Conciencia

MG. RAFAEL AEDO BENITES

 La Unidad Reguladora de la Vigilia (área primaria, considerada como área de
proyección): recibe impulsos de la periferia y los devuelve. Esta función es
realizada por un conjunto de células especializadas cuyo núcleo se encuentra en el
tallo cerebral, denominado sustancia Reticular Activante.
 La Unidad encargada de obtener, procesar y almacenar información que llega del
mundo exterior (área secundaría, considerada de proyección - asociación). Acá la
información que se recibe es procesada, se preparan los programas. Esta área se
localiza en corteza cerebral, en la parte convexa de los hemisferios, implicando la
participación de las áreas visual (región occipital), auditiva (región temporal) y de
sensibilidad general (región parietal).
 La unidad de programar, regular y verifica la actividad mental (área terciaria,
considerada como de superposición). Las estructuras que cumplen esta funcionase
localizan la parte frontal de la corteza cerebral.
Jsipo, aproximadamente 300 años A.C, no se imaginó que al utilizar las voces latinas
conscientia y consius (que significa sabedor), para definir lo que hoy llamamos conciencia,
daba origen al uso de terminología aplicable concepciones de corte moral, jurídico, filosófico
medica, entre otros.
Nuestro interés es definirlo desde el punto de vista médico en su aspecto orgánico y cognitivo;
es decir, estado de vigilia suficiente para que el sujeto procese el sistema convencional de
selección de información de interés inmediato.
Para que este proceso suceda el individuo debe mantener ileso un conjunto de capacidades
psíquicas superiores tales como por ejemplo:
Capacidad de recordar en forma inmediata sus acciones.
Capacidad de reproducir dichas accione si alguien se lo pide.
Capacidad de reconocer el medio ambiente que lo rodea siguiendo los impulsos militantes y
sus intereses inmediatos.
 FASES NEUROPSICOLÓGICAS

 Sustancia Reticular Activante: Conjunto celular especializado en conservar el tono

vigil generar, sueño. Dispone de fibras ascendentes (terminan en tálamo, núcleo
caudado, chicortex) y fibras descendentes (inicia en corteza, núcleo caudado y
tálamo, van hacia el mesencéfalo, hipotálamo y tallo cerebral)
 La sustancia reticular activante no trasmite mensajes particulares, sensitivos, motores
o vegetativos. La información que recibe de los órganos sensoperceptores (internos)
los unifica, los asocia en una información general difusa que proporciona al sistema
nervioso cenital “un estado de fondo”. A pesar de lo intrincado de su conformación
elemental para mantener la atención y orientación.
 Cortex Cebreral: área conformada por células especializadas y distribuidas en capas,
dadas actividades conscientes están finalmente manejadas por la corteza; sin
embargo, necesita de la participación importante de la sustancia reticular.
Conciencia:

 El término “Conciencia” se usa popularmente con una dimensión moralista de

censura – culpa (hombre sin conciencia). En el campo de la psicología se habla
del “Consciente” (conciencia), preconsciente e inconsciente y de la “conciencia
individual y colectiva”. En la dimensión sociológica, Marx plantea que “no es la
conciencia del hombre que determina su ser, sino por el contrario, el ser social es
el que determina su conciencia” (Padilla, 1983).
 En el ámbito de la psiquiatría se habla de “Conciencia de la captación del yo
corporal, del yo psíquico y del mundo circundante” en referencia a trastornos del
esquema corporal, despersonalización y desrealización respectivamente (Padilla,
1983, Dorsh, 1978). También se utiliza la frase “conciencia de enfermedad” como
sinónimo de “insight”.
 Se hablará de conciencia pero como un fenómeno neuropsicológico, en la que
participan centros cerebrales, especialmente el sistema activador reticular
ascendente (SARA)y la corteza cerebral y la definiremos como una función
cerebral primaria a través de la cual el individuo se da cuenta de su propia
existencia, de sus procesos mentales y de los estímulos externos e internos que
le afectan. El nivel de conciencia se altera por varias vías y grados, por factores
orgánicos y psicológicos (Jaspers, 1913; Monrad-Krohn, 1967, Magoun, 1968,
Reyes-Ticas, 1983, OMS, CIE-10, 1992, D,Jong, 1992; Ayuso, Carula, 1992)
Clasificación de los trastornos de la conciencia
I. Pérdida súbita y transitoria de la conciencia
- Síncope
- Crisis epilépticas
- Conmoción
II. Disminución gradual de la conciencia
- Obnubilación
- Somnolencia
- Estupor
- Coma
- Muerte cerebral
 Trastornos de la conciencia

I. Pérdida súbita y transitoria de la conciencia

Pérdida súbita y breve de la conciencia en forma total o parcial, que
usualmente se acompaña de pulso rápido y débil; respiraciones rápidas,
palidez, sudoración profusa y piel fría, sin secuelas neurológicas, secundaria
a factores patofisiológicos y psicológicos que a través de una acción
Síncope vasopresora produce anoxia o anemia transitoria del cerebro, tal vez con
alteraciones de la química sanguínea. Son precipitados por dolor, pérdida de
sangre, excesivo calor, fatiga, hambre, náusea, preocupación, miedo, shock,
prolongado periodo de estar parado, briscos cambios de posición o trastornos
emocionales.
 La causas más frecuentes del síncope
son:

 Hipotensión ortostática por ingestión de substancias.

 Trastorno del ritmo cardiaco
 Anemia
 Anoxemia
 Hipoglicemia
 Síndrome de hiperventilación
 Ataques de pánico.
  La mayoría de las crisis epilépticas se acompañan
dé pérdidas súbitas y recurrentes de la conciencia.
Crisis
epiléptica
  Estado clínico caracterizado por la pérdida súbita de la
conciencia posterior a un traumatismo
craneoencefálico, sin existir fractura ni secuelas
neurológicas pero que después de recuperar su estado
Conmoción
de conciencia, frecuentemente, se acompaña de
síntomas psiquiátricos del tipo cefalea, cansancio,
mareos, irritabilidad, ansiedad, tristeza e hipoconfria,
tipificado en el CIE-10 (OMS, 1992) como síndrome
psotconmocional.
 II. DISMINUCIÓN GRADUAL DE LA
CONCIENCIA

Obnubilación: Enturbiamiento leve, fatigabilidad, deterior de la atención, descenso

de la reactividad ante los estímulos externos
Somnolencia (letargia o hipersomnia): Deseo irresistible de dormirse (tiende a
dormirse en la entrevista).
Estupor: Paciente inconsciente pero responde a los estímulos dolorosos.
Coma: Pérdida completa de la conciencia, sensibilidad y motilidad.
Muerte cerebral: Electroencefalograma (EEG) isoeléctrico. Ausencia de potenciales
de activación.
  La disminución gradual de la conciencia es un síntoma
imprescindible del DELIRIUM, que tiene la característica de fluctuar
de un grado a otro en un periodo corto de tiempo.

Traumatismo craneoencefálico.

Enfermedad cerebrovascular.
Las causas más
frecuentes son
Intoxicaciones (alcohol y drogas)

Infecciones cerebrales.

Trastornos metabólicos.
 En psiquiatría existen algunos trastornos específicos
como el estupor disociativo y el trastorno de trance y de
posesión (OMS, CIE-10, 1992) que se acompañan de
alteraciones de la conciencia que puede semejar a una
pérdida súbita y transitoria de la conciencia o cualquiera
de los estados descritos en la disminución gradual de la
conciencia. Se caracteriza porque no se encuentra un
mecanismo orgánico que la provoque, asociándose
siempre a un estresor psicosocial, y cursa con signos
vitales, reflejos y electroencefalograma normales. La
pérdida súbita y transitoria que a veces acompañan a los
trastornos fóbicos y de pánico, se explican más
racionalmente por un mecanismo vasopresor (síncope),
que por uno psicógeno (OMS, CIE -10, 1992, DeJong, R,
1992)