PARTE I. PRINCIPIOS DE FARMACOLOGÍA
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
INTERACCIONES
7 salud no suelen ser óptimos.
FARMACOLÓGICAS
7.1. INTRODUCCION.
Desde inicios de la farmacología moderna se
sabe que los medicamentos no funcionan igual
si se administra por separado o cuando se
administra combinada, ya sea con otros
fármacos o con alimentos. A esta alteración del
efecto farmacológico por una u otra sustancia se
ha denominado interacciones farmacológicas.
Entonces definiremos a las interacciones
farmacológicas, así: “Es el proceso por el cual
el efecto de un determinado fármaco se
modifica, por la presencia de sustancias que son
administradas de forma simultánea al paciente.”
Estas sustancias pueden ser; fármacos,
alimentos, contaminantes ambientales, hábitos
tóxicos (tabaco, alcohol, drogas, etc.).
Las interacciones farmacológicas no producen
siempre un resultado negativo sobre el paciente.
En el tratamiento de muchas enfermedades se
utilizan varios fármacos al mismo tiempo, de
forma que al tener cada uno un mecanismo de
acción diferente, pueden producir un efecto
farmacológico más beneficio para el paciente
por ejemplo: en un esguince de tobillo, al
administrar un analgésico de acción periférica
(iburpofeno) y un analgésico de acción central
(opioide: C. tramadol)) produciéndose un mayor
efecto farmacológico (desinflamando y Para clasificar las interacciones farmacológicas,
eliminando el dolor), en cierto modo se propicia
esa interacción en beneficio del paciente.
También tenemos aquellas interacciones
farmacológicas con resultados negativos para la
evolución del paciente, que puede llevar a una
mayor toxicidad o a un fracaso terapéutico al
anular o disminuir el efecto primario.
7.2. FACTORES QUE PUEDEN INFLUIR EN
LA APARICIÓN DE LAS INTERACCIONES
FARMACOLOGICAS.
Las interacciones farmacológicas se constituyen
en un problema de apreciable magnitud en
algunos casos, especialmente en geriatría,
debido a que en general estos pacientes son
tratados con varios medicamentos
Apuntes de Farmacología Aplicada Kinesiología y Fisioterapia
TEMA 7.
simultáneamente y que su ingesta y estado de
Los factores que predisponen las interacciones
farmacológicas, tenemos así:
- La polimedicación, es cuando un paciente
recibe varios fármacos simultáneamente en el
tratamiento de su enfermedad. Cuanto mayor
sea el número de fármacos que toma el
paciente, mayor será la posibilidad de aparición
de una interacción farmacológica. Por ejemplo,
se ha determinado que en pacientes
hospitalizados en término medio reciben
tratamiento al mismo tiempo con más de 6
fármacos.
- El estado de salud, cuando más delicado sea
el estado de salud, peor se tolerará una
determinada interacción. Por ejemplo se debe
tener mayor atención en pacientes con
insuficiencia hepática e insuficiencia renal.
- La dieta poco variada, dieta rica y variada
siempre minimizará el riesgo de aparición de
interacciones entre fármacos y alimentos y
viceversa.
- El margen terapéutico de los fármacos, si
este es amplio no tiene relevancia clínica, en
cambio, si el margen terapéutico es estrecho, un
pequeño cambio puede suponer un mayor
riesgo para el paciente. Por ejemplo la digoxina,
teofilina, warfarina, carbamazepina, etc.
7.3. TIPOS DE INTERACCIONES
FARMACOLOGICAS.
tomaremos 2 criterios:
- Uno, de acuerdo a qué tipo de sustancias
están involucradas en las interacciones
farmacológicas y dos, de acuerdo a los
mecanismos de interacciones farmacológicas.
1. De acuerdo al tipo de sustancias
involucradas en las interacciones
farmacológicas.
Estas interacciones pueden ser de 4 tipos:
- Interacciones fármaco – fármaco, cuando
administrados simultáneamente 2 fármacos
tienen modificado sus efectos. Ejemplo los beta
bloqueantes (antagonistas de los receptores
adrenérgicos de tipo beta) pueden alterar las
concentraciones plasmáticas de la glucosa y
1 Dr. J. Martínez.
 PARTE I. PRINCIPIOS DE FARMACOLOGÍA
por tanto comprometer la acción de fármacos
hipoglucemiantes como las sulfonilureas.
-Interacciones fármacos y preparados
fitoterapéuticos, es cuando se produce
interacción entre el fármaco y algún componente
químico presente en los preparados a base de
plantas. Ejemplo; interacción entre
antidepresivos y la Hierva de San Juan
(Hipericum perforatum), que puede provocar la
aparición de efectos adversos de tipo
serotoninérgico (cefaleas, nauseas, vómitos,
sudoración, confusión, agitación, etc.).
- Interacciones fármaco y alimentos, se
producen cuando un fármaco interacciona con
uno o más componentes presentes en los
alimentos. Ejemplo: Atorvastatina
(hipolipemiante) y el zumo de pomelo,
produciendo mayor toxicidad del fármaco por su
baja metabolización.
- interacciones fármacos y contaminantes
ambientales, se produce cuando un fármaco
interacciona con ciertos contaminantes, como
los componentes químicos presentes en el humo
del tabaco, pueden inducir a mayor producción
de enzimas metabolizadoras de los fármacos, lo
que influiría en la disminución de la acción
farmacológica.
2. De acuerdo al Mecanismo de Interacciones
Farmacológicas. Es la más utilizada y de mejor
comprensión. Así tenemos Mecanismos de:
A. interacciones farmacéuticas.
B. Interacciones Farmacocinéticas
C. Interacciones Farmacodinámicas
A. PRINCIPÀLES MECANISMOS
INTERACCIONES FARMACEUTICAS.
Son aquellas interacciones que se producen
entre diferentes componentes presentes en la
formulación de 2 o más medicamentos.
Interacciones debidas a incompatibilidad
fisicoquímica. Pueden aparecer entre el
fármaco y excipientes de otros medicamentos o
sustancias que forman parte de la alimentación
del paciente. En este caso se considera que la
interacción se produce previamente a la
administración del fármaco.
Estas interacciones de tipo fisicoquímico, se
dan entre el fármaco y sustancias químicas con
las que puede entrar en contacto en la propia
formulación del medicamento (excipientes de
Apuntes de Farmacología Aplicada Kinesiología y Fisioterapia
TEMA 7. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
diferentes medicamentos) o en los diluyentes
que se utilizan para su administración.
Básicamente se producen, procesos de
adsorción, quelación, degradación o
precipitación por cambios en el pH, en la fuerza
osmótica, en el disolvente, etc. Este tipo de
interacciones se producen más en centros
hospitalarios, por lo que se debe considerara la
compatibilidad del medicamento a administrar
con los preparados de nutrición enteral por
ejemplo..
Interacción con radiaciones u otros fenómenos
físicos. La acción de la radiación solar sobre
determinados fármacos, esta radiación puede
generar compuestos citotóxicos a partir del
fármaco que se haya distribuido en la dermis por
ejemplo, de forma que pueden aparecer lesiones
cutáneas tras la exposición al sol.
B PRINCIPALES MECANISMOS DE
INTERACCIONES FARMACOCINÉTICAS.
Estos pueden deberse a alteraciones en el
proceso de la liberación, absorción, distribución,
metabolismo y excreción. La consecuencia de
estas interacciones es una modificación de la
concentración de los fármacos en el lugar de la
acción o biofase. Si se da en exceso puede
llevar a una intoxicación y si es por defecto a
una disminución de la eficacia.
MECANISMOS QUE AFECTAN LA
LIBERACION Y ABSORCIÓN
La vía de administración más utilizada es la vía
DE oral. En este caso, las interacciones que alteran
la absorción de los fármacos pueden implicar
varios mecanismos por ejemplo una
modificación del pH en el lugar de absorción
puede ser determinante para la absorción
digestiva de los fármacos que se absorben por
difusión pasiva. Por ejemplo los fármacos
antiácidos los antihistamínicos H2 o los
inhibidores de la bomba de protones pueden
modificar la absorción de muchos fármacos,
como los salicilatos o el ketoconazol. En otros
casos, la absorción se ve limitada por la
formación de complejos no absorbibles entre
los fármacos. Así, la colestiramina forma
complejos con la warfarina o la digoxina,
impidiendo su absorción. Por otro lado, los
fármacos que producen un retraso del
2 Dr. J. Martínez.
 PARTE I. PRINCIPIOS DE FARMACOLOGÍA TEMA 7. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

vaciamiento gástrico. Como los opiáceos o los casos la gravedad de la interacción dependerá
anticolinérgicos, disminuyen la absorción de de si existen o no vías metabólicas alternativas
otros, ya que la mayoría de los fármacos se que pueden compensar las alteraciones
absorben mejor en el intestino delgado que en el derivadas de la interacción, y de que dichas vías
estómago. Por el contrario los fármacos que sean saturables o den lugar a metabolitos
aceleran el vaciamiento, como la farmacológicamente activos o incluso tóxicos.
metoclopramida, pueden aumentar la velocidad Ver tabla 7.1.
de absorción en el intestino. Ejemplos de interacciones debidas a
inducciones e inhibiciones enzimáticas.
La presencia de alimentos también puede Fármaco Agente (efecto Consecuencia
alterar la absorción oral de los fármacos, ya que afectado sobre el Clínica
modifica la velocidad de vaciamiento gástrico y metabolismo)
Anticonceptivos Rifampicina Pérdida de
la movilidad intestinal. Además, cierto tipo de orales (inducción eficacia
alimentos puede afectar a fármacos concretos; enzimática) anticonceptiva
por ejemplo, como norma general, puede Ciclosporina Fenitoina Disminución sérica
afirmarse que la ingesta de grasas favorece la (inducción de cilosporina.
absorción de fármacos lipófilos como la enzimática) Posible rechazo del
transplante.
griseofulvina (un antimicótico). Finalmente
Anticoagulantes Ciprofloxacino Aumento efecto
diremos que las interacciones a nivel de3 la orales (inhibición anticoagulante.
absorción pueden evitarse manteniendo un enzimática) Riesgo de
intervalo de 2 a 3 horas entre la administración hemorragia
Carbamazepina Cimetidina Aumento del
de los fármacos o sustancias que interactúan.
(inhibición efecto
enzimática) antiepiléptico con
MECANISMOS QUE AFECTAN LA riesgo de
DISTRIBUCIÓN toxicidad.
Tabla 7.1.
Uno de los fenómenos que condicionan la
distribución del fármaco es la unión del mismo a MECANISMOS QUE AFECTA A LA
proteínas plasmáticas como la albumina. EXCRESION.

La interacción entre un fármaco y las proteínas Determinados fármacos pueden interferir en la

puede llegar a saturarse y en consecuencia
pueden aparecer fenómenos de competencia
entre dos fármacos, según su afinidad. Esto
puede causar un aumento de la concentración
plasmática de fármaco libre, lo que puede tener
finalmente consecuencias clínicas.
Por ejemplo, por lo que se refieren entre
anticoagulantes orales y alguno AINE. Así el
acenocumarol (anticoagulante) puede ser
desplazado por la aspirina (AINE), quedando
libre en % mayor de lo aceptable en el plasma
causando hemorragias severas.
MECANISMOS QUE AFECTAN
METABOLISMO
Se trata de las interacciones que con mayor
frecuencia tienen repercusión clínica.
Un fármaco puede aumentar el metabolismo de
otro a través de un mecanismo de inducción
enzimática ó por el contrario disminuirlo por
proceso de inhibición enzimática. En éstos
excreción renal de otros. Es lo que sucede con
los diuréticos que aumentan la excreción urinaria
de otros fármacos.
La excreción de determinados fármacos se halla
bajo la influencia del PH sanguíneo.
Los fármacos de carácter ligeramente ácido se
eliminan mejor si se mantiene el PH sanguíneo
en valores ligeramente básicos mediante la
administración de soluciones de administración
endovenosa bicarbonatadas.
Los fármacos de carácter básico pueden
excretarse más rápidamente si el PH sanguíneo
se acidifica (mediante administración de
EL soluciones de sales de amonio).
Estas modificaciones de la acides del plasma
puede adquirirse de la dieta con alimentos que
posean cenizas básicas o acidas.
Este principio se utiliza en el tratamiento de
algunas intoxicaciones agudas, como la
intoxicación por salicilatos (aspirina) que se
puede tratar alcalinizando la orina.

Apuntes de Farmacología Aplicada Kinesiología y Fisioterapia 3 Dr. J. Martínez.

 PARTE I. PRINCIPIOS DE FARMACOLOGÍA TEMA 7. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

C. PRINCIPALES MECANISMOS DE PRUEBA DE LECTURA

INTERACCIONES FARMACODINAMICAS.
TEMA 7
Las Interacciones Farmacodinámicas. Aparecen
cuando se administra simultáneamente INTERACCIONES FARMACOLOGICAS
fármacos, que actúan sobre la misma diana
TIPO: CUESTIONARIO ABIERTO
farmacológica. Se dan cuando se presentan
cambios en el efecto del fármaco debidos a INSTRUCCIÓN: Responda el cuestionario en hoja
potenciación (por sinergismo) o antagonismo de aparte y en forma MANUSCRITA.
los efectos propios de las sustancias
administradas. Ejm. Los opioides desaceleran la 1. ¿Cuál la definición de Interacciones
motilidad intestinal, que es contrario a lo que farmacológicas? .
producen las sales de magnesio, en este caso
se produce un antagonismo. 2. ¿Las interacciones farmacológicas siempre
producen un efecto negativo? Ejemplos.
Los principales mecanismos de interacciones de
tipo Farmacodinámicas: 3. ¿Cuálesson los 4 factores que pueden influir
en la aparición de las interacciones
No se produce por cambios en la cinética del farmacológicas? Describa brevemente.
fármaco, si no por que determinados
componentes de la dieta actúan de forma 4..Para clasificar las interacciones
contraria (antagonismo) o aditiva (sinergismo) a farmacológicas, se toma 2 criterios, ¿Cuáles son
la acción del fármaco. y en qué consiste?

En ocasiones estas interacciones se utilizan 5. De acuerdo al tipo de sustancias involucradas

intencionalmente, en la práctica clínica para en las interacciones farmacológicas, pueden ser
revertir los síntomas de una intoxicación. Por de 4 tipos: ¿cuáles son y en que consiste cada
Ejemplo, eso sucede con la naloxona que una?
antagoniza la depresión respiratoria producida
6. De acuerdo al Mecanismo de Interacciones
por sobre dosis de opiáceos.
Farmacológicas. Son 3 ¿cuáles son?
.
Otro ejemplo que puede ser perjudicial. El
7. En los Mecanismos de interacciones
realizar hidroterapia en baños con piscina de
farmacéuticas. A que se refiere las
agua caliente, el efecto vasodilatador que
¿Interacciones debidas a incompatibilidad
produce puede añadirse al efecto hipotensor de
fisicoquímica?
un paciente hipertenso que toma medicación.
8. La forma en la que actúan los fármacos sobre
el organismo vivo puede ser, principalmente, por
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 4 mecanismos. ¿Cuáles son?
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ELSEVIER. España, 2019 9. ¿Cuál es la consecuencia de las interacciones
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PANAMERICANA, S.A. de C.V. México 2018.
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12ª edición. McGRAW-HILL INTERAMERICNA EDITORES, S.A. de
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interacciones farmacológicas que afectan la
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edición Barcelona España, 2014. farmacológicas que afectan el metabolismo? Cite 2
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España 2017.
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- Mariano Betes de Toro, Farmacología para Fisioterapeutas. , sanguíneo y por qué?
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Panamericana. Madrid-España 2012. Farmacodinámicas y cite 2 ejemplos.

Apuntes de Farmacología Aplicada Kinesiología y Fisioterapia 4 Dr. J. Martínez.