Estrabismo y Catarata

Equipo 9:
Soto Sanchez Milton Jair
Suárez Gómez Fernando Uriel
Definición estrabismo

-Pérdida del paralelismo de los ejes visuales o

desalineación ocular con alteración de la visión
binocular.
 Conceptos:

Ortoforia/Ortotropia: Situación ideal de alineación ocular en condiciones

binoculares (ausencia de estrabismo)

Fusión: Fenómeno sensorial de percibir una sola imagen a partir de las dos
imágenes que se detectan con cada ojo.

Foria: Estrabismo latente controlado por la fusión y presente cuando esta se

interrumpe.

Tropia: Estrabismo manifiesto no controlado por la fusión.

Según la dirección

● Horizontal:
○ Endotropia/esotropia convergente: el ojo no fijador está desviado
hacia adentro.
○ Exotropia/divergente: el ojo no fijador se desvía hacia fuera.
● Vertical:
○ Hipertropia: el ojo no fijador se desvía hacia arriba.
○ Hipotropia: el ojo no fijador se desvía hacia abajo.
 - Según el tiempo

Constante: Se observa en todo momento

Intermitente: Sólo aparece en ocasiones

- Por preferencia del ojo

Monocular: Un sólo ojo

Alternante: Cualquiera de los ojos puede desviarse

- Según la desviación

Comitante: Desviaci{on del mismo tamaño en todas las posiciones de la mirada

Incomitante: Desviación que cambia según la posición de la mirada.

 Músculos Extraoculares

● Seis músculos extraoculares

● En equilibrio posicionan al ojo sobre 3 ejes
de rotación.
Campo de visión.
El campo de acción de un músculo es la dirección
de la mirada en la cual ese músculo ejerce su
mayor fuerza de contracción como agonista. Por
ejemplo, el músculo recto lateral sufre la mayor
contracción al abducir el ojo
Ley de Sherrington y Ley de Hering
Ley de Sherrington: Da la inervación recíproca para que un movimiento ocular se
produzca, es necesario que un músculo se contraiga y al mismo tiempo se relaje su
antagonista.

Ley de Hering (correspondencia motora): La cantidad de impulsos nerviosos que

llegan a un músculo debe ser la misma que la que recibe el músculo sinergista del otro
ojo, para que el movimiento sea simétrico.
 Etiología

- Alteraciones Neuromusculares Idiopáticas:

60- 65%
- Acomodativos: 15-20%
- Mecánicas: Anomalías en los músculos

Factores de riesgo:

-Antecedentes familiares
-Prematuridad y bajo peso al nacimiento
-Hipermetropía
-Anisometropía : Diferencia de graduación entre
ambos ojos
-Tumores: retinoblastoma
 Fenómenos sensoriales
- Diplopia:

Mientras en el ojo fijador, la imagen cae en la fóvea, en el ojo desviado cae en

una área retiniana extrafoveal dando como resultado dos imágenes y
confusión visual.

- Correspondencia retiniana anormal:

En el ojo desviado un lugar retiniano extrafoveal se puede convertir en el

punto de fijación preferido, dando como resultado estereopsis de bajo grado.

- Supresión:

En condición de vista binocular predomina la imagen percibida por un ojo y la

otra se suprime por una sensibilidad visual reducida.
 Complicaciones

- Ambliopía: Agudeza visual reducida superior a la explicable por enfermedad

orgánica. “ojo vago”

- Pérdida de estereopsis: Incapacidad de ver en relieve

- Tortícolis: Inclinación de la cabeza como mecanismo de compensación al

intentar centrar la imagen.

- Defecto estético

- Dolor de cabeza, bajo rendimiento.

 Diagnóstico
Agudeza visual
A distancia y de cerca, en cada ojo y ambos ojos.

-Niños muy pequeños: capacidad de seguir un objeto móvil.

- 2 a 4 años: Pegassou

-Mayores de 4: Cartas de Snellen, optotipos de números y letras, juego de la E

 Prueba de cubrimiento
Identifica al estrabismo manifiesto

-Se pide al paciente que mire al frente

-Se bloquea un ojo y se observa el otro.

-Se busca que el otro ojo se mueva, lo que quiere decir

que no estaba fijado.
 Prueba de cubrir /destape:

Detectar estrabismo latente

-Fijar objeto a distancia

-Cubrir un ojo unos segundos y retirar rápidamente

-Observar comportamiento
 Prueba o Test de Hirschberg
- pedir a paciente fijar mirada a luz
- Observar reflejo corneal de ambos ojos
- Debe ser simétrico y ubicarse en las pupilas
 Esotropia (No parético)
Tipo más común de estrabismo en bebés y niños (más del 50%)

Se divide en:

- No acomodativa (ETNA)
- Parcialmente acomodativa (ETPA)
- Totalmente acomodativa (ETA)
 ETNA: Esotropia no acomodativa

Representa al 50% de los pacientes

- Infantil: Se presenta a los 6 meses.

- Adquirida: Niñez, después de 2 años.

Desviación comitante
No está causada por parálisis o error de refracción
Causada por falta de control inervacional, variaciones anatómicas.
Transmisión autosómica dominante

Nistagmo frecuente, desviación vertical, limitación de la abducción, ojo

fijador con mejor av, puede generar ambliopía.
Error de refracción más común es hipermetropía.
 ETA: Esotropia totalmente acomodativa

Representa al 2% de estrabismos

De aparición más tardía ( 2 a 3 años)

Mecanismo fisiológico normal con convergencia hiperactiva y

divergencia insuficiente.

Provocado por hipermetropía alta: requiere de acomodación

excesiva.

Alineación con uso de lentes.

 ETPA: Esotropia parcialmente acomodativa

Representa al 14% de los casos.

Provocado por varios mecanismos: desequilibrio muscular, desequilibrio acomodativo y convergencia.

No se elimina con el uso de lentes, solamente disminuye.

 Exotropia

Menos comunes que las esotropias.

Aumentan su incidencia con la edad

Causados principalmente por deterioro neurológico y

retraso en el desarrollo

Herencia autosómica dominante

- Exotropia Intermitente X(T)

- Exotropia constante XT
 X(T) Exotropia Intermitente

Representa al 85%

Se manifiesta en momentos y es de forma progresiva

(puede llegar a exotropia manifiesta)

No hay correlación con error de refracción.

Se manifiesta en la fijación lejana y fusiona en cercanía.

No hay ambliopía o puede ser leve

 XT Exotropia Constante
Representa el 15%

Inicia en el nacimiento o los primeros meses de vida,

también puede surgir como resultado de la progresión de
la X(T).

Hipermetropía, desviación muy grande, hay supresión o

diplopia, aducción limitada.
Estrabismos Oculomotores
Incluyen todos aquellos procesos susceptibles de producir un déficit de movimiento
del globo ocular.

● La lesión puede encontrarse en cualquier localización del sistema oculomotor

● La corteza cerebral,
● El tronco cerebral.
● Los nervios oculomotores
● La placa neuromuscular y el músculo en sí mismo.
 Nervio Oculomotor

Las características clínicas

dependen del tipo de parálisis
(completa o incompleta), del grado
de afectación de cada músculo
(parálisis o paresias), del tiempo de
evolución, de los mecanismos de
adaptación y de la evolución
(recuperación, secundarismos y
regeneración).
1. Exotropía con hipertropía: función de [RL] [OS]).
La parálisis puede ser central,
2. Limitación de la aducción, supraducción e infracción: respetando la pupila, o periférica
por ausencia de función de los músculos [RM], [RS] y [RI]. con afectación pupilar En la
exploración motora del ojo
3.- Midriasis arreactiva (núcleo de Perlia) paralizado se observa:

4. Cicloplejía.

5. Ptosis palpebral total o parcial (EPS)

Nervio troclear El músculo OS deprime, intorsiona y abduce el ojo. La
limitación completa del descenso es rara; sin
1. Hipertropía, exciclotropía y endotropía. embargo, las paresias son relativamente frecuentes.

2. Tortícolis. Aparece en las formas unilaterales, con la cara y cabeza inclinadas hacia el
hombro del ojo sano.
Nervio Abducens
En la exploración del ojo paralizado encontraremos:

● Endotropía o desviación del ojo hacia dentro.

● Limitación de la abducción. Es el signo que caracteriza esta parálisis. Es total en
las parálisis completas y parcial en las paresias.
● Tortícolis. Surge para evitar la diplopía y compensar el desequilibrio de fuerzas.
Es característica la desviación de la cara hacia el lado del ojo afectado
Tratamiento

El tratamiento de la parálisis varía en función de la fase de la enfermedad (aguda o

crónica) en la que se encuentre el paciente, del nervio afectado y de la madurez visual
del paciente (edad).

Según la fase de la enfermedad

Aguda

● Oclusión total del ojo, para evitar la diplopía. (etapa inicial y de mantenimiento)
● Prismas: para intentar alinear las imágenes.
● Toxina botulínica (TB). (parálisis dosis dependiente)

Crónica
Niños. Especialmente en las edades más tempranas, el objetivo principal del tratamiento es la prevención
de la ambliopía. Si hay ambliopía se debera emplear la oclusión para favorecer el desarrollo visual del ojo
ambliope hasta que se alcance una correcta agudeza visual

Adultos. El objetivo del tratamiento de las parálisis en estos pacientes va encaminado hacia la corrección
de la diplopía y la desviación:

● Oclusión del ojo parético para evitar la diplopía.

● Prismas.
● TB
● Cirugía
Catarata
 Catarata

--- Opacidad del cristalino

----Opacificación parcial o total del cristalino o de la cápsula de uno o ambos ojos que condiciona
la disminución de la agudeza visual o en casos severos la ceguera
Epidemiología
 Cristalino
Estructura biconbexa, avascular,
incolora y transparente.
Contribuye a enfocar imágenes
sobre la retina (cambia de forma)
Formada por 65% agua y
35% de proteínas
9mm diámetro y 4mm
ancho
Con la edad aumenta la
producción de fibras que
se acumulan en el centro,
por lo que aumenta de
tamaño y pierde
estabilidad.
Fisiopatología

Metabolismo de los carbohidratos

● La producción de energía del cristalino depende del metabolismo de la glucosa. (70 % glucolisis
anaerobia)
● Se activa la vía del SORBITOL lo que con acumulación. Produce la catarata
● En cristalinos envejecidos hay pérdida sustancial de la hexoquinasa
 Hidrólisis y Aglutinación de proteínas
Mayoría de casos en catarata senil.

Se produce por la alteración en la concentración de las sales y iones de hidrógeno.

● Proteínas
● Lípidos
● Elementos hidrosolubles (Calcio, Potasio, Sodio, Glucosa)
 Catarata árbol de navidad

Hay un aumento de los iones de calcio

localmente y esto estimula a las
endopeptidasas ocasionando una
degradación de las proteínas.

Los productos de la degradación se

depositan en la luz de la malla reticular
formando la catarata en árbol de Navidad.

El acúmulo de cistina más allá del punto de

cristalización ocasiona la formación de
agujas que le dan la apariencia de un árbol de
Navidad.
 Tipos de cataratas

Senil: Nuclear

Diabética: Cortical

Corticoidea: Subcapsular posterior.

 Manifestaciones

- Disminución progresiva de la agudeza visual

- Deslumbramientos
- Visión borrosa, opaca o tenue
- Dificultad para ver en la noche
- Dificultad para percibir colores
- Ausencia de reflejos pupilares
- Ausencia de reflejo rojo
Congénita
● Alteraciones de la 4ta a la 5ta SDG (al nacer en
los primeros 3 meses de vida)
● 10% de ceguera en edad escolar:
● Hereditarias (10-25%)
● Embriopatías
1. Rubeola (microoftalmía, coriorretinitis)
2. Toxoplasmosis
3. Citomegalovirus
● Metabólicas
1. Galactosemia
 Traumatismos

● Su origen más común es a causa de una lesión por

cuerpo extraño en el cristalino o traumatismo
contundente en el globo ocular.
● Son la causa más frecuente de catarata unilateral
en jóvenes.
● 5 tipos de lesiones :
1. Lesion penetrante directa.
2. Concusión
3. Shock eléctrico y rayos.
4. Radiaciones ionizantes
5. Radiacion infrarroja
 Catarata Senil/ Degenerativa
Forma más frecuente de catarata, y principal causa de pérdida visual
reversible.

En personas de la tercera edad:

- 50% entre los 60 y 74 años

- 70% por encima de los 75 años

Son bilaterales, aunque desarrollo no siempre simétrico.

Mejoría de la visión cercana, por incremento del poder de refracción del

cristalino.

Avanza en forma paulatina durante años

La cirugía mejora la agudeza visual en el 90% de los casos

Diagnóstico

● Provocando midriasis y observando a simple vista (leucocoria en estadios

avanzados)
● Oftalmoscopia directa se buscan manchas oscuras sobre el reflejo rojo
● La exploración con la lámpara de hendidura proporciona más detalles sobre el
carácter, la ubicación y extensión de la opacidad.
 Tratamiento
El tratamiento definitivo es el quirúrgico,
realizando la extracción de la catarata por
diversos procedimientos según el caso en
particular e idealmente se colocará lente
intraocular en el mismo procedimiento

La cirugía de catarata está justificada y es

apropiada cuando es paciente experimenta
una o más de las siguientes:

● Dificultad en tareas cotidianas como

conocer rostros, ver TV, cocinar, etc
● Movilidad reducida,
● incapaz de conducir.
● Incapaz de trabajar
 Facoemulsificacion

1. Incisiones en la córnea

2. Se Introduce Viscoelastico

3. Emulsificación del núcleo y se aspira

la corteza

4. Se implanta una lente en el saco

cristalino
-Riordan P, Cunningham E (2012) Vaughan y Asbury Oftalmología General, 18 ed. McGrawHill México.

-Carrillo I, et al (2014) Fisterra, Diagnóstico precoz del estrabismo en niños, Elsevier: España

-Coats D, Paysse E, (2018) Diagnóstico y tratamiento del estranismo en niños, UpToDate

-Jacobs D, (2019) Catarata en adultos, UpToDate