puede producir det. Cognitivo, cambios de la personalidad, alteración
de la marcha, déficit motor e incontinencia.
• Modific a c ión ambiental según necesida d.
• Educ a c ión a cuidadores/familia • DV es escalonado, depende de los nuevos eventos que se produzcan. La tasa de deterioro es
según la etiología.
• Entrenamiento en AVD.
• Terapia Orientacióna la Realidad. • Algunos autores postulan, que el patrón de deterior es según el área:
• Activida d Física. • Cortical
• Reminiscencia.
• Estimulaciónmultisensorial.
• Subcortical
• Prevención:hábitossaludables.
• Tratamiento farmacológico.

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DEMENCIA CUERPOS DE LEWY DEMENCIA POR PARKINSON

• Eslasegundademenciamascomúnesentreun10%a20%dela población. • Curso insidiosoyprogresivo,seproduce en formatardía

• Mayor prevalencia en hombres. • Síntomasiniciales son inespecíficos: como fatiga, depresión, falla de las
• Demencia progresiva con predominio de un patrón “fluctuante” de falla • destrezao rigidez.
cognitiva, alucinaciones visuales y trastorno motor parkinsonianos. • Los síntomasmotoresson asimétricos:rigidez,bradikinesia e inestabilidad
• Manifestaciones psiquiátricas aparecen en un 30% de los casos postural.
• (alucinaciones, agitación ydepresión.
• Lasfunciones cognitivas másafectadas son:
• La falla cognitiva fluctuante se caracteriza por periodos variables de alerta y
• Memoria reciente,
atención.
• funcionesejecutivas
• Bradikinesia, temblores,
• Síntomaspsicóticos,
• funcionesvisuo-espaciales.

13 14

DELIRIUM
DELIRIUM
• Síndrome de causa orgánica ,en ocasiones
(SÍNDROME CONFUSIONAL plurietiológico,que se caracterizapor una alteración
del nivel de conciencia y de la atención,asícomo de

AGUDO) diversasfunciones cognitivas, como la memoria,

orientación, pensamiento, lenguaje o percepción.
• Tiene un comienzoagudo yun curso fluctuante
pudiendo durar varios días.
• Altamente prevalente,potencialmente fatal y
prevenible.
• Subdiagnosticado y tratado. Sintratamiento puede
desencadenar mayordependencia y cronificarse.

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CUADRO CLINICO FACTORESDE RIESGO

• En la etapa inicial es frecuente observar Pérdida funcional

intranquilidad, hipersensibilidad visual y auditiva Inicio agudo/
e inversión del ciclo sueño-vigilia. Inatención curso Abuso de Alcohol
• En pacientes con demencia de base, el signo fluctuante Déficit sensorial
cardinal es el quiebre en la evolución, con un Deterioro Cognitivo o demencia
rápido deterioro cognitivo.
Edad (sobre 70 años)
• PM la manifestación más frecuente de delirio es Origen Alteración del
la hipoactividad. La agitación está presente en Reacciones adversas a drogas: Presente en un 30% de los casos de delirio
menos de un tercio de los pacientes con orgánico, estado de
delirium. reversible. consciencia. Infecciones urinarias, respiratorias y cutáneas.
• Fenómeno “sundowning”. Trastornos hidroelectrolíticos y metabólicos.
• Tipos: Hipoactivo, Hiperactivo,mixto. Deprivación de alcohol y sedantes.
Pensamiento Factores ambientales: Cambios de sala, falta de sueño y otros (en personas co demencia).
desorganizado Trauma o cirugía reciente.

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Evaluación
ALGUNAS DROGAS ASOCIADAS A
DELIRIUM
• Narcóticos : meperidina (alto riesgo), morfina (bajo riesgo)
• Sedantes : triazolam, alprazolam
• Bloqueadores H2 : ranitidina, famotidina, nizatidina
• Antiparkinsonianos : amantadina, levodopa/ca rbidopa, bromocriptina
• Anticolinérgicos : atropina, amitriptilina, difenhidramina, :digoxina,
corticoides, propanolol, clonidina, metildopa.

19 20

FRAGILIDAD

21 22

Definición
• La mayoría de los autores concuerda en
que la fragilidad es un estado asociado al
envejecimiento, que se caracteriza por una
disminución de la reserva fisiológica o lo
que se ha llamado un estado de
homeoestenosis. Este estado se traduciría
en el individuo en un aumento del riesgo
de discapacidad, una pérdida de la
resistencia y una mayor vulnerabilidad a
eventos adversos manifestada por mayor La fragilidad es un síndrome clínico que representa un continuo entre el
morbilidad y mortalidad. Otros autores lo
traducen como una capacidad reducida del adulto mayor saludable hasta aquel extremadamente vulnerable en
organismo a enfrentar el estrés. alto riesgo de morir y con bajas posibilidades de recuperación.

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CRITERIOS DE SÍNDROME DE FRAGILIDAD

FRAGILIDAD
1. Pérdida de peso involuntaria (4.5 Kg.
a má s po r a ño ) .
Tipos de Fragilidad
2. Sentimiento de agotamiento general.
Síndrome Existen 3.Debilidad (medida por
C onfiere riesgos
asociado al marcadores
envejecimiento. clínicos y a eventos Biológico fuerza de prehensión).
adversos.
funcionales. 4. Lenta velocidad al caminar (basados
en una distancia de 4.6 m).
Se hac e Hay estrategias 5.Bajo nivel de actividad física (menor de
Múltiples evidente para disminuir 400 caloríasa la semana).
c a u posibles
sas alsumarse y/o retardar Social Fragilidad Física
deterioros. fragilidad.

Diagnóstico:contres a más criterios.

Diferente a la
comorbilidad y
Es un continuo Tema de (L. Fried)
de inicio investigación en
a la Cognitivo/Emocional
silencioso evolución.
discapacidad

ESTAS VISIONES DEBEN

COMPLEMENTARSE CON ASPECTOS
PSICOSOCIALES

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Consideraciones
h e t e ro geneid ad

Pluripatología y Tendencia a la
cro n i ci da d y
p o l if armacia
d i sca p a cida d

Fra g i lidad .
PM Mayor necesidad
Vulnera b i lidad
d e re h a bilitación

Síndromes Geriátricos
en PM

PARTE II P re sent ació n

a típi ca de las
enferm ed a d e s
h e t e ro geneid ad

27 28

Redefiniendo el síndrome
Síndrome de Inmovilidad
(Ausencia de Movilidad) Existe la inmovilidad?

DISMOVILIDAD “el descenso de la capacidad para desempeñar

las actividades de la
vida diaria por deterioro de las funciones
motoras. Se caracteriza por reducción de la
tolerancia a la capacidad física, debilidad
muscular progresiva y en casos graves, pérdida
de los
automatismos y reflejos posturales necesarios
para la deambulación.” (C. Jiménez Rojas, 2002).

Dismovilidad
(Movilidad Defectuosa)

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Dismovilidad aguda
DISMOVILIDAD
Existe un lapso corto entre la ocurrencia del evento desencadenante y el
• “La molestia, dificultad y/o imposibilidad diagnóstico. Esto permite sindicar claramente una enfermedad causal.
para movilizar parte del cuerpo y/o Además, el nivel de funcionalidad previo del paciente es normal, lo que
es muy frecuente de observar. En general la Dismovilidad aguda, además,
trasladarse; secundaria a situaciones de se salta varias etapas de una sola vez.
origen biológico, mental, social,espiritual Puede progresar rápidamente hacia etapas más profundas si no se
y/o funcional; que afecta la calidad de establece un manejo inmediato, y a veces puede observarse un efecto de
vida y/o que tiene riesgo de progresión” “rebote” de la curva en alguna etapa, tendiendo inicialmente a la
regresión, para luego continuar progresando con una curva menos
• (Dinamarca, 2003) pronunciada.
La instalación aguda de Dismovilidad, definida como pérdida de
• Permite establecer a tiempo niveles de movilidad hacia la vida encamada o de “cama-silla” en 72 horas o menos,
atención para intervenir en ella. independientemente de su etiología, debe ser considerada una
URGENCIA GERIÁTRICA, por su gran morbimortalidad, y pérdida de
• Tipos:Aguda o Larvada funcionalidad y calidad de vida.
• NO POS TRADOS = S I ENCAM ADO

31 32

Dismovilidad larvada

En general va progresando lentamente, los períodos de paso entre una

Síndrome de Caída
etapa y otra se hacen laxos y las etapas sufren períodos de traslape, lo que
dificulta determinar la etapa precisa en que se encuentra.
El tiempo que se tarda en hacer el diagnostico es mayor, y las
enfermedades causales, generalmente varias, suelen perderse en el
tiempo. A veces el diagnóstico se establece debido a la ocurrencia de un “ Las caídas constituyen un
evento agudo, lo que pone al clínico frente a un paciente previamente
deteriorado con una Dismovilidad de larga data que se ha complicado. problema de salud pública con un
Las principales diferencias clínicas existentes entre los pacientes que
costo económico considerable,
presentan en forma súbita o larvada la Dismovilidad, se refieren a las siendo la segunda causa de muerte
enfermedades causales y a la respuesta que presentan a la rehabilitación, a nivel mundial por lesiones no
lo que puede observarse en la TABLA 1 y en los GRÁFICOS 2 y 3.
intencionales, representando un
11%”

Valencia, Rodríguez & Mora, 2019.

33 34

Síndrome de Caída: Factores

precipitantes
Personales: Ambientales:
Síndrome Post-Caídas
• Distribución
• Disminución de agudeza visual y alteración de la
mobiliario Temor a movilizarse de manera independiente.
acomodación.
• Iluminación Especialmente en la marcha.
• Reducción de la circulación sanguínea y de la conducción
• nerviosa del oído interno. • Uso de Alto riesgo para volver a caer.
• Disminución de la sensibilidad propioceptiva. zapatos
inadecuados Conductas de evitación.
Enlentecimiento de los reflejos.
• Estado del suelo Puede ser factor de riesgo de dismovilidad.
• Sarcopenia, atrofia de partes blandas (ligamentos,
• tendones, capsula articular, meniscos) • Etc.
Sociedad de Geriatría y
Gerontología de Chile, 2016.
• ADegeneración de estructuras articulares.

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Polifarmacia Deprivación Sensorial

• Uso sobre 5 fármacos Alta prevalencia

• Problemas: RAM, Interacciones, Prescripciones Repercusiones en el área funcional, psicológica

inapropiadas, infrautilización, automedicación, y social.
incumplimiento de tratamiento, dependencias.
Provocan aislamiento, son un factor de riesgo de
• Factor de fragilidad y dependencia. deterioro cognitivo, alteración en las relaciones
sociales, etc.
• Yatrogenia: Daño no intencionado causado por
intervenciones diagnósticas o terapéuticas.

37 38

• D eprivac ión Sensorial: Sentido de la Vista • D eprivac ión Sensorial: Sentido A udit ivo

Cataratas Oído Externo Oído Medio Oído Interno

Degeneración Macular asociada a la edad • Tapón de cerumen. • Otosclerosis. • Presbiacusia.

• Otitis externa. • Acúfenos.

Glaucoma • Otitis media
aguda. • Patología Vestibular
• Otitis externa
Retinopatía Diabética maligna. • Otitis media
crónica.
Urgencias oftalmológicas • Tumores benignos.
• Tumores
• Lesiones
precancerosas.

39 40

Incontinencia Urinaria Incontinencia Urinaria

«la pér dida involuntaria de Tipos: Factores que se relacionan con la continencia:
orina que c o ndic iona ba un Transitoria
problema higiénico y/o Almacenamiento adecuado
social, y que se podía Crónica Vaciamiento adecuado
demostrar objetivamente» De estrés Motivación suficiente para ser continente.

Sociedad Internac ional de Capacidad cognitiva

De Urgencia
Continencia (ICS) Movilidad suficiente
De Rebosamiento
Ausencia de barreras ambientales
Funcional

Curso: “Síndromes Geriátricos”. OTEC SAGERED

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• Repercusiones de la Inc ont inenc ia U rinaria • Inc ont inenc ia U rinaria: Tratamientos

Médicas: infecciones urinarias, úlceras cutáneas, infecciones Tratamiento No farmacológico:

de las úlceras, caídas.
Incontinencia de urgencia: Micción
Psicológicas: pérdida de autoestima, ansiedad, depresión. frecuente programada.
Sociales: ais lamiento, mayor necesidad de apoyo familiar, Incontinenc ia: Ejercicios de Kegel, cirugía.
mayor necesidad de rec ursos sociosanitar ios, mayor ries go
de institucionalización. Incontinencia por rebalse: Maniobras de

Económicas: elevado cos te de las medidas diagnósticas y vaciado

terapéuticas, así como de las complicaciones.

Causa de discapacidad y de deterioro de la calidad de vida.

43 44

Estreñimiento
Estreñimiento
Complicaciones: Tratamiento no farmacológico:
Es un Síndrome multicausal, en el
•Impactación fecal Dietético
que influyen:
(fecaloma).
Es la evacuación de Educación
heces excesivamente La dismovilidad • Úlceras colónicas
secas, escasas • Fisura anal Ejercicio
las malas condiciones
(menos de 50 g/día) o higiénicas, • Prolapso de mucosa anal
infrecuentes (menos • Hernias
de dos deposiciones a la debilidad.
• Alteraciones circulatorias
la semana). los estados confusionales La mayoría de los pacientes afectos de estreñimiento no responde
a causa patológica alguna y su situación clínica se perpetúa en el
la depresión tiempo.
el uso de medicación

45 46

Incontinencia Fecal

• Incapacidad de retener el contenido

intestinal, sea de la consistencia que
sea, hasta que el individuo considere
que es el momento y el lugar
adecuados para su evacuación.
• Es motivo importante
institucionalización.
• Incontinencia fecal aparece ante
alteraciones severas de algunos de
los factores implicados en la
continencia y, sobre todo, ante la
coexistencia de fallos parciales en
varios de ellos.
Causas:
Lesiones por Presión
• diarrea severa.
• En la mayoría de los casos
la etiología es Lesión de origen
multifactor ial. isquémico, localizada en
de la piel y tejidos
Existen dos tipos de
incontinencia fecal con subyacentes con pérdida
diversas etiologías: de sustancia cutánea
produc ida por presión
incontinencia fecal menor
prolongada o fr ic ció
incontinencia fecal mayor n
entre dos planos duros.

47 48

8

Manejo de
com pl icaci o nes
específicas
49
¿Cree ud que los síndromes
geriátricos podrían interferir
en el D.O. de las PM?
51
INTERVENCIONES DESDE TERAPIA
Ejemplo:
OCUPACIONAL
1 . María, Persona Mayor de 75 años que cae
en la calle hace 1 semana al ir a comprar
pan y, producto de la caída, no puede
salir de su cama por el dolor. Su hermana
Rosa de 80 años, quien vive con ella, le
da los cuidados necesarios desde
entonces. Aún no va al médico.
2. Persona Mayor que hace 11 meses vive el
duelo por la pérdida de su esposa. Ahora
vive con la familia de su hija mayor (esposo
e hijos). Durante el día ve matinales, en la
tarde duerme siesta y en las noches tiene
problemas para dormir.
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Trastorno del sueño
Fase del sueño en los adultos mayores son menores y
despiertan con mayor facilidad.
La privación de éste puede provocar varios síntomas:
Perdida de la memoria a c or to plazo.
Reducción de la capacidad de atención
Disminución de la capacidad motora.
Disminución de la capacidad de adaptación para los cambios
de actividades.
Irritabilidad
Síntomas neurológicos.
50
¿Entonces cual podría
ser el rol del T.O. en los
Síndromes Geriátricos?
• La Terapia Ocupacional se
preocupa de minimizar el
impacto de los Síndromes
Geriátricos, o bien prevenir la
aparición de estos, ya que
comprometen significativamente
la funcionalidad y, por ende, el
estado de salud del adulto mayor.
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REFERENCIAS
• Aravena, J. (2020). Deterioro cognitivo y demencias (clase Magíster
Abordaje en Personas Mayores y Envejecimiento). Universidad
Central de Chile, Santiago.
• Lobos, E., Slachvesky, A. (2008) Tratado de Neuropsicología Clínica.
Editorial Akadia.
¿Qué se podría evaluar e intervenir • Codriansky, A., González, J. (s.f.) Demencia y Enfermedad
Extrapiramidal, una Asociación más que Casual. Recuperado desde:
desde nuestra profesión?
https://www.memoriza.com/wp-content/uploads/docencia/cuad-neurol-
2005.pdf
• Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (2011). Manual del residente en
geriatría. Recuperado desde
https://www.segg.es/media/descargas/Acreditacion%20de%20Calidad%20SEGG/C
entrosDia/ManualResidenteGeriatria-2.pdf
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