Fracturas

Expuestas
Cacho Salas Rogelio
201721886
NRC: 58004
Definición
Solución de continuidad de un segmento óseo en contacto con el medio exterior a través de la piel y
tejidos blandos, siendo visibles o no los extremos de la fractura .
Epidemiología
❏ En México ocurren aproximadamente 50,000 anualmente.
❏ Complicaciones en el 20%
❏ Hombres > Mujeres
❏ Edad promedio 40-56 años
❏ Mayor frecuencia en la tibia (20-40%)
Etiología
❖ Trauma fuerte y violento

❖ Patologías (cáncer, osteoporosis)

Clasificación de Gustillo- Anderson
❏ Tipo I

-Mínima lesión de partes blandas

- <1cm

- Simple transversa u oblicua

-Contaminación mínima
❏ Tipo II
- >1cm
- Contaminación moderada
- Conminución moderada
- Contusión de partes blandas
 ❏ Tipo III

-Alta energía

-Conminución de los fragmentos

-Lesión extensa

● Tipo IIIA

-Conserva la cobertura del foco oseo

-Grave pérdida ósea y muscular

-Herida contaminada
 ❏ Tipo IIIB

-Compromiso severo de partes blandas

-Contaminación masiva

-Despegamiento perióstico

-Sin capacidad de cobertura del foco óseo

❏ Tipo IIIC

-Lesión vascular que requiere reparación

Diagnóstico
Clínico

Radiológico
Principios del tratamiento
1. Tratamiento del shock y examen radiológico

2. Anestesia general

3. Lavado con solución salina

4. Resección de la piel necrótica y desbridamiento

5. Resección de los tejidos desvitalizados

6. Estabilización de la fractura

7. Cobertura y cierre de la herida

8. Inmovilización rigurosa y elevación del miembro afectado

9. Suero antitetánico y antibióticos

10. Observación diaria de la herida

Evaluación inicial
-Toda fractura expuesta debe de ser manejada como una urgencia.

- ATLS

-Sospechar de síndrome compartimental

Manejo inicial
● La eliminación de contaminantes de acceso inmediato.

● Irrigar la zona

● Aplicación un vendaje salino húmedo.

● Reducción de la extremidad
Desbridamiento quirúrgico
-Se basa en la valoración clínica de la necrosis

-Se empieza por la piel y se avanza hacia la profundidad

-Preservando las estructuras nerviosas y vasculares

-La ampliación de la herida se debe realizar en las fracturas de alta energía

Estabilización de la fractura
-Limita el movimiento en el foco y disminuye la diseminación bacteriana

-Fijación externa (IIIB, IIIC)

-Fijación intramedular ( I, II, III)

- Placas y tornillos
Cobertura y cierre de la herida
-Objetivo: cierre seguro y precoz en 3-7 días

-Evitar infección nosocomial

-Curaciones húmedas

-Realizar 2 o 3 desbridamientos y lavado antes del cierre. (IIIB, IIIC)

Amputación
Escala MESS

Amputación>7
Bibliografía
● Muñoz, J., Caba, P. (2010) Fracturas abiertas. Revista Española de Cirugía Ortopédica y
Traumatología. España
● Castro, K. (2016) Fracturas Expuestas: Abordaje Inicial. Revista Médica de Costa Rica y
Centroamérica. Costa Rica.
● Orozco, A., Morales, A. (2021) Fracturas Expuestas: Clasificación y Abordaje. Revista Ciencia y
Salud. Costa Rica.
● Okike K., Batthacharyya, T. (2015) Tendencias en el Tratamiento de Fracturas Expuestas. The
Journal of Bone and Joint Surgery. EUA
● Orihuela, V., Medina, F. (2013) Incidencia de Infección en Fracturas Expuestas Ajustada al
Grado de Exposición. Hospital de Traumatología Victorio de la Fuente Narváez. México.