Patologías del sistema arterial

ANGIOTOMOGRAFÍA CEREBRAL

Se debe usar el bolus tracking, en caso de no poseer dicho programa se debe

sincronizar con exactitud la adquisición de los datos y el paso inicial del contraste
por el polígono de Willis con una demora inicial de 20 segundos a fin que el
contraste aún no llegue a los senos venosos.
Para visualizar los senos venosos, el campo de visión debe extenderse hasta la
calota en vista lateral y la demora tras la inyección de contraste debe prolongarse
unos 100 segundos. Para los estudios de angiografías cerebrales se recomienda un
barrido caudo-craneal.

ANGIOTOMOGRAFÍA CARÓTIDAS
La resolución óptima se obtiene con el máximo contraste de la arteria carótida y el
mínimo de la vena yugular. Las imágenes MIP y VRT son muy demostrativas para
este tipo de estudios.
ANGIOTOMOGRAFÍA DE AORTA
La exploración de la aorta por tomografía se orienta fundamentalmente al descarte
de aneurismas, estenosis del istmo y posibles membranas de disección así como a
la determinación de su extensión.

ANGIOTOMOGRAFÍA AORTO ILÍACA

Es importante que el barrido abarque desde la aorta distal hasta las arterias
femorales. Se usa de igual forma el uso de rastreo de embolada automático para
asegurar el máximo llenado de la arteria. El uso de imágenes MIP y VRT ayudan a
la visualización y descarte de anomalías vasculares.

ANGIOTOMOGRAFÍA DE MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES

Para el estudio angiográfico por tomografía de miembros superiores la inyección del
contraste debe ser alargada para garantizar un buen llenado de vasos arteriales
durante el escaneo, seguido de inyección de solución salina.
Al igual que en los miembros superiores la inyección del contraste debe alargarse y
culminar con solución salina para una mejor compactación del contraste.

Patologías más comunes son:

*ANEURISMAS
*DISECCION
*ESTENOSIS
*MALFORMACION ARTERIO VENOSA (MAV)

ANEURISMAS

Dilatación patológica de un segmento del vaso sanguíneo.

Compromete las 3 láminas del vaso sanguíneo.
Un aneurisma de aorta es una dilatación localizada que produce una debilidad en
la pared de la arteria. En niveles más profundos, se puede decir que en la mayoría
de las ocasiones se debe a cambios degenerativos ateroscleróticos, que se
manifiestan en un importante adelgazamiento de la capa muscular media. Esta
razón corresponde al 90 por ciento de los casos. El resto tiene su explicación en
defectos en la construcción proteica de la pared aórtica, en traumatismos,
infecciones, necrosis quísticas de la media, arteritis, conectivopatías y disecciones.

Causas
La arteria aorta tiene un calibre decreciente desde su nacimiento hasta su
bifurcación en las arterias ilíacas. Esta diferencia provoca una mayor presión
tangencial a la altura de la aorta infrarrenal. Asimismo, a este nivel existen menos
capas de fibras elásticas en la pared y menor elasticidad. Todos estos factores, en
conjunción con otras alteraciones, terminan por favorecer la generación de
aneurismas. Se ha asociado la formación de los aneurismas con la hipertensión, el
tabaquismo y la aterosclerosis. Otras etiologías se asocian a alteraciones genéticas
relacionadas con degeneraciones de la matriz estructural de la elástica y del
colágeno de la pared aórtica.
Los aneurismas de aorta infrarrenal son los más habituales. En general se
originan debajo de las arterias renales y se prolongan hasta la bifurcación aórtica.
En algunos casos, puede llegar a extenderse hasta las arterias ilíacas.
Con menor frecuencia se producen los aneurismas de aorta torácica. Se los
llama también como de seno de Valsalva. En la mitad de los individuos con
aneurisma de aorta torácica, la causa es el Síndrome de Marfan.

DISECCION

La disección aórtica es un desgarro en la pared de la aorta que hace que la

sangre fluya entre las capas de la pared de la aorta y fuerce la separación de las
capas. La disección aórtica es una emergencia médica que puede conducir
rápidamente a la muerte, incluso con un óptimo tratamiento. Si la disección aórtica
se abre completamente (a través de las tres capas), se produce pérdida de sangre.
Si llega a la disección de 6 cm, el paciente debe ser ingresado para una
intervención quirúrgica de emergencia

Clasificación
Diferentes sistemas de clasificación se han utilizado para describir la disección
aórtica. Los sistemas de uso común son basados en la anatomía de la disección o la
duración de la aparición de los síntomas antes de su presentación.

Porcentaje 60 % 10-15 % 25-30 %

Tipo DeBakey I DeBakey II DeBakey III
Stanford A Stanford B
Proximal Distal
Clasificación de la disección aórtica
Clasificación DeBakey
Esta clasificación fue dada por el cirujano Michael E. DeBakey. Él clasifica la
disección desde donde se origina y su alcance:
Tipo I - se origina en la aorta ascendente y se extiende también a la descendente,
más allá del origen de los troncos supraaórticos.
Tipo II - se origina y se limita a la aorta ascendente.
Tipo III - se origina en la aorta descendente, pero rara vez se extiende. El tipo III
suele subdividirse en IIIa, cuando la disección no progesa más allá del diafragma,
y IIIb, cuando sobrepasa a éste, pudiendo llegar hasta las arterias ilíacas.

Clasificación de Stanford
Dividido en 2 grupos A y B en función de la extensión a la aorta ascendente.
A= Tipo I y II DeBakey. Existe afectación de la aorta ascendente.
B= Tipo III DeBakey. La afección aórtica es distal al origen de la arteria subclavia
izquierda, no invlucra a la aorta ascendente.
Esta clasificación es la que más se utiliza por ser la que mejor se relaciona con las
opciones terapeúticas.

Causas
La disección aórtica comúnmente se asocia con la hipertensión (presión arterial
alta) y muchos trastornos del tejido conectivo. El 72% a 80% de las personas que
presentan disección aórtica tienen una historia previa de hipertensión. También
puede ser el resultado de un traumatismo torácico.
La mayor incidencia de la disección aórtica es en los individuos de 50 a 70 años de
edad. La incidencia es dos veces mayor en hombres que en mujeres (2:1). La
mitad de disecciones en las mujeres antes de los 40 años se producen durante
el embarazo (generalmente en el tercer trimestre o a principio del siguiente
período).

Computed tomography
Legend
(CT)
Disección aórtica tipo A de Stanford
1 aorta ascendente, cierto Lumen - 2 Lumen falsa -
3 arteria pulmonar
4 aorta torácica descendente - 5 vértebra torácica
ESTENOSIS

La Estenosis Aórtica se refiere a los cambios patológicos, fisiopatológicos y clínicos

que se asocian a la disminución del calibre de la arteria. Su etiología es variada,
siendo las más frecuentes las de origen congénito, las secundarias a una enfermedad
reumática y las estenosis calcificadas del adulto mayor.

MALFORMACION ARTERIO VENOSA

La malformación arteriovenosa o MAV

Es una patología vascular congénita. Consiste en un defecto del sistema circulatorio
que se manifiesta como un enredo comunicacional anormal entre las venas y las
arterias, sin la interposición normal de una red capilar entre ellas, sustituyéndose al
capilar por un ovillo enmarañado de vasos sanguíneos irreconocibles; por lo que el
paso de sangre desde la arteria a la vena se hace de una manera muy veloz,
haciendo que la vena se dilate y corra el riesgo de romperse. Tienen el aspecto de
una masa retorcida de tamaño anormal. Son lesiones muy poco comunes, ya que
ocurren en menos del 1% de la población (3 de cada 10000 personas). Se presenta
más comúnmente entre los 15 y 20 años, aunque también puede manifestarse
posteriormente.

Clasificación
Las malformaciones arteriovenosas varían de
tamaño y forma. Pero las podemos clasificar en:
- Malformaciones arteriovenosas píales
- Malformaciones arteriovenosas subcorticales
- Malformaciones arteriovenosas para ventriculares
- Malformaciones arteriovenosas combinadas