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NUTRIFARMACIA
Medicamentos y alimentos
Interacciones
■ PURIFICACIÓN GÓMEZ-ÁLVAREZ SALINAS • Farmacéutica.
L
a tendencia demográfica de
nuestra sociedad es que desde
ahora exista un alto porcentaje
de ella que vaya envejeciendo
a la vez que conserve una larga expecta-
tiva de vida. Y en consecuencia, es pre-
visible que estos individuos utilicen
gran cantidad de fármacos durante pro-
longados períodos de tiempo. Si tene-
mos en cuenta que cada vez aparecen
fármacos más potentes y con mayor
especificidad, podremos pensar en la
posibilidad de que sus interacciones con
alimentos puedan ser frecuentes y nece-
sitaremos estudiar su importancia. Por efectos sean sutiles en su manifesta- terapéutico estrecho o requieren una
eso actualmente estas interacciones ción y difíciles de detectar e identificar. concentración plasmática sostenida
deben contemplarse dentro de las activi- Las interacciones entre los fármacos son más susceptibles de evidenciar
dades de farmacovigilancia (tabla I). y la nutrición, en general, pueden una interacción de este tipo.
agruparse en tres áreas fundamentales: Las IAM pueden tener lugar tanto
sobre la farmacocinética (con alteración
INTERACCIONES ENTRE – Interacciones alimento-medica- de la absorción, distribución, metabolis-
FÁRMACOS Y NUTRICIÓN mento (IAM): influencia de los alimen- mo o excreción del fármaco) como sobre
tos y de la dieta sobre los fármacos. la farmacodinamia. En cualquiera de los
La influencia de la alimentación sobre – Interacciones medicamento-ali- casos, el resultado es la alteración de su
el efecto de los fármacos y, en espe- mento (IMA): influencia de los fárma- acción. La interacción farmacocinética
cial, la influencia de los fármacos cos sobre el aprovechamiento de los más frecuente es la que se produce por
sobre la nutrición han sido clásica- nutrientes y sobre el estado nutricio- alteración del proceso de absorción. Los
mente poco estudiados y no se les ha nal. cambios en la magnitud del fármaco
dado la importancia que realmente – Influencia del estado nutricional absorbido, consecuencia de su adminis-
merecen. sobre la disposición de los fármacos. tración junto a alimentos, pueden tener
Aunque las interacciones con conse- importancia clínica, especialmente en
cuencias fatales documentadas son Influencia de los alimentos aquellos que presentan un margen tera-
muy pocas, otras sí constituyen un pro- y de la dieta sobre los fármacos péutico estrecho. Los cambios en la velo-
blema significativo en la práctica clíni- La importancia y significación clínica cidad de absorción sólo son relativamen-
ca, ya que son una frecuente causa de de la influencia de los alimentos sobre te importantes, siempre que no se
efectos adversos imprevisibles o de los fármacos dependen de las caracte- pretenda un inicio de acción rápido.
alteraciones en la respuesta farmacoló- rísticas de los medicamentos. Así, Las interacciones farmacodinámicas
gica esperada. Lo habitual es que estos aquellos que presentan un margen pueden tener como consecuencia una
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potenciación excesiva o un antagonis- Tabla II. Medidas para la evaluación del riesgo y la prevención de interacciones
mo del efecto del fármaco.
entre alimentos y medicamentos
Influencia de los fármacos sobre a) Medidas para evaluar el riesgo:
el aprovechamiento de los nutrientes – Obtener la historia medicamentosa del paciente.
y sobre el estado nutricional – Conocer la existencia de una posible medicación.
Este tipo de interacciones es especial- – Analizar en todos lo fármacos: forma de administración, dosis, frecuencia y duración
mente problemático con el empleo de
fármacos de uso crónico y en pobla- del tratamiento, así como las horas de ingestión de alimentos.
ciones especialmente sensibles, como – Disponer de una historia dietética del paciente que incluya información sobre
los ancianos. el consumo de alcohol y de suplementos de nutrientes.
El mecanismo concreto de la inte- – Observar y anotar la respuesta a la terapia medicamentosa.
racción puede explicarse, desde un – Monitorizar el estado nutricional del paciente y de una manera especial en aquellos
punto de vista puramente farmacológi- en los cuales la terapia puede modificar el apetito, interferir en la absorción
co, como la consecuencia directa o o aprovechamiento de nutrientes o inducir su eliminación.
indirecta del propio efecto del fárma-
co, de un efecto secundario del mismo b) Medidas específicas para prevenir interacciones:
o como una interacción en el sentido – Evitar la prescripción múltiple de fármacos.
estricto de la palabra. Veamos a conti- – Evitar la prescripción de combinaciones de fármacos que puedan tener efectos
nuación algunos ejemplos: nutricionales adversos.
– Evitar cambios innecesarios en las pautas de administración de fármacos y en los
a) Interacción consecuencia del pro- horarios.
pio efecto del fármaco: el resultado es – Informar al paciente sobre la necesidad de respetar las pautas establecidas para
que se afecta la absorción del nutrien- evitar los posibles riesgos asociados a interacciones entre medicamentos y alimentos.
te. Se produce en fármacos eméticos,
en fármacos que modifican el pH, en
los que modifican las secreciones gas- – Formación de quelatos insolubles – Médico: debe conocer el riesgo y
trointestinales y en aquéllos que indu- en el tracto digestivo. predecir los efectos adversos del fár-
cen hiperperistaltismo (laxantes). – Inducción enzimática del recam- maco y de sus combinaciones con ali-
bio de un nutriente. mentos. Además, ha de evaluar el esta-
– Inhibición competitiva del meca- do nutricional del enfermo.
nismo de absorción. – Personal de enfermería: debe conocer
– Depleción (consumo) de un cuándo han de administrarse los fármacos
nutriente. en relación a la ingesta de alimentos.
Las interacciones – Dietistas u otros profesionales de
la nutrición: deben conocer la posibi-
HISTORIA Y GRUPOS lidad de que existan interacciones y
farmacodinámicas pueden DE TRABAJO que los cambios dietéticos puedan
conducir a pérdidas en la efectividad
MEDICAMENTOS Y ALIMENTOS
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