Practica de Anestesiología

1.- Anestesia

Significado Etimológico: ausencia de sensibilidad

Definición: Acto médico controlado que mediante fármacos permite el bloqueo de la vía del dolor del paciente con la consecuente
pérdida total o parcial de la sensibilidad. También puede ser inducida después de un traumatismo

2.- Vía aérea permeable

Mantenimiento transitorio inestable: máscara o cánula de O2

Mantenimiento transitorio estable: intubación y traqueotomía

Colocar al paciente en decúbito supino sobre una superficie dura, se hiperextiende la cabeza, se hace una tracción del mentón que
logra la apertura de la boca; se le retiran las prótesis o cuerpos extraños de la boca si es el caso; luego se introduce una cánula de
Guedel, se aspiran las secreciones con una sonda y se conecta el ambú al flujo de O2 iniciándose con la ventilación manual del
paciente en espera de la intubación endotraqueal

3.- Intubación endotraqueal

Definición: procedimiento médico que consiste en introducir un tubo por la boca o nariz del paciente hasta llegar a la tráquea, con el fin
de mantener la vía aérea abierta y poder asistirle en el proceso de ventilación.

Tipo: Orotraqueal y nasotraqueal (fosa nasal derecha)

Materiales e instrumentos:

Tubo endotraqueal: extremo distal posee el manguito o balón, la válvula y agujero de Murphy; el extremo proximal está calibrado con
una línea radiopaca en su longitud y es el extremo donde se conecta con la fuente de O2. En hombres 8-8.5 mm; en mujeres 7.5-8
mm

Laringoscopio:

Mango: con pilas en su interior

Hoja: varía de tamaño (pequeño=0, grande 4 o 5). Consta de 5 partes: espátula, guía o escalón, pestaña, pico o punta y foco de
iluminación. También existen varios tipos de hojas como la curva (Macintosh: de elección), recta (Jackson) o recta con punta curva
(Miller).

Otros: jeringa, conectores, adaptadores, conductores, mascarillas, pinzas de Maguill, cánula de mayo, fuente de O2, aspirador de
secreciones, cinta o tela adhesiva, guiador de tubo endotraqueal, ambú.

Técnica

Ubicar al paciente en decúbito supino, se coloca el médico en la cabecera del paciente, se hace una hiperextensión de la cabeza del
mismo, en donde el borde de inferior de la cabeza quede a nivel del apéndice xifoide del médico.

Se abre la boca del paciente con la mano derecha con los dedos índice y pulgar, y con la izquierda se sostiene el laringoscopio; la
hoja del laringoscopio debe ir por el lado derecho de la boca hasta la base de la lengua, donde se centra y rechaza la lengua. La punta
de la hoja avanza hasta el surco gloso epligótico donde se ve la epiglotis, en este momento se realiza un movimiento hacia arriba y
adelante del laringoscopio para poder visualizar la glotis y las cuerdas vocales.
Luego de ya vistas las estructuras anteriores se introduce con la mano derecha el tubo endotraqueal bajo visión directa con
laringoscopio hasta pasar 1-2 cm por debajo de las cuerdas vocales. Se retira el laringoscopio y se insufla el manguito con la jeringa,
posterior se conecta el tubo endotraqueal con el tubo de la fuente de O2 y se fija con el adhesivo. Para evitar que se mueva el tubo se
coloca la cánula de mayo en la boca.

Se comprueba la adecuada colocación del tubo y que no haya quedado selectivo con auscultación comparativa en tórax y luego
traqueal (para ver si no hay escape), además de ver movimientos respiratorios

Indicaciones:

Pacientes que necesitan soporte ventilatorio

Apnea, insuficiencia respiratoria, obstrucción se vías respiratorias, control de la ventilación en caso de epilépticos y tétanos, función
insuficiente de la pared del tórax.

Contraindicaciones:

Nasotraqueal: traumatismo de la base de cráneo, lesiones obstructivas nasales, traumatismo nasal moderado o grave

Orotraqueal: quemaduras de cavidad oral, traumatismo o lesión facial grave que impida la apertura de la mandíbula

Complicaciones:

Inmediatas: traumatismo dental, faríngeo, traqueal o esofágico, inestabilidad autonómica expresada en arritmias o alteraciones de la
presión arterial, activación del reflejo vagal como apneas, nauseas, vómitos, laringoespasmo o broncoespasmo; y aspiración de
contenido gástrico

Tardías: obstrucción del tubo endotraqueal, neumonía por aspiración, infección, laringitis, traqueítis, ulceración en nariz, tráquea,
incapacidad para hablar o deglutir, barotrauma, parálisis de cuerdas vocales, estenosis.

4.- Criterios de extubación

Criterios clínicos: que haya sostén cefálico, presencia de movimientos que indiquen rechazo del tubo, reflejo de deglución presente,
signos vitales estables, rubor, responda al llamado (Glasgow mayor de 11)

Criterios ventilatorios:

Saturación de O2: >96%

PCO2 y PO2 en rangos normales

FiO2: >97%

5.- Clasificación de anestesia

General: SNC (todo el cuerpo con pérdida de la conciencia). Se subclasifica en:

- Inhalatoria: se usa oxido nitroso o fármacos halogenados

- Endovenosa:
- Balanceada: Inh + IV

Regional o conductiva: SN Periférico (una región del cuerpo)

6.- Etapas de la Anestesia General:

1) Estadio I o Etapa de Analgesia: Acción espino talámica; se pierde la sensación del dolor.
Desde el inicio de la inducción por medicamentos inhalados o intravenosos hasta la perdida de la conciencia.

*Respuesta Biológica: Amnesia y Analgesia.

*Respuesta del Paciente: Somnolencia, Mareo, Hiperacusia, Disminución de la sensación del dolor (Similar a la ebriedad).

2) Estadio II o Etapa de Excitación: Hay delirio y posible conducta agresiva; aumento de la presión arterial.

Desde la perdida de la conciencia hasta la relajación e hipnosis ligera.

*Respuesta Biológica: Delirio.

*Respuesta del Paciente:

-Respiración Irregular

-Aumento del tono muscular y la actividad motora involuntaria

-Puede haber vómitos, apnea o lucha (el Px es débil a los estímulos externos como tacto o sonidos fuertes).

3) Estadio III o Etapa de Anestesia Quirúrgica: Respiración regular, relajación muscular, cese de los movimientos oculares.

Desde la relajación, perdida de los reflejos, depresión de las funciones vitales.

*Respuesta Biológica: Perdida sensorial parcial o total, progresión a parálisis intercostal completa.

*Respuesta del Paciente:

- Respiración toracoabdominal tranquila y regular.

- Relajación del maxilar inferior.

- Perdida de la sensibilidad auditiva.

- Disminución de la moderada a máxima del tono muscular.

- Ausencia del reflejo palpebral.

4) Estadio IV o Etapa de Depresión Medular: Depresión de los centros vasomotores y respiratorios. (Funciones vitales
demasiado disminuidas).

*Respuesta Biológica: Parálisis medular y dificultad respiratoria.

*Respuesta del Paciente:

- Parálisis de los músculos respiratorios

- Pupilas fijas y Dilatadas

- Pulso rápido y Filiforme

- Cese de la respiración

No se considera que se ha logrado la anestesia general si no se presentan todos estos aspectos:Inconsciencia, amnesia, pérdida
de la sensibilidad (analgesia) y relajación muscular.
 La generación de la anestesia se conoce como Inducción, mientras que la reversión de ese estado se conoce como
Recuperación; la permanencia del estado anestésico se logra a través del Mantenimiento. Según la forma como se logre la anestesia,
un anestésico ideal debe permitir:

- Inducción y Recuperación rápidas y placenteras: esta propiedad, así como la siguiente, implica que los anestésicos generales
deben ser sustancias cuya administración permita la entrada y retiro rápido del fármaco de la sangre, lo que se logra con el
uso de las vías inhalatoria e intravenosa.

- Cambios rápidos en la profundidad

- Relajación muscular adecuada

- Amplio margen de seguridad

- “Ausencia” de efectos indeseables

7.- Tipos de Anestesias Conductivas

- Local o tópica: piel y mucosa. Se usa en caídas, traumatismos, odontología y endoscopia

- Bloqueo o infiltrativa: de nervio o plexo. Se usa al momento de suturar

- Peridural o epidural: Se refiere a la técnica anestésica por medio de una punción en la región de la columna se alcanza el espacio
epidural o raquídeo, inyectándose el anestésico, provocando pérdida de la sensibilidad y de la respuesta motora desde el sitio de la
punción hasta los miembros inferiores, sin alterar el nivel de conciencia del paciente.

Características

- Puede ser simple y continua, desde la región cervical hasta la región lumbar
- Se realiza con la aguja de Tuohy, en la técnica continua se instala un catéter flexible que debe avanzarse al menos 3 – 4 cm
en el espacio epidural (calibres gruesas)
- Bloqueo neural de segmentos cervicales, torácicos, lumbares y sacros, administrando el anestésico local en el espacio
epidural
- Identificación del espacio: pruebas de pérdida de resistencia
- Altas dosis del anestésico
- Nivel del anestésico: edad, lugar de punción y volumen de inyectado
- Instauración del bloqueo: lenta

Aplicaciones Prácticas

- Más frecuente en obstetricia (trabajo de parto)

- Ortopedia
- Cirugía torácica
- Operaciones quirúrgicas (piernas, pies, pelvis y genitales)
- Hernias inguinales
- Intervenciones en testículos o vejigas

Indicaciones Contraindicaciones

* Combinada con anestesia general Absolutas: Relativas:

* Cx cervical, torácica y lumbar (Cx * Trastornos de la coagulación *Sepsis
abdominal inferior, inguinal, urogenital, * Tto anticoagulante (excepto * Lesiones
rectal, de extremidades inferiores y heparina a dosis bajas) desmielinizantes
cadera y rodilla) * Shock hipovolémico (mielopatía transversa,
* Intervenciones Qx prolongadas * Alteraciones cardíacas EM)
* Analgesia obstétrica (trabajo de parto y * PIC elevada (TCE, Tumores) * Niños o Px no
cesárea) * Infección del sitio de inyección cooperadores
* Tto crónico o postoperatorio del dolor * Alergia a AL * Deformidades graves
* Revascularización de la extremidad * No consentimiento del Px de la columna
inferior * Enfermedades SNC
activas
* Coagulopatía
evidente

Complicaciones

Inmediatas Tardías
* Inyección subaracnoidea inadvertida * Lesiones traumáticas del Sist Nervioso
* Inyección intravenosa inadvertida * Cefalea postraquidea
* Escalofríos, convulsiones e Hipotensión Arterial, * Infección: Absceso, meningitis
Bradicardia * Paraplejia
* Nauseas y vómitos * Perforación de la duramadre
* Disnea, apnea * Mielitis transversa
* Obstrucción nasal
* Sobredosis de anestésicos locales

- Subaracnoidea, subdural o raquídea: generalmente no se usa en jóvenes porque en ellos hay mayor producción de LCR, hay
mayor presión en el canal raquídeo y el la apertura del agujero conjuntivo es mas grande, por lo cual habrá mayor perdida de
LCR cuando se traspasa la duramadre
- Regional IV: en determinada región a través de la inducción de un fármaco IV, para miembros pero tiempo reducido (70min).
Se usa un torniquete o cinta rosada esto es para prohibir el paso del fármaco mas allá del miembro

8.- Conducta ante una cefalea post punción de duramadre

Ocurre por ruptura accidental de la duramadre o por procedimiento subaracnoideo en el que se usa un catéter o aguja de mayor
calibre. Luego de las 72 horas de la punción aparece una cefalea que puede ser frontal, occipital o generalizada, que empeora al
toser o defecar y que mejora en decúbito supino

En este caso se le manda al paciente a estar en reposo, acostado sin levantar la cabeza y sin el uso de almohadas. Se le coloca
un sistema de hidratación, anestésicos en caso que haya dolor y esteroides IV si el caso lo amerita. Luego de las 24 horas se
reevalua al paciente, se le pide que se siente y deambule; si ya no tiene la cefalea se le da de alta anestésica, en caso de seguir
con el dolor se le vuelve a colocar tratamiento.

Se reevalua a las 24 horas; si ya no tiene la cefalea se le da de alta anestésica, si por el contrario sigue se le hace un parche
hemático o sanguíneo (se introduce en el espacio epidural una inyectadora y se le extraen 3 cc de sangre y se le vuelven a
colocar inmediatamente por la misma vía.

9.- Anestésicos Definición y Clasificación:

 Anestésicos que actúan directamente en el SNC: Son Agentes farmacológicos que deprimen el sistema nervioso central, lo
suficientemente para permitir la realización de cirugía y otros procedimientos nocivos o desagradables.

a) Anestésicos Inhalados:
Halotano Isofluorano Sevofluorano

Enfluorano Desfluorano Óxido Nitroso

b) Anestésicos Intravenosos:

Barbituricos: Tiopental, Metoxipental.

Benzodiazepinas: Midazolam, Diazepan.

Opioides: Morfina, Fentanil, Remifentanil, Sufentanil, Alfentanil

Propofol Ketamina

 Anestésicos que actúan en el Sistema Nervioso Periférico : Son compuestos que bloquean de manera reversible la
conducción nerviosa cuando son aplicados localmente o en el tejido nervioso.

a) Anestésicos Locales:

Esteres:

- Ésteres derivados: Cocaína, Benzocaína, Tetracaína.

- Ésteres derivados del paba: Procaína, Cloroprocaína, Propoxicaína.

Amidas:

- Amidas derivados de la Xilidina del ác. Benzoico: Lidocaína, Mepivacaína, Bupivacaína.

- Amidas derivados de la Toluidina: Prilocaína, Carticaína.

10.- Anestésicos halogenados

Definición: son gases (anestésicos inhalatorios) que inducen la pérdida de la conciencia, actúan a nivel del SNC, se usan
conjuntamente con anestésicos endovenosos para una anestesia general balanceada.

Gases halogenados:

- Líquidos volátiles:

Gas Presentación Efectos Indicación Contraindicaciones

Halotano 1 frasco de Cardiovascular: En pediatría Pacientes con
250 ml disminuye la presión como agente antecedentes de
No inflamable arterial, disminuye la FC, inductor y de ictericia inexplicable
Potente sensibiliza al miocardio a mantenimiento luego de una
Rápido la acción de en anestesia exposición al halotano,
despertar catecolaminas general enfermedades biliares
Respiratorio: produce Hipertensión o hepáticas severas,
depresión respiratoria, Porfiria insuficiencia cardiaca
Broncodilatador e Cirugías grave, en anestesia
inhibidor del reflejo ambulatorias obstétrica excepto
vasoconstrictor pulmonar Oftalmología: cuando se requiere
inducido por la hipoxia, disminuir relajación uterina,
irrita la mucosa bronquial presión debido a que dicha
Musculo-esquelético: intraocular relajación obtenido con
relaja el musculo halotano puede no
esquelético y potencia la responder a la acción
 acción de relajantes de los oxitocitos y
musculares derivados de la
Neurológico: aumenta el ergotamina
flujo cerebral
Renal: disminuye el flujo
renal
Hepático:
hepatotoxicidad

Enflurano Frasco color Cardiovascular: Inducción y Historia convulsiva

ámbar de 250 disminuye la presión mantenimiento Hipersensibilidad
ml arterial por su efecto de anestesia conocida al enflurano u
vasodilatador, disminuye general en otros anestésicos
FC adultos halogenados
Respiratorio: es el mayor Hipertensión Antecedentes
depresor respiratorio, Cirugía familiares de
aumenta la respiración ambulatoria hipertermia maligna
superficial, aumenta la Edad pediátrica
presión parcial de Procedimientos
anhidridocarbonico, obstétricos
Broncodilatador
Neurológico: aumenta el
flujo cerebral
Renal: a altas
concentraciones puede
liberar flúor y lesionar el
riñón
Aumenta la acción de los
relajantes musculares no
despolarizantes
Isoflurano Frasco de 100 Cardiovascular: Inducción y Sensibilidad conocida
ml adecuada estabilidad mantenimiento al isoflurano o a otros
Frasco color hemodinámica, produce de la anestésicos
ámbar ligera vasodilatación pero anestesia halogenados
se compensa con general en Susceptibilidad
aumento de la FC y adultos genética conocida o
volumen minuto Porfiria sospecha a la
Respiratorio: depresión Hipertensión hipertermia maligna
respiratoria, estimulando (elección) Edad pediátrica
la taquipnea, estimula los Cirugías Procedimientos
reflejos en la vía aérea y ambulatorias obstétricos
aumenta la producción Cirugía
de secreciones maxilofacial
Oftalmología:
disminuir
presión
intraocular

Sevoflurano Frasco de Cardiovascular: similar al En pediatría Embarazo

(Sevorane) polietileno de anterior pero no actúa como agente Lactancia
250 ml sobre FC inductor y de Sensibilidad conocida
Respiratorio: depresión mantenimiento al sevoflurano o a otros
respiratoria y taquipnea en anestesia anestésicos
Logra una inducción y un general. halogenados
despertar rápido, no es También en Susceptibilidad
 irritante para la vía adultos genética conocida o
aérea, posee una Hipertensión sospecha a la
estabilidad Cirugías hipertermia maligna
hemodinámica ambulatorias
moderada, no aumenta
el consumo de O2
cerebral, ni estimula el
sistema respiratorio

Contraindicaciones en general: hipertermia maligna, anestesias repetidas, insuficiencia renal o hepática, hipertensión endocraneal,
hipovolemia y shock

- Gases anestésicos: Oxido Nitroso

Mecanismo de acción: la profundidad de la anestesia conseguida con un agente inhalatorio va en función de la presión parcial o
tensión que alcanza el anestésico en el cerbero (esta se aproxima a la presión parcial en sangre arterial)

11.- Anestésicos endovenosos (cuadro)

Nombre Presentación Mecanismo de acción Efecto por sistemas Indicaciones Contraindicaciones

Midazolam Potencian el efecto SNC: Ansiolíticas, amnésicas, Sedación No tener
(BZD) 10mg/2cc inhibitorio del (GABA) anticonvulsivantes, Hipnótico (altas preoperatoria monitorización de
15mg/3cc en las neuronas del dosis), disminuye el consumo de O2 y Sedacion O2 ni carro de paro
5mg/cc SNC en los receptores el FSC consciente Glaucoma del
benzodiazepina Amnesia angulo
0.03- CV: Disminuye la PAM, gasto anterógrada Hipersensibilidad
0,04mg/kg cardiaco y vol sistólico Induccion de
Anestesia General
Resp: Dosis de inducion deprime el Sedacion en UCI
centro respiratorio y la respuesta al
CO2

Relajante muscular
Fentanyl 0,5 mg/3cc Unión a receptores SNC: Analgesia, euforia, sedación, Perioperatorio Pacientes con
(Opioide) opiodes. disminuye la capacidad de Premedicación intolerancia
1 - 2 Inhibe la actividad de la concentración Inducción y
microg/Kg adenilciclasa, la mantenimiento
(Analgesia) supresión de la CV: Bradicardia, disminución de TA y Para el control del
3 - 7 descarga espontánea y GC dolor postoperatorio
microg/Kg las respuestas (IT O EPI)
(Inducción) evocadas.  Resp: Depresión del centro
ventilatorio
Liberación de Rigidez de losmúsculos torácicos y
neurotransmisores abdominales, en grandes dosis IV y
rápidamente.

Náuseas, calor, pesadez de las

extremidades, y sequedad de boca.

Lidocaína 10mg/ccal Bloquean potenciales Estabilizador de membrana  Anestésico local de  hipersensibilidad o

(anestésico 1% de acción en los Antiarritmico infiltración o bloqueo AV
local) 0.5-1mg/kg axones por medio de la bloqueo. Por vía completo
2mg AAR inhibición del flujo de No tiene cambios hemodinámicos parenteral en
No se diluye Na al interior de la importantes el control de
celula. las arritmias
ventriculares,
especialmente las
que siguen
al infarto de
miocardio,
anestesia general,
carioversión,
cateterización y
cirugía cardíaca o
tras
sobredosificación
con digoxina o un
fármaco
simpaticomimético.
Propofol 2mg al 1% Depresión del SNC SNC: rápida anestesia sin analgesia, Inducción y Cirugía cardiaca
(hipnótico) mediada por el GABA. una amnesia (menor que BZD) para mantenimiento de Embarazo
No se diluye la misma sedación. Riesgo de anestesia Hipersensibilidad
memorización durante la sedación. Sedación de
Disminuye FSC, resist vascular y pacientes en UCI
consumo de O2 Sedación QX
Neurocirugía
CV: disminuye PA y GC Parto y cesárea

Resp: disminuye Vol corriente y

taquipnea. Apnea (dosisD)
Vasodilatación pulmonar
Succinilcolina ( 50mg/cc Se une al receptor Ach Bloqueo neuromuscular Induccion de Hipersensibilidad
Relajante 1-1.5 mg/kg activandolo, la SCh no secuencia rápida Antecedente de
muscular se degrada Reduccion de hipertermia maligna
despolarizante) persistiendo la contracciones en Miopatias con
despolarización de la convulsiones aumento de CPK
placa motriz con TTO del tetano Politraumatizados
inexitabilidad muscúlar Quemados
(se inactivan loscanales Lesion de
de Na ). TA: 30 motoneurona
- 45 seg, Vm: 10 min superior
Remifentanilo 5mg Agonista de los SNC: Mantiene intacta la reactividad Inducción y Administración
(opioide) receptores opioides cerebral vascular mantenimiento de epidural y espinal
Analgesia general por contener glicina
 CV: hipotensión Pacientes con
y bradicardia moderada, con propofol hipersensibilidad
puede disminuir la TA conocida a los
análogos del
Resp: depresión respiratoria fentanilo
Embarazadas
Lactancia < 2 años
Uso prolongado en
UCI
Para pérdida de
conciencia ->
Rigidez muscular
Ketamina .   I: 0.5-2.0 Parece deprimir SNC: Hipnótico, analgésico, puede Inductor IV niños y Pacientes con
( Anestésico mg/kg IV selectivamente la producir “analgesia disociativa”. adultos aumento de la
endovenoso) M: 30- función normal de Aumento de la presión intracraneal, Pacientes presión intracraneal,
90 mg/kg/min, asociación del cortex y FSC, metabolismo cerebral de O 2 y hipovolémicos, con lesiones
sedación: 10- tálamo, mientras presión intraocular. taponamiento intracraneales de
20 mg/kg/min aumenta la actividad cardiaco, o en masa.
del sistema límbico CV : PA, GC, FC y consumo de O2 pacientes con Pacientes con
enfermedades lesiones oculares
Respiratorio apnea <5min congénitas Pacientes con
cardiacas con shunt enfermedad
derecha/izquierda coronaria o en
Pacientes con pacientes HTP
enfermedad En pacientes con
bronquial reactiva depleción de
severa debido a su catecolaminas
efecto (enfermedades
broncodilatador. críticas prolongadas)
Inductor IM Las alteraciones
Pacientes no psiquiátricas (relativa
cooperantes.
Analgesia en
procedimientos
menores.
Tiopental I:3-5 mg/kg  Disminuyen el índice de SNC excitación paradójica Inducción de la Pacientes con
( Anestésico disociación del GABA anestesia porfiria manifiesta o
endovenoso de sus receptores CV: Descenso PA, taquicardia latente. 
barbitúrico) deprimen compensatoria, depresión miocárdica Hipertensión
selectivamente la intracraneal Pacientes en los que
con dosis altas y colapso
trasmisión en los este contraindicada
cardiovascular
ganglios simpáticos del la anestesia general
SN
Deprimen el sistema de RESP: Depresión respiratoria, apnea,
activación reticular que descenso de la sensibilidad al CO2,
laringospasmo, broncospasmo
juega un papel en el
*Delirio de
despertar
Alergia: Liberación de histamina emergencia (ilusión,
temor confusión)
Gastro: Modesto descenso del flujo
sanguíneo hepático, náuseas,
vómitos
Atropina 0.5mg/cc Antagonista competitivo Musculo liso reacción  inducción a la Hipersensibilidad
( Anticolinérgic del receptor antiespasmódica anestesia
o) 0.5-1 mg muscarinico de Ach. Glaucoma de ángulo
Reducción de secreciones Tto de bradicardia estrecho
sinusal y paro
Aumenta FC efectos Hiperplasia
muscarinicos de los prostática
bloqueantes
muscarinicos no Retención urinaria
despolarizantes
 Íleo paralitico
Epinefrina 25mg/cc Agonista adrenérgico   Espasmos de vías hipotensión y
(amina) de los receptores del Aumenta: FC, GC, Circulación aéreas broncoespasmo
5-20mg c5- SNS coronaria
10min Asma agudo Evitar con anestesia
de hidrocarburos
Relajación de musculo liso Reacciones halogenados
alérgicas (cloroformo ,
tricloroetileno o
ciclopropano)
Shock anafiláctico

Paro cardiaco y
reanimación
pulmonar

12.- Relajantes musculares Definición: fármacos que actúan sobre la conducción neuromuscular Clasificación y mecanismo de
acción:

Despolarizante: actúan de forma similar a la acetilcolina sobre los receptores nicotínicos, en la unión neuromuscular; ocurre una
estimulación inicial que se sigue del bloqueo de la transmisión neuromuscular. (Hay contracción muscular antes de su acción
relajante)

Succinilcolina: en niños no porque pueden desarrollar hipertermia maligna, en pacientes con insuficiencia renal, quemado y en
pacientes plejicos. Tiene acción ultracorta, administración EV. Puede producir hiperkalemia

No despolarizante: fármacos que se unen al receptor nicotínico en la unión neuromuscular pero tienen la capacidad para provocar una
respuesta, es decir, no lo activan

Bromuro de Rocuronio (Esmeron) Presentación: vial 50mg/5ml

Dosis: Intubación: 0.6-0.9 mg/kg Mantenimiento: 0.5mg/kg Perfusión: 5-10mg/kg

Rx adversas: dolor en lugar de inyección, cambios constantes de signos vitales, bloqueo neuromuscular prolongado, rx anafiláctica,
apnea prolongada, hipotensión, miopatía, hipertermia maligna

Otros: Pancuronio, Tubocurarina, Atracurio, Vecuronio

13.- Antagonistas de los Relajantes Musculares:

Neostigimina: Bloquea de forma reversible la enzima colinesterasa. Es usado para mejorar el tono muscular, al final de una operación
quirúrgica para revertir los efectos de un relajante muscular no despolarizante. Puede causar bradicardia (por disminución de la
conducción del nodo AV) por lo que se acompaña de atropina o glicopirrolato.