TRASTORNOS ACOMODATIVOS

II INFORME - PROYECTO

PRESENTADO POR:

CHARRIS VARGAS MAIRA ALEJANDRA

GAMERO JOVEN MAICOL ESTIC

IBÁÑEZ CHARRIS EMILYS MARIA

ROBLES SEQUEA JUAN DANIEL

VARGAS MENDOZA PAULA ANDREA

PRESENTADO A:

NORIS RÍOS

CURSOS: ÓPTICA FISIOLÓGICA Y OPTOMETRÍA OCULOMOTORA

OPTOMETRÍA III SEMESTRE

UNIVERSIDAD METROPOLITANA DE BARRANQUILLA

ABRIL, 2023
TRASTORNOS ACOMODATIVOS

Las anomalías acomodativas se pueden definir como la presencia de una alteración total

o parcial de la musculatura interna del globo ocular, provocando alteraciones como

Exceso, Insuficiencia entre otros; refiriendo astenopias en la eficacia visual.

Los trastornos acomodativos, clínicamente presentan algún grado de cambio de las

condiciones monoculares reflejadas en la agudeza visual, variaciones de la Amplitud de

Acomodación o anomalías en la Flexibilidad de Acomodación. Comúnmente su aparición

se da en la etapa infantil, sin embargo, su manifestación puede ser en ese mismo

momento o en etapas posteriores (juvenil o adulto); por lo general cuando se comienza

a esforzar la visión cercana.

FATIGA ACOMODATIVA.

Es una reacción del ojo ante el sobreesfuerzo del músculo ciliar durante un periodo de

tiempo prolongado. Se presenta en las personas que realizan un esfuerzo excesivo para

ver correctamente de cerca, pues dicho esfuerzo ocular genera fatiga muscular y una

serie de síntomas muy desagradables.

El músculo ciliar es la estructura afectada por el sobreesfuerzo de la vista. Este músculo

se halla en la parte interna del ojo y se encarga de presionar al cristalino para que éste

pueda enfocar de forma correcta las imágenes. Cuando el músculo ciliar se fatiga no

puede ejercer bien su función y la persona empieza a presentar visión borrosa.

Causas.

La fatiga visual se produce cuando el músculo ciliar está presionando de forma

prolongada el cristalino, generalmente porque la persona presenta dificultad para ver

correctamente de cerca.

Otros factores:

• Insomnio.

• Lentes de contacto.

• Sequedad ocular en su fase inicial.

• Defectos refractivos.

• Factores ambientales.

• Cambios de enfoque constantes de visión lejana a próxima o viceversa.

Síntomas.

• Comezón en el ojo, sensación de arenilla o de tener un cuerpo extraño en el ojo.

• Sensación de calor en los ojos, sequedad y lagrimeo excesivo.

• Cefalea y congestión nasal.

• Dolor en el cuello, espalda y hombros.

• Ojos enrojecidos y párpados inflamados.

• Dificultad para enfocar y visión doble.

• Sensibilidad a la luz y dificultad para concentrarse.

• Parpadeo espasmódico y dificultad para mantener los ojos abiertos.

• Sensación de sueño.
Tratamiento.

• Corregir cualquier defecto refractivo si existiera.

• Eliminación total de todos los síntomas.

• Integrar habilidades de acomodación con vergencias y motilidad ocular.

• Colocar al sistema visual en condiciones óptimas de funcionamiento.

Prevención.

• El uso de la luz indirecta cuando estamos utilizando la vista para, por ejemplo,

leer, es de gran ayuda para evitar que la vista se esfuerce de forma excesiva.

• La distancia que se mantiene con el ordenador.

• Realizar ejercicios oculares de relajación que ayuden a combatir el cansancio de

la vista.

INSUFICIENCIA ACOMODATIVA.

La insuficiencia acomodativa es la condición por la cual el paciente tiene dificultad para

estimular la acomodación. La característica principal es la reducción de la amplitud de

acomodación por debajo de 2D respecto de la norma para su edad.

Causas.

• De origen lenticular por esclerosis del cristalino.

• Debilidad del musculo ciliar, debilidad general del sujeto, desnutrición.

• Medicamentos de efecto atropinico.

• Medicamentos de acción parasimpaticolítico.

(etiológicamente ciertos autores mencionan que no siempre se debe a una esclerosis del

cristalino o una debilidad del músculo ciliar ya que se puede presentar sin ninguna

patología ocular.)

Síntomas.

• Dolor de cabeza.

• Lagrimeo.

• Visión borrosa en cerca.

• Fotofobia ocasional.

• Fatiga general.

• Dificultad para pasar de lejos a cerca.

Signos.

• AA es baja respecto a la edad (<2D norma).

• Visión borrosa en VP.

• Evita trabajos en VP.

• FA disminuida en la acomodación. (FA falla en lentes negativas tanto monocular

como en binocular).

• P: Las pupilas pueden ser mas mióticas de lo normal debido al continuo esfuerzo

realizado.

• LAG alto ante un estimulo acomodativo que tiene una menor respuesta.
LA INSUFICIENCIA ACOMODATIVA ESTÁ DIVIDIDA EN 3:

1. ACOMODACIÓN MAL SOSTENIDA.

Es una insuficiencia acomodativa leve. El margen o amplitud de acomodación es normal,

pero cualquier intento de utilizar los ojos para cerca durante un tiempo, debilita el poder

de acomodación.

El punto próximo retrocede paulatinamente y la visión de cerca se hace borrosa. En

general, se caracteriza porque una disminución de las capacidades acomodativas según

se va realizando las pruebas repetidas veces. Manifiesta una incapacidad de mantener

una respuesta acomodativa.

Signo.

• La AA disminuye al medirla de 5 a 10 veces.

• ARP Y ARN son anormales, siendo ARP<ARN.

• FA falla con lentes negativas a medida que se realiza el test.

• MEM elevado.

Síntomas.

• Visión borrosa tras un trabajo de cerca.

• Cefalea.

• Fatiga general y ocular al final del día.

• Lagrimeo, fotofobia y sensación de escozor.

• Punzadas en el ojo.
 • Dolor frontales y suborbitarios de intensidad variable.

• Pesadez de los parpados.

2. PARÁLISIS DE LA ACOMODACIÓN.

Presenta una total incapacidad de producir acomodación. (etiológicamente hablando

esta condición anómala es dada por infecciones, trastornos neuronales, traumatismos

por consumo de neurodepresores o sustancias toxicas).

Es patológica:

- Nervioso: Daño en el tercer par craneal.

- Toxico: Alcohol, sustancias alucinógenas.

- Orgánico: Deficiencia Muscular.

- Traumatismo: Golpe.

Signos y síntomas.

• Visión borrosa en VP (Acomodación nula).

• Necropsia (El objeto se ve mas pequeño y alejado de la normal).

• Midriasis (Pupila dilatada).

• AA disminuida o nula (Amplitud 0).

• FA dificultad para estimular.

3. ACOMODACIÓN DESIGUAL.

La acomodación desigual se debe a la ambliopía funcional o parálisis de acomodación;

Presenta diferente AA>2D entre ambos ojos y presenta los mismos signos y síntomas

que una insuficiencia acomodativa.

Tratamiento. (Insuficiencia de acomodación, Acomodación mal sostenida,

Parálisis de la acomodación, Acomodación desigual).

• Corrección óptica de la ametropía: corregiremos pequeñas ametropías y

pequeñas diferencias de graduación entre ambos ojos. La prescripción de

pequeñas cantidades de hipermetropía, astigmatismo y diferencias pequeñas de

errores refractivos entre ambos ojos puede proporcionar alivio inmediato de los

síntomas del niño.

• Adicción: colocaremos una adicción en función de cómo la lente positiva regule

el PPC, (en el caso de estar alejado) y cuando los resultados optométricos nos

indiquen mejoría en el uso de lentes positivas. Como son ARP bajo, dificultad de

aclarar lentes negativos con Flipper monocular, AA reducida, retinoscopia,

dinámica (MEM) alta; estos signos nos indicaran que la adicción funcionara bien.

• Terapia visual: las metas de los ejercicios serán normalizar la amplitud de

acomodación y la facilidad de acomodación, así como mejorar la flexibilidad

acomodativa. De esta forma se reducirán o mejorarán los síntomas e incrementara

el rendimiento del niño.

EXCESO DE ACOMODACIÓN.

El exceso acomodativo es un trastorno funcional, en el que el paciente mantiene una

respuesta acomodativa mayor de lo normal para un determinado estímulo e incluso en

ausencia de estímulo, de forma involuntarias. Los pacientes que presentan estas

disfunciones tienen dificultades para relajar su acomodación. Puede cursar con

espasmo acomodativo y pseudomiopía.

Síntomas.

Están relacionados generalmente con el trabajo en visión cercana

• Visión borrosa de lejos de forma intermitente.

• Dolor de cabeza.
• Tensión ocular.
• Problemas de lectura.
• Dificultad para enfocar de lejos a cerca.
• Fotofobia.

Signos.

• AV de lejos reducida o variable.

• AA es más alta de lo que corresponde según la edad.
• ARN está reducida.
• Las pupilas pueden estar más mióticas de lo normal debido al exceso de
acomodación.

Tratamiento.

• Corrección óptica de la ametropía: prescribir si hay pequeñas hipermetropías o

astigmatismo (en miopía no prescribirlas porque serán pseudomiopias) o

pequeñas diferencias de graduación entre los ojos.

• Adicción: no admiten lentes positivas.

• Terapia visual: la meta será sentir la relajación de los ojos, normalizar la

relajación de la acomodación y estipulación.

En el exceso de acomodación encontramos espasmo acomodativo:

1. ESPAMO ACOMODATIVO.

Es una contracción involuntaria constante o intermitente del músculo ciliar, pudiendo ser

unilateral o bilateral. Esto da origen a una miopía de origen acomodativo, con la

consiguiente visión borrosa y acompañada, en ocasiones, de cefaleas. Suele tener su

origen en un exceso de estrés en personas jóvenes, es transitorio y generalmente no

precisa tratamiento.

Causa. Puede ser causada por un gran desequilibrio muscular, intoxicación general,

lesión dental.

La causa funcional es una excesiva estimulación del sistema acomodativo. Se relaciona

con: Mala iluminación, debilidad general, estado nervioso o problemas psicológicos

fuertes.

Síntomas.

• Visión borrosa de lejos y/o cerca.

• Distorsión visual.

• Posible diplopía intermitente o permanente.

• Macropsias (objetos más cerca de lo normal).

Signos.

• En lejos la AV es reducida.

• P: Puede ser miótica.

• AA será baja.
Tratamiento: El tratamiento del espasmo acomodativo es mediante el uso de

anticolinérgicos, para relajar al músculo ciliar, aliviando y mejorando los síntomas del

paciente. Durante el examen refractivo, la retinoscopía dinámica presenta un valor fijo

más negativo que la estática en -2.00 o más Dpt (proyección negativa o pseudomiopía).

INFLEXIBILIDAD ACOMODATIVA

La inflexibilidad acomodativa es una condición en la que el paciente experimenta

dificultad al cambiar el nivel de la respuesta acomodativa. Una característica importante

de la inflexibilidad acomodativa es que es una condición en la que la tatencia y la

velocidad de la respuesta acomodativa son anormales, la amplitud es normal pero la

capacidad del paciente para hacer uso de esa amplitud de manera rápida y por períodos

largos es inadecuada.

Síntomas.

Se relacionan generalmente con tareas en visión de cerca.

• Sensación de tirantez alrededor de los ojos, dolores de cabeza.

• Movimiento de las letras al leer.

• Evita las tareas en Visión Próxima.

Signos.

• Dificultad para aclarar con +2.00 y -2.00 en flexibilidad acomodativa mono y

binocular.

• ARN y ARP reducidos.

Tratamiento.

En las disfunciones acomodativas y en general en las alteraciones no estrábicas lo que

se procura es eliminar los síntomas para dar tranquilidad al paciente para lo cual se

aplican un tratamiento secuencial que va dependiendo del caso en este orden;

Corrección óptica de la ametropía, Prismas, Oclusión, Terapia Visual.

• LENTES: Un error refractivo no corregido puede ser la causa de una fatiga

acomodativa por 1 o tanto, recomendamos que la primera opción de tratamiento

sea la corrección de la ametropía. Cuando tratamos pacientes con exceso

acomodativo incluso un error refractivo de magnitud corta puede ser significativo.

La prescripción de pequeñas cantidades de hipermetropía, astigmatismo y

diferencias de error refractivo entre los dos ojos puede proporcionar alivio

inmediato de los síntomas del paciente.

• ADICIONES: En la inflexibilidad acomodativa el análisis de los resultados en el

punto próximo muestra claramente que estos pacientes no se benefician con el

uso de una adición positiva. El bajo ARN, la dificultad para aclarar positivos

durante la evaluación de la flexibilidad acomodativa, la amplitud de acomodación

normal y la baja retinoscopía MEM son ejemplos de todos los datos que sugieren

que el positivo no es útil.

• TERAPIA VISUAL: Lo que se pretende con la terapia visual es desarrollar una

relación de trabajo con el paciente, tratando de que tome consciencia de los

diferentes mecanismos de feedback que se usarán durante la terapia, desarrollar

la sensación de divergir y converger mirar más cerca y más lejos, acomodar y

relajar la acomodación, para de este modo normalizar la amplitud acomodativa y

la capacidad de estimular y relajar la acomodación.

BIBLIOGRAFIA

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