TRASTORNOS OCULARES

Son muchos los trastornos oculares que pueden prevenirse. La detección y el tratamiento de
las lesiones o enfermedades oculares, pueden conservar la visión y evitar la ceguera.

El personal de enfermería, tiene la responsabilidad de animar a los enfermos a que busquen

atención médica.

Las intervenciones asistenciales al paciente con alguna alteración visual, se centra en ayudarle
a aprender nuevas habilidades de adaptación.

TRASTORNOS DE LA REFRACCION

La palabra refracción, alude a la desviación de los rayos luminosos al penetrar en el ojo.

- Un emétrope: es una persona con visión normal. La emetropía, es la refracción

de los rayos luminosos paralelos desde una distancia de 6 metros o más en la
mácula de la retina.
- Ametropía: es un término empleado para asignar cualquier error de refracción.
Existe ametropía; cuando los rayos luminosos paralelos que penetran en el ojo,
no son refractados para enfocarse en la retina. Los trastornos ametropícos son:
- Miopía
- Hipermetropía
- Astigmatismo
- Presbicia.

LA MIOPIA

Conocida frecuentemente por corto de vista.

- Se debe a la convergencia de los rayos luminosos delante de la retina

- Los miopes ven con claridad los objetos próximos, pero su visión lejana es
borrosa.
- La miopía, tiene tendencia hereditaria y precisa de una lente cóncava para su
corrección.

LA HIPERMETROPIA

O aumento de la visión de lejos.

- Se debe a la convergencia de los rayos luminosos detrás de la retina

- Es e l error de al refracción más habitual
- El resultado, es una visión próxima borrosa, con visión lejana clara, aunque
algunas personas tienen una zona en la que la visión es clara ejemplo 1 a 5
metros pero necesitan lentes correctoras para los 6 metros.
 - El proceso de envejecimiento, puede dar lugar a hipermetropía, que disminuye
la agudeza visual.
- La hipermetropía, se asocia con el glaucoma primario de ángulo cerrado, la
dificultad para leer o realizar trabajos a corta distancia, es un síntoma frecuente
en todos los grupos de edad.
- Solo se precisa lentes correctoras convexas, cuando los ojos no se acomodan a
la visión próxima.

ASTIGMATISMO

Es el cuadro en el cual, los rayos luminosos paralelos, no se encuentran en un punto a

causa de la irregularidad de la superficie de la córnea, por lo general, la córnea, es una
superficie lisa, con su superficie irregular, la córnea astigmática, hace que los rayos se
refracten en dos puntos distintos y pueden producir un astigmatismo miopíco o
astigmatismo hipermetrópico.

- El astigmatismo se puede heredar, y también puede deberse a una lesión, una

inflamación o una intervención quirúrgica sobre la córnea.
- La visión borrosa y las molestias oculares son quejas frecuentes.

LA PRESBICIA

Se debe a la pérdida de elasticidad del cristalino y está relacionada con el proceso de

envejecimiento.

- La alteración del cristalino, que suele iniciarse hacia los 40 años, hace que los
rayos luminosos, se enfoquen detrás de la retina, provocando hipermetropía
(aumento de la visión lejana).
- La acomodación de la visión próxima, se logra por contracción del cristalino

LA ACOMODACION

Es la variación de convexidad del cristalino para que los rayos luminosos sean
refractados de forma que se juntan en la retina.

- La presbicia se nota por lo general hacia los 45 a 50 años y plantea dificultades

para la visión próxima, las personas con presbicia, compensan la visión próxima
borrosa, alejando los objetos a observar.
- Son frecuentes quejas de: tensión ocular, cefalea frontal leve y sensación de
fatiga.
- Estos síntomas desaparecen con el reposo ocular y el uso de lentes adecuadas.

LAS LENTES ARTIFICIALES

Gafas o diversas lentes de contacto, siguen siendo el método tradicional para tratar
alteraciones de la refracción.
Actualmente el tratamiento con láser, se está utilizando como una nueva terapia para
la miopía

La técnica se conoce con el nombre de queractectomía por fotorefracción (QFR).

Implica la gasificación de una parte de la córnea con luz láser.

GLAUCOMA

Es una afección que se caracteriza por el aumento de la presión intraocular, que si no

se alivia, provoca lesiones estructurales intraoculares.

El glaucoma y la degeneración macular, son las principales causas de pérdida de visión

entre los ancianos. Una encuesta a nivel de Estados Unidos, puso de manifiesto que la
población que está en situación de alto riesgo son:

- Los negros mayores de 40 años

- Todos los adultos mayores de 60 años
- Y aquellos con historia familiar de glaucoma

El glaucoma se divide en: primario y secundario, siendo el primario más frecuente. Hay
tres tipos de glaucoma primario:

- Angulo abierto
- Angulo cerrado
- Congénito

GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO

También llamado simple, primario del adulto o glaucoma crónico abierto.

- La falta de síntomas, al principio por parte de los afectados, puede dar lugar a
una pérdida de visión grave, antes de pedir ayuda médica.
- Se produce, cuando no se drena suficiente humor acuoso del ojo, aunque haya
espacio suficiente para ello, en la cámara anterior.
- El origen exacto de este tipo de glaucoma, es desconocido.
- Por lo general la presión intraocular (PIO), se puede elevar hasta 30 mmHg o
más, lo normal es una presión de 12 a 20 mmHg.
- La elevación provoca úlcera de la pupila, que es el punto más débil y vulnerable
de las estructuras intraoculares.
- Hablamos de glaucoma absoluto, cuando se produce un ojo con pérdida total
de visión (no existe percepción de luz).
SINTOMAS

Los enfermos pueden notar al principio alteración de la capacidad visual periférica,

seguido de una pérdida progresiva de visión periférica.

Se puede producir al principio una pérdida de visión central, algunos pacientes se

quejan de que se dan golpes o tropiezan con las cosas.

Estos síntomas se pueden atribuir al proceso de envejecimiento y llevar al paciente a

visitar al óptico. La exploración rutinaria de la visión, pone de manifiesto alteraciones
oculares.

Los tres signos utilizados por lo general para diagnosticar el glaucoma son:

- Elevación de la PIO
- Pérdida del campo visual
- Ulcera de la pupila

Cuando aparece dolor, los cambios estructurales suelen estar muy avanzados, el dolor
intenso es característico del glaucoma absoluto.

El tratamiento: es mantener la PIO a niveles bajos.

GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO

También llamado glaucoma superficial de ángulo estrecho primario o congénito.

Aparece más en mujeres que en hombres, suele aparecer a los 60 años en adelante.

Los hipermétropes, tienen mayor tendencia ya que el ángulo del ojo puede haberse
estrechado.

Las personas que trabajan en ambientes oscuros, pueden padecerlo por la prolongada
dilatación de la pupila, provoca la obstrucción del ángulo por el iris

El glaucoma de ángulo cerrado, el humor acuoso trata de fluir a través de la pupila,

puede empujar el iris hacia delante, lo que puede ocasionar una obstrucción pupilar
parcial o total.

SINTOMAS

El desarrollo del ángulo cerrado puede ser gradual.

Los síntomas aparecen de forma intermitente, durante breves periodos muchas veces
por la noche, cuando se dilatan las pupilas.
Los enfermos, pueden relacionar estos síntomas con el estrés o fatiga, ya que se
sienten aliviados por el sueño, cuando se contraen las pupilas. Los síntomas que suelen
manifestarse en esta fase precoz son:

- Visión borrosa
- Halos o anillos de colores alrededor de las luces blancas
- Cefalea frontal
- Dolor ocular.

El ataque suele comenzar por un ojo, pero el dolor y el estrés, puede dar lugar a que
quede afectado el otro ojo.

Los afectados, buscan alivio inmediato, para el agudísimo dolor ocular, que puede ir
acompañado de vómitos, además de cefaleas, fotofobia y lagrimeo, la visión es borrosa
hasta el punto de poder ver solo los movimientos de la mano.

En la exploración el ojo está duro bajo los párpados cerrados, la pupila esta fija y su
forma oval y semi- dilatada, la córnea tiene un aspecto nebuloso, el blanco de los ojos
está enrojecido.

Tratamiento

Requiere hospitalización e intervención quirúrgica (iridectomía) extirpación de una

parte del iris.

GLAUCOMA SECUNDARIO

Aparecen cuando trastornos provocan cambios estructurales que interrumpen el

drenaje del humor acuoso, ejemplo cataratas, tumores hemorragias de la cámara
anterior por traumatismos o intervenciones quirúrgicas (cirugía intraocular ejemplo
extracción de cataratas.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

1º) Explicar el glaucoma y escuchar al paciente expresar sentimientos de la pérdida de

visión

2º) Aliviar el dolor, no movimientos bruscos, luz suave, gafas oscuras, evitar dormir
sobre el lado operado.

3º) Aconsejar no conducir, evitar esfuerzos al defecar, ejercicios adecuados a sus

limitaciones, y plan de administración de medicamentos.

Margarita Alvariño Veiga