FARMACOLOGÍA ODONTOLÓGICA

MANUAL DE

A L E R G I A Y R E A C C I O N E S
ADVERSAS EN LA PRÁCTICA DE
LA SALUD BUCAL
C A R O L E L E E N R A M I R E Z V E L A S Q U E Z 4C

P R O F E S O R A. Ana I Cab Noh

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MANUAL DE ALERGIA Y REACCIONES

ADVERSAS EN LA PRÁCTICA DE LA
SALUD BUCAL

INTRODUCCIÓN

La alergia es una respuesta del sistema inmunológico a una sustancia extraña

que normalmente es inofensiva para el cuerpo. En la práctica de la salud
bucal, los alérgenos pueden entrar en contacto con los pacientes a través de
medicamentos, materiales utilizados durante el tratamiento e incluso a través
de los guantes de látex utilizados por los profesionales de la odontología. Es
importante comprender los signos y síntomas de las alergias para poder
diagnosticarlas y tratarlas adecuadamente.

Este manual proporcionará información sobre la definición de alergia, alergia

a medicamentos, alergia al látex, anafilaxia, diagnóstico de reacciones
alérgicas, medidas preventivas y opciones de tratamiento.

¿Que es una alergia?

La alergia es una reacción de
hipersensibilidad del sistema inmunológico a
una sustancia extraña, como un
medicamento o material, que generalmente
es inofensivo para el cuerpo. Cuando el
sistema inmunitario reconoce un alérgeno,
produce anticuerpos, que pueden causar una
variedad de síntomas que incluyen
erupciones en la piel, picazón, hinchazón,
dificultad para respirar e incluso anafilaxia.

ALERGIAS A MEDICAMENTOS

PENICILINAS
OTROS ANTIBIÓTICOS Β-LACTÁMICOS

La penicilina y otros antibióticos β-lactámicos se usan comúnmente en

el cuidado de la salud para tratar infecciones bacterianas. Aunque
generalmente son seguros y efectivos, algunos pacientes pueden
experimentar reacciones adversas o reacciones alérgicas a estos
medicamentos.

La alta tasa de prescripción de penicilina y sus derivados significa que

las reacciones adversas a estos medicamentos son una preocupación
importante, particularmente porque se encuentran entre las causas más
comunes de reacciones alérgicas. Las erupciones morbiliformes
(sarpullido) ocurren en alrededor del 85% de los casos, con urticaria o
angioedema en el 10% y anafilaxia en el 2-3%. La atopia, o el potencial
genético para desarrollar alergias, no predice estas reacciones. Sin
embargo, las personas que se sensibilizan a la penicilina corren el riesgo
de sufrir anafilaxia si se les vuelve a administrar el fármaco. Otros
antibióticos, como las cefalosporinas, los carbapenémicos y los
monobactámicos, también comparten una estructura química similar y
pueden causar reacciones alérgicas en personas susceptibles.

La penicilina se metaboliza en varios productos conocidos como

determinantes. El determinante mayoritario (penicilloil) es el más
alergénico, mientras que los determinantes menores (penicillatos)
también pueden causar reacciones alérgicas, aunque con menor
frecuencia. Ademas reactividad cruzada entre los agentes β-lactámicos
es de aproximadamente 25%, y las personas con antecedentes de
reacciones alérgicas a cualquiera de estos antibióticos deben evitar la
administración de cualquier miembro de esta familia, incluidos los
derivados sintéticos y las cefalosporinas.
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ALERGIAS A MEDICAMENTOS

ÁCIDO ACETILSALICÍLICO
(AAS)
MEDICAMENTOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
(AINE)

El uso de ácido acetilsalicílico (AAS) y medicamentos antiinflamatorios

no esteroideos (AINE) puede provocar reacciones adversas, que
incluyen erupciones cutáneas, urticaria, angioedema, broncoespasmo y
anafilaxia. Si bien no se ha demostrado que los anticuerpos IgE sean los
responsables de estas reacciones, los salicilatos pueden inhibir la
ciclooxigenasa 1 e indirectamente aumentar la producción de
leucotrieno D4, lo que puede causar broncoespasmo agudo y aumento
de la permeabilidad vascular.

Puede ocurrir reactividad cruzada entre ASA y otros AINE, y los

pacientes que son sensibles a uno deben ser considerados sensibles a
los demás. Los agentes selectivos de COX-2, como celecoxib o
rofecoxib, pueden tener menos reactividad cruzada que los AINE no
selectivos. El diagnóstico se realiza en base a la historia clínica, y las
pruebas in vitro o cutáneas no son fiables. Un especialista en alergia e
inmunología puede diseñar protocolos de desafío con dosis escaladas
cuando se requiere un diagnóstico específico o el diagnóstico es
incierto.

ANTESICOS
LOCALES

Si bien los efectos adversos asociados con estos agentes son comunes,
las reacciones de naturaleza inmunológica

son bastante inusuales. Las
reacciones inmediatas a los anestésicos locales pueden clasificarse
como tóxicas,

psicógenas, vasovagales o debidas a efectos secundarios adrenérgicos.

El tipo de reacción más difícil de manejar es la de origen psicógeno o
asociada a la ansiedad. Es importante determinar la ubicación adecuada
del agente anestésico en función de la historia del paciente, obtener el
consentimiento del paciente y promover un ambiente tranquilo durante
el procedimiento para evitar este tipo de respuesta tanto como sea
posible.

Los estudios sugieren que los ésteres del ácido benzoico tienen
reactividad cruzada entre sí, pero no con amidas u otros anestésicos, lo
que permite opciones alternativas. En los casos en que los pacientes
tengan una alta predisposición a la ansiedad, se deben preferir los
anestésicos sin epinefrina. El especialista en alergias puede realizar
pruebas de provocación con dosis escalonadas, utilizando un anestésico
de grupo diferente al agente sospechoso, para determinar la seguridad
de uso en pacientes con reacciones previas. También se debe tener en
cuenta los posibles conservantes presentes en los anestésicos locales
que pueden causar reacciones alérgicas y anafilactoides, aunque esta
posibilidad es rara.
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SALUD BUCAL

REACCIÓNES ADVERSAS AL
LATEX

El látex puede causar reacciones adversas que van desde la

urticaria local hasta la anafilaxia. Estas reacciones pueden

estar mediadas por IgE o linfocitos T, dependiendo de la

naturaleza del antígeno. El riesgo de una reacción aumenta

con la exposición, y las personas con atopia tienen mayor
riesgo de presentar reacciones mediadas por IgE. El
diagnóstico se puede confirmar mediante la determinación
sérica de anticuerpos IgE específicos, aunque también se
dispone de pruebas cutáneas.

La prevención es el mejor tratamiento, y las personas con

sospecha de alergia al látex deben mantenerse en un
ambiente libre de caucho. En los procedimientos dentales, se
deben usar guantes y materiales sin látex, y los regímenes de
premedicación tienen una utilidad limitada en pacientes con
antecedentes de reacciones al látex.

La aparición de materiales sintéticos para procedimientos

dentales ha facilitado el uso de materiales libres de látex. Es
fundamental evitar cualquier exposición al alérgeno en casos
de alergia conocida y considerar materiales alternativos
como un riesgo potencial para la vida.
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SALUD BUCAL

CONSIDERACIONES DE
TRATAMIENTO
EN LAS REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS

ANAFILAXIA

La anafilaxia es una afección grave y potencialmente mortal

caracterizada por urticaria, hipotensión, broncoespasmo y/o
angioedema. Los síntomas pueden
incluir sensación de angustia,
prurito, dificultad para respirar y palpitaciones, entre otros.

El tratamiento debe comenzar inmediatamente una vez que se

sospecha el diagnóstico. La epinefrina debe administrarse por vía
intramuscular en dosis de 0,01 ml/kg hasta un máximo de 0,5 ml
por dosis, pudiendo repetirse la dosis cada 15 minutos si es
necesario. Se puede usar clorhidrato de difenhidramina si no hay
una respuesta adecuada a la epinefrina. Los pacientes deben
colocarse de lado con las extremidades inferiores elevadas para
garantizar la permeabilidad de las vías respiratorias y los signos
vitales deben revisarse cada 15 minutos.

El oxígeno debe administrarse por cánula nasal y puede ser

necesario un broncodilatador como el salbutamol si hay
broncoespasmo. Se debe administrar prednisona para prevenir
reacciones tardías. En casos de anafilaxia por drogas o látex, los
pacientes deben ser monitoreados de cerca durante al menos 12-24
horas en una unidad hospitalaria, ya que pueden ocurrir
exacerbaciones repentinas durante este período. Es importante
señalar que el uso de epinefrina en el consultorio dental debe ser
considerado como una medida de rescate extraordinaria, y se debe
avisar de inmediato a los servicios médicos de emergencia.
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SALUD BUCAL

CONSIDERACIONES DE
TRATAMIENTO
EN LAS REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS

DIAGNOSTICO

DE LAS
REACCIONES ALÉRGICAS

Las reacciones alérgicas pueden variar de leves a graves y pueden

ser causadas por una variedad de factores, incluidos medicamentos,
látex y otros alérgenos ambientales. El diagnóstico de las reacciones
alérgicas es fundamental para garantizar un tratamiento rápido y
adecuado. En los casos de alergia a medicamentos, la historia clínica
suele ser suficiente para establecer un diagnóstico, aunque las
pruebas cutáneas y los análisis de sangre también pueden ser útiles.

La prueba cutánea consiste en la aplicación de una pequeña

cantidad del alérgeno sospechoso en la piel, seguida de la
observación del desarrollo de una reacción. Los análisis de sangre,
como la técnica RAST, también pueden detectar anticuerpos IgE
específicos contra el alérgeno sospechoso.En los casos de alergia al
látex, las personas con antecedentes

o datos clínicos sugestivos de
alergia al látex deben considerarse un caso probable. El diagnóstico
se puede confirmar con la determinación sérica de anticuerpos IgE
específicos contra el látex natural, aunque también se dispone de
extractos para pruebas cutáneas. Sin embargo, estas pruebas solo
deben considerarse en pacientes
sospechosos y no como
herramientas de detección de rutina.En los casos de anafilaxia, el
diagnóstico y el tratamiento oportunos son fundamentales. Los
signos de anafilaxia incluyen urticaria, hipotensión, broncoespasmo
y angioedema, entre otros.

Los síntomas más frecuentes son sensación de angustia, prurito,

dificultad para respirar y palpitaciones. El tratamiento debe iniciarse
inmediatamente una vez que se sospecha el diagnóstico.

Se prefiere el uso de epinefrina para el tratamiento inmediato de la

anafilaxia debido a su biodisponibilidad más rápida y su inicio de
acción inmediato. Otras consideraciones importantes incluyen
colocar al paciente de lado, asegurar la permeabilidad de las vías
respiratorias y un control estricto durante al menos 12 a 24 horas en
una unidad hospitalaria, ya que pueden ocurrir exacerbaciones
repentinas durante este período.
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MANUAL DE ALERGIA Y REACCIONES

ADVERSAS EN LA PRÁCTICA DE LA
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MEDIDAS PREVENTIVAS
DE LAS ALERGIAS.

Contar siempre con un kit de emergencia

disponible para tratar reacciones alérgicas
(que contenga epinefrina a concentración 1:1
000, antihistamínicos
sistémicos,
hidrocortisona, prednisona, salbutamol en
inhalador de dosis medida y de ser posible,
una toma de oxígeno suplementario) y equipo
mínimo de monitorización
(esfigmomanómetro, estetoscopio).

Realizar un historial clínico

detallado, que incluya alergia
a penicilina, látex y otros
agentes.

Informar al paciente sobre los

medicamentos que va a recibir y
la naturaleza de los materiales a
utilizar antes de tomar la
primera dosis o de iniciar el
procedimiento bucodental.

Nunca indicar ni administrar ningún

medicamento (incluso sus derivados) a
una persona con antecedente positivo
de reacción adversa.

Antes de indicar o administrar

estos agentes a un individuo con
sospecha de reacciones de
hipersensibilidad, referir al
paciente con un especialista en
alergia para confirmación
diagnóstica.
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SALUD BUCAL

TRATAMIENTO DE LAS
REACCIONES ALÉRGICAS

Las reacciones alérgicas pueden variar desde síntomas leves hasta

condiciones graves y potencialmente mortales, como la anafilaxia.
Por lo tanto, el tratamiento oportuno y adecuado es esencial. El
primer paso para tratar una reacción alérgica es identificar el
alérgeno y evitar que la persona se exponga más a él. En casos de
reacciones alérgicas leves a moderadas, se pueden usar
antihistamínicos como difenhidramina o loratadina para aliviar
síntomas como picazón y urticaria.

En casos severos, como la anafilaxia, la epinefrina es el tratamiento

de primera línea. La epinefrina se administra a través de una
inyección intramuscular y debe administrarse tan pronto como se
sospeche anafilaxia. La dosis puede repetirse cada 15 minutos hasta
que se resuelvan los síntomas y se
estabilice el estado del paciente.
Es importante tener en cuenta que la epinefrina solo debe ser
administrada por personal capacitado que esté familiarizado con la
dosis y la técnica de administración adecuadas.

Además de la epinefrina, se pueden

usar otros medicamentos para
tratar la anafilaxia, como los corticosteroides y los
broncodilatadores. Estos medicamentos generalmente se usan
junto con la epinefrina y se administran para ayudar a reducir la
inflamación y mejorar la respiración.

Más allá de la medicación, se pueden tomar otras medidas para

controlar las reacciones alérgicas. Por ejemplo, si una persona tiene
una alergia conocida, puede usar un brazalete o collar de alerta
médica para alertar a otros sobre su condición en caso de una
emergencia. Además, es importante buscar atención médica de
inmediato si se sospecha una reacción alérgica grave.

En conclusión, el tratamiento de las reacciones alérgicas depende

de la gravedad de la reacción y de los síntomas específicos del
individuo. La identificación y eliminación del alérgeno son los
primeros pasos en el tratamiento de las reacciones alérgicas. Para
reacciones graves como la anafilaxia, la epinefrina es el tratamiento
de primera línea y se pueden usar medicamentos adicionales para
controlar los síntomas. Finalmente, tomar medidas preventivas
como usar un brazalete de alerta médica y buscar atención médica
inmediata son esenciales para controlar las reacciones alérgicas.
BIBLIOGRAFÍA

1. FARMACOLOGÍA Y TERAPÉUTICA EN ODONTOLOGÍA.

María Teresa Espinosa Meléndez. 2012. Editorial Médica
Panamericana.
2. FARMACOLOGIA Y TERAPEUTICA ODONTOLOGICA.
Hernán Pérez Torres. 2ª Edición.2005. Edit. Celsus.
3. VADEMECUM FARMACÉUTICO. Diccionario
Farmacológico, IPE
4. DICCIONARIO FARMACOLOGICO, PLM.