INSUFICIENCI

A CARDIACA
DRA. DANIELA ARETAGA MUÑOZ
 CONCEPTO
• Es un complejo clínico- sindromático que resulta por cualquier daño
estructural y funcional cardiaco que impide la habilidad del
ventrículo para cumplir con la sístole y la diástole normal.

• Es la situación en la que el corazón no expulsa la sangre suficiente

para los requerimientos metabólicos de los tejidos.
 DEFINICIÓN

Es un síndrome clínico caracterizado por síntomas típicos:

- Disnea, fatiga e hinchazón de tobillos
- Que pueden acompañarse de signos característicos (presión venosa yugular
elevada, crepitantes pulmonares y edemas periféricos)
- Causado por una alteración estructural o funcional del corazón que provoca
una reducción del gasto cardiaco o una elevación de las presiones
intracardiacas, en reposo o durante el esfuerzo.
EPIDEMIOLOGIA
• Una de las primeras causas de morbimortalidad mundial.
• 10 de cada 1000 personas hasta edades máximas de 65 años.
 ETIOLOGIA
• Se debe conocer FACTORES predisponentes y
desencadenantes.

FACTORES
PREDISPONENTES
 Cardiopatía de base
 Obesidad, Dislipidemias, Sind. Metabólico.
 Diabetes
 HAS y pulmonar sin Tto.
 Otras (nutricionales, IR terminal, tabaco)
 FACTORES
DESENCADENANTES
• Arritmias cardiacas (FARVA)
• Abandono al tratamiento
• Transgresión alimentaria (dieta rica en sodio)
• Infecciones respiratorias.
• Estados de hiperdinamia
• Fármacos inótropos negativos (BB, Ca antagonistas)
 ETIOLOGÍA

Las principales causas de insuficiencia cardiaca en nuestro medio son:

• Las valvulopatías de origen remático, el corazón pulmonar crónico, la
cardiopatía isquémica, la hipertensión arterial sistémica.
• Sin embargo, existen una gran cantidad de afecciones que pueden terminar
en insuficiencia cardiaca
 ETIOLOGIA
DAÑO SOBRECARGA RESTRICCION DEL
MIOCARDICO VENTRICULAR LLENADO
DIRECTO
1. Enfermedad Cardiaca POR SOBRECARGA DEL 1 Estenosis Mitral
ateroesclerótica VENTRICULO
1. Defecto del Septo IA
2. Defecto del septo IV
3. Regurgitación Ao. O mitral.
4. Conducto arterioso permeable

2. Miocardiopatías y/o POR SOBRECARGA DE 2. Pericarditis constrictiva

miocarditis PRESIONES:
1. E. Ao.
3. Estados de déficit de 2. HAS 3 Miocardiopatía restrictiva.
vitaminas 3. E. pulmonar
4. Co. Ao
 Miocardio enfermo.

• Enfermedad Cardiaca Isquémica.

Ej. Cicatriz miocárdica, aturdimiento/Hibernación miocárdica, Enfermedad Arterial

Coronaria, Microcirculación coronaria anormal.
• Daño Toxico.
• Abuso de sustancias toxicas de uso recreativo.
• Alcohol, cocaína, anfetaminas, esteroides anabólicos.
• Metales pesados: Cobre, hierro, plomo, cobalto.

Medicación.
• Fármacos cistostáticos (antraciclinas), fármacos inmunomoduladores (anticuerpos
monoclonales, interferones, antidepresivos, anti arrítmicos, antiinflamatorios no
esteroideos.
• ▪ Radiación.
 Daño inmunomediado e inflamatorio.

Relacionado con infección.

• Bacteriana (espiroquetas), fúngica, protozoica, parasítica (enfermedad de
Chagas), por raquitismo, viral (VIH/sida)
No relacionado con infección.
• Miocarditis linfocítica/de células gigantes, enfermedades autoinmunitarias,
trastornos del tejido conectivo, lupus eritematoso sistémico), hipersensibilidad
y miocarditis eosinofílica.

Arritmias. Causas desencadenantes de Insuficiencia

o Taquiarritmias. cardiaca o descompensación. Infecciones,
o Bradiarritmias. anemia, arritmias, ejercicio importante,
embarazo, dieta, estrés emocional,
abandono de tratamiento.
Infiltración.

Relacionada con enfermedad maligna.

• ● Infiltraciones y metástasis directa.

No relacionada con enfermedad maligna.

• ● Amiloidosis, sarcoidosis, hemacromatosis (hierro).

Alteraciones metabólicas.
▪ Hormonales.
● Enfermedad de Tiroides, Paratiroides, acromegalia.

▪ Nutricionales.
Deficiencia de tiaminas, carnitina-L, selenio, hierro.

o Alteraciones genéticas.
Ej. Miocardiopatía dilatada, miocardiopatía hipertrófica,
miocardiopatía hipertrófica del ventrículo derecho.
 Condiciones de carga anormales.

• Hipertensión sistémica y pulmonar

• Defectos estructurales de la válvula o miocardio. (Adquiridos y Congénitos).

Enfermedades pericárdicas y endomiocardicas.

▪ Pericárdicas.: Ej. Pericarditis constrictiva, derrame pericárdico.
▪ Endomiocardicas: Ej. Fibrosis endomiocardica, fibroelastosis endomiocardica.

ESTADOS DE GASTO ELEVADO: Ej. Anemia grave, sepsis, tirotoxicosis, Enfermedad de

Paget, Fistula Arteriovenosa, embarazo.
• SOBRECARGA DE VOLUMEN: Estados de gasto elevado.
• ▪ Ej. Anemia grave, sepsis, tirotoxicosis, Enfermedad de Paget, Fistula Arteriovenosa,
embarazo.
 CLASIFICACION
INSUFICIENCIA
CARDIACA
TIEMPO DE INSTAURACIÓN:
PRESENTACION
• Insuficiencia cardiaca aguda/novo.
• De nueva aparición
• Insuficiencia cardiaca crónica compensada. • Transitoria
• Insuficiencia cardiaca crónica descompensada. • Crónica.

DE ACUERDO A LA FUNCIÓN
VENTRICULAR IZQUIERDA: UBICACIÓN

• ● FEVI preservada. • Derecha

• ● FEVI disminuida. • Izquierda.

AMERICAN HEART ASSOCIATION:
• Estadio A: Alto riesgo de IC pero sin cardiopatía estructural o síntomas de IC.
• Estadio B: Cardiopatía estructural pero sin signos ni síntomas de IC.
• Estadio C: Cardiopatía Estructural con síntomas actuales o anteriores de IC.
• Estadio D: Insuficiencia cardiaca resistente al tratamiento.
CLASIFICACION INSUFICIENCIA CARDIACA

CLASIFICACION
FUNCIONAL (NYHA)
• I
• II
• III
• IV
De acuerdo a la presentación clínica:
REMODELADO VENTRICULAR

• Cambios en tamaño, masa y

configuración del VI para
compensar la demanda
contráctil.
• Esta determinada por
proliferación del miocito,
fibrosis intersticial, apoptosis
y factores contrarreguladores.
 REMODELADO VENTRICULAR
PROLIFERACION FIBROSIS APOPTOSIS
CELULAR
Angiotensina II Angiotensina II TNF – alfa
Catecolanimas Endotelina FAS
Endotelina Aldosterona
Cardiotropina I TGF-beta
TGF-alfa
Estiramiento mecánico
 DIAGNOSTICO

El diagnóstico de la insuficiencia cardiaca tiene dos

componentes principales:
• Historia clínica.
• Examen Fisico.
 HISTORIA CLÍNICA:

Debe estar dirigida a identificar:

• Síntomas y signos sugestivos de Insuficiencia cardiaca.
• Antecedentes personales:

Existencia de
- Factores de riesgo cardiovascular
- Edad avanzada
- Enfermedad cardiaca previa
- Antecedente de enfermedad coronaria
- Diabetes mellitus
- Historia de hipertensión arterial sistémica
- Exposición a drogas cardiotoxicas o radiación
- Usos de diuréticos, hábitos tóxicos, comorbilidades.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA IC

SÍNTOMAS TÍPICOS SIGNOS ESPECÍFICOS

Disnea Ingurgitación yugular

Ortopnea
Disnea paroxística nocturna
Tolerancia reducida al ejercicio
Astenia, cansancio, aumento del tiempo de
recuperación tras ejercicio
Reflujo hepatoyugular
Tercer ruido (ritmo de galope)
Latido de punta desplazado
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA IC
SÍNTOMAS MENOS TÍPICOS SIGNOS MENOS ESPECÍFICOS
Tos nocturna Aumento de peso (> 2 kg/sem)
Sibilancias Pérdida de peso (en IC avanzada)
Sensación de distensión Caquexia
Anorexia Soplo cardíaco
Confusión (ancianos) Edema periférico (maleolar, sacro,
Depresión escrotal)
Palpitaciones Crepitantes pulmonares
Síncope Signos de derrame pleural
Bendopnea* Taquicardia
* Disnea que se produce tras la flexión Pulso irregular
anterior del tronco durante los Taquipnea (> 16 rpm)
primeros 30 segundos. Respiración de Cheyne-Stokes
Hepatomegalia
Ascitis
Extremidades frías
Oliguria
Presión del pulso reducida
ORTOPNEA DISNEA
PAROXISTICA
NOCTURNA
 EXAMEN FÍSICO:

MANIFESTACIONES PRINCIPALES DE SOBRECARGA DE VOLUMEN:

• Congestión venosa sistémica. • Esplenomegalia

• Ingurgitación yugular • Ascitis
• Reflujo hepatoyugular. • Edemas periféricos en zonas declives
• Hepatomegalia

• Congestión venosa pulmonar. Crepitantes, derrame pleural.

 CLINICA

SINDROME DE HIPERTENSION VENOSA CENTRAL O

SISTEMICA
• IY
• HEPATOMEGALIA
• REFLUJO HY
• REFLUJO ABDOMINO-YUGULAR
• EDEMA EN MMII
• ASCITIS
 CLINICA

SINDROME DE HIPERTENSION VENOCAPILAR

PULMONAR
• Disnea
• DPN
• Estertores crepitantes
• Ortopnea
• EAP
• Tos Nocturna
 CLINICA

SINDROME DE BAJO DEBITO

• CARDIACO – CORONARIO
• CEREBRAL
• SISTEMICO

MANIFESTACIONES DE BAJO GASTO CARDIACO:

• Frialdad distal • Debilidad

• Llenado capilar lento, • Hipotensión
• Fatigabilidad • Oliguria.
 LABORATORIOS Y GABINETE
• Hemograma completo.
• Perfil renal: Creatinina, NUS. Examen general de orina.
• Ionograma. Sodio, potasio, Cloro, Calcio, Magnesio.
• Pruebas de función hepática y función tiroidea.
• Proteina C reactiva.
• Dimero D.
• Troponina.
• Peptidos natriureticos.
• Determinación del riesgo cardiovascular: Perfil lipídico, glucemia, ácido
úrico, proteinuria en orina de 24 horas.
 LABORATORIOS Y GABINETE

• Radiografía de tórax PA y lateral.

• Pruebas de imagen:
• ETE, ETT, Ecocardiografía de stress.
• Tomografía. (Ej. AngioTC coronaria, Angio TC pulmonar, Triple Roleout, TC Pulmonar, etc.).
• Resonancia magnética.
• Gammagrafía cardíaca.
• Cateterismo cardiaco y angiografía coronaria.
• Pruebas de la función pulmonar.
• Ecografía pulmonar.
 LABORATORIOS Y GABINETE

Otros exámenes de acuerdo a contexto clínico.

• Test de los 6 minutos.
• Evalúa la función física derivada de la distancia que el paciente es capaz de
recorrer durante un período de 6 minutos.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

• Enfermedades del aparato respiratorio: trastornos restrictivos, EPOC,

hipertensión pulmonar asociada a apnea del sueño.
• Causas de edema no relacionadas con IC derecha: cirrosis hepática, síndrome
nefrótico, insuficiencia venosa crónica y toma de calcio antagonistas
dihidropiridínicos. Pueden combinarse diferentes causas de edema o disnea en un mismo paciente.
• Otras: obesidad, falta de entrenamiento físico, cuadros depresivos
 TRATAMIENTO
- Tratamiento de la insuficiencia cardiaca es escalonado.
- La introducción de medidas terapéuticas va a depender
de la respuesta clínica y funcional a los tratamientos
previos.
- Del tipo evolutivo de la insuficiencia cardiaca (IC aguda,
crónica, estable o avanzada) o la causa etiológica.

INTRAHOSPITALARIO FARMACOLOGICO EXTRAHOSPITALARIO

- DIETA HIPOSODICA - DIURETICOS - EJERCICIO
MODERADA - ARA II O IECAS - CONTROL PESO
- OXIGENOTERAPIA - BB - DIETA HIPOSODICA
- REPOSO - ESPIRONOLACTONA MODERADA
- CONTROL PESO - DIGOXINA - MEDIDAS GENERALES
DIARIO - VASOACTIVOS
- VIA PERIFERICA - ANTICOAGULACION
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
• Oxígeno, administración variable acorde a clínica y saturación de Oxigeno.

• Diuréticos.
De asa:
• Furosemida. Dosis inicial: 20 – 40 mg/día. Dosis usual. 40 – 240 mg/día.
• Torasemida. Dosis inicial: 5 - 10 mg/día. Dosis usual. 10 - 20 mg/día.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.

TIAZIDICOS:
• Hidroclorotiazida. Dosis inicial: 12.5 mg/día. Dosis usual. 12.5 – 100 mg/día.
• Metolazona: Dosis Inicial 2.5mg/dia, Dosis usual 10mg/Día
• Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides/aldosterona.
• Espironolactona. Dosis inicial: 12.5 mg/día. Dosis usual. 50-100 mg/día.
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA
• Enalapril. Dosis inicial: 2.5 mg/día. Dosis óptima. 20 mg/cada 12h.
• Lisinopril. Dosis inicial: 2.5 mg/día. Dosis óptima. 20-35 mg/día.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.

ARA II
• Losartan. Dosis inicial: 12.5 mg/día. Dosis óptima. 150 mg/día.
• Candesartan. Dosis inicial: 4 mg/día. Dosis óptima. 16-32 mg/día.
• Valsartan. Dosis inicial: 20 mg/c 12h. Dosis óptima. 80-160 mg/c 12h.
 TRATAMIENTO
Bloqueadores beta.
• Bisoprolol. Dosis inicial: 1.25 mg/día. Dosis óptima. 10 mg/día.
• Carvedilol. Dosis inicial: 3.125 mg/c 12h. Dosis óptima. 25 mg/c 12h.
• Carvedilol Liberacion Extendida: Dosis inicial: 10 mgc/24, Dosis máxima 80 mg
c/24
• Nebivolol. Dosis inicial: 1.25 mg/día. Dosis óptima. 10 mg/día.
- Digoxina. Dosis inicial: 0.125 mg/día. Dosis óptima. De acuerdo a nivel
sanguíneo, se reserva para pacientes con insuficiencia cardiaca grave que no han
respondido a otros tratamientos.
- Ivabradina. Dosis inicial: 2.5 -5 mg/c 12h. Dosis óptima. 7.5 mg/c 12h
 TRATAMIENTO

OTROS:
• Suplementos de electrolitos y vitaminas. Suplementos de hierro.
• Inotropicos. Dobutamina.
• Vasoconstrictores. Noradrenalina. Dopamina.
• Antiarritmicos.
• Antitromboticos
• Tratamiento hipolipemiante.
• Otros: De acuerdo a criterio clínico.
 Signos y síntomas de Fallo VI

SINTOMAS SIGNOS

Dificultad respiratoria (+ común) Taquicardia

Cansancio, fatiga. Taquipnea

Disnea paroxística nocturna Rales, sibilancias.

Ortopnea Piel pálida, fría.

Tos S3, S4.

Sudoración
 COMPLICACIONES
• Muerte subita en la insuficiencia cardiaca es de 6 a 9 veces mayor en
comparación con la población sin insuficiencia cardiaca.
• Arritmias.
• Disminución de la calidad de vida.
• Insuficiencia cardiaca crónica refractaria.
• Choque cardiogénico.
• Insuficiencia renal.
• Intolerancia a la actividad fisica.
• Edema agudo de pulmón cardiogénico.
• Otros: De acuerdo a cuadro clínico y etiología de la insuficiencia cardiaca.
• CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN Y REFERENCIA.
• 1. Diagnóstico clínico de insuficiencia cardiaca aguda o de nueva aparición.
• 2. Descompensación del cuadro de insuficiencia cardiaca crónica.
• 3. Otros: de acuerdo a criterio médico.

CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA.

1. Ausencia o disminución de signos de insuficiencia cardiaca.
2. Tolerancia adecuada a medicación establecida.
3. Otros: de acuerdo a criterio médico.
 PRONÓSTICO Y REHABILITACIÓN.

1. Educación al paciente y promoción del autocuidado.

2. Cambios en el estilo de vida (cambios en hábitos tóxicos, actividad física y
alimentación).
3. Controles médicos periódicos.

• En relación al contexto clínico y la causa etiológica se puede considerar.

4. Rehabilitación cardiaca.
5. Mejoría de la calidad de vida.
6. Reducir la rehospitalización.
IC Izquierda

• Valorar Disnea funcional. (I-IV).

• Ortopnea.
• DPN.

• Síndrome de congestión pulmonar. (ICD e ICI en pacientes con ICC).

IC Derecho

• Astenia
• Cansancio por Gasto cardiaco bajo
• Hiporexia (Edema en mucosa gástrica, sensación de saciedad)
• Signos (De congestion sistemanica):
• Ingurgitacion yugular
• Refluejo Hepato-yugular +.
• Edemas en MMII
• Hepatomegalia
• Ascitis
INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA

• DISNEA
• Rápido inicio de síntomas secundarios a una función cardiaca normal.
• Relacionada a una disfunción sistólica o diastólica, arritmia cardiaca o disbalance de
precarga/postcarga.
• Frecuentemente de peligro y requiere de un tratamiento de urgencia.
Causas y factores precipitantes:

 Descompensación de ICC.
 SICA
 Crisis hipertensiva.
 Valvulopatía.
 Arritmia.
 Taponamiento cardiaco.
 Disección aortica.
 Miocarditis.
ICC Aguda - innovo

• Ortopnea Disnea Clase Funcional IV o casi EAP.

• Con crepitantes en ambos campos pulmonares.
• 1º causa es un Infarto.
• Valvulopatía Aguda : IM o I Ao Aguda (Congestión pulmonar) causada por
Endocarditis.
• Ruptura de cuerdas tendinosas por trauma.
ICC - Reagudizada

• Disnea Clase Funcional IV o casi EAP.

• Isquemia (Infarto), Crisis Hipertensiva, Neumonías, falta de adherencia al tratamiento
hipertensivo, uso de AINES o Corticoides crónicos.
• FA con respuesta alta. (FARA) por aumento de la demanda, Disnea Clase Funcional IV o
casi EAP.
Factores precipitantes no cardiovasculres
• Incumplimiento al tto.
• Sobrecarga de volumen.
• Infecciones neumonícas
• Trauma cerebral.
• Cirugia mayor.
• Insuficiencia renal.
• Asma.
• Abuso de drogas/ alcohol.
• Feocromocitoma.

SINDROMES DE ALTO GASTO CARDIACO.

• Septicemia
• Crisis tirotoxica.
• Anemia
 Signos y síntomas de Fallo VI
SINTOMAS SIGNOS

Dificultad respiratoria (+ común) Taquicardia

Cansancio, fatiga. Taquipnea

Disnea paroxística nocturna Rales, sibilancias.

Ortopnea Piel pálida, fría.

Tos S3, S4.

Sudoración
 Congestión pulmonar
• Son 3 patrones para Dx.
• Cefalización: Invesrion de las ramas vasculares aumentadas en los ápices.
(Normalmente son mayores en las bases).
AD (N=8-12mmHg) con aumento de presión mayor a 15mmHg.

• Lateralización: Líneas B de Kerley (Horizontales), Cisuritis = Edema intersticial.

AD con aumento de presión mayor a 20mmHg.

• Centralización: Alas de mariposa (Congestión bilateral).

AD con aumento de presión mayor a 25 mmHg.
Normal:

• Lado Derecho 2 patrones: • Lado Izquierdo 3 patrones:

- Contorno VC -Cayo Ao.
- Contorno AD - Tronco de la pulmonar.
- Contorno VI.

Hipertrofia AI Si se ve aumentado contorno

del tronco pul. AI se de
abombado HAI.
• Doble contorno AD
AI es grande levanta el
bronquio Izquierdo
 Crecimiento Ventricular

Índice Cardiaco mayor 0.5 o 0.6 en niños.

Cardiomegalia
Silueta cardiaca

• VI grande
• VD grande
• Cuando cubre toda la parte del
• Se despega del
diafragma.
diafragma
• Crece hacia abajo
• Forma de Bota.
(Curvatura elevada)
 Sospecha de ICA
Valoración de síntomas y signos

¿Enfermedad cardiaca?
No r
¿ECG/BNP/ Rx de tórax? m al
Anormal
Evaluar función cardiaca por
Considerar otro Dx.
Ecocardiografía/ otras técnicas de a l
imagen. N orm
Anormal

IC, evaluar por ecocardiografía

Pruebas seleccionadas
(Angiografía, monitorización
hemodinámica, CAP).
Caracterizar el tipo y la
gravedad.
 Pruebas de Laboratorio en Px. Hospitalizados
con ICA
Recuento sanguineo Siempre
Recuento plaquetario Siempre
INR Siempre
PCR Siempre
Dimero D Siempre (Puede dar falsos positivos, si la
PCR esta elavada o el paciente ha estado
hospitalizado mucho tiempo)
Urea y electrolitos (Na, K, urea, creatinina) Siempre
Glucosa sanguinea Siempre
CK-MB, Tnk/TnT cardiacas Siempre
Gasometria arterial En IC grave o pacientes diabeticos
Transaminasas A considerar
Analisis urinario A considerar
Plasma BNP o NT- proBNP A considerar
 Medidas generales
• Corregir la hipoxemia, incrementar el gasto cardiaco, perfusión renal, excreción
de sodio y debito urinario.
• Oxigeno suplementario por mascara facial CPAP/VPPNI (Sat. O2≥ 95%).
• Morfina EV (2.5-5.0 mg pm). (Venodilatador)
• Diurético de asa EV.
• Vasodilatación por nitratos o nitroprusiato.
• Soporte inotrópico en ICA severa o hipotensión.
• Fluidos EV si la Presión de llenado es baja.
• Tratar las condiciones metabólicas concomitantes de acuerdo al planteamiento
diagnóstico y estado del laboratorio.
Morfina

• Morfina: 10mg en 1 ml.

• + 9ml de cloruro de sodio.
(1mg en 1 ml = 3mg cada 5min.)
• 1/3 de ampolla cada 5 minutos)
• Furosemida en bomba de infusión.
• Nitroprusiato (Dilata mas arterias que venas)
• Nitrato – Nitroglicerina : Dilata las venas pulmonares.
Soporte inotrópico en ICA severa o hipotensión.

• Dopamina
• Dobutamina
• Noradrenalina