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 Los medicamentos antiinflamatorios no

esteroideos (AINES) son de los compuestos


con mayor prescripción a nivel mundial, y se
ubican en el segundo lugar de frecuencia de las
reacciones adversas a medicamentos después
de los antibióticos betalactámicos . La mayoría
de las estadísticas arrojan que son la tercera
causa de consulta en Alergología.

 El termino antiinflamatorio no esteroideo (AINE)
se utiliza para referirnos a un grupo variado y
químicamente heterogéneo de fármacos
principalmente antiinflamatorios, analgésicos y
antipiréticos, por lo que reducen los síntomas de
la inflamación, el dolor y la fiebre
respectivamente. Todos ejercen sus efectos por
acción de la inhibición de la enzima
ciclooxigenasa que actúan bloqueando la
síntesis de prostaglandina (PG).
 Aun en la actualidad los datos epidemiológicos
para las reacciones alérgicas o pseudoalérgicas
por medicamentos son imprecisos. De manera
global afectan al 10-20% de los pacientes
hospitalizados y hasta un 7% de los pacientes
ambulatorios, es frecuente su infradiagnóstico,
no suelen ser comunicadas adecuadamente, y
el término alergia se usa de manera
indiscriminada.
 La prevalencia de las reacciones adversas a
AINE en la población general varía de 0,1% a
0,3% y hasta 0,9%.
 La aparición de las reacciones adversas a medicamentos suele
estar relacionada con ciertas características o factores
presentes ,en el paciente ,en el fármaco y el tratamiento.
 Factores asociados al paciente: la edad, el sexo, la raza , los
antecedentes patológicos personales y familiares de atopía ,
los factores genéticos y las enfermedades subyacentes.
 Factores asociados al fármacos: el peso molecular ,el grupo
terapéutico y la potencia antigénica.
 Factores asociados al tratamiento: la dosis ,la vía de
administración y la polimedicación
Los aines según su composición química pueden clasificarse en los siguientes grupos:
ÁCIDOS
Ácidos enólicos
-Derivados oxicams y amidas benzotizínicas (como el piroxicam ,el Oxisicam, el tenoxicam ).
Pirazolona con efectos antiinflamatorios ( como la fenilbutazona y la feprazona ).
Ácidos carboxílicos.
Salicilatos (como el acido acetilsalicilico ,el acetilsalicilico de lisina ,salicilato de colina , el
clonixinato ,el beronilato , el diflunisal ).
Acidos propionicos (como el fenbufeno , el flurbiprofeno ,el ibuprofeno , el ketoprofeno , el
naproxeno ,el tiaprofeno , el ibuproxam , dexketoprofeno ).
Acidos acético (como los acidos benzenoaceticos (diclofenacos aceclofenacos ) ,los acidos
pirrolaceticos (tolmetin y zomepirac ) y los endolaceticos (indometacina y sulindac).
Acidos antranilicos o fenamatos (acidos meclofenamico , acido mefenamico , acido niflúmico ).
Acidos nicotínicos (como la clonixina).
No Ácidos
Sulfoanilidas (nimesulida y paracetamol).
Alcanonas ( nabumetona).
Otros
Diariheterociclico (rofecoxib , celecoxib ,valdecoxib , parecoxib , etoricoxib ,lumaricoxib )
 Podemos referirnos a otras clasificaciones de
acuerdo al grado de bloqueo de la ciclooxigenasa
 Bloqueo muy potente (Aspirina, Ibuprofeno,
Ketoprofeno).
 bloqueo débil (Paracetamol, Meloxicam).
 no bloquean (Celecoxib, Etoricoxib, Paracoxib).
 Según la capacidad de inhibir la (COX) :
 Muy selectivos a la COX 1 (Ketoprofen ,flurbiprofen )
 relativamente selectiva a la COX 1 (fenoprofen ,piroxicam ,
sulindac )
 Igualmente selectivos a la COX1 y la COX 2 (aspirina
,indometacina ,ibuprofeno ,tolmetin ,Naproxeno ,Ketorolac
,Tenoxicam , Oxaprosin).Ç
 Relativamente selectivos a la COX 2 (nimesulida
,nabumetona , meloxicam , etodolac ).
 Muy selecyivos a la COX 2 (rofecoxib , celecoxib ,valdecoxib ,
parecoxib , etoricoxib ,lumaricoxib ).
 Un panel de expertos de la Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica propuso una
clasificación de las reacciones de hipersensibilidad a AINES
 Reacciones de hipersensibilidad sin mediación inmunológica a los AINES.
 Enfermedad respiratoria exacerbada por AINES.
 Reacciones de hipersensibilidad inducidas por aspirina u otro AINE, manifestándose como
obstrucción bronquial, disnea, y rinorrea/congestión nasal, ocurriendo en pacientes que
cursan con enfermedad respiratoria crónica (asma/rinosinusitis/poliposis nasal).
 Enfermedad cutánea exacerbada por AINES.
 Reacción de hipersensibilidad inducida por aspirina u otro AINE, manifestándose con ronchas
y/o angioedema, y ocurriendo en pacientes con historia de urticaria crónica espontanea.
 Urticaria/Angioedema inducido por AINES.
 Reacción de hipersensibilidad inducida por aspirina u otro AINE, manifestada con ronchas y/o
angioedema ocurriendo en sujetos sin historia de urticaria crónica espontanea.
 Reacciones de hipersensibilidad con mediación inmunológica a AINES.
 Urticaria/Angioedema o anafilaxia inducida por un solo AINE.
 Hipersensibilidad inmediata a un solo AINE o a varios AINES del mismo grupo químico,
manifestada por urticaria, angioedema y/o anafilaxia, estos sujetos toleran otros AINES no
relacionados químicamente, usualmente no tienen historia de urticaria crónica o asma. 40
 Reacción de hipersensibilidad retardada inducida por un solo AINE.
 Reacciones de hipersensibilidad a un solo AINE apareciendo usualmente alrededor de 24 a
48 horas después de la administración del fármaco, manifestando también síntomas
cutáneos, y otros síntomas órgano-específicos o reacciones cutáneas severas.40

 El mecanismo patogénico de las reacciones a AINE es complejo y está vinculado a
anormalidades en la vía del metabolismo del ácido araquidónico, se inicia cuando se produce
el segundo contacto (2 IgE) o mas, el provoca entrecruzamiento entre receptores de alta
afinidad de la IgE la cual envía señales para que se active el mastocitos, se produce el
aumento del calcio intracelular que es antagonista ( AMPC) provocando la degranulación del
mastocitos se liberan mediadores de nueva formación que van activar la metiltransferasa que
va estimular a la fosfolipasa A2 e hidroliza a los fosfolipidos de la membrana teniendo como
sustrato al acido araquidónico el cual se metaboliza por dos vías: la de la ciclooxigenasa y la
de la lipooxigenasa. En condiciones fisiológicas, los metabolitos producidos por la vía de la
ciclooxigenasa son las prostaglandinas y los tromboxanos, mientras que por la vía de la
lipooxigenasa, el ácido araquidónico es metabolizado a leucotrienos La isoenzima COX-1 es
la forma constitutiva de la enzima, presente en condiciones fisiológicas en casi todos los
tejidos, aunque con aumento de su expresión en estómago, riñón, células endoteliales y
plaquetas. La COX-1 protege la mucosa gastrointestinal contra la ulceración por medio de la
producción de prostaglandina PG E2, mientras que en las plaquetas la producción de
tromboxano A2 (Tx A2) y prostaciclina (PG I2) participan en la homeostasis y en la prevención
de sangrados (8).La isoenzima COX-2 es la forma inducible expresada en casi cualquier
célula o tejido después de la estimulación por diferentes agentes, tales como citosinas,
promotores tumorales y factores de crecimiento.
El diagnostico de hipersensibilidad a los AINES esta basada
fundamentalmente en la realización de la historia clínica haciendo
énfasis en la anamnesis de la reacción .
Si ha habido reacción con dos o más AINES de distintos grupos, se
puede establecer el diagnóstico de intolerancia (por desbalance en
el metabolismo del ácido araquidónico). Si el paciente ha presentado
reacción con un único AINE, y hay constancia de tolerancia posterior
a AINES de otros grupos probablemente se deberá a una reacción
alérgica específica, la evitación será selectiva del AINE implicado (y
los químicamente relacionados).

El examen físico exhaustivo.

Los complementarios
 EVITACIÓN

 El paciente diagnosticado de intolerancia


AINES debe evitar la administración de AINES.

 El paciente diagnosticado de alergia a un


determinado AINE debe evitar el consumo de
este y de los que pertenecen a la misma familia
 La anafilaxia debe ser tratada de forma temprana
y apropiada , siendo suspendidos todos los
fármacos sospechosos .

 En las reacciones no anafilácticas, los fármacos


sospechosos deben ser suspendido solo deben ser
utilizados en caso de que el beneficio sea superado
por el riesgo.

 Notificación de la reacción adversa a través del


documento de notificación obligatoria
 Prescindir de los fármacos.

 En los pacientes ya diagnosticados de


intolerancia a los AINE utilizar terapéuticas
alternativas como son los inhibidores débiles de
la ciclooxigenasa (Paracetamol) a dosis bajas.

 Dextropropoxifeno, Cosedal ,Bencidamina y


Nimesulide.
 Medicina natural tradicional.

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