DISTOCIA DE SITUACIÓN Y POSICIÓN

FETAL
Mg. CESAR AUGUSTO MALDONADO GOMEZ
 SITUACIÓN
Situación longitudinal: Situación Transversa: el
Eje longitudinal del eje longitudinal del feto
ovoide fetal paralelo al forma un ángulo recto
eje longitudinal del de 90°con el eje
útero. Presentan el longitudinal del útero.
99% de los embarazos.
Relación entre el eje longitudinal del feto y el eje
longitudinal (sagital) del útero. Puede ser
Situación oblicua: el eje
longitudinal del feto
forma un ángulo agudo
de 45°con el eje
longitudinal de la
madre
SITUACIÓN LONGITUDINAL SITUACIÓN TRANSVERSA

SITUACIÓN
OBLICUOA
 DISTOCIA DE SITUACIÓN FETAL

1.- Situación transversa

Es aquella en la que los

ejes mayores de madre
y feto (sus columnas)
forman un ángulo de
90º.

El estrecho superior de la pelvis

entra en contacto con el
HOMBRO presentación de
HOMBRO o ACROMION
 Situación transversa

El eje fetal mayor, se ubica

perpendicular al eje materno, el
hombro fetal se acomoda en el
estrecho superior de la pelvis.
El punto de reparo
(acromion)determina la variedad de
posición. La actitud del feto es
flexión activa como la de vértice o
podálica

La frecuencia es de 0,5%
de todos los partos por
cada 300 a 400 embarazos.
▪ PUNTO DE REPARO: ACROMION

• PUNTO DIAGNOSTICO: ACROMION

• DIAMETRO: BIACROMIAL 12.cm

• Esta situación presenta la

posición izquierda y derecha,
dependiendo al flanco materno
que se encuentra la cabeza fetal
• Puede encontrase en dorso
superior, cuando el dorso está
cerca al fondo uterino y dorso
inferior cuando se encuentra
cerca a la pelvis materna
VARIEDAD DE POSICIÓN
Factores de riesgo:
• Maternas: multiparidad, malformaciones uterinas, tumor previo,
estrechez pélvica, pelvis no ginecoide, inducción del parto, placenta
previa.
• Fetales: feto prematuro, feto pequeño, gemelar, anencefálico,
hidrocefálico y feto muerto, peso mayor de 4500grs
• Ovulares: poli hidramnios, placenta previa

DIAGNOSTICO:
Inspección: El abdomen de la gestante
presenta una altura uterina inferior a la
que correspondería a la edad
gestacional, estando agrandado en
sentido transversal
Palpación: Con la primera maniobra de
Leopold no encontramos EL polo fetal en el
fondo uterino.Los polos se encuentran en los Auscultación: El máximo foco de
flancos que pelotea (la cabeza) a un lado y el audición se sitúa peri umbilical.
polo caudal en el contrario. Palpando entre Radiología y ecografía: Permiten el
ambos puede apreciarse el dorso fetal o las perfecto y afinado diagnostico.
pequeñas partes.
 DURANTE EL PARTO:

• Por tacto vaginal no encontramos presentación o alcanzamos el

acromion.
• En el segundo caso hacia donde apunte el vértice de la axila
estará de cabeza fetal.

• En caso de bolsa rota puede prolapsarse un brazo: Hacia donde

apunte el pulgar estará la cabeza, y según la mano con que
pudiéramos estrechar la del feto, esa será la mano
correspondiente del mismo.
• El parto vaginal es imposible
MANEJO
• Cesárea
• Versión externa para modificar
artificialmente la presentación fetal
• Si el feto está muerto y la dilatación está
completa algunos intentan el parto
vaginal
• En fetos normales a término es
imposible.
• El parto sólo con fetos muy pequeños,
prematuros muertos, podría producirse
el llamado parto en “conduplicatio
corpore”,
donde el feto se flexiona sobre sí mismo
por su cintura escapular, encajando su
cabeza contra su abdomen (como una
navaja con la hoja cerrada).
 Complicaciones: Maternas
• Laceraciones y desgarros de II-III grado del canal del parto (3,8
%).
• Endometritis.
• Rotura uterina.
• Atonía y retención vesical. Incontinencia urinaria transitoria.
• Diástasis del pubis.
Complicaciones neonatales
Mortalidad perinatal, 0,04 %
• Encefalopatía hipóxico-isquémica, 5,9 %.
• Fracturas de clavícula, 38,6 %.
• Fractura de húmero, 2,0 %.
• Lesiones del plexo braquial, 63,4 %; transitorias, 60,9 %; y
permanentes, 2,5 %:
–– Parálisis de Erbs, por lesión de C5 y C6.
–– Parálisis de Klumpke por lesión de C8 y T1.
 PRONOSTICO:
• Es imposible la expulsión espontanea de un feto a término
que se encuentra en situación transversa.
• El pronóstico es gravísimo tanto para la madre como para
el feto, pues fácilmente evoluciona hacia la muerte fetal,
ruptura uterina y muerte materna,
• La mortalidad materna en situación transversa no tratada
es del 95% y la mortalidad fetal es el 100%.
 SITUACION OBLICUA:
Ocurre cuando el eje mayor del
feto forma un ángulo de 45º en
relación al eje longitudinal
materno.

El estrecho superior de la pelvis

entra en contacto con el hombro
por lo que se reconoce
presentación de hombro o
acromion.

Es una situación transitoria, ya que

durante el trabajo de parto
adoptara a situación longitudinal o
transversa.
 POSICIÓN FETAL

Es la relación del dorso del feto con uno de los lados de la madre, derecho o
izquierdo.
La variedad de posición es la relación del punto de reparo(occipucio) y el hueso
iliaco. Las variedades de posición más frecuente es la OIIA.
Las variedades de posición transversa y oblicua pueden ser derechas e izquierdas
del parto

En cada presentación se distinguen 8 variedades de posición

Se establece la variedad de posición: primero punto de reparo, seguido
iliaco, continuando derecha o izquierda del punto de reparo luego si es
anterior, posterior o transversa
 DISTOCIAS FETALES DE POSICIÓN

Se produce cuando la cabeza fetal atraviesa el estrecho

superior, la sutura sagital esta en dirección transversal,
coincidiendo con el diámetro transversal de dicho
estrecho.

A medida que la cabeza desciende

en la excavación se va verificando
una rotación que tiene como
finalidad colocar el vértice debajo
de la sínfisis del pubis.

Esta rotación es de alrededor de 90

grados, de manera que la fontanela menor
se coloque en posición anterior.
1.-OCCIPITO POSTERIOR PERSISTENTE: Al tacto la fontanela
anterior hacia el pubis y la
posterior al sacro

Se define como la persistencia de la

variedad de posición posterior en la
modalidad de vértice hasta el segundo
periodo de parto.

Ocurre en el trabajo de parto, el polo

cefálico de vértice en vez de rotar hacia
delante (rotación interna) lo hace hacia
atrás. (OIPD Y OIPI)

Ocurre aproximadamente
prolongándose la fase de desaceleración
en 10%
y el periodo expulsivo.
 ETIOLOGIA
• Estrechez pélvica relativa
del estrecho medio
• Desproporción
cefalopelvica
• Multíparas con partes
blandas flácidas
• Fetos pequeños

DIAGNOSTICO:
• Maniobra de Leopold
• El foco de auscultación distante y difícil de escuchar en la parte lateral del
abdomen de la madre
• El abdomen parece cóncavo deprimido por el ombligo
• Exploración vaginal
• Ecografía
• A la clínica se sospecha:
• El TP inicia sin encajamiento, edematización del cuello uterino, dolor lumbar
intenso, sensación de pujo por estimulación a los nervios sacros.
 TRATAMIENTO:
Durante el primer periodo del parto se debe realizar:

• Monitoreo electrónico materno fetal estricto, si los latidos (< 100

ò >180 latidos por minuto realizar cesárea
• Realizar una buena evaluación pélvica, sobre todo de sus
diámetros transversos.
• Descartar Macrosomía fetal, placenta anterior y circulares de
cordón.
• Mantener una buena hidratación del paciente
• Se puede hacer la rotación manual a OA, solo en la primera fase
de parto, si se realiza en la segunda fase puede producir prolapso
• La instrumentación con fórceps o ventosa lo realizará
especialistas con experiencia
• Si la FCF es(< 100 ò >180 latidos por minuto realizar cesárea
• Si no progresa el trabajo de parto o presenta SF proceder con
cesárea
2.- VARIEDADES TRANSVERSAS (OCCIPITO ILIACA
TRANSVERSA DETENDIA O DETENCION EN TRANSVERSA)

Ocurre cuando, en el curso del

parto de una presentación
cefálica de vértice no se produce
la rotación interna de forma que la
cabeza fetal alcanza al estrecho
medio en posición transversa.

En consecuencia la presentación
no desciende y queda detenida a
una altura de II o III plano de
Hodge, con lo cual el parto se
detiene con la dilatación cervical
completa
 ETIOLOGIA:

Disfunción o inercia uterina

Pelvis antropoide o platipeloide
Desproporción céfalo pélvica

DIAGNOSTICO:

Se sospecha cuando en el parto de una presentación de

vértice, existe trabajo de parto prolongado por falta de
descenso de la cabeza fetal.

Al tacto vaginal se percibe ambas fontanelas

(mayor y menor), la sutura sagital coincidente con
el diámetro transverso de la pelvis.
 TRATAMIENTO: Reevaluación fetal y pélvica. El
manejo depende del motivo
de la detención:

Si existe desproporción céfalo

pélvica o pelvis anormal: cesárea
• Si la pelvis es normal y existe
disfunción uterina: infusión
de oxitocina mejora la
dinámica uterina y favorece la
rotación y descenso.
• Si corregida la causa no
progresa en dos horas, se
procederá a cesárea y no
realizar la rotación de fórceps
medio.
 Presentación compuesta

Se produce cuando una extremidad

se prolapsa a lo largo de la
presentación presentándose ambas
al estrecho superior de la pelvis

Incidencia
Mano frente
0.7% de los al vértex
partos:
 Causas

Partos pretérminos
Procedimientos
Obstáculos óseos del obstétricos
canal del parto traumáticos

Manejo

Si la extremidad prolapso con la cabeza, verificar si

el brazo sale con la cabeza

Si el brazo impide el descenso cefálico rechazar

con suavidad hacia arriba

Si el cordón prolapsa, rechazar el cordón

o evitar que la cabeza presione
 Pronóstico

Se incrementa la mortalidad perinatal

VIDEOS
https://www.youtube.com/watch?v=7TK3QPvguao PARTO EN POSISICONES ANÓMALAS
https://www.youtube.com/watch?v=gcgnlszOkcc DISTOCIAS FETALES
https://www.youtube.com/watch?v=bcT0kbcDD08 POSICIÓN DE LA CABEZA DURANTE EL
PARTO
https://www.youtube.com/watch?v=p86WJRLxYM4&t=52s. MANEJO DE OCCIPITO POSTERIOS
PERSISTENTE