Terapia Médica Nutricional 6° Semestre 2023

Periodo de evaluación: tercera parcial

Caso 9
Lupita de 6 años previamente sana, con antecedentes familiares de enfermedades autoinmunes
por parte de la rama materna (lupus eritematoso y diabetes mellitus tipo I). Con un cuadro de tres
meses de evolución manifestado por dolor abdominal en epigastrio, hiporexia, pérdida de peso de
3 kg, rechazo a la vía oral y presencia de heces aguadas de 3-5 veces por día, odinofagia y tos cuando
ingiere algunos alimentos. A la EF el médico observa que presenta palidez, hipoplasia del esmalte
dental, aftas en la boca. El abdomen con distensión abdominal y dolor a la palpación. Se realiza
antropometría y tanto el P/T, T/E se encuentran en la puntuación Z -1.8 DE y -2 DE,
respectivamente. Los exámenes de laboratorio reportan Hb 8 g/dL, VCM 70 fl, CMHb 26, resto de
la citología hemática normal, la prueba de D-xylosa en sangre por abajo de los valores normales,
títulos de IgA transglutaminasa de 97 U/mL, vitamina D 20 ng/ml. Se envió a gastroenterología
pediátrica, realizándose endoscopia con toma de biopsias, identificando duodenitis, la biopsia de
duodeno reveló datos compatibles con un March tipo 3b, con incremento de los leucocitos
intraepiteliales, atrofia de vellosidades y criptas hipertróficas,

El médico le comunica a la madre que la niña presenta una enfermedad celiaca y que debe
de llevar una dieta especial sin especificar a detalle. Tanto la mamá y la niña cometían
frecuentemente transgresiones dietéticas por comer cualquier tipo de alimento sin leer
previamente las etiquetas. La evolución no fue favorable los siguientes dos meses, perdió 1 kg
adicional de peso, el dolor y la distensión abdominal aumentaron en frecuencia e intensidad, por
lo que acudieron con un nutriólogo, quien le realizo un R24 donde identificó errores en la
alimentación de la niña: desayuno, 2 hotcakes con mermelada, 1 vaso con leche; comida,
espagueti con crema, 1 filete de pescado a la plancha (aprox. 150grs); de colación 1 manzana y de
cena 1 taza de energética con amaranto. Por lo cual decidió explicar de manera detallada las
características de la dieta específica para un paciente celiaco y les dio una lista de alimentos que
posiblemente pudieran estar contaminados con gluten, también le explico la importancia de leer
etiquetas de los productos industrializados. Por último, le indicó un suplemento con las vitaminas
específicas que generalmente suelen ser deficientes en estos pacientes. Tres semanas después, la
niña acudió a control con el nutriólogo manifestando que tanto el dolor, como la distensión
abdominal habían mejorado notablemente y se cuantificó un incremento de 800 g en el peso.

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 Terapia Médica Nutricional 6° Semestre 2023

Guía para el trabajo 1ra sesión

I. Comprender el diagnóstico y la fisiopatología
1. define enfermedad celíaca y explica si ¿es lo mismo alergia al trigo y enfermedad celiaca?
2. ¿Cuál es la etiología de la enfermedad celíaca? ¿Encontraste algo en el caso de Lupita típico de los pacientes
con enfermedad celíaca? explique.
3. ¿Qué relación existe entre la susceptibilidad genética y alteración autoinmunitaria que causa inflamación
del intestino delgado?
4. ¿Cómo se produce la malabsorción de los nutrimentos en la enfermedad celiaca?
5. ¿Qué papel tiene el estrés oxidativo en la enfermedad celiaca?
6. ¿Cuáles anticuerpos (serología) se encuentran elevados en esta patología y cuáles son más sensibles?

II. Entendiendo la Terapia Nutricional

7. ¿Qué es el gluten? ¿Dónde se encuentra?
8. ¿Los pacientes con una dieta exenta de gluten pueden tolerar la avena?
9. ¿Hay algún beneficio conocido para la salud al seguir una dieta exenta de gluten, si una persona no tiene
la enfermedad celíaca?
10. ¿Los pacientes celíacos pueden ser intolerantes a la lactosa también?

III. Realizar la documentación ADIME del caso

Anexos. Análisis del caso, 8 pasos para el Dx, dieta y cálculos.
A.D.I.ME
Conclusión (explicar cómo priorizaste el problema de nutrición y argumenta tu diagnostico basado
en la NuBE)
IV. Entrega a tu tutor el informe.

V. Qué sigue? Consulta en los libros recomendados e identifica si fue la mejor resolución del caso,
realiza modificaciones para la discusión entre pares.

Guía para el trabajo 2da sesión

I. discusión entre pares del caso y realizar la documentación ADIME del caso.
II. Explicar el diagnóstico, la fisiopatología y la solución del caso.

Consulta en:
Libro Nutrición, diagnóstico y tratamiento:
Libro Nutrición en la práctica clínica:
Libro Kause Dietoterapia:
Manual eNCPT de la AND