Mecanismo de Trabajo de Parto

Obstetricia
El Feto Durante el Parto
Mario Alberto Plaza Barzola Escuela de Medicina Obstetricia
UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE MEDICINA
OBSTETRICIA
TEMA: El feto durante el parto
DR. Antonio Romero
ALUMNO: Mario A. Plaza Barzola GRUPO: 12
Mario Alberto Plaza Barzola
Pgina 2
MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO

El trabajo de parto corresponde al periodo desde el inicio de las contracciones uterinas regulares hasta la expulsin de la placenta. Al inicio del trabajo de parto es crtica la posicin del feto con respecto al conducto del nacimiento para la va en que ocurrir este.
SITUACION, PRESENTACION, ACTITUD Y VARIEDAD .

La orientacin fetal con respecto a la pelvis materna se describe en trminos de situacin, presentacin, actitud y variedad de posicin. Situacin. Es la relacion del eje longitudinal de feto con el de la madre, sea longitudinal o transversa. En ocasiones, los ejes fetal y materno se cruzan en un ngulo de 45 y originan una posicin oblicua que es inestable y siempre se transforma en longitudinal o transversa. Ocurren situaciones longitudinales en el 99% de los casos de parto a trmino. Los factores predisponentes para situaciones transversas incluyen multiparidad, placenta previa, polihidramnios y anomalas uterinas.
A .longitudinal ceflica B.longitudinal plvica C. transversa D.Oblicua
Presentacin. La parte que se presenta es aquella porcin del cuerpo fetal que esta mas avanzada dentro del conducto del parto. Se puede percibir a partir del cuello uterino por tacto vaginal. Segn en situaciones longitudinales la parte que s e presenta es: ceflica y plvica. Cuando el feto yace en situacin transversa la parte que Ceflica Plvica se presenta es el hombro. PRESENTACION CEFALICA. Se clasifica segn las relaciones entre la cabeza y el cuerpo fetales. Vrtice u occipucio . De forma frecuente la cabeza est muy flexionada de manera que la mandbula entra en contacto con el trax.
Pgina 3
Cara. El cuello fetal muy extendido de suerte que el occipucio y el dorso entran en contacto y la frente es la porcin ms avanzada dentro del conducto del parto. Menos frecuente que la de vrtice. Sincipucio. La cabeza asume una posicin entre la de vrtice y de cara, pero parcialmente mas flexionada en la presentacin de la fontanela anterior o bregma. Frente. Igual que la de sincipucio pero parcialmente extendida.
Vrtice u occipucio
Frente
Cara
La presentacin de frente suele evolucionar a la de cara y la de sincipucio ala de vrtice. Si esto no ocurre podra producir una distocia. El feto a trmino suele presentarse en vrtice debido a la forma de pera del tero. Aunque la cabeza fetal es un poco mayor que la pelvis, el polo podlico es decir pelvis y sus extremidades tiene mayor volumen y movilidad que el polo ceflico constituido solo por la cabeza. Hasta casi la semana 32 el lquido amnitico supera la masa fetal y no hay acumulacin de partes por cercanas uterinas. De modo subsiguiente el lquido amnitico disminuye con respecto a la masa fetal creciente y las paredes uterinas se acercan ms a las masas fetales. Si la presentacin es plvica suele cambiar su polaridad para ocupar el fondo uterino. La incidencia de presentacin plvica en embarazo a trmino es del 3%. La alta incidencia de la presentacin plvica en fetos con hidrocefalia est de acuerdo con esta teora porque el polo ceflico es mayor que el podlico.
Mario Alberto Plaza Barzola Pgina 4
PRESENTACION PELVICA. Cuando el feto se presenta por la pelvis las tres configuraciones generales son francas, completas y de pies. Si la actitud fetal la columna vertebral esta en extensin como en las presentaciones plvicas francas pudiese evitar su cambio de posicin. Las placentas implantadas en el segmento anterior uterino pueden distorsionar la anatoma uterina y causar mayor incidencia de presentacin plvica.
Actitud o postura fetal. En los ltimos meses de embarazo el feto asume una postura caracterstica que se conoce como actitud o habito. El feto forma una masa ovoide que se ajusta a la cavidad uterina. Se pliega sobre si mismo, el dorso se hace convexo, la cabeza muy flexionada, el mentn casi esta en contacto con el trax. Muslos muy flexionados sobre el abdomen, piernas dobladas sobre las rodillas. Los arcos de los pies descansan sobre caras anteriores de las piernas .En presentacin ceflica los brazos se cruzan sobre el trax o de forma paralela a los lados, el cordn yace entre ellos y extremidades plvicas Variedad de posicin fetal. Es la relacion de una porcin arbitrariamente elegida de la presentacin con respecto al lado derecho o izquierdo del conducto de parto. Con cada presentacin puede haber dos variedades de posicin: derecha e izquierda. El Occipucio, mentn, sacro son los puntos elegidos respectivamente para las presentaciones vrtice, cara y plvica. Para una orientacin aun ms precisa se considera la relacion entre una porcin dada de la presentacin y la parte anterior, transversa o posterior de la pelvis materna. Las variedades derecha e izquierda pueden ser transversas, posteriores o anteriores. Hay 6 posibilidades de ubicacin para cada presentacin.
Pgina 5
Casi el 66% de las presentaciones en vrtice se encuentran en variedad occipital izquierda y 33% derecha. Suele referirse a todas las situaciones transversas como presentaciones de hombro.
DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACION Y VARIEDAD E POSICIONES FETALES Se pueden usar varios mtodos incluyen palpacin bimanual, exploracin vaginal, auscultacin y en ciertos casos de duda estudios de imagen como USG. PALPACION ABDOMINAL. MANIOBRAS DE LEOPOLD. La madre en decbito supino con abdomen descubierto. Esas maniobras son difciles si no es que imposible en pacientes con obesidad, polihidramnios y placenta con
implantacin anterior. Primera maniobra. Identificacin del polo fetal o sea pelvis o cabeza que ocupa el fondo uterino. La presentacin plvica da la sensacin de una masa grande y nodular, en tanto la cabeza se percibe como dura y redonda y es mas mvil. Segunda maniobra. Despus de determinar la situacin fetal se colocan las palmas a cada lado el abdomen materno y se ejerce presin suave pero sostenida. Por un lado se perciben una resistencia dura, el dorso y en el otro numerosas partes pequeas e irregulares y mviles, las extremidades. Tercera maniobra. Usando el pulgar, se sujeta la posicin inferior del abdomen materno apenas por arriba de la snfisis del pubis. Si la presentacin no esta encajada se sentir una masa mvil correspondiente a la cabeza. Si la presentacin esta encajada esto indica que el polo fetal inferior esta dentro de la pelvis los detalles se ven en la siguiente maniobra. Cuarta maniobra. Con las puntas de los primeros tres dedos de cada mano ejerce presin profunda en direccin del eje de entrada de la pelvis materna. Cabe recordar que como el doctor lo menciono estas maniobras no se deben encasillar a un objetivo, ya que van de la mano y corroboran resultados obtenidos entre cada una de ellas.
Nota:
TACTO VAGINAL. Con el inicio del trabajo de parto y despues de la dilatacion del cuello uterino, se identifican las variedades de posicion en la presentacion de vertice mediante la palpacion de diversas fontanelas y suturas. Las presentaicones de cara y pelvixas se identifican por la palpacion de estructuras faciales y el sacro respectivamente. 1.- Se introducen los dedos en la vagina y se dirige en forma ascendente hasta la presentacin. Se logra identificar las presentaciones vertice, cara y pelvica. 2.- si la presentacin es de vrtice los dedos se dirigen ala cara posterior de la vagina, se deslizan hacia adelante sobre la cabeza fetal en direccion ala snfisis. Los dedos necesariamente pasan por la sutura sagital.
Pgina 7
3.-Se precisan las posiciones de las dos fontanelas.los dedos se deslizan hacia el extremo anterior de la sutura sagital y se encuentran a la fontanela correspondiente y deslizandolos hacia el otro extremo encontrando la fontanela posterior. 4.- la altura de la presentacin o el grado hasta el cual esta descendido en la pelvis puede establecerse en se momento
TRABAJO DE PARTO EN LAS PRESETACIONES DE OCCIPUCIO En la mayora, el vrtice ingresa ala pelvis con la sutura sagital en relacion con el dm transverso .El feto ingresa a la pelvis en posicin LOT. En 40% y en ROT el 20% y en 20% entran en OP. En las variedades ossipitoanteriores LOA u ROA la cabeza entra con el occipucio rotado 45 hacia adelante desde la posicion transversa. Variedades anteriores de occupucio. Los cambios posicionales en la presentacion del feto que se requieren para su traslado dentro del conducto pelvico constituyen los mecanismos de trabajo de parto.
Losmovimientos cardinales para el mecanismo de trabajo de parto son: Encajamiento Descenso Flexin Rotacin interna Extensin Rotacin externa Expulsin. Encajamiento. El dimetro biparietal pasa a travs de la entrada de la pelvis.la cabeza fetal puede encajarse durante las ultimas semanas de embarazo o no hacerlo hasta el comienzo de trabajo de parto.
Pgina 8
Asinclitismo . Aunque la cabeza fetal tiende a acoplarse con el eje transversal de la entrada pelvia, la sutira sagital si bien permanece paralela a ese eje, tal vez no se encuentren exactamente a la mitad del trayecto entre la sinfisis el pubis y el promontorio sacro. La sutura sagital esta deflexionada en direccin posterior hacia el promontorio sacro o anterior a la snfisis del pubis. Tal defelxion lateral de la cabezaa una posicion mas anterior o posterior en la pelvis se le llama asinclitismo. Descenso. Primer requisito para en recien nacido. Suele deberse a varias fuerzas: 1. Presin del liquido amnitico. 2. Presin directa del fondo sobre la pelvis. 3. Esfuerzos de pujo por accin de los msculos abdominales. 4. Extensin y enderezamiento del cuerpo fetal.
Flexion. tan pronto como la cabeza en descenso encuentra resistencia, sea del cuello uterino o paredes o piso pelvico se presenta flexion. este movimiento desplaza el menton hasta alcanzar un contacto intimo con el torax y cambia al diametro suboccipitobregmatico, mas corto.
Nota :
Dimetro occipitofrontal: 12 cm Dimetro suboccipitobr egmatic o: 9.5 cm
Rotacion interna. Giro de la cabeza, el occipucio se mueve de manera gradual hacia la snfisis del pubis, desde su posicin original. Paso indispensable. Aqu el bebe se encuentra en el tercer plano aproximadamente.
Pgina 9
Extension. Despus de la RI, la cabeza fetal muy flexionada llega a la vulva y presenta extensin. Si la cabeza asi flexionada no se extiende al alcanzar el piso pelvico sino que se desliza mas hacia adelante pudiese impactarse con la porcion del perineo y en un moemnto atravesar los tejidos de manera forzada. La cabeza nace conforme occipucio, bregma, frente, nariz y boca. Rotacion externa. Una vez que la cabeza ha nacido presenta restitucin. si el occipucio originalmente se dirigia a la izquierda rota ala tuberosidad isquiatica izquierda.la restitucion de la cabeza fetal a la posicion oblicua es seguida por la conclusion de la rotacion externa hasta la variedad de posicion transversa, un movimiento que se correspondeconla rotcion del cuerpo y sirve para llevar su diametrobiacromial en relacion con el diametro anteroposteriordel plano de salida de la pelvis. Expulsion. Casi inmediatamente depsues de la rotacion externa aparece el hombro anterior bajo la sinfisis del pubis y el perineo pronto se distiende por la presencia del hombro posterior .
Curva de Carus. Tambin llamado eje Nota: pelviano, es un arco o semicrculo imaginario dentro de la pelvis, cuyo radio es la mitad de la longitud del dimetro conjugado verdadero y cuyo centro est a la mitad de la superficie posterior de la snfisis pbica. Se utiliza para describir el trayecto final del feto durante el mecanismo del parto. La curva de Caus se obtiene al intersecar los ejes que siguen los dimetros de los planos existentes en el estrecho superior e inferior de la pelvis. El feto transcurre por la curva de Carus naturalmente, siendo de especial utilidad durante distocias durante el trabajo de parto o el uso de tcnicas de extraccin artificiales
Pgina 10
CAMBIOS EN LA FROMA DE LA CABEZA FETAL Caput succedaneum. En las presentaciones de vertice la cabeza fetal cambia de forma deido a las fuerzas del trabajo de parto. En trabajos de parto prolongados antes de la dilatacion completa del cuello uterino, la porcion del cuero cabelludo fetal inmediatamente por arriba del orifiio se torna edematosaa y forma uan tumefaccion conocida como caput succedaneum
Moldeamiento. El cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de compresion externas se conoce como moldeamiento. El moldeamiento da lugar a un acortamiento del diametro suboccipitobregmatico y una prolongacion del diametro mentovertical
Pgina 11
BIOMETRIA FETAL Circunferencia abdominal (ca): La medicin de la CA depende de la configuracin del cuerpo fetal y se realiz en un plano que pasa a nivel del hgado, anatmicamente, este nivel ha sido definido como uno que incluye: La vena umbilical sin emerger y el sistema venoso portal fetal tanto la porcin ascendente como transversa izquierda e idealmente la vena portal derecha. Corte perpendicular del raquis con visualizacin de su sombra acstica. Polo superior del rin (por la posicin anatmica generalmente el izquierdo). Vescula biliar o fondo gstrico. Como el equipo ecogrfico solo hace mediciones lineales, se procedi a calcular la circunferencia abdominal a partir de su dimetro. Si el abdomen fetal es redondo, solamente es necesaria una medicin de borde externo a borde externo. Si es ovoide, se obtiene dos mediciones perpendiculares entre s, preferiblemente A-P y transversa y se utiliza el promedio de los dos como la dimensin lineal. Luego se calcula la circunferencia a partir de la formula siguiente:
No se ha mostrado ninguna ventaja clara en utilizar una circunferencia externa, un rea de corte transversal o una circunferencia calculada a partir de dos dimetros ortogonales externo a externo54-58. Grfico N 1 Medicin de la circunferencia abdominal (CA), calculada a partir de dos dimetros ortogonales.
DIMETRO BIPARIETAL (DBP): El DBP se tom en un plano transaxial en la porcin ms ancha del crneo con el tlamo ubicado en la lnea media, equidistante de las tablas temporoparietales del calvario59-61. Se obtiene una medicin del primer eco (externo) de la tabla temporoparietal ms cercana de la calota, hasta el primer eco (interno) de la tabla temporoparietal ms alejada. (Grfico N 2).
Grfico N 2 Medicin del dimetro biparietal (DBP), de tabla temporoparietal externa a tabla temporoparietal interna.
LONGITUD FEMORAL (LF): La longitud del Fmur se tom a lo largo del eje mayor de la difisis, la porcin sea del tallo. La difisis normal tiene un borde externo recto y un borde interno curvo62. La medicin derecha del fmur se toma de un extremo al otro, si n tener en cuenta la curvatura. Los cartlagos epifisiarios proximal y distal por no estar osificados se excluyen de la medicin63. (Grfico N 3). Grfico N 3 Medicin de la longitud femoral (LF), sin considerar la curvatura.
El peso fetal fue calculado para cada feto utilizando las frmulas de Campbell y Wilkin10 (que usa el CA fetal), Shepard19 (utiliza el DBP y CA fetal), Warsof18 (usa DBP y CA) y dos frmulas de Hadlock20 (uno usa el DBP y CA; y el otro el CA y LF); estas frmulas son mostradas en la tabla N 1. Tabla N 1 Frmulas para obtener el peso fetal estimado (PFE).
Para el presente trabajo de investigacin se eligio estas cinco frmulas, entre las mltiples opciones, por los siguientes criterios: Son las ms conocidas y difundidas en el mundo. Emplean tcnica ecogrfica en escala de grises, modo B, tiempo real; y con frecuencias de 3.5 MHz. Son estudios practicados en fetos que sobrevivieron una semana despus del nacimiento. Son estudios con amplio rango de pesos (174 a 5660g). Incluyen en el modelo matemtico al peso como variable dependiente. Permiten confeccionar tablas por el nmero de variables utilizadas. Los errores en el peso son expresados en porcentajes del peso verdadero, ya que el empleo de valores absolutos como sera el de las diferencias entre el peso calculado y el real, expresados en gramos carece de utilidad clnica. Procedimiento Las fuentes de informacin fueron los libros de registros del servicio de ecografa, los libros de registros de partos del centro obsttrico del servicio de obstetricia y los libros de registros de recin nacidos. 1. Como primer paso se procedi a recabar informacin de la biometra fetal realizada por ecografa y los pesos de los recin nacidos, de acuerdo a los
Pgina 14
criterios de inclusin y exclusin detallados anteriormente, transcribindolo en la ficha de referencia (ver anexo I). 2. Con ellos se realizaron las ecuaciones de regresin para determinar el peso fetal estimado, por las diferentes frmulas expuestas anteriormente; y son: - CAMPBELL (usa solo el CA) - SHEPARD (usa DBP y CA) - WARSOF (usa DBP y CA) - HADLOCK 1 (usa DBP y CA) - HADLOCK 2 (usa CA y LF) 3. Finalmente se procedi al procesamiento de los datos; comparando el peso real con el peso estimado ecogrficamente de manera general y en cinco grupos de peso al nacer (con intervalos de 500 g).
Para crear la base de datos , tablas, grficos y anlisis estadstico, se utiliz los programas: Excel XP (Microsoft Office ), SPSS for Windows (versin 10.0) y EPI INFO 2000 for Windows (versin 1.4). El peso estimado ecogrficamente, fue comparado con el peso al nacer, bajo los siguientes parmetros estadsticos: Promedio del error simple. (PFE-PN) Promedio del error absoluto. Promedio del error porcentual. (PFE-PN*100/PN) Promedio del error absoluto porcentual. La normalidad de la distribucin de pesos se evalu con la prueba de KolmogorovSmirnov. Los contrastes se realiz comparando las diferencias con la prueba t - Student para muestras apareadas y el contraste no paramtrico para muestras apareadas de Wilcoxon. Coeficiente de correlacin de Pearson. Coeficiente de correlacin de Spearman.
Pgina 15
Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos73/cinco-formulas-calculopeso-fetal/cinco-formulas-calculo-peso-fetal2.shtml#ixzz2sGX8k0Tw BIBLIOGRAFIA. Libro de ginecologa y obstetricia de Williams Autor: Cunningham, Schorge, Shaffer, Halvorson, Hoffman, Bradshaw. Capitulo 17 Pag: 410-421
Pgina 16

Mecanismo de Trabajo de Parto

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Mecanismo de Trabajo de Parto

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Obstetricia

El Feto Durante el Parto

Mario Alberto Plaza Barzola Escuela de Medicina Obstetricia

El Feto Durante el Parto

UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL

DR. Antonio Romero

ALUMNO: Mario A. Plaza Barzola GRUPO: 12

Mario Alberto Plaza Barzola

El Feto Durante el Parto