Materno infantil I

maniobras de leopolds.
MANIOBRAS DE LEOPOLD

Las maniobras de Leopold son movimientos con las

manos que se realizan por ginecólogos, enfermeras
obstétricas y parteras para conocer la posición del feto y
realizar la recomendación sobre el nacimiento. Fueron
descritas en 1984 y dicho coloquialmente podía decirse
que es una especie de ultrasonido con las manos.
Puntos a seguir antes de su Realización
• Las maniobras de Leopold están diseñadas para ser
realizadas por personal experimentado. Si se practican en
casa el examinador debe tener cuidado de no realizarlas
bruscamente ni causar molestias excesivas en el feto. Es
importante mencionar que ninguno de los hallazgos de
estas maniobras es diagnóstico, por lo tanto se requiere
un ultrasonido para determinar con certeza la posición
fetal.
• Higiene adecuada de manos.
• Explicar a la paciente el procedimiento a realizar,
despejando dudas que está pudiera tener.
 criterios a considerar
• de Leopold puede resultar complicado sobre todo en
mujeres con obesidad o aquellas con polihidramnios. La
palpación puede ser incómoda para la mujer si no se
realiza en la posición adecuada y asegurándose de que la
gestante se encuentre relajada. El examinador debe
asegurarse de que la mujer haya vaciado recientemente
su vejiga. La mujer debe recostarse sobre su espalda con
los hombros sobre una almohada, las rodillas ligeramente
flexionadas y el abdomen totalmente descubierto.
Primera maniobra
• Determinación del polo fetal
• Qué parte del feto está en el fondo úterino (parte más alta):
cabeza o pies. La presentación puede ser
cefálica ,podalica o transversa.
• Técnica
• Se coloca ambas manos sobre el fondo úterino y se trata
de identificar la parte fetal que la ocupa, si lo que se palpa
es redondo, resistente, regular y se logra apreciar un leve
peloteo entre las manos, muy posiblemente se trate de la
cabeza fetal (posición podálica, ya que lo que se presenta
hacia la pelvis materna es lo opuesto a lo que se palpa). Si
lo que se percibe es una superficie irregular, con partes
blandas y duras , a ello se le atribuye la pelvis del feto
(posición cefálica).
Segunda maniobra
• Localización del dorso fetal
• Se utiliza para saber en qué parte está el dorso fetal con relación al eje
cefalocaudal de la gestante ( derecha o izquierda de la madre). El
dorso suele palparse como una estructura dura, convexa y resistente a
la palpación; en cambio, las extremidades fetales son blandas, móviles,
irregulares y numerosas.
• Técnica
• Esta maniobra se realiza de frente a la gestante, con las manos en las
caras laterales del útero (a los lados izquierdo y derecho del abdomen
materno) y mediante palpación descendente y comprimiendo
suavemente, se trata de identificar el dorso fetal determinandolo con
una resistencia uniforme y regular a lo largo de una de las caras
laterales del útero.
• Esta maniobra es utilizada conjuntamente para determinar la
Frecuencia cardiaca fetal, mediante el uso de un doppler electrónico o
estetoscopio de Pinard.
Tercera maniobra
• Permite identificar la presentación del
polo fetal que ocupa la porción inferior del
útero y establecer si se encuentra
encajado en la pelvis.[1]​Utilizando el
pulgar y los dedos de una mano se toma
la porción inferior del abdomen de la
gestante justo por encima de la sínfisis
del pubis. De acuerdo a la sensación que
dé la estructura palpada se puede
determinar el tipo de presentación. En
caso de que el polo fetal inferior no se
encuentre encajado en la pelvis, se
sentirá como una masa móvil.
Cuarta maniobra
• En la cuarta maniobra, que es la única que se ejecuta mirando hacia los
pies de la gestante, se trata de apreciar el grado de encajamiento y la
posición de la cabeza; consiste en buscar sobre la sínfisis púbica la
prominencia frontal del feto, esto nos indica si ha descendido la
presentación y si la cabeza se encuentra en flexión o extensión. Para
realizarla se mueven los dedos de ambas manos gentilmente por los
bordes inferiores del útero hacia el pubis. El lado donde haya mayor
resistencia al descenso de los dedos corresponde a la frente. Si la cabeza
del feto está bien flexionada la frente debería encontrarse en el lado
opuesto de la espalda fetal. Si la cabeza se encuentra extendida entonces
se palpará el occipucio y se encontrará localizado al mismo lado que el
dorso del producto.
• Otro concepto
• La cuarta maniobra determina el grado de penetración de la presentación
fetal en el estrecho superior de la pelvis materna, nos permite ver el grado
de flexión de la cabeza con respecto al tronco.
• Puede ser libre o encajada.
Estática fetal
• En obstetricia, la estática fetal describe un
conjunto de relaciones espaciales que el feto
prenatal guarda con sí mismo (componentes
intrínsecos del feto) y con la madre
(componentes extrínsecos maternos). Todos
los elementos así relacionados permiten
ubicar al feto dentro del útero y son útiles para
poder establecer diagnósticos y definir
conductas antes y durante el parto. Los
componentes más frecuentes de la estática
fetal son la Actitud, la Presentación, la
Posición y la Situación fetales.
• Suele explorarse de forma clínica mediante las
maniobras de Leopold, aunque también es
posible determinarla mediante una
Ultrasonografia para determinar el Perfil
Biofisico.
 Situación fetal
Diccionario médico.
Relación que se establece entre el eje longitudinal del feto
y el de la madre. Puede ser longitudinal cuando coinciden
ambos ejes; transversa cuando forma un ángulo de 90º, u
oblicua.
Posición fetal
• La posición fetal describe, como su nombre lo indica, el
posicionamiento del cuerpo del feto prenatal durante el
desarrollo del embarazo. Lo más frecuente es que el dorso o
espalda esté curveada, la cabeza inclinada hacia adelante y
las extremidades dobladas y dirigidas hacia el Dorso. Ésta es
la posición usada en la profesión médica para minimizar
lesiones del cuello y del pecho.
• En la estática fetal, con el feto en posición fetal, se determina
la posición por medio del dorso fetal en relación con el eje
derecho o izquierdo de la madre. Así, un feto con el dorso en
el hemisferio materno izquierdo se dice que tiene posición
izquierda, igualmente con la posición derecha.
• La posición guarda estrecha relación con la presentación fetal,
de tal modo que se describen juntas.
Actitud fetal
• Es la relación que guardan entre sí las
distintas porciones del feto (cabeza,
tronco y extremidades). En condiciones
normales, la actitud del feto consiste en
una flexión moderada, en la que el feto
ocupa el menor espacio posible:
columna en ligera flexión, cabeza
flexionada sobre el tronco, extremidades
superiores flexionadas sobre los brazos
y sobre el tórax, muslos flexionados
sobre el 'abdomen' y piernas flexionadas
sobre los muslos.
Situación fetal
• Es la relación entre el eje longitudinal del feto y el de la madre. Es
esencial conocer la situación fetal en el interior de la cavidad uterina en
el momento en que comienza el parto, ya que es un factor determinante
crítico para decidir la vía de extracción. Podemos distinguir tres
situaciones:
• Situación longitudinalAmbos ejes coinciden, es decir, el eje longitudinal
del feto es paralelo al eje longitudinal materno. Es la situación normal del
feto (99% de los casos).
• Situación transversaEl eje longitudinal del feto es perpendicular al de la
madre (90°). Si el feto se encuentra en esta posición al comenzar el
parto, las únicas opciones disponibles serán la realización de una
cesárea o la versión cefálica externa hasta alcanzar una postura
longitudinal.
• Situación oblicuaEl eje longitudinal del feto forma 45º con el de la madre.
Es una situación inestable, que se transformará en cualquiera de las dos
anteriores cuando comience el parto.
Presentación fetal
• La presentación fetal es la identificación de cual de los
dos polos fetales se pone en proximidad o en contacto
con la pelvis menor. Por razón de que el feto solo tiene
dos polos.
• solo existen dos presentaciones posibles, la presentación
cefálica y la presentación podálica.
Presentación cefálica
• A su vez, la presentación cefálica consta de cuatro variantes, dependiendo si la
cabeza está flectada—es decir, el mentón está en cercana proximidad o en contacto
con el pecho—o si está deflectada—con deflexión de la cabeza alejando el mentón
del pecho en diversos grados.
• Cefálica vértices la presentación por excelencia de un bebé al nacer, en la que ofrece
al canal del parto el centro de la excavación de la fontanela posterior.
• Cefálica sincipucio o bregmáticaEl feto presenta un discreto grado de deflexión de la
cabeza, de modo que ofrece la romboidal fontanela anterior o bregmática—el punto
de unión de la sutura coronal y sagital—al centro de la pelvis.
• Cefálica de frenteEs una posición distócica por el gran diámetro de la presentación
fetal, con un moderado grado de deflexión de la cabeza de tal modo que el feto ofrece
la región frontal al centro de la pelvis.
• Cefálica de caraPresenta deflexión máxima de la cabeza, de tal modo que el
occipucio está en cercana proximidad o en contacto con la columna cervicodorsal.
Resulta en la presentación del diámetro más amplio, aumentado en un 25% (3cm)
comparado con la presentación flexionada clásica. Puede resultar en distocia, y se ve
con cierta frecuencia en las grandes multíparas, en fetos de gran tamaño, anencefalia
y tumores en el cuello fetal. Por lo general se descubre con la palpación de elementos
de la cara fetal durante el trabajo de parto. No se indica el uso de un extractor,
electrodos y se debe evitar la administración de oxitocina.
Presentación podálica
• Hay dos tipos de posiciones adoptadas por el feto cuando
el polo caudal del feto está en contacto con la pelvis
materna y puede tener dos variedades. Una presentación
podálica completa, en la que no se altera la posición fetal
y una presentación podálica incompleta, en la que los
muslos se extienden a lo largo del tronco, o cuando los
pies están extendidos hacia el canal del parto o, una
tercera variedad, en la que las rodillas son las primeras
ofrecidas durante el trabajo de parto. La presentación
podálica se da en un 25% de los embarazos antes de las
30 semanas y se considera de alto riesgo después de las
32 semanas de embarazo.