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FICHA MEDICA ALUMNO

Nombre Completo Alumno (a): COLEGIO:


Cedula de Identidad:
Fecha de Nacimiento:
Edad:
Peso:
Estatura:
Grupo sanguíneo:
Alérgico a algún medicamento:
Alérgico a algún alimento:
Alérgico a la picadura de algún insecto:
Alérgico a otros (especificar):
Cirugías anteriores (operaciones):

PADECE ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES:

Enfermedad: Medicamento: Dosis:


Diabetes
Hipertensión
Asma
Epilepsia
Problemas cardiacos (Taquicardia -.Arritmia)
Otras enfermedades

EN CASO DE URGENCIA INFORMAR A:


Nombre: Parentesco:
Teléfono: mail:

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