No.

Expediente
HISTORIA CLÍNICA
Información proporcionada por: a) Paciente b) Otro: ___________________________________________________ dd,mm,aaaa
Médico de referencia: ________________________________________________________ Fecha de elaboración

FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre:
Fecha de nacimiento: Edad: Género:
Grupo sanguíneo: Estado civil: Religión
Lugar nacimiento: Lugar de residencia:
Dirección: Escolaridad
Ocupación: Teléfono:

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Diabetes, Hipertensión, Obesidad, Tuberculosis pulmonar, Cardiopatías, Neoplasias, Tabaquismo, Alcoholismo, otros.
Padre: Vivo Finado Enfermedad:
Madre: Vivo Finado Enfermedad:
Abuelo paterno Vivo Finado Enfermedad:
Abuela paterna Vivo Finado Enfermedad:
Abuelo materno Vivo Finado Enfermedad:
Abuela materna Vivo Finado Enfermedad:

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

Realizar ejercicio: a) Si b) No ¿Cuál? _______________________________ Días
Alimentación: a) Buena b) Regular c) Mala Base de la alimentación:
Higiene:

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Enfermedades: a) Si b) No ¿Cuál (es)?
Cirugías Alergias:
Toxicomanías: a) Si b) No ¿Cuál (es)?

PADECIMIENTO ACTUAL

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

EXPLORACIÓN FÍSICA
Frecuencia cardiaca: Frecuencia respiratoria
Tensión Arterial: Temperatura corporal:
Peso: Talla: IMC: %SPO2:
Observación (Hematomas, Deformidades, Heridas)

Dolor (Reposo y activo)

Postura y Marcha

Palpación (Edema, sensibilidad)

Arcos de movilidad (Activos)

Fuerza (Escala Daniels)

Pruebas especiales

RESULTADOS PREVIOS (ESTUDIOS DE GABINETE)

DIAGNÓSTICO

PRONÓSTICO

Elaboró: Nombre y Firma Encargado: Nombre, Firma y Ced. Prof.