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  • Anamnesis

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    Gran Oriente Mexicano
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    El documento presenta un formato estándar para recabar la información de un paciente incluyendo datos personales, antecedentes médicos, familiares y motivo de consulta, además de realizar un seguimiento del tratamiento a través de varias sesiones con valoración y firma del paciente y fisioterapeuta.

    Descripción original:

    Historial clínico para fisioterapeutas

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

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    Anamnesis

    EXPEDIENTE # FECHA / /

    Datos del paciente


    Nombre:
    Edad: Sexo: Domicilio:

    Ocupación: Escolaridad:
    Estado civil: Teléfono: Email:

    Motivo de la consulta

    Antecedentes Personales
    Diabetes: Alergias: HTA:
    Transfusiones: Cardiopatías: Cáncer:
    Enf. Reumáticas: Cirugías: Accidentes:
    Fracturas: Se automedica: Alcoholismo:
    Embarazada: Drogas: Tabaquismo:
    No. Embarazos: Actividad física y/o Deporte:

    Antecedentes Heredofamiliares
    Diabetes: HTA:
    Cáncer: Cardiopatías:
    Enf. Reumáticas: Alergias:

    Signos Vitales
    T/A: Temp:
    FC: Peso:
    Estatura:

    Fracturas:
    IDX:

    Tratamiento:

    Pronóstico:

    Nombre y Firma Nombre y Firma


    Paciente Fisioterapeuta
    Sesión No. Fecha: / /

    Valoración: Tratamiento:

    Nombre y Firma Nombre y Firma


    Paciente Fisioterapeuta

    Sesión No. Fecha: / /

    Valoración: Tratamiento:

    Nombre y Firma Nombre y Firma


    Paciente Fisioterapeuta

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