UNIDAD DE APRENDIZAJE:

OPTOMETRÍA GERIÁTRICA

PRÁCTICAS
 CATARATA
CONGÉNITA
 UNA CATARATA
CONGÉNITA ES LA
OPACIDAD DEL
CRISTALINO DEL OJO QUE
ESTÁ PRESENTE AL
NACER. EL CRISTALINO
DEL OJO ES
NORMALMENTE
TRANSPARENTE. ESTE
ENFOCA LA LUZ RECIBIDA
POR EL OJO SOBRE LA
RETINA.
 La cataratas comprometen la visión si son totales, o centrales y de
tamaño importante como para cubrir el área pupilar ( área central
del ojo a través de la cual entra la luz ).

 Pueden ser unilaterales o bilaterales, ir acompañadas o no de otras

anomalías oculares ( córnea, retina..) y también pueden ser
hereditarias.

 Aunque también existen otras causas como infecciones

intrauterinas, síndromes cromosómicos, enfermedades metabólicas
y renales.

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LAS CATARATAS CONGÉNITAS TIENEN CON FRECUENCIA UN
ASPECTO DIFERENTE A OTRAS FORMAS DE CATARATAS.

LOS SÍNTOMAS PUEDEN INCLUIR:

 Un bebé parece no estar visualmente consciente del mundo a su

alrededor (si las cataratas se presentan en ambos ojos).
 Opacidad gris o blanca de la pupila (la cual es normalmente negra).
 En las fotos, falta el brillo de la pupila del "ojo rojo" o es diferente
en ambos ojos.
 Movimientos oculares rápidos inusuales (nistagmo).

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DIAGNÓSTICO

 Realizar la exploración del reflejo rojo a todos los pacientes recién

nacidos, en sus evaluaciones periódicas y hasta los 6 meses, aunque
puede ser una maniobra difícil en los recién nacidos porque los
parpados pueden estar inflamados y cerrados. Todos los recién
nacidos, lactantes y niños deben tener un examen físico y del
reflejo rojo de los ojos.

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REALIZACIÓN DEL EXAMEN

 Se efectúa de manera apropiadamente manteniendo el oftalmoscopio directo cerca

del ojo del examinador al mismo tiempo que con el dedo índice ajusta la potencia del
disco de lentes del oftalmoscopio a “0” dioptrías.
 La prueba debe llevarse a cabo en un cuarto a oscuras y la luz del oftalmoscopio
debe enfocar ambos ojos del niño simultáneamente, a una distancia aproximada de
30-45 cm.
 Para considerarse normal, el reflejo debe observarse en ambos ojos y ser simétrico.
En la exploración, las manchas oscuras, una disminución marcada del reflejo, la
presencia de un reflejo blanco o la asimetría (reflejo de Bruckner).

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 Durante la evaluación diagnóstica de la catarata congénita es
conveniente revisar el fondo de ojo cuando esto no sea posible el
ultrasonido modo B puede aportar información útil que permita
establecer el plan quirúrgico. El ultrasonido en modo A ayuda a
establecer la longitud axial del globo ocular y determinar el poder
dióptrico del lente a utilizar.

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TRATAMIENTO

 Si la catarata es importante y se considera que está produciendo una

pérdida importante de visión, es fundamental realizar cuanto antes
la intervención quirúrgica para evitar una ambliopía por
deprivación visual, puesto que la fijación retiniana y las respuestas
corticales visuales se desarrollan en los primeros meses de vida.
 Únicamente las cataratas debidas a la galactosemia pueden revertir
si se retira la galactosa de la dieta.

 Ayudas ópticas: Microscopio, lupas manuales, telescopios

enfocables

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MIOPÍA DEGENERATIVA

• Miopía magna cuando se superan las 6 dioptrías.

• Existe un alargamiento excesivo del globo ocular que da
lugar a una elongación o estiramiento anómalo de todas las
estructuras, incluida la retina que puede quedar adelgazada. 
Tener miopía magna no solo consiste en tener muchas
dioptrías.
• Hay mas probabilidad de desarrollar complicaciones oculares
como glaucomas, cataratas o desprendimiento de retina.
 SINTOMAS
Las personas con miopía ven claramente los objetos cercanos, pero
perciben de forma borrosa los objetos lejanos. A mayor número de
dioptrías, más nitidez se pierde. 

•Disminución de la agudeza visual. 

•Puntos ciegos, que pueden aparecer en la región central o en la periferia. 
•Aparición de “moscas volantes” o pequeñas manchas que se mueven.
•Relámpagos o destellos de luz (fotopsias). 
•Deformación de objetos y visión de líneas torcidas.
•Dolor ocular. 
•Aparición aguda de visión borrosa.
AYUDA VISUAL

•Las gafas son el método de corrección más sencillo, menos invasivo.

Uno de los problemas a los que se enfrentan las personas que tienen miopía
magna es la elección de unas gafas. 
El número de dioptrías nos condiciona el tipo de lente (material, grosor,
aberraciones…) y esta, junto al aspecto estético, nos influye sobre el tipo
de montura que podamos utilizar. 

Microscopio
 CIRUGIA REFRACTIVA

LASIK
El objetivo es una reducción mediante láser del grosor de la parte central de
la córnea. Al ser más delgada se produce una disminución de su potencia de
refracción y así se consigue que las imágenes se enfoquen en la retina y de
este modo se eliminan las dioptrías.
 RETINITIS
PIGMENTARIA
S E A G R U PA A L C O N J U N T O D E
E N F E R M E D A D E S H E R E D I TA R I A S

SE CARACTERIZA POR LA PÉRDIDAD DE

F O T O R R E C E P T O R E S ( P R I N C I PA L M E N T E
BASTONES)
 Se presenta con afectación bilateral, pérdiad de la visión
periférica y afectación progresiva de bastones

La retinosis pigmentaria es la primera causa de ceguera de origen

génetico en la población adulta, siendo ligeramente más frecuente en
los hombres, 55-63%, que en las mujeres.

La Organización Mundial de la Salud asciende a 150 millones de

personas con esta patología. Esta discapacidad visual, crea una
afectación severa en las relaciones del individuo con el medio, en lo
físico, psíquico y social. Constituye para el paciente y sus familiares un
evento inesperado que lo limita en sus actividades diarias
 Distrofias retinianas hereditarias. A) Retinosis pigmentaria.
B) Retinografía de la enfermedad de Stargardt y a la derecha, imagen de autofluorescencia. C)
Retinosis pigmentaria con afectación macular (flecha). D) Angiografía fluoresceínica en una retinosis
pigmentaria con afectación macular.
 La retinosis pigmentaria suele diagnosticarse en adolescentes y en adultos jóvenes,
aunque ciertas formas pueden aparecer a cualquier edad. El progreso es lento y
avanza durante muchos años hasta la visión en túnel o a la ceguera completa en los
últimos estadios. La "visión en túnel" consiste en que el ángulo de visión está
limitado y el efecto es como si se mirara a través de un tubo. Esta enfermedad puede
manifestarse en forma de brotes
Síntomas:
• Nictalopía: mala visión nocturna
• Refieren tropezar frecuentemente con objetos a su al rededor o que
tienen dificultad para encontrarlos.
• Reducción de la agudeza visual
• Deslumbramientos o fotopsias: percibiendo luces o pequeños flashes
en la periferia de su campo dificultando la visión
• Alteración en la percepción de colores

Signos:

La triada clínica clásica de la RP es: la «atenuación del calibre arteriolar», la

«pigmentación retiniana asemejando espículas óseas» y la «palidez papilar»

Pérdidad del campo visual

 PRUEBAS A REALIZAR
• AGUDEZA VISUAL
• CAMPIMETRÍA
• PRUEBAS DE ADAPTACIÓN A LA OSCURIDAD
• SENSIBILIDAD AL CONTRASTE
• ELECTRORRETINOGRAMA: Ayuda a diagnosticar la retinosis
pigmentaria, permitiendo cuantificar la respuesta de fotorreceptores a
la luz
• Estudio en fondo de ojo con OFTALMOSCOPÍA Y
ANGIOFLUERESCEINOGRAFÍA
• ESTUDIOS GENETICOS: tratar de identificar el tipo de transmisión y el
gen o los genes alterados)
 CLASIFICACIÓN DEL GRUPO
FUNCIONAL
Grupo II: Pérdida del campo visual periférico

Estas personas no utilizan la periférica de la retina pero si todo o parte de

la visión central.

Se escogió por los síntomas.

ellos no calculan bien las
distancias
Dificultad en el desplazamiento
Ceguera nocturna
 Lupas
Manuales

Telescopio
Ayudas kepler
ópticas
Lupas de
apoyo

Microscopío
 Iluminación

Filtros
Ayudas no
Tiposcopios
ópticas

Macrotipos

Atriles
Coloboma
¿Qué es?

El coloboma es un defecto congénito del sector inferior del iris o bien, una escotadura en el
margen pupilar que otorga a la pupila un aspecto de cerradura. Su origen se debe a la falta
de cierre de la fisura coroidea durante la sexta semana del desarrollo, por lo que pueden
estar involucradas diversas estructuras del ojo, el iris, la retina, el cuerpo ciliar y el nervio
óptico. En función del tamaño, algunos tipos de coloboma pueden provocar una pérdida de
la visión, pudiendo ser una visión reducida, borrosa, o no tener visión en alguna ubicación
concreta del campo visual, por lo que los podemos identificar tanto en el grupo I (Pérdida
de camp visual central) o en el grupo II ( Pérdida del campo visual periférico).
Signos

Los colobomas del iris pueden lucir como una segunda pupila o una ranura negra en el borde
de la pupila. Esto le da a la pupila una forma irregular. También puede aparecer como una
fisura en el iris desde la pupila hasta el borde de este.

Síntomas

Un coloboma pequeño, especialmente si no está adherido a la pupila, puede hacer que una
imagen secundaria se enfoque en la parte posterior del ojo. Esto puede provocar:

• Visión borrosa
• Disminución de la agudeza visual
• Visión doble
Patogenia
Durante el 3er mes del embarazo los ojos del feto se desarrollan rápidamente, empezando
como un pequeño brote, el cual germina de manera que todas las partes intrincadas del
interior del ojo puedan ser formadas y alimentadas. Para ayudar a esta alimentación una
abertura o hendidura se abre dentro de cada brote o futuro ojo.

Cuando el desarrollo del ojo termina, la hendidura se cierra. Pero en algunos casos, esta
hendidura no lo hace o se cierra parcialmente, permaneciendo de por vida esta condición, la
cual es llamada coloboma.
Diagnóstico

El diagnóstico es eminentemente clínico al observar en la morfología de la pupila una

irregularidad en forma de escotadura de color oscuro; para el caso de colobomas de menor
tamaño y de localizaciones atípicas, se requiere de exámenes complementarios
especializados, como la ultrasonografía, tomografía axial computarizada o resonancia
magnética, que son de utilidad para corroborar la extensión del coloboma hasta el nervio
óptico.
Biomicroscopía – Difusa

Haz de luz circular o difuso que es dirigido oblicuamente al segmento anterior. Ángulo de
iluminación – 45 °

Este tipo de biomicroscopía nos brindará una mejor exploración de iris y pupila.
Tratamiento
En el tratamiento del coloboma, aunque la mayoría es asintomático, es importante tener en cuenta que
en ocasiones se acompaña de disminución de la agudeza visual y ambliopía en el ojo afectado; por lo
que es necesario ante todo paciente diagnosticado de coloboma en edad infantil realizar tratamiento
antiambliopizante del ojo afectado.

• Dicho tratamiento busca corregir la ambliopía mediante el entrenamiento del cerebro para usar el
ojo con el que ve menos. Esto permite que la visión se desarrolle con normalidad en ese ojo.

• Cubrir el ojo opuesto al coloboma con un parche es el método más común de tratamiento de la
ambliopía.

• Al brindarle apoyo y tranquilidad, los papás pueden ayudar a su hijo a cumplir con el tratamiento
del parche de forma eficiente para que pueda desarrollar la mejor visión posible.
Leucoma
¿Qué es?
El leucoma es la opacificación de la córnea, similar a lo que acontece con el cristalino en la
catarata. Cuando la córnea pierde su transparencia el daño visual que ocasiona es del todo
similar a lo que ocurre con la catarata. La agudeza visual disminuye en grado variable,
llegando al extremo que el paciente sólo perciba luz y bultos. Esta patología pertenece al
grupo 3; Alteraciones de los medios transparentes.
Signos

El paciente presentará una opacificación corneal que puede ser percibida de manera más
precisa al hacer examen de biomicroscopía.

Síntomas

Los síntomas que pueden ir asociados al leucoma pueden ser:

• Enrojecimiento del ojo

• Dolor ocular
• Sensación de presencia de objeto extraño en el ojo
• Lagrimeo
• Visión borrosa
• Sensibilidad a la luz
Etiología
Las causas son muy diversas. Normalmente el leucoma corneal se produce por la
cicatrización de heridas, quemaduras, úlceras o infecciones severas. Como consecuencia de
la cicatrización se produce la formación de un tejido opaco. Es beneficioso para la
conservación del ojo pero muy perjudicial para la visión, pues pierde transparencia.
Diagnóstico
Clínico, siendo lo clásico un cuadro de disminución de la agudeza visual más o menos severa
asociado a opacificación de la córnea al examen oftalmológico. Importante interrogar acerca
de infecciones o traumas oculares previos.

Pruebas optométricas que nos permitirán la detección de Leucoma son:

• Biomicroscopía – Difusa

Haz de luz circular o difuso que es dirigido oblicuamente al segmento anterior. Ángulo de
iluminación – 45 °
• Biomicroscopía – Paralelepípedo

El haz luminoso es enfocado en el área a observar. El paralelepípedo es una hendidura ancha

(1 a 3 mm) formando un volumen sólido, enfocado sobre la estructura a ser examinada. Se
utiliza una intensidad luminosa de baja a media. Ángulo de iluminación – 30 a 45 °
• Biomicroscopía – Sección óptica

El haz luminoso es enfocado en el área a observar. Se utiliza una hendidura delgada de 1

mm, la cuál es enfocada en córnea. La intensidad lumínica es de media a alta. Ángulo de
iluminación – De 30 a 45 °
Tratamiento
En los leucomas corneales, lógicamente, las lentes no tienen ninguna utilidad y no existe
ningún medicamento que restituya la transparencia de los tejidos opacificados.

La única solución que existe en la actualidad es el reemplazo de la córnea dañada por otra
transparente: trasplante de córnea.