REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA
ÁREA CS. DE LA SALUD
PROGRAMA MEDICINA
OPTTATIVA: MANEJOS DE VIAS AEREAS

LARINGOSCOPIA E INTUBACIÓN

Dr. Arvenis Zavala

Bachilleres:
Jhoana ocando
Sebastian padilla

Santa Ana de coro 26 de mayo 2023

Laringoscopia
Es un procedimiento que se utiliza para observar la laringe, las cuerdas vocales y las
estructuras adyacentes, así como la parte posterior de la garganta
Utilidad
Es importante ya que la calidad de la laringoscopia y la visualización de la glotis son
fundamentales para tener éxito en la intubación de la tráquea.
Técnica
Laringoscopia directa:
1°. Colocados en la cabecera del enfermo: extraer prótesis y aspirar secreciones, sangre o
vómito.
2°. Ventilar y oxigenar al 100% del paciente con bolsa autohinchable con mascarilla y
válvula conectada a reservorio y a la fuente de oxígeno.
3°. Posición del paciente: ligera flexión cervical inferior con hiperextensión moderada de la
primera articulación cervical (para conseguir la alineación de boca, faringe y laringe).
4°. Suspender la ventilación-oxigenación como máximo durante 20 segundos (se puede
dejar de respirar durante la intubación y se calcula así el tiempo de administración de
oxígeno en el paciente)
Previo a la maniobra, si es necesario, sedar al paciente con Midazolam 5-15 mg i.v.
El paciente debe estar en posición supina, con la cabeza y nuca levantadas por una
almohada para que los ejes boca, faringe y tráquea queden orientados en una sola línea.

 Abrir la boca del paciente con los dedos índice y pulgar; visualizar la cavidad bucal y
la vía de acceso.
 Con la mano izquierda asistir el mango del laringoscopio e introducirlo por la
comisura bucal derecha de manera que la aleta desplace la lengua a la izquierda.
 Visualizar la epiglotis para situar la punta de la pala en la vallécula (receso gloso-
epiglótico, por delante de la epiglotis), si la hoja es recta se coloca detrás de la
epiglotis.
 Traccionar con la mano izquierda hacia delante y arriba, es decir, a 90° respecto de
la pala del laringoscopio (cuidado: no apoyarse en los incisivos centrales
superiores). Está correctamente situado si se visualizan las cuerdas vocales y los
cartílagos aritenoides.
Maniobras que ayudan a optimizar el grado de la laringoscopia
Optimización de la posición: La alineación de los ejes es de gran utilidad, ya que la glotis
anatómicamente se encuentra en posición anterior cuando la posición de la cabeza es
indiferente. Al poner un cojín bajo el occipucio (de 10 cm en el adulto), se logra una flexión
del cuello de alrededor de 30°, con lo que se alinean los ejes laríngeo y faríngeo, ejes que
se encuentran desalineados cuando la posición de la cabeza es neutral. Estando la cabeza
en dicha posición -la extensión de la cabeza en relación a los hombros en 20°- mejora la
línea de visión
Maniobra BURP: Consiste en desplazar la vía aérea hacia atrás, arriba y hacia la derecha,
mediante una maniobra externa de movilización del cartílago tiroides. Mejora la
visualización de la glotis en al menos un grado. Cuando la maniobra BURP se asocia a
presión cricoídea o Sellick, la visualización glótica empeora
Complicaciones de la laringoscopia

 La repetición de la laringoscopia (≥ 3 intentos) se asocia con tasas elevadas de

hipoxemia, aspiración y paro cardíaco.

 La laringoscopia puede dañar los labios, los dientes, la lengua y las áreas
supraglóticas y subglóticas.

Intubación Endotraqueal.
Es la técnica definitiva de permeabilización y aislamiento de la vía aérea, que consiste en
introducir un tubo o sonda en la tráquea del paciente protegiendo y garantizando la
función respiratoria
El objetivo de este procedimiento es mantener la vía aérea permeable, estableciendo una
vía segura de entrada de aire externo hasta la tráquea. El extremo distal del tubo debe
quedar a 1-2 cm de la carina, de modo que el aire pueda llegar adecuadamente a ambos
bronquios.
Aislar la tráquea y los pulmones para evitar la aspiración de secreciones, contenido
gástrico o cualquier cuerpo extraño. Ventilar con presión positiva, proporcionar un aporte
alto de O2 y Administración de medicamentos
Indicaciones:
• Manejo de las vías respiratorias durante la reanimación cardiopulmonar avanzada: Paro
cardiaco, Falla cardiaca severa y embolismo pulmonar.
• Intervención quirúrgica
• Necesidad de aislamiento o protección de la vía aérea, aspiración de sangre o de vómito.
• Obstrucción de la vía aérea superior (cuerpo extraño, aspiración de meconio,
traumatismos,
secreciones etc.)
• Pulmonar: Neumonía, neumotórax, EPOC, post-operatorio de cirugía de tórax,
bronquiectasias,
empiemas. Insuficiencia respiratoria. Frecuencia respiratoria < 10 x ́ o > 30 x ́.
• Presencia de apnea, hipoxia, hipoventilación
• Incapacidad para mantener una vía aérea por otros medios.
• Incapacidad de mantener oxigenación adecuada por medio de un dispositivo de
oxigenación por
mascarilla.
• Compromiso inminente o potencial de la vía aérea.
• Tratamiento especial
• TCE con valores en la escala de Glasgow menores o iguales a 8 puntos.
• Ausencia de reflejos protectores de la vía aérea (depresión respiratoria producida por
anestesia,
traumatismo craneoencefálico etc.)
• Necesidad de aplicar ventilación mecánica con presión positiva (prematuridad entre 25-
28 semanas,
por déficit de desarrollar alveolar y del surfactante, patologías como bronquiolitis,
enfermedades
neuromusculares etc.)
• Esqueleticas: Deformidad congénita del tórax, aplastamiento del tórax.
• Neuromusculares: miastenia gravis, polirradiculoneuroptías, envenenamiento
(botulismo,
pesticidas)
• SNC: Coma, tumores, TCE, infecciones, sobredosis de drogas
Elegiremos la vía oral o nasal para introducir el tubo en determinadas circunstancias:
• Orotraqueal:
➢ Intubación de emergencia
➢ Obstrucción de las fosas nasales (estenosis o atresia de coanas, pólipos etc.) ➢
Obstrucción de la nasofaringe (tumores, hipertrofia de adenoides etc.)
➢ Sospecha de fractura de base de cráneo
➢ Diátesis hemorrágica moderada-severa
• Nasotraqueal:
➢ Traumatismo facial severo con dificultad para abrir la mandíbula ➢ Rotura de lengua
➢ Quemaduras graves de la cavidad bucal
El procedimiento interfiere con los reflejos protectores de la vía aérea (tos, hipertensión,
taquicardia, laringoespasmo, broncoespasmo, aumento de las presiones intraocular y
intracraneal.
Se realiza la anestesia general o local a nivel del nervio laríngeo superior.
• Lidocaína IV(1,5 mg/kg).
• fentanil (3 a 8μg/kg).
• nitroprusiato de sodio.
• βbloqueantes.
• Midazolam 5-15 mg IV.
Maniobra de intubación:
Introducir con la mano derecha el tubo endotraqueal sobre el canal de la pala hasta
atravesar las cuerdas vocales y llegar a la tráquea con el manguito de neumotaponamiento
(justo al dejar de verlo tras pasar la glotis). No forzar el avance. Habitualmente la comisura
bucal corresponde con la marca en el tubo de los 23-25 cms. en el varón y 21-23 cms en la
mujer; de este modo queda colocada la punta del tubo al menos a 2 cms de la carina.
• Retirar el laringoscopio sin mover el tubo.
• Cuando se utiliza una cánula con manguito inflable (adultos y niños mayores), introduzca
aire con una jeringa de 10 ml hasta sellar (unos 5 ml).
• Cerciorarse de la posición del tubo ventilando por medio del
dispositivo bolsa-válvula-tubo.
Confirmación Primaria:
• Observar expansión torácica y auscultar tórax y abdomen (esófago) y visualice las
cuerdas vocales. • Asegurar el tubo.
• Confirmación Secundaria:
• Radiografía de Tórax PA: La punta de la cánula debe encontrarse a unos cuantos
centímetros por arriba de la carina.
• Colocar una cánula orofaríngea lateralizando el tubo endotraqueal.
• Fijar el tubo y la cánula al cuello mediante cinta o venda de hilo, con nudo de vuelta de
cabo o con un fijador comercial.
• Conectar el tubo a la fuente de oxígeno y ventilar artificialmente.
Contraindicaciones:
Imposibilidad de colocar al paciente en posición adecuada (traumatismo de cara y cuello,
rigidez de la columna cervical, etc.). En estos casos puede ser posible la intubación con
ayuda del fibrobroncoscopio. La cricotirotomía se considera una intervención urgente y
temporal. La traqueotomía (introducción de un tubo directamente a la tráquea a través de
los tejidos del cuello) se considera una intervención más definitiva.
Complicaciones:
A) Trauma de la orofaringe con la hoja del laringoscopio y con el conductor maleable,
fractura de dientes, desgarro de mucosa, enfisema.
B) Intubación endobronquial
C) Intubación esofágica
D) Obstrucción del tubo por mordedura, acodamiento o secreciones.
E) Extubación accidental por no fijar adecuadamente el tubo, especialmente en niños.
F) Laringoespasmo: en niños, y se trata con la administración de oxígeno y succinilcolina, si
no cede.
G) Reflejos: Por estímulos a nivel de laringe, faringe y tráquea: apnea, laringoespasmo,
broncoespasmo, hipotensión, bradicardia y arritmias cardiacas, los cuales pueden ser
bloqueadas con la administración de 0,2-0,6 mg de atropina IV o IM. La estimulación
simpática se controla con diazepam o analgesia e hipnosis con narcóticos o barbitúricos.
H) Edema subglótico
I) Traqueítis, ocasionada por el manguito se infla excesivamente produciendo isquemia de
la mucosa traqueal, manifestándose como dolor retroesternal intenso.
J) Faringitis es la complicación más común.
K) Vómitos y Broncoaspiración: Sx de Meldenson consiste en una bronquialveolitis química
masiva y edema pulmonar fatal.
L) Disfonía o alteraciones de la voz.
M) Disfagia o odinofagia (dificultades y dolor al tragar).
N) Trismus (dificultad para abrir la boca).
O) Lesión mandibular o de la articulación de la mandíbula.
P) Dolor cervical.
Q) Hemoptisis o hematemesis (emisión de sangre por la boca procedente del aparato
respiratorio o digestivo.
R) Disnea
S) Quemaduras en cara o boca e incluso explosión de los gases anestésicos, si se ha
utilizado el láser de CO2.
Complicaciones tardías:
- Granulomas y cicatrices en las cuerdas vocales.
- Ulceraciones.
- Anillos laríngeos.
- Condritis laríngea.
- Traqueomalacia.
- Estenosis laríngeas o sinequias (bridas que pueden aparecer entre las dos cuerdas
vocales).