Psiquiatría Forense :

Psicopatología

José Luis Pacheco De La Cruz

Médico especialista en Medicina Legal
 Psicopatología

Es una ciencia que tiene por objeto el estudio de signos

y síntomas que constituyen la enfermedad mental,
dicotomizando y estudiando al ser humano en las
diferentes funciones psíquicas, y estableciendo de esta
manera una serie de reglas y de conceptos generales.

CABRERA FORNEIRO, J. y FUERTES ROCAÑIN, J.C.: Psiquiatría y

Derecho Dos Ciencias Obligadas a Entenderse. Cauce Edit. Madrid. 1997.
Psicopatología Forense

 La Conciencia
 La Atención
 La Percepción
 El Pensamiento
 La Inteligencia
 La Memoria
 El Afecto
 La Voluntad
 Los Instintos
 Características Normales

 Alteraciones :

1. Cuantitativas ↑
↓

2. Cualitativas
Psicopatología de la Conciencia
 Psicopatología de la Conciencia

 “Cum scientia” (latin) : ciencia acompañada de

otra ciencia

 Saber unitario común sobre un mismo hecho

 “Syneidesis” (griego) : va en la linea de la otra

acepción del término refiriendose a la “moral”
 Psicopatología de la Conciencia

 El vocablo, de origen latino, hace referencia al conocimiento

que acompaña a nuestras impresiones y acciones.

 Para Fish (1), la conciencia es un estado de conocimiento

de uno mismo y del entorno.

 Sutter la define como la síntesis que el individuo realiza de

sus actividades perceptivas, intelectuales, afectivas y
motoras.

 Rojo Sierra (2) define a la conciencia como una función

potencial o función de funciones, que se encargaría de
manejar el resto de funciones, relacionarlas entre sí y
darles un sentido.
 Psicopatología de la Conciencia

 Según Rosenfeld es la totalidad de la vida psíquica en un

momento dado, definición con la que estaría de acuerdo
Jaspers (3).

 Bleuler, por su parte, realizó una propuesta poco

comprometida, al enunciar que la conciencia es indefinible y
que es aquella cualidad que diferencia al hombre de la
máquina.
 Psicopatología de la Conciencia

 Antes de la aplicación de la Neurología, momento en que se

identificó con la actividad cerebral, la conciencia era
considerada como una realidad ontológica separada del
cerebro o como un epifenómeno de cada una de las
funciones mentales (Berrios, 1981) (4).

 En etapas más recientes la conciencia tiende a ser

considerada como un complejo de unidades de información
que tiene su base material en el cerebro.
 Psicopatología de la Conciencia

La conciencia es una propiedad del organismo,

consistente en la capacidad para conocer nuestras
experiencias y las del mundo que nos rodea, junto a la
posibilidad de darse cuenta de la realidad interior y
exterior.
 Psicopatología de la Conciencia

 Conciencia es ser conciente acerca de sí mismo y del

mundo.

 Clásicamente se distinguen dos tipos de conciencia :

 Conciencia Objetiva : Conocimiento de las cosas y de los otros

 Conciencia Subjetiva : Conocimiento de sí mismo

CABRERA FORNEIRO, J. y FUERTES ROCAÑIN, J.C.: Psiquiatría y

Derecho Dos Ciencias Obligadas a Entenderse. Cauce Edit. Madrid.
1997.
 Psicopatología de la Conciencia

 La conciencia no es uniforme sino que es cambiante y

variable a lo largo del día oscilando entre estados de lucidez
máxima hasta otros de obnubilación como puede ser el
sueño.

 En todos los cambios están implicados ciertas estructuras

neurológicas (hipotálamo, sistema reticular y encéfalo),
humorales (secreción de adrenalina) y vasculares.
 Psicopatología de la Conciencia

Alteraciones cuantitativas :
-Obnubilación
-Sopor
-Coma
-Hipervigilancia
Alteraciones cualitativas :
-Estado confusional
-Estado crepuscular
Alteraciones en el contenido :
-Trastorno de la conciencia del yo corporal
-Trastorno de la conciencia del yo psíquico
-Trastorno de la conciencia del mundo circundante

CABRERA FORNEIRO, J. y FUERTES ROCAÑIN, J.C.: Psiquiatría y Derecho Dos Ciencias Obligadas a Entenderse. Cauce
Edit. Madrid. 1997.
 Psicopatología de la Conciencia :
Alteraciones Cuantitativas

Obnubilación

 Hay una leve disminución del nivel de conciencia

 Tendencia al sueño

 Lentificación psicomotora

 Disminución del ritmo alfa en el EEG

 Reversibilidad con cierta facilidad

 Psicopatología de la Conciencia :
Alteraciones Cuantitativas

Sopor

 La pérdida del nivel de conciencia es más profunda

 Inhibición psicomotora muy acusada

 Reacciona ante estímulos dolorosos

 Mantiene conservados los reflejos

 EEG se caracteriza por la abundante presencia de ondas

delta
 Psicopatología de la Conciencia :
Alteraciones Cuantitativas

Coma

 Pérdida completa del nivel de conciencia

 Pérdida completa de la inhibición psicomotora

 Ausencia de reflejos

 Sin respuesta a la estimulación dolorosa

 El EEG presenta un trazado tendente a ser isoeléctrico

 Traumatismos, isquemia cerebral, procesos inflamatorios,

cuadros tóxicos, etc.
 Psicopatología de la Conciencia :
Alteraciones Cuantitativas

Hipervigilancia

 Aumento del nivel de conciencia

 Hiperactividad psicomotora

 Aumento del nivel de captación de estímulos

 Rendimiento ineficaz

 Son ligados a cuadros tóxicos (anfetaminas, alcohol), fases

maníacas y también en otros Trast. Mentales Orgánicos.
 Psicopatología de la Conciencia :
Alteraciones Cualitativas
Estado Confusional

 Descenso del nivel de conciencia

 Desorientación espacio-temporal

 Pensamiento incoherente

 Alteraciones Psicomotoras (de la inhibición hasta la

agitación extrema)

 Se pueden añadir Trast. Sensoroperceptivos (alucinaciones

sobre todo visuales), Interpretaciones delirantes y
manifestaciones vegetativas (sudoración, temblor)

 Se conforma el Síndrome Confuso-onírico muy

característico de los cuadros tóxicos (deliriums tremens)
 Psicopatología de la Conciencia :
Alteraciones Cualitativas
Estados Crepusculares

 “Estrechamiento” del campo de la conciencia

 La conciencia no está onubilida, pero la comprensión del

mundo externo es parcial y falseada

 Cursan con una afectividad patológica, conductas

automáticas, interpretación errónea del entorno y amnesia
total posterior

 Comienzo y finalización brusca

 Duración variable oscilando de horas a días

 Está relacionada clásicamente a la Epilepsia y a los Trast.

Orgánicos
 Psicopatología de la Conciencia :
Alteraciones Cualitativas

Estados Crepusculares

 Su trascendencia médico legal es enorme.

 Se realizan actos en los que existe una perturbación

completa del nivel de conciencia y de la voluntariedad.

 Algunas veces se pueden imbricar aspectos psicógenos

además de los puramente orgánicos que pueden enturbiar
la pericia.
 Psicopatología de la Conciencia :
Alteraciones en el Contenido

Trastornos en la conciencia del YO corporal

 Anosognosia : Pérdida de la conciencia de un segmento

corporal que está enfermo

Ejemplo : En la hemiplejía algunos sujetos presentan una indiferencia o

negación de su parálisis.

 Síndrome del miembro fantasma o sensación de

persistencia de un miembro amputado.
 Psicopatología de la Conciencia :
Alteraciones en el Contenido

Trastornos en la conciencia del YO psíquico

 Despersonalización : Sentimiento de extrañeza y de no

pertenencia de los contenidos psíquicos.

 Es muy característico de la Esquizofrenia

 No es infrecuente observarlo en ciertos cuadros de

Ansiedad y de Depresión.
 Psicopatología de la Conciencia :
Alteraciones en el Contenido

Trastornos en la conciencia del mundo

circundante

 Desrealización : Sensación de extrañeza frente al mundo

externo.

 Suele ir unida a la despersonalización.

 Es patognomónica de los cuadros psicóticos.

 Psicopatología de la Conciencia

Otras Clasificaciones de la Conciencia :

 Distinción en tres ejes principales:

1. Vigilancia/Somnolencia,
2. Lucidez o claridad/Obnubilación
3. Conciencia de uno mismo
 Vigilancia

 Facultad de permanecer deliberadamente alerta en lugar de

estar somnoliento o dormido.

 Esta facultad es fluctuante, nunca permanece de forma

invariable.

 Factores que influyen en ella : el interés, la ansiedad, el miedo

o la diversión.

 Es afectada por el entorno y la forma en que ésta es percibida.

 Existen diferencias cualitativas para un mismo nivel de

vigilancia, que dependen de las variaciones de la atención ante
diferentes situaciones.

 La atención, de hecho, no es más que la concentración de la

luz de la conciencia sobre un contenido determinado.
 Niveles de Conciencia

 Ha habido muchas clasificaciones de los grados o niveles de

conciencia en los últimos años.

 Lindsay (5) habla de siete niveles diferentes, intentando clasificar

en categorías correlacionándolas con sus hallazgos
electroencefalográficos :

Nivel I Hipervigilancia. Ritmo alfa desincronizado en el EEG.

Nivel II Vigilancia normal. Ritmo alfa menos desincronizado.
Nivel III Atención flotante. Ritmo alfa algo desincronizado.
Nivel IV Somnolencia. Disminución de ondas alfa y algunas ondas lentas.
Nivel V Sueño ligero. Desaparición de ondas alfa y aparición de ondas
beta periódicas en forma de husos.
Nivel VI Sueño profundo. Ondas delta de gran amplitud.
Nivel VII Coma. Grandes ondas lentas.
 Exploración de la Conciencia

 Mediante la observación del Comportamiento, refiriéndose a

los siguientes aspectos:

- Evaluación de la capacidad de atención y de su grado de mantenimiento.

- Conducta motora.

- Existencia de alteraciones patológicas de la percepción, del pensamiento

o del estado afectivo.

 Por ejemplo, serán muy significativos de alteración orgánica

de conciencia: fluctuación de la reactividad sensorial,
agitación psicomotriz con ausencia total de cooperación y
labilidad afectiva.

 Recabar información sobre la existencia de enfermedades previas,

(somáticas o psíquicas), el consumo de fármacos o tóxicos y la
forma de inicio del trastorno.
 Antecedentes médicos o psiquiátricos

- Descartar la existencia de traumatismos craneoencefálicos (en las horas

previas al inicio del cuadro).
- Presencia de otras alteraciones conocidas con anterioridad,
especialmente cardiovasculares, pulmonares, metabólicas y endocrinas.
- Conocer si existe algún trastorno conductual o algún diagnóstico
psiquiátrico

 Consumo de fármacos o tóxicos

- Los más frecuentemente relacionados con la patología de la conciencia

son los psicofármacos.
- Los más frecuentes tóxicos implicados son el alcohol y la heroína.

 Forma de inicio

Es un aspecto decisivo para orientar el trastorno de conciencia

 Bibliografía

(1) Fish F. Clinical Psychopatology, John Wright. Bristol, 1967.

(2) Rojo Sierra M. Psicopatología de la conciencia. En: Psiquiatría. Tomo I. Ed.

Toray. Ruíz-Ogara C, Barcia Salorio D, López-Ibor Aliño JJ. Barcelona,1982,
pp 276-284.

(3) Jasper K. Psicopatología General, Beta. Buenos Aires, 1955.

(4) Berrios GE. Delirium and confusión in the 19th century: a conceptual history.
British Journal of Psychiatry, 1981. 139:439-449.

(5) Lindsay PH, Normal DA. Human information processing: an introduction to

psychology (2.ª ed.) Academic Press. Neww York, 1975.
Psicopatología de la Atención
 Atención

 Es la actitud que nos permite movilizar, desplazar y centrar

el campo de la conciencia sobre determinados objetivos de
forma preferente.

 Es una manifestación de la afectividad, por medio de la cual

se fortalecen las ideas que despiertan interés y son
inhibidas por las demás.

 El factor afectivo es fundamental en la génesis del proceso

atentivo defendiendo que el hombre sólo presta
espontáneamente la atención hacia aquello que le interesa.
 Atención
 La atención sufre constantes oscilaciones dentro de la más
completa normalidad.

 Influyen una serie de factores sobre su eficiencia :

La estructura del estímulo externo (intensidad y novedad)

La estructura del campo interno (necesidad, interés,
disposición afectiva).
 Psicopatología de la Atención :
Hipoprosexia
 Descenso en el nivel de atención.

 Cuando éste es total, se llama Aprosexia.

 Se pueden observar en los cuadros de eretismo (niños

hiperactivos)

 También es frecuente en :

- Trastornos Afectivos (depresión)

- Retrasos mentales
- Psicosis esquizofrénicas
 Psicopatología de la Atención :
Hiperprosexia

 Hay cambios continuos en la focalización de la atención.

 Es muy característica :

- De los cuadros maníacos

- De la intoxicación por alucinógenos
Psicopatología de la Percepción
 Percepción

 Es el acto que pone en relación nuestra conciencia con el

mundo exterior.

 En dicho acto el sujeto no es un mero receptor sino que

asume una participación activa al seleccionar, clasificar y
configurar la información objetiva.

 Es un proceso de configuración sobre la base de lo

sensorialmente construido.

 La recepción y organización del material percibido se realiza

a nivel cortical. Esto es influido por la Memoria, el estado
afectivo y el entorno social y cultural del individuo.
 Percepción

Las alteraciones perceptivas pueden tener sus

orígenes en :

 Lesiones del receptor o de las vías sensitivas (Alucinosis)

 Afectación a nivel central (Epilepsia)

 Variaciones del nivel de conciencia (sueño, tóxicas)

 Cambios en la esfera afectiva (depresiones)

 Deprivación sensorial y social (náufragos)

 Percepción

Desde el punto de vista psicopatológico, las alteraciones

perceptivas las podemos resumir en los siguientes tipos :

Psicopatología de la Percepción

• Alucinación
(Percepción sin objeto real)

• Pseudoalucinación
(Alucinación que aparece en el espacio interno del sujeto)

• Alucinosis
(Alucinaciones pero con crítica por parte del sujeto)

• Ilusión
(Falsificación de una percepción real)
 Psicopatología de la Percepción :
Alucinación
 Ball : “La percepción sin objeto real”

 Son imágenes corpóreas que aparecen en el espacio

objetivo externo

 Poseen un diseño determinado y completo, constantes

 Independientes de la voluntad y sin conciencia de su

irrealidad

Ejemplo : oír voces en un lugar de la habitación sin ningún estimulo real

 Según el campo sensorial afectado : Auditivas, Táctiles,

Gustativas, Cenestésicas, Olfatorias y Kinésicas (Jaspers).
 Psicopatología de la Percepción :
Seudoalucinación

 “Alucinaciones Psíquicas”

 Aparición en el espacio interno del sujeto

 Existe una objetivación psíquica pero no espacial

 No existe sentimiento de enfermedad

Ejemplo : Voces en el interior de la cabeza

 Psicopatología de la Percepción :
Alucinosis

 Son percepciones sin objeto real (al igual que las alucinaciones)

 Sobre ellas se ejerce una crítica correcta por parte del

sujeto que las padece

 El sujeto vive todo el fenómeno como algo patológico y

anormal

En las alucinaciones no existe dicha vivencia

 Psicopatología de la Percepción :
Ilusión

 Se produce una deformación o falsificación de una

percepción real.

 Estas alteraciones no siempre traducen una patología

psiquiátrica.

 Pueden aparecer en situaciones como Estados afectivos

intensos, relajación de la atención y estados oniroides.