Nutrición en el Adulto Mayor

Nutricionista Carolina Estremadoyro

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 Introducción

Identificar
factores de
Cambios riesgo
demográficos, modificables
Velocidad de epidemiológicos para
envejecimiento y nutricionales enfermedad
y
discapacidad

Sanchez H, Albala C, Hertrampf E, et al. Déficit de B12 en Adultos Mayores: ¿Un problema de Salud Pública en Chile?
Rev. Med. Chile. 2010; 138 (1): 44-52.
Wild S, Roglic G, Green A. Global prevalence of diabetes. Estimates for the year 2000 and projections for 2030.
Diabetes Care. 2004; 27 (5):8-20. 3
 Principales
cambios
Consecuencias del
fisiológicos del
envejecimiento envejecimiento
 Evaluación Nutricional
Perspectiva global: Mediciones tomadas en conjunto,
que permiten realizar una interpretación del estado
nutricional general dela persona.

Herramientas en Adulto mayor (principales):

—
1.-Mini Nutritional Assessment (MNA)
2.- Mini Nutritional Assessment short form (MNA SF)

3.- Evaluación global subjetiva

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 Evaluación Nutricional
1.-Mini Nutritional Assessment (MNA)

— Define 3 categorías: desnutrición, riesgo de desnutrición y

buen estado nutricional

— 18 preguntas: antropometría, valoración global, anamnesis

nutricional, autopercepción de salud y situación nutricional.
— Puntuación:
— >23,5 puntos, bien nutrido
— 17-23,5, situación de riesgo (aunque no haya pérdida ponderal)
— <17, desnutrición

— Forma abreviada (MNA SF), buena correlación con MNA.

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6
Evaluación Global Subjetiva (EGS o VGS)

— Se basa en aspectos de la historia clínica y en hallazgos de

exploración física.

— Es de las pocas escalas que valoran la capacidadfuncional.

— Se ha utilizado tanto en pacientes hospitalizados como en sujetos

no institucionalizados. También se ha demostrado su utilidad en
pacientes con enfermedad grave, en los que puede ser
complicado obtener datos antropométricos y valorar parámetros
bioquímicos.

— Esta escala se recomienda para pacientes ingresados y se

considera el gold estándar del screening nutricional.

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A: bien nutrido
B : desnutrición
moderada o riesgo
de desnutrir
C: desnutrición severa

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Valoración Nutricional

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 Medición dela composición corporal
— Peso: Es un indicador de la masa corporal total de un
individuo y sirve para identificar balances positivos o negativos
de energía. (peso seco, peso ideal y peso ajustado por
amputaciones)
— Porcentaje de pérdida de peso: La pérdida de peso involuntaria
es más útil que el peso en sí mismo, especialmente si las
variaciones son recientes.
% de pérdida Significancia
Alteraciones funcionales de muchos
Del 5% al 10% órganos

Desnutrición y se asocia con mayor

> del 10% morbimortalidad

Del 35% al 40% Mortalidad del 50%

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 Medición dela composición corporal

— Talla: Longitud del cuerpo medida de pies acabeza.

— La estatura se ve afectada por varios procesos
fisiológicos, por lo que se requiere modificar los
métodos tradicionales.
— La altura de rodilla es una medición que resulta
funcional tanto para las personas ambulatorias
como para las postradas.

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 Medición dela composición corporal

— IMC: En adultos mayores este indicador no presenta

buena correlación entre masa grasa y masa magra, lo
que justifica la evaluación de los compartimentos
corporales.
— Se ha demostrado que existe una relación entre el
IMC y las limitaciones funcionales en adultos
mayores.

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 Medición dela composición corporal

Pliegues cutáneos:
— Los pliegues cutáneos identificados como mas
indicativos de la adiposidad del cuerpo son: tríceps,
bíceps, subescapular y suprailiaco.
— La medición del pliegue tricipital medido junto al
perímetro braquial, puede usarse para calcular el
área muscular del brazo, que indica masa magra.

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 Medición dela composición corporal

— Circunferencia de pantorrilla: Merece una mención

especial, ya que es considerada una medición
sensible para estimar reserva de masa muscular en
los adultos mayores. El punto de corte normal se
considerado 31 centímetros.
— Circunferencia de cintura: En los adultos mayores
una proporción mas grande de la grasa corporal es
intrahepatica e intraabdominal, lo que se asocia a
resistencia a la insulina y mayor riesgo de
enfermedad cardiaca.

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 Medición dela composición corporal

— Circunferencia media alta del brazo (CB): Es un

indicador de malnutrición en pacientes enfermos
(normal 23 cm en hombres, > 22 cm en mujeres).
— Es una medición útil en pacientes crónicos que no se
pueden pesar; ya que es un predictor independiente
demortalidad alargo plazo.

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 Parámetros bioquímicos
— Proteínas viscerales: albúmina, prealbúmina,
transferrina y proteína transportadora de retinol.

— Determinaciones en orina: Índice creatinina/altura

(refleja masa magra) y balancenitrogenado.

— Estudios de inmunocompetencia: Recuento total de

linfocitos (sugerente de estado nutricional
deficitario).

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 Estudios decomposición corporal
— Densitometría
— Bioimpedanciometría
— Absorciometría dual de rayos x ( DEXA)

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 Pruebas funcionales
— Dinamometría: medición de la fuerza de agarre de la
mano. Permite detectar depleción proteica.
— Técnica no invasiva y debajocosto
— Se categorizó de acuerdo a la distribución
percentilar (estudio SABE)

Percentil Hombre (Kg) Mujer (Kg)

P25 27 15

P50 32.8 18.6

P75 39 22

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 En resumen……
Para realizar una valoración del estado nutricional de
un individuo se deben tener en cuenta:

— Instrumentos de pesquisa
— Una cuidadosa revisión de la historia clínica
— Datos antropométricos
— Parámetros bioquímicos

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 Requerimientos nutricionales

ENERGÍA:
— Disminución de los requerimientos por disminución del
metabolismo basal, de la actividad física y de la masa
magra.
— Se utilizan ecuaciones predictivas para el cálculo
estimativo delos requerimientos energéticos.
— Se ha determinado una reducción del 5 % del gasto
energético por década(300-600 Kcal)

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 • PROTEÍNAS:

— Menor renovación de proteínas y menor res er va de aa

— Recomendación es de 1,2-1,5 g/kg/día

— Restricciones en patología renal
— P refer ir proteínas de alto valor biológico(lácteos , huevo,
carne, pescado y legumbres)

HIDRATOS DE CARBONO:
— Recomendación mínima es de 130 gr/dia
— 45 a65 % del VCT
— Evitar hidratos de carbono simples(azúcar, mermelada,
etc) y preferir hidratos de carbono complejos (cereales,
legumbres, verduras y hortalizas).
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 GRASAS:
—30-35% del VCT

—Reducción de grasas saturadas (mantequilla,

crema, embutidos, etc)

—No ser drásticos en reducción de grasa. En esta etapa

ya es tarde prevenir aterosclerosis y corremos riesgo
de desnutrición.

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 Requerimientos de agua:
 Riesgo de deshidratación.
 Disminución del agua corporaltotal y de la sed

 Restricción voluntaria de ingesta de líquidos para evitar problemas

de incontinencia.

 Necesidades establecidas: 30 ml/kg/dia (6 a 8 vasos)

FIBRA:

— Preservar tránsito intestinal (disminución de motilidad intestinal).

— Recomendado 30 grs en hombre y 21 grs en la mujer.

— El consumo excesivo puede disminuir la absorción intestinal de
algunos minerales (calcio, hierro, zinc, cobre y magnesio).
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 Micronutrientes Críticos
Vitaminas Minerales
o Vitamina D (menor o Calcio(osteoporosis)
capacidad desíntesis)

o Vitamina E y C (sistema o Hierro

inmunitario)

o Zinc
o Vitamina B6, B12 y ácido
(inmunodeficiencia)
fólico (enfermedad
cerebro
vascular y demencia)
 Requerimientos nutricionales
Vitamina D:
—Alta prevalencia de déficit (60%)
—Baja ingesta dietaria
—Baja exposición solar
—Menor capacidad de síntesis de la piel
—Disminución de absorción
—Disminución de síntesis renal.

Autier P, Gandini S. Vitamin D supplementation and total mortal- ity. Arch Intern Med.
2007;167:1730-1737 . 31
 Hipovitaminosis D
— Riesgo de osteoporosis, enfermedades cardíacas, ciertos tipos de
cáncer, dolor musculoesquelético persistente, y alteraciones en el
metabolismo delípidos y glucosa.

— Suplementación en dosis de 400 a 800 UI día se asoció con un 7 %

dereducción dela mortalidad decualquier causa.

— Suplementos de calcio y vitamina D, para reducir la perd́ ida de masa osé

ay evitar las fracturas.

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 1.-¿CUÁLES SON LOS OBJETIVOS DE LA
TERAPIA NUTRICIONAL EN GERIATRÍA?

— Provisión de cantidades suficientes de energía,

proteínas y micronutrientes.
— Mantenimiento o mejora del estado nutricional.
— Mejora en la capacidad de rehabilitación.
— Mantenimiento o mejora de la calidad de vida.
— Reducción de la morbilidad y mortalidad.

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 Productos dela glicación avanzada
— Aumentan el estrés oxidativo de algunas patologías y se
relacionan con el proceso de envejecimiento.
— Los AGEs podrían jugar un rol en la patogénesis de la
sarcopenia; ya que se han encontrado evidencias de un
AGEs dominante como carboximetil-lisina en el tejido
muscular donde induce inflamación y disfunción
endotelial en la microcirculación del músculo
esquelético.

Milaneschi Y, Tanaka T, Ferruci L. Nutritional determinants of mobility. Curr Opin Clin Metab Care

34
2010; 13(6):625-29
 Conclusión
— Las personas mayores tienen mas riesgo de una
alimentación desbalanceada y por consiguiente de
presentar desnutrición.
— Enfermedades crónicas, depresión, uso de medicamentos
y el aislamiento social pueden desempeñar un rol
importante en la insuficiencia nutricional.

— De vital importancia es la detección, identificación y

seguimiento deeste grupo etario.

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