MODULO MEDICO-QUIRURGICO Lic.

Marcela Suárez
UNIDAD 11, parte 3: PACIENTE POLITRAUMATIZADO
INTRODUCCIÓN:
Los traumatismos se han convertido en una pandemia por su alta tasa de morbimortalidad y
las secuelas secundarias que dejan en los pacientes de variada intensidad y tipo (ej.:
alteraciones neurológicas, parálisis, trastornos motores, etc.).

Es una enfermedad de la sociedad moderna y un problema de salud a nivel mundial. La

enfermedad traumática entendida como tal supone la posibilidad de actuar en su prevención,
diagnóstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitación. La Organización Mundial de la Salud
(OMS) recientemente afirmó que las causas externas matan más de 5 millones de personas por
año siendo responsable por una de cada 10 muertes que ocurren en el planeta.

En nuestro país el trauma es la tercera causa de muerte en general y primera causa en

menores de 45 años. En Uruguay existen 400 traumatizados por año, de los cuales 43% son
motociclistas. Este grupo de pacientes genera altos costos socio-económicos que se deben no
solo a la atención sino también a la rehabilitación y a los gastos de jubilaciones tempranas por
discapacidad en pacientes jóvenes.

En Uruguay fallecen diariamente 5,6 personas por causas traumáticas lo que equivale a perder
potencialmente 59788 años de vida. En cuanto a la distribución por departamentos, el 50% de
las muertes por causas externas se da en Montevideo.

Es importante actuar en forma multisectorial, buscando la disminución de los daños a través

de múltiples estrategias, ayudando a reducir el porcentaje de accidentes y mejorando el
abordaje de estos, pero aun así este porcentaje continua siendo muy alto, por ello el sistemas
de salud, debe de contar con un equipo multidisciplinario que logre una atención rápida, eficaz
y eficiente.

La mayor parte de las muertes se produce en las primeras horas por lo tanto el rol de
Enfermería es fundamental e imprescindible en la atención inicial del paciente
politraumatizado.

CONCEPTO:
Es todo aquel paciente que presenta dos o más lesiones traumáticas graves, ya sean
periféricas, viscerales complejas o algunas otras asociadas. Estas lesiones provocan disfunción
respiratoria y/o circulatoria y ponen en riesgo la vida. La mayoría de las lesiones son:

 Traumatismo encéfalo-craneano (TEC)

 Traumatismos de columna cervical, cavidad torácica, abdomen, pelvis y MM.

CAUSAS O ETIOLOGÍA:
Las causas más habituales son: accidentes de tráfico, ahogamiento, lesiones intencionadas,
incendios y caídas.

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Mecanismos comunes de lesión y patrones asociados

Mecanismo de lesión Lesiones más comunes
 Baja velocidad: fracturas de las extremidades
inferiores
Peatón atropellado
 Alta velocidad: trauma múltiple, lesiones de cabeza
y cuello, fracturas de extremidades inferiores
 Sin sistema de sujeción: traumatismo múltiple,
lesiones de cabeza y cuello, cuero cabelludo y
laceraciones faciales
Ocupante de automóvil
 Con sistema de sujeción: lesiones en el pecho y el
abdomen, fracturas de la parte inferior de la
columna vertebral
 Baja: fracturas de extremidades superiores
 Media: lesiones de cabeza y cuello, fracturas de
extremidades superiores e inferiores
Caída desde altura
 Alta: múltiples traumatismos, lesiones de cabeza y
cuello, fracturas de extremidades superiores e
inferiores
 Sin casco: lesiones de cabeza y cuello, laceraciones
del cuero cabelludo y faciales, fracturas de
extremidades superiores
Caída de bicicleta
 Con casco: fracturas de extremidades superiores
 Golpe contra manillar: lesiones abdominales
internas

FASES O ETAPAS DEL PTE. POLITRAUMATIZADO:

1. Fase pre-hospitalaria: es la que se lleva a cabo en el propio lugar del accidente a
través de personal especialmente capacitado en soporte vital. Desde ese lugar el
paciente debe ser trasladado a un centro asistencial. Lo ideal es que el paciente llegue
con:
 vía aérea libre
 inmovilización de columna cervical
 heridas sangrantes cubiertas con apósitos estériles
 hemorragias externas controladas mediante presión directa
 inmovilización de MM mediante férulas prefabricadas.
2. Fase hospitalaria: en donde se llevará a cabo el manejo y tratamiento definitivo. El
tratamiento de lesiones multiorgánicas complejas exige un trabajo en equipo. Se
deberá evaluar al paciente en forma rápida y lograr un tratamiento eficaz y eficiente a
cada uno de sus problemas para salvar su vida.

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN en PACIENTE POLITRAUMATIZADO:

VALORACIÓN INICIAL: consiste en recoger la máxima información general del paciente, de
esta valoración puede depender la vida del paciente. Dentro de esta valoración se encuentra
identificar y tratar rápidamente aquellas lesiones que constituyen un riesgo vital. Se identifican
a través de letras:
A-Control de vía aérea y control cervical

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B- Respiración
C- Circulación y control de la hemorragia
D- Estado neurológico
E- Exposición del paciente.

A-Control de vía aérea y control cervical:

 Se actúa siempre protegiendo al paciente y tratándolo como que puede tener una
lesión de columna cervical.
 Valoración de permeabilidad y estabilidad de la vía aérea. El paciente puede estar
consciente, si contesta con voz normal y lucidez significa que la vía aérea está libre y la
perfusión cerebral es adecuada.
 En caso contrario si el paciente está inconsciente hay que comprobar su vía aérea,
para ello se eleva el mentón (maniobra frente-mentón) para evitar una bronco
aspiración, la caída de la lengua hacia atrás y permitir una mejor entrada de aire. Al
hacer tracción del mentón, la cabeza y el cuello no debe ser hiperextendido. Esta
maniobra de tracción con control cervical, a continuación se coloca collarín o collarete
cervical rígido.
 Revisarla boca en busca de cualquier cuerpo extraño que pueda estar obstaculizando
la entrada de aire, si la vía aérea esta obstruida extraer cuerpo extraño utilizando el
dedo índice, colocar cánula de Mayo y aspiración de posibles secreciones oro-faríngeas
(no aspiración nasofaríngea por riesgo de fractura de base de cráneo).

B- Respiración:
 Valorar respiración para descartar cualquier lesión torácica. Comprobar entrada de
aire y vía aérea permeable.
 Principales patologías a descartar en este paso son: neumotórax (abierto o cerrado),
volet costal y rotura de vía aérea.
 Una vez descartada la lesión, colocar oxigenoterapia (según necesidad)
 Monitorizar saturación.

C- Circulación y control de la hemorragia:

 El objetivo es que el paciente este recibiendo una buena perfusión sanguínea a los
tejidos y evitar complicaciones asociadas a la perdida de sanguínea.
 Comprobar presencia de pulso en grandes arterias (carótida, femoral).
 Valorar nivel de consciencia del paciente
 Control de hemorragias externas (colocar compresas estériles y puede requerir
compresión de la zona)
 Control de signos vitales: pulso y P/A.
 Valorar coloración de la piel, sudoración, temperatura y llenado capilar.
 Colocación de 2 VVP con Abocath de grueso calibre (N° 14 o 16)
 Si no existe posibilidad de colocación de VVP, médico colocará Vía Venosa Central o vía
Intra-ósea.
 Administración de sueros y medicación indicada.
 Toma de muestras de sangre para paraclínica de laboratorio (Hematocrito,
Hemoglobina, Clasificación, pruebas toxicológicas).
 Control de temperatura (vigilar hipotermia).
 Según indicación médica colocación de sonda vesical.

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D- Estado neurológico:
 Tiene como objetivo valorar la afectación neurológica del paciente.
 Control del estado de alerta.
 Evaluar respuesta a la voz, al dolor y a estímulos dolorosos.
 Valoración con escala de Glasgow: dicha escala utiliza un puntaje (que varía entre 3 y
15) y se valora el nivel de respuesta para 3 criterios

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 semiología pupilar (simetría, tamaño y reacción a la luz de las pupilas).

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E- Exposición del paciente:

 El paciente debe ser desnudado por completo, si es necesario cortar la ropa,
descubriendo zona por zona y cubriendo las áreas ya valoradas para evitar la
hipotermia.
 Realizar correcto examen y evaluación completa de los daños
 tener cuidado de no movilizar la columna, para ello se moviliza al paciente en bloque
para valorar la parte posterior.
 Buscar heridas, protrusiones, contusiones, quemaduras, signos de fractura craneal,
hematomas, otorragia, otorraquia, lesiones oculares, zonas asimétricas, perdida de
líquidos, deformidades, signos de hemorragia interna, movilidad, color, dolor, pulsos,
sensibilidad, etc.