Candidiasis en la cavidad oral

Expositor:
• Ramos Andia, Franklin
 Universidad Nacional
Federico Villarreal

Candidiasis
• Infección fúngica ocasionada por el hongo
Cándida Albicans que se presenta
generalmente en la piel o las membranas
mucosas.
• Los microorganismos causales son distintas
especies de Candida, sobre todo Candida
albicans.
• La simple identificación de la Candida no es
suficiente para diagnosticar una candidiasis.
• Sólo se puede establecer este diagnóstico en
presencia de un cuadro clínico manifiesto, es
decir, de una infección clínica evidente.
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• inmunodeprimidos son candidatos

especialmente predispuestos a sufrir
candidiasis sistémicas que, sin tratar, pueden
evolucionar a una sepsis.
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Candidiasis

• Cuadro Clínico
• multiforme y se utilizan diversas
clasificaciones. Un mismo paciente
puede presentar varias formas clínicas
diferentes. La distinción entre formas
agudas y formas crónicas no siempre
es fácil, sobre todo en pacientes con
infección por el VIH.
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Candidiasis Clasificación
la más usada es la siguiente:

1. Formas agudas: 2. Formas crónicas:

a. Pseudomembranosa (muguet). a. Pseudomembranosa.
b. Eritematosa (lengua dolorosa b. Eritematosa
antibiótica) c. Leucoplasia - candidiasis
d. Forma Nodular .
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Candidiasis Clasificación
• Pseudomembranosa: Se diferencia de la forma aguda por la persistencia del cuadro.

• Eritematosa: Sobre la mucosa bucal, aparecen unas zonas enrojecidas, bien delimitadas,
ligeramente dolorosas al contacto con los alimentos, que pueden acompañarse de formas
Pseudomembranosa, por lo que pueden ser una forma evolutiva de las anteriores.
• Frecuentes en pacientes con SIDA.

• Leucoplasia- candidiasis: Mayores problemas diagnósticos

• Aparece como una formación retrocomisural
• Al palpar tiene una consistencia similar a la de una leucoplasia
• Puede sufrir ulceraciones en su superficie por lo que hay que realizar el diagnostico diferencial
con una lesión cancerosa. .

• Forma Nodular: Mas rara y comporta mayores problemas diagnósticos.

• Localiza en región retrocomisural (apare ce en formas nodulares, endurecidas ;no alteran la
coloración de la mucosa ).
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Candidiasis Clasificación

• La forma infantil puede ser por una contaminación a través del canal del
parto, o por el uso del chupete o biberón poco limpios, asociado con la
deficiencia de la flora.
• Clínicamente: manchas blancas en toda la boca
• Se acompaña de halitosis.
• En el adulto suele aparecer tras un tratamiento con antibióticos,
corticoides o en trasplantados renales y en inmunodeprimidos.
• Puede ser la manifestación inicial de un SIDA: Indoloras -Halitosis

• Tras un tratamiento con antibióticos, el enfermo sufre una depapilación de

la mucosa lingual, imposibilidad de ingerir alimentos ácidos, picantes y
calientes; disfagia y pérdida del espesor de la lengua.
• Muy poco frecuente, y no es consecuencia de la eliminación de las
manchas de una forma pseudomembranosa, ya que los enfermos no
refieren en ningún momento la presencia de los acúmulos blanquecinos.
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Candidiasis asociadas con otras lesiones

• Queilitis angular (boquera, "perleche" o "candidiasis angular“):
Puede aparecer en personas que tienen una pérdida de
dimensión vertical, a causa, en parte, de la humedad continua
que se produce en las comisuras.

• Lengua romboidal media: Hay una serie de lesiones linguales

que, tradicionalmente, se han achacado a la Cándida, pero que
no están suficientemente explicadas ni su etiología, ni su
relación con ellas. Estas son: lengua romboidal, depapilación en
áreas, lengua depapilada, lengua vellosa, lengua pilosa negra.

• Estomatitis por prótesis: Corresponde a un proceso patológico

que aparece en sujetos portadores de prótesis removibles.
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Candidiasis
• Epidemiología
• Por regla general, la candidiasis es una infección endógena. Las especies de Candida
forman parte de la flora normal de la cavidad oral en muchos adultos sanos sin que
esta colonización se manifieste clínicamente. Los microorganismos son saprófitos y
patógenos facultativos. En la bibliografía se citan porcentajes de incidencia de
Candida muy variables: parece ser que el microorganismo estaría presente en el 3-
48% de los adultos sanos y en el 45-65% de los niños sanos14.
• Según la Sociedad Alemana de Nutrición, se identifican especies de Candida en el
75% de los adultos. Este porcentaje es aún considerablemente mayor en personas
inmunocomprometidas y en personas sometidas a radioterapia.
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Candidiasis
• Etiología
• De las aproximadamente 150 especies de Candida, alrededor de 20 son patógenas
facultativas. La candidiasis es una infección oportunista, es decir, los gérmenes se
aprovechan' de una enfermedad de base para desencadenar una infección.
• La piel no constituye un reservorio natural ni para Candida ni para otras especies. Sin
embargo, en zonas de piel próximas a orificios naturales y también en pliegues cutáneos se
puede observar una colonización por levaduras.
• Las levaduras en general y C. albicans en particular son comensales normales en la cavidad
oral y no provocan problemas de salud en las personas sanas. Forman parte de la flora
microbiana normal del hombre, sin provocar ningún tipo de sintomatología clínica. La
transmisión suele ser congénita, es decir, se produce de madre a hijo durante el parto.
• La prevalencia y la concentración de Candida en las distintas zonas de la cavidad oral son muy
variables. Esta levadura se puede aislar en los sujetos dentados sanos normalmente en el
dorso de la lengua, mientras que en los portadores de prótesis sanos se puede aislar en la
lengua, pero también en la mucosa recubierta por la prótesis y en el paladar.
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Candidiasis
ETIOPATOGENIA
Para que los C. albicans pase de su estado comensal a un estado patógeno, han de coincidir:
factores de virulencia del hongo, alteración de los mecanismos de defensa frente a la infección
candidiásica, existir una interacción huésped-microorganismo y la participación de unos factores
predisponentes indispensables para que se produzca la infección. En trabajos se ha comprobado la
imposibilidad de provocar infecciones por Cándida en mucosa oral intacta. Así, cuando a sujetos
sanos se les inoculan organismos de Cándida, no desarrollan candidiasis. Es decir, deben existir una
serie de factores que provoquen que el microorganismo se vuelva infectivo. Podemos hablar
entonces de unos factores predisponentes o favorecedores de la candidiasis. Vamos a dividirlos en
locales, sistémicos e iatrogénicos
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Factores Sistémicos

• Factores sistémicos
• Infancia, vejez, embarazo.
• Alteraciones endocrinas: diabetes mellitus,
hipotiroidismo.
• Trastornos nutricionales: déficit en Fe, y V.
B12.
• Enfermedades malignas: leucemia aguda,
agranulocitosis.
• Defectos de inmunidad: SIDA, aplasia tímica,
corticosteroides.
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Factores Locales

• Factores locales
• Xerostomía: síndrome de Sjogren,
irradiación, empleo de drogas, etc.
• Antibióticos de amplio espectro.
• Corticoides.
• Dieta rica en carbohidratos.
• Leucoplasia. Cáncer bucal.
• Prótesis (estomatitis protética).
• Tabaco fumado.
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Factores Iatrogénicos
• Tratamiento con antibióticos. Puede suceder que, en condiciones normales, exista una
competencia entre la Cándida y las bacterias por los nutrientes esenciales y/o por los
receptores en la superficie de las células epiteliales. Por otro lado algunos antibióticos pueden
actuar vía sistémica sobre la flora fúngica oral. Antibióticos como la eritromicina, el
cotrimoxazol y algunos aminoglucósidos reducen la actividad anticándida de los neutrófilos in
vitro, mientras que otros como la penicilina y la tetraciclina aumentan la respuesta inmune
frente a la Cándida.
• Tratamiento con corticoides. Diversos estudios han descrito que los corticosteroides de forma
sistémica favorecen el crecimiento de la C. albicans. Sin embargo, al efecto de los corticoides
debería añadirse el papel de la enfermedad de base para la cual se administran.
• Tratamiento con quimio y/o radioterapia. En algunos centros, las infecciones fúngicas, en
particular las candidiasis, constituyen la principal causa de muerte en los pacientes leucémicos
sometidos a tratamiento con quimioterapia. La neutropenia asociada a la medicación y la
toxicidad directa de los productos sobre la mucosa parecen las causas más directamente
relacionadas con la sobreinfección.
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Diagnóstico Clínico

• Se diagnostica simplemente al observar

las típicas lesiones que la infección
produce en la boca.
• también puede diagnosticarse por la
simple inspección pero debe tenerse en
cuenta que otras enfermedades, entre
las que figura el cáncer en sus estadios
iniciales, pueden producir síntomas
similares. Por ello, es importante que se
practique una endoscopia.
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Diagnóstico Laboratorio

• Frotis
• Se realiza mediante la aposición de un
portaobjetos en la lesión o raspando
con una torunda . Luego se hace la
extensión, se trata con una solución de
KOH del 10 al 20 % y se observa
mediante microscopio la presencia de
hifas tabicadas características.
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Prueba de Cultivo

• Mediante agar-sangre y a las 48 h se

observan las colonias cremosas,
brillantes y redondeadas.
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Otros

• Biopsia
En los raspados de las zonas se pueden encontrar
restos de células necróticas, queratina, abundantes
hifas en forma de red y esporas en los estratos
superficiales del epitelio bucal.

• Serología
Se utiliza la inmunofluorescencia para detectar anticuerpos
anticandida. Tiene especial importancia en las candidiasis
crónicas y en estudios clínicos, ya que en estas formas el
frotis y el cultivo son menos concluyentes.
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Tratamiento