RINOPLASTIA Y

OTOPLASTIA

ESTUDIANTES:
YESICA MARTÍNEZ
DOCENTES:
LINA PIMIENTA MARÍA ISABEL GINA CUELLO
YAIRETH CARRANZA DR: JOSE ALFREDO CASTRO
ENOC LOZANO
 HISTORIA DE
1900
LA RINOPLASTIA
John Roe Joseph Oliver
Jacques Joseph Maurice Cottle
Goodale Lothrop

Un otorrinolaringólogo Publicó su primer artículo de enfoco su se dedicó a integro los injertos

estadounidense, es el rinoplastia de reducción en trabajo a generar técnicas de cartílago,
primero en desarrollar un
1898 en el cual describía el correcciones que tuvieran limitando los óseos
enfoque únicamente
estético para la rinoplastia. desarrolló de varias técnicas con resultado impacto sobre la utilizados por los
como el uso de injertos óseos estético. patología otros dos
obstructiva nasal. cirujanos.

Sir William
Fergunson

intervino a la paciente Elizabeth

Irving quien presento estrófula y
fue tratada con mercurio,
provocando severa lesión ulcerosa
que destruyo nariz
ANATOMÍA DE LA NARIZ
ANATOMÍA DE LA NARIZ
 SENOS
PARANASALES

Senos Maxilares Senos Frontales Senos Esfenoidales Celdillas Etmoidales

IRRIGACIÓN INERVACIÓN
 MUSCULOS DE
LA NARIZ

Musculo Nasal Musculo Prócer

• Porción transversa
• Porción alar
 TIPOS DE NARIZ SEGÚN LA
RAZA

Nariz asiática: Es Nariz caucásica: Nariz negroide: Es Nariz hispana: Es

un tipo de nariz que Es un tipo de un tipo de nariz que un tipo de nariz que
puede aplanar la nariz con una puede tener una puede tener una
espalda y suavizar las forma similar a un espalda muy baja y espalda delgada y una
curvas con una "tucán" con ancha y en la punta punta nasal sin
proyección nasal. espalda muy alta y con poca proyección definición. Necesita
Llamado piel gruesa. punta nasal caída. y las fosas nasales cirugía de nariz sin
abultadas. fractura.
 MEDIDAS IDEALES
DE LA NARIZ
a. Longitud desde la raíz hasta la
punta.

b. Altura desde el punto medio de

la raíz hasta el punto subnasal

c. Anchura de la nariz.

d. Profundidad va desde el punto

subnasal a la punta.
RINOPLASTIA
 TIPOS DE RINOPLASTIA
Rinoplastia reparadora
Rinoplastia reconstructiva

Rinoplastia funcional
Rinoplastia estética
INDICACIONES

✔Dorso prominente (giba)

✔Dorso y/o punta anchas
✔nariz grande y la nariz larga
✔Punta gruesa o poco definida

✔Cuando existe una

desproporción no estética de la
nariz con relación a la cara, sea
en tamaño, forma o simetría.

✔Traumatismos
 CONTRAINDICACIONES
✔Pacientes menores de 18
años de edad.

✔Pacientes con problemas

de circulación.

✔Personas que tengan

problemas de cicatrización

✔Pacientes embarazadas

✔Pacientes dismorfofobicos
 DIAGNOSTICO NASAL
POR
IMAGEN

POR
FOTOGRAFÍA
 CLASIFICACIÓN
CIRUGÍA NASAL ESTÉTICA
PUNTA DORSO BASE

•Aumento de proyección •Reducción del dorso

•Osteotomías Ensanchamiento
•Extensión septal
•Aumento del dorso nasal
 PROTOCOLO
QUIRÚRGICO
INSTRUMENTAL ELEMENTOS INSUMOS
 INSTRUMENTAL
ESPECIALIZADO
SEPARACION
 INSTRUMENTAL
ESPECIALIZADO
Tijera de cottle Tijera de Iris

Seccionar T.C Cortes finos

Tijeras supercut Tijeras de Stevens

Cortes con precisión

Cortes en mucosa o
cartílagos alares
INSTRUMENTAL
ESPECIALIZADO

Elevar el periostio
Cortar, tallar y remodelar
Resecar la giba
 Cortar huesos

Resecar giba ósea

Osteotomo cinelli
Bisturí nasal Osteotomo con guía Osteotomo Silver
doble guarda

Disector de Free Cuchillete de Cottle

Levantar el mucopericondrio
Resecar zonas finas
 Sep. Ala nasal de Cottle

Sep. de desmarres
Retractor nasal de
Aufricht
Sep. de Aufricht

Reducción

Resecar espolones
septales

Gubia septal de Jansen Middlenton Pinza nasal de Walsham Martillo

Morcelleyer

Aplanador de
cartílago
 Soluciones y
medicamentos Equipos Suturas
⮚ Geramicina, afrin ⮚ Unidad de ⮚ Vicryl 3/0, 4/0 SH1
⮚ solución salina, electrocauterio ⮚ Nylon 5/0 o 6/0 P3
⮚ azul de metileno ⮚ unidad de aspiración de 13mm
⮚ Xilocaina al 1% y 2% con ⮚ Seda 2/0 SH, Cera
epinefrina ósea
 ARREGLO DE MESA
MESA DE MAYO

1.Mango de bisturí 3 hoja 15

2.Tijeras finas (Stevens, Cottle, Iris, Fomon, etc)
3.Tijeras de Mayo
4.Disectores
7 5.Ganchos de piel
6 6.Separador nasales
5
7.Cinceles
8.Raspas
4
9.Pinzas hemostáticas (Mosquito y Kelly curva)
3 10.Pinzas de disección Adson con y sin garra
2
1
 MESA DE RESERVA

1. Paquete de ropa
3
8 9 2.Canasta de instrumental
3.Compresa de referencia
4.Instrumental especializado
5.Martillo
6.Riñonera con solución
7.Guantes
1 8.Pinzas de Campo
6 9.Cocas con medicamentos
10.Gasas

7
 VESTIDA DE PACIENTE
1 2 3

4 5
 MANEJO DE ANESTESIA
Aplicación de un
Anestesia general con
agente tópico
tubo endotraqueal

Infiltración
 ABORDAJE
Rinoplastia abierta Rinoplastia cerrada
(Rithy)
 TÉCNICA ABORDAJE
1. Incisión en la parte
interna con MB 3 #15
CERRADO
2. Tracción con el separador
de aufrich, con la punta 3. Disección del periostio
introducida en la incisión con desperiostizador
para separar tejido blando
de la pirámide nasal y con la
punta de la tijera se va
despegando el dorso
cartilaginoso
TÉCNICA ABORDAJE
ABIERTO
1. Se realiza incisión 2. Disección del colgajo de
infracartilaginosa + una piel con la punta de una
incisión columelar, esto tijera fina con cuidado de
con el fin de exponer no lesionar los cartílagos,
todo el esqueleto mientras se mantiene
osteocartilaginoso sostenido con gancho
doble fino

3. Con gancho doble se

4. De aquí se
empieza a levantar el
avanza y con
colgajo separándolo del
tijera punta fina
olano
se diseca el dorso
suprapericóndrico, de
llegando así a la
las alas nasales y así
pirámide nasal
completar la exposición
de la punta
 TIPOS DE INCISIONES
INCISIONES EN EL SEPTO MEMBRANOSO:
 HEMITRANSFIXIANTES

 TRANSFIXIANTES
 TIPOS DE INCISIONES
INCISIONES LATERALES:
 SIN LIBERACIÓN DE LOS CARTÍLAGOS:
INTERCARTILAGINOSA
TRASCARTILAGINOSA O INTRACARTILAGINOSA

 CON LIBERACIÓN DE LOS CARTÍLAGO:

INCISIÓN RIMAL, MARGINAL O
INFRACARTILAGINOSA
 CIRUGÍA EN PUNTA NASAL
La técnica quirúrgica básica busca lograr el cambio deseado mediante
maniobras sencillas pero muy cuidadosa.
Cuando se requiere reforzar estructuras débiles y asegurar resultados duraderos a largo
plazo se coloca injertos.

Se pueden hacer por medio de los dos abordajes

 TÉCNICA PARA AUMENTAR
LA PROYECCIÓN NASAL
Indicaciones
Punta nasal caída
Técnica
• Infiltración con xilocaína al 1-2% con
epinefrina
• Se expone la cavidad nasal con
espéculo de vienna y se succionan las
secreciones con cánula de frazier.
• Se toma la columela y se hacen dos
incisiones laterales (transfixiantes)
con el mango de bisturí 3 hoja 15 y se
disecan comunicando las dos
incisiones.
• Se colocan injertos, introduciéndolo
lateralmente por la incisión.
EXTENCIÓN SEPTAL
Hay dos formas de
colocación de la extensión
septal

1. Cuando se tiene 2. Cuando se tiene

suficiente cartílago septal poco cartílago para
para injertos injertos

Suturado borde a borde

con el septum usando
puntos en ocho
CIRUGÍA PARA EL DORSO NASAL

Se realizan 3 tipos de maniobra quirúrgica.

✔ Reducción del dorso nasal.
✔ Aumento del dorso nasal.
 TECNICA DE REDUCCION
Reducción cartilaginosa
Cuando existe giba nasal
• Incisión circular en la mucosa
nasal unilateral
• Se divulsionan los músculos
piramidales con tijera de
metzembaum pequeña
• Se secciona la giba.
• Para conformar el vértice de la
pirámide nasal se hace una
osteotomía: Reducción ósea con limado
verificación de irregularidad
Video:
https://www.youtube.com/watch?v=iI0E_MCVE
x4&t=1s
TECNICA DE REDUCCION
AUMENTO DEL DORSO NASAL
Dorso cóncavo, hundido: nariz en silla.
 CIRUGIA DE BASE NASAL

Medición ancho base nasal Incisión lateral a base columelar Incisión medial a surco alar

Resección de tejido Sutura alar y vestibular

 RESULTADOS DE
ENSANCHAMIENTO NASAL
 POST OPERATORIO
 No debe manipular el taponamiento nasal que se le ha
colocado.
⮚ Debe respetar un reposo relativo, evitando esfuerzos.
⮚ Es recomendable descansar con la cabeza ligeramente
elevada.
 COMPLICACIONES

 Infección
⮚Dificultad para respirar
⮚Cicatrices desfavorables
⮚Tabique perforado
⮚Moretones
OTOPLASTIA

La Otoplastia es una cirugía en la cual se resuelven

las deformidades de la oreja
ANATOMIA DEL OIDO EXTERNO
 IRRIGACIÓN

Arteria Auricular
Arteria Occipital Vena Auricular
Posterior
Posterior
 ¿POR QUÉ SE REALIZA LA
OTOPLASTIA?
Otoplastia es realizada en los siguientes
casos:

 Una de las orejas o ambas sobresalen

demasiado de la cabeza
 Tienes orejas grandes en relación con
el tamaño de la cabeza
 No estás satisfecho con una cirugía de
orejas anterior
 TIPOS DE ANOMALÍAS
OREJA
EN LAS OREJAS
OREJA
PROMINENTE CRIPTOTIA
CONSTRICTA

En esta patología es El borde externo de la

Hace que la oreja
notoria la falta del oreja está enrollado o
afectada luzca mas
antihélix y el aumento doblado.
pequeña.
del ángulo mastoideo
conchal
 TIPOS DE ANOMALÍAS EN
LAS OREJAS
MICROTIA OREJA DE STAHL OREJA DE ANOTIA

Es una alteración Se caracteriza por presentar un ocurre cuando las

caracterizada por un remanente cartilaginoso anormal partes tanto internas
pabellón auricular pequeño que se extiende desde el antihélix como externas del oído
hasta el borde del hélix. están ausentes.
 PROTOCOLO QUIRÚRGICO
INSTRUMENTAL INSUMOS Y ELEMENTOS MEDICAMENTOS

 Canasta de mediana o de
plastia

INSTRUMENTAL ACCESORIO
 Ganchos de piel
 Compas de castro viejo
 Reglilla Solución salina
⮚ Paquete de ropa Azul de metileno
SUTURAS ⮚ Gasas Gentamicina
⮚ Vendas
⮚ Aplicadores
⮚ Jeringa de 5cc
Vicryl 2/0 Nylon 4/0
⮚ Electro bisturí
⮚ Hoja de bisturí
15
ARREGLO DE MESA
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
Oreja prominente
1 3 4

1. Se realiza la demarcación en la parte 3. Se realiza infiltración 4. Se realiza una

posterior del vértice del ángulo mastoideo- con Xilocaina al 2% en la incisión con mango
conchal y anterior en el antihelix parte posterior de bisturí 3 hoja 15
en la parte
posterior
 5 6
7

5. Con tijera de metzembaum 6. Se hace la resección de una 7. Se hace el cierre del cartílago
se diseca la piel y el porción del cartílago con el en la parte que se extrajo se
pericondrio del cartílago bisturí sutura con Vicryl 2/0
 8 9 10

8. Luego con suturas o con

un yelco se hace la 9. Se procede a suturar el
prominencia del antehélix pericondrio para reducir la 10. Se realiza el cierre de la
en la parte anterior prominencia de la concha piel con Nylon 4/0
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
MICROTIA
PRIMER TIEMPO
1. Asepsia y antisepsia y
se realiza la demarcación
2. Se realiza la incisión para
acceder a los tres arcos
costales y se diseccionan y
se extraen
3.Se Talla el cartílago con los
moldes y se realiza la Incisión
en el borde anterior de los
remanentes del cartílago
auricular
4. Incisión en el borde anterior
de los remanentes del cartílago
auricular
5. Se diseca los restos
malformados de cartílago y Se
continúa disecando en este
mismo plano hasta conformar
el bolsillo de piel extendiéndolo
al menos 1 cm
6. Se realiza hemostasia y Se
implantar el molde
introduciéndolo con cuidado
por su extremo más delgado y
girándolo hacia el área que
correspondería al lóbulo
7. Se posiciona un drenaje con
sonda de nelaton el cual se va a
fijar por el contrario abertura
8. Se realiza el cierre de
la herida con un nylon
5/0 o 6/0
PRIMER TIEMPO
 SEGUNDO TIEMPO
1. Se diseña de la nueva disposición del lóbulo con 4. Diseñamos la incisión que va a conformar el
referencia al marco implantado otro brazo de la z-plastia y llevamos a cabo la
transposición de los tejidos

2. Dibujamos el tejido lobular disponible y 5. Para la implantación del lóbulo, en su

tallamos este brazo de la z-plastia unión con el reborde del hélix, practicamos
un cierre en w-plastia

3. Rotamos sobre el polo inferior del pabellón 6. El cierre se hace con sutura de Nylon
auricular y nos fijamos en cuál es la posición más 6/0
armónica del lóbulo
 TERCER TIEMPO
1. Infiltramos la piel en la línea de incisión, 5.Se procede a medir el defecto resultante
por debajo del injerto de cartílago y se toma la medida para el injerto de piel
de espesor total y se fija a los bordes del
defecto
2. Se incide la piel hasta el plano por
encima de la fascia mastoidea, por el cual
se inicia el despegamiento del pabellón
auricular

3. El pabellón auricular se levanta entonces

hasta un punto en el que se identifica la
nueva concha auricular y todo el vértice del
hélix y el lóbulo

4. Se procede a liberar un poco la piel

posterior a nivel mastoideo, creando un
colgajo se avanza y se fija con puntos en U de
la dermis a la fascia mastoidea.
 CUARTO TIEMPO
1. Se realiza una incisión en J a nivel del sitio del trago

2. Se diseca la piel anterior un poco

3. Se toma un injerto compuesto de piel y cartílago de

forma elíptica de la cara anterior de la concha sana que
se sutura en la herida creada
COMPLICACIONES
 Cicatrices
 Asimetría de las orejas
 Cambios en la sensibilidad de la piel
 Sobre corrección