Historia Clínica

Ficha de Identificación.

Nombre:
Registro #

Sexo Edad Cuarto Sala

Ocupación

Motivo de Consulta

Antecedentes Personales Patológicos

Cardiovasculares Pulmonares Digestivos
Diabetes
Renales Quirúrgicos Alérgicos Transfusiones

Medicamentos
Especifique

Antecedentes Personales No Patológicos

Alcohol:
Tabaquismo:
Drogas:
Inmunizaciones:
Otros.

Antecedentes Familiares:

Padre: Vivo Si No
Enfermedades que padece:

Madre: Viva Si No
Enfermedades que padece:

Hermanos: ¿Cuántos? Vivos

Enfermedades que padecen:
Enfermedad Actual del Paciente

Exploración física.

Signos Vitales. T.A. F.C.

Frec. Resp. Temp. Peso Talla

Cabeza y Cuello

Tórax

Abdomen.

Extremidades.

Neurológico y Estado Mental