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ANOMALIAS DE REFRACCIN

EMETROPIA
EL OJO EN ESTADO DE REPOSO Y SIN

ACOMODACION ENFOCA LA IMAGEN DE LOS OBJETOS DISTANTES EXACTAMENTE SOBRE LA RETINA SIN ESFUERZO NI FATIGA

AMETROPIAS
DEFECTOS DE LA VISION CARACTERIZADOS POR

VISION BORROSA YA SEA PARA LEJOS O CERCA ESTANDO EL OJO EN REPOSO

AMETROPIAS
MIOPIA

HIPERMETROPIA
ASTIGMATISMO

PRESBICIA

Cortos de vista Ojo mas largo de lo normal AP

MIOPIA
RAYOS PARALELOS SE ENFOCAN POR DELANTE DE LA RETINA
AUMENTO DIAMETRO ANTERO POSTERIOR OJO (MIOPIA AXIL) AUMENTO REFRACCION CRISTALINO (MIOPIA REFRACTIVA) HERENCIA DOMINANTE

tipos de miopa
MIOPIA SIMPLE: hasta 8 o 9 dioptras. Se estabiliza en torno a los 20

aos de edad. Esta, mucho ms comn, aparece durante la infancia y la juventud y no presenta ningn problema serio asociado. MIOPIA MAGNA: a partir de 9 dioptras. Se estabiliza a una edad ms avanzada que la simple. Esta, est asociada a degeneraciones de la retina, del vitreo, y de la coroides. Entre otros, se corre el riesgo de desprendimiento de retina, glaucoma y cataratas y en casos extremos ceguera. Se da ms frecuentemente en mujeres. MIOPIA SECUNDARIA: resultado de enfermedad de las capas del ojo, como por ej. por el queratocono, una enfermedad que reduce el espesor de la cornea aumentando su curvatura.

1 mm aumento LA = 3 Dioptrias

Causas
La hiptesis ms aceptada es que la miopa es hereditaria. La propensin a la miopa de hijos de padres miopes es superior

a la de padres no miopes No hay pruebas slidas de que los hbitos o factores ambientales intervengan en la gnesis de la miopa.

Nios Adultos

Nios
Tendr una disminucin de su capacidad visual para ver de lejos ms o menos intensa; por ello, el nio se acercar a los objetos para verlos bien Presentar fatiga visual que le puede producir dolor de cabeza, enrojecimiento y dolor de los ojos, e incluso estrabismo. Ms raramente puede el nio mayor decir que ve como moscas volando o lucecitas brillantes. Adems hay un gesto caracterstico del miope que consiste en cerrar ms los ojos cuando se mira a objetos lejanos.

Adultos
Los sntomas son: Vision borrosa de los objetos lejanos (se tiende a entrecerrar los ojos para ver ms ntidamente, conocido como efecto estenopeico) Dolores de cabeza y cansancio ocular.

Diagnostico
El mtodo de diagnstico de la miopia suele ser empleando unos

optotipos, de los que los ms comunes son los de SNELLEN, que a 6 metros de distancia presentan al paciente una serie de letras por filas ordenadas por un nmero que indica la agudeza visual necesaria para leer cada fila.

Anteojos Lentes de contacto Ciruga refractiva Ciruga intraocular

Correccin ptica
El tratamiento de la miopa est basado en la correccin del

defecto con gafas o lentes de contacto La prescripcin de la correccin completa est basada en mejorar la visin al mximo y desarrollar una relacin acomodacin-convergencia normal. El uso de lentes de contacto, aparte de las ventajas cosmticas y fsicas, mejora la capacidad visual en proporcin al grado de miopa y permite la correccin de anisometropas

Correccin Quirrgica
Queratotoma radial (QR)
Ciruga Refractiva con Lser Excimer (LASIK) La Queratomileusis in situ El implante de lentes intraoculares La extraccin del cristalino transparente

Complicaciones
La miopa simple cursa sin otras anomalas oculares.

Ciertas patologas del ojo: anomalas de la pupila, retinopata de la prematuridad, etc., se acompaan de miopa elevada. Las enfermedades que pueden ocurrir en ojos con miopa elevada son fundamentalmente: 1.- Glaucoma 2.- Catarata 3.- Maculopata 4.- Desprendimiento de retina

Hiperopa Largos de vista Ojo mas corto de lo normal

ETIOLOGIA
ACORTAMIENTO

Del dimetro antero posterior del globo ocular.

CONVEXIDAD

Menor de las refrigerantes del ojo.

superficies

ALTERACIONES

De los medios refringentes. Ausencia del cristalino.

LA HIPERMETROPIA SE DIVIDE EN:

Hipermetropa manifiesta (Hm.), latente (Hl.) y total (HT) 1. Hipermetropa manifiesta: Es la que se puede observar sin paralizar la acomodacin y esta representada por la lente convexa mas fuerte con la cual se puede ver con mayor distincin. La Hm. puede ser facultativa cuando se corrige por un esfuerzo de acomodacin, o absoluta cuando no puede corregirse de esta manera.

2. La hipermetropa total: Es el grado total de hipermetropa que se descubre despus de paralizada la acomodacin o durante una relajacin completa del msculo ciliar. 3. La hipermetropa latente: Es la diferencia entre la Hm. y la HT y representa el grado que generalmente permanece oculto y solo se descubre despus del empleo de algn cicloplejico.

Nios Adultos

Hipermetropa en los nios


La mayor parte de los nios son hipermtropes al nacer

(hipermetropia fisiolgica) y se va corrigiendo a medida que se desarrolla el ojo, hasta desaparecer en la adolescencia. Si llegada esta edad no se ha corregido completamente, probablemente el defecto persistir el resto de la vida. La capacidad de acomodacin del ojo joven suele ser suficiente para compensar el defecto. En los nios puede llegar a ser causa de ambliopa ("ojo vago") conduciendo a la prdida de visin irreversible

Nios
En los nios produce mala visin (aunque estos nios con frecuencia

no se dan cuenta que ven mal, ya que nunca han visto bien). Con mayor frecuencia los padres se dan cuenta que algo anda mal porque presenta estrabismo, porque se acerca mucho para ver las cosas, y en muchos casos no hay forma de darse cuenta.

De all la importancia de examinar peridicamente a todos los nios para detectar la hipermetropa tempranamente y asi permitir el desarrollo adecuado de la visin de lo contrario es posible que desarrolle ambliopia

Adultos
Un adulto con hipermetropa alta tendr visin borrosa en general,

pero especialmente para las cosas cercanas. Si la hipermetropa es baja podr ver bien de lejos aunque con un esfuerzo constante (gracias a que el cristalino puede aumentar su poder convergente - por el fenmeno de acomodacin). Entonces como sntoma principal est la visin borrosa de objetos cercanos. Otros pueden ser: Dolor de cabeza a causa del esfuerzo ocular Fatiga ocular Dolor ocular Visin borrosa lejana si la acomodacin no es capaz de compensar el defecto, ya sea porque la hipermetropia es elevada, o porque con la edad se pierde capacidad de acomodacin

Diagnostico
Lo realiza el oftalmlogo a travs de las siguientes pruebas de deteccin: Agudeza visual. La persona identifica letras impresas en una tabla colocada a cierta distancia del paciente. Refraccin. El paciente observa la misma tabla a travs de un aparato especial (forptero o refractor) que contiene lentes intercambiables de diferentes potencias. Oftalmoscopa. El especialista observa el estado de las estructuras internas del ojo, como crnea, humor vtreo y retina con ayuda de un microscopio especial. Medicin de la presin intraocular. para detectar glaucoma

Anteojos Lentes de contacto Ciruga

ANTEOJOS: Se usan de lente convergente o positivos. Son una

buena forma de corregir la hipermetropa en los nios o la hipermetropa leve en los adultos. LENTES DE CONTACTO: requiere mayor sacrificio y cuidado ya que incrementa la incidencia de infecciones a la cornea, permiten la correccin de la hipermetropa moderada y alta sin ser tan notorios como los anteojos y pueden ser utilizadas en caso de deportes.

Los hipermtropes mayores

de 45 aos emplearan lentes convexas para la visin a distancia y un par mas fuertes para el trabajo de cerca. Para corregir la hipermetropa y la presbicia se utilizan lentes bifocales correspondiendo el segmento superior al cristal mas dbil y el inferior al mas fuerte.

LA CIRUGA REFRACTIVA permite corregir la visin en todo el

campo visual sin necesidad de colocar objetos extraos sobre la cornea. Una vez se realiza no se depende de anteojos o lentes de contacto EL LASIK (QUERATOMILEUSIS IN SITU ASISTIDA POR LASER)Y EL PRK (QUERATECTOMA FOTORREFRACTIVA) son dos de los procedimientos quirrgicos mas usados mediante ciruga laser. Se basan en alterar la geometra de la crnea para dotarla de mayor potencia refractiva. Son cirugas ambulatorias (que no requieren hospitalizacin). Se emplea anestesia local. Se pueden operar ambos ojos en la misma sesin. Al tratarse de tcnicas modernas no se conocen bien las consecuencias a largo plazo. CIRUGIA INTRAOCULAR Se puede realizar extraccion del cristalino claro y colocar LIO plegables multifocales

Complicaciones
La hipermetropa puede ser un factor de riesgo para el

desarrollo de glaucoma y ambliopa

Proviene del griego a que significa sin, y estigma punto. Es la condicin ptica en la cual, los rayos de luz paralelos que inciden en el ojo no son refractados igualmente en todos los meridianos del mismo y

por lo tanto no llegan a formar un foco.


Provocado generalmente por un problema en

curvatura de la cornea.

Generalmente todos los individuos presentan un problema

de astigmatismo, pero el concepto se refiere a aquellas situaciones en el que el defecto se hace mas significativo
Si un meridiano forma el foco por delante de la retina se

trata de un astigmatismo mipico, si lo forma por detrs, se trata de uno hipermetrpico


Si un meridiano hace foco delante de la retina y otro por

detrs se habla de un astigmatismo mixto.


Esto impide el enfoque claro de los objetos tanto lejos como

cerca.

Clasificacin.
Se dividen en dos grandes grupos
Regulares . Irregulares.

En el astigmatismo regular los cambios de refraccin de un meridiano a otro son progresivos, por lo que la resultante final se reduce a dos meridianos principales, de mayor y menor poder de refraccin y perpendiculares entre si.

El astigmatismo regular puede variar de formas segn su relacin con la retina:


o Simple. En el que uno de los focos se encuentran en la

retina
o Compuestos. Asociado con un defecto esfrico
o Mixto. Donde uno de los focos es hipermtrope y el

otro es miope.

En el astigmatismo irregular o patolgico, no existe un

patrn geomtrico en los distintos meridianos, pudiendo, incluso, haber distintos poderes en el mismo meridiano.
Sucede en ojos que han recibido traumatismos o en

crneas afectadas por algn tipo de enfermedad, siendo menos frecuente que el regular.

El responsable ms habitual del defecto astigmtico es

la crnea.
En un ojo normal, sea miope o hipermtrope, la crnea

es esfrica.
En un ojo astigmtico, la crnea ser achatada, torica

Etiologa
El astigmatismo es una afeccin muy comn y su causa

es desconocida. Generalmente se presenta desde el nacimiento y, con frecuencia, puede ocurrir junto con miopia o hipermetropia.

Tambin el cristalino puede dar lugar a defectos

similares.
Una forma adquirida en la actualidad es el

astigmatismo postquirrgico.
Incisin muy cercana ala pupila Puntos de sutura tensos.

Clnica.
Los sntomas de astigmatismo varan segn la cuanta

y el tiempo. los defectos altos cursan con mala visin tanto de lejos como de cerca. En los astigmatismos inferiores la agudeza visual puede ser buena y predominaban la astenopatia y episodios de visin borrosa pasajera.

Tratamiento
. La correccin del astigmatismo se efecta con una

lente trica (astigmtica) de signo algebraico opuesto, para as anular la toricidad del ojo Con lentes cilndricos en combinacin con lentes esfricas. En general los astigmatismos pequeos slo se corrigen en funcin de los sntomas que presentan. si la agudeza visual es buena, y no hay molestias de otro tipo, no se hace necesaria la correccin.

En astigmticos, altos la correccin parcial mejorara la

visin, pero puede causar astenopatia acomodativa.


Los lentes de contacto torica permiten la correccin

del defecto pero no totalmente


Lentes rgidos se adoptan mejor a favor de la regla y

son la indicacin de astigmatismos irregulares


Las lentes blandas son alternativas en defectos

menores

Complicaciones El astigmatismo slo en un ojo puede causar ambliopa

Expectativas (pronstico)
La visin generalmente es normal con los lentes de contacto o anteojos correctos

Es la perdida de acomodacin que sucede con el

envejecimiento.
Esta comienza afectando a la visin cercana

conservndose bien la lejana, pero luego con el paso de los aos se extiende hasta afectar a la visin lejana.
Cuando la amplitud de acomodacin es inferior a 3

dioptras.

Una persona emetrpica comenzara a notar

incapacidad para leer letras pequeas o discriminar objetos cercanos finos hacia los 45 a 60 aos.

Mecanismo de acomodacin.
Para enfocar de cerca, el ojo pone en marcha un

mecanismo de "acomodacin", mediante el cual y por la accin del msculo ciliar, se vara el espesor del cristalino, aumentando la potencia del mismo.

Con el paso del tiempo, el msculo ciliar, como el resto de los del cuerpo humano, van perdiendo elasticidad y hacindose menos potentes. Al mismo tiempo el cristalino se va haciendo menos flexible, con todo lo cual la capacidad para

acomodar y por lo tanto para ver de cerca, va disminuyendo con la edad.

La presbicia es, por lo tanto, una condicin fisiolgica

y no patolgica.

45 aos 50 aos 55aos 60 aos

+1,00D a +1,25D +1,50D a +1,75D +2,00D a +2,25D +2,50D a +3,00D

Clnica.
Los sntomas de la presbicia son muy claros:

Alejamiento del plano de lectura 2. Dificultad para el trabajo de cerca 3. Retraso del reenfoque de lejos tras el uso continuo d la acomodacin. 4. Sntomas anteriores se acentan con poca luz y al final del da.
1.

SIGNOS Y EXAMENES
Se lleva a cabo una evaluacin general de los ojos,

incluyendo mediciones para determinar la prescripcin de gafas o lentes de contacto.

Entre los exmenes se encuentran: Exmen de la retina Exmen de integridad muscular Examen de refraccin Exmen con lmpara de hendidura Agudeza visual

TRATAMIENTO
La correccin de la presbicia se realiza con lentes

convexas. Para la correccin de lejos se deber aadir lentes positivas que permitan una correcta visin. Como dato promedio se inicia a los 45 aos con +1,00 a 1,50 dioptras cada tres aos.

Existen varios mtodos pticos para corregir la presbicia: anteojos

monofocales, anteojos bifocales, anteojos multifocales y lentes de contacto. Anteojos Monofocales Estos lentes son convergentes y de signo positivo. Se trata de una lente con la graduacin adecuada para ver de cerca. Los anteojos monofocales son ideales para realizar tareas de visin cercana durante mucho tiempo consecutivo.

Anteojos Bifocales

Es una buena opcin para quin necesita ir alternando entre visin cercana y lejana. Estos lentes permiten ver de cerca de travs de la parte inferior y de lejos a travs de la parte superior.

Anteojos Multifocales
Son anteojos que permiten ver bien a cualquier distancia, simplemente variando la inclinacin de

la cabeza. Tienen tambin la ventaja esttica de que no se nota el corte entre el aumento de lejos y el de cerca, como en el caso de los bifocales, aunque su construccin es similar

Lentes de contacto Existen lentes de contacto que utilizan un sistema similar al de los lentes multifocales, lo que permite ver correctamente de lejos, a media distancia y de cerca.

CORRECCIN QUIRRGICA

Monovisin En la mayora de personas los ojos trabajan igualmente para ver de lejos o de cerca. Se puede modificar el estado refractivo para dejar, en personas mayores, un ojo trabajando preferencialmente de lejos y el otro preferencialmente de cerca y as evitar el uso de anteojos.

Lentes intraoculares multifocales


Una opcin para corregir la presbicia es hacer ciruga

del cristalino reemplazndolo por un lente intraocular artificial multifocal que permita enfocar a diferentes distancias.