Abordaje inicial del

paciente con Trauma

de abdomen
Luz Elena Flórez R
Cirujana General

2017
 Definiciones

- Trauma de abdomen:
Cavidad peritoneal
Espacio retroperitoneal
Pelvis

- Penetrante abdominal: paso de

peritoneo

- Inestabilidad hemodinámica
Disminución presión arterial
Aumento frecuencia cardíaca
Alteración perfusión tisular
No mejoría con 1-2l/suero fisiológico
 Definiciones

Trauma alta energía

-Eyección del vehículo
-Mortalidad en accidente
-Caída mayor de 3 m
-Accidente a >60Km/hora
-Peatón
-Moto
-Volcadura
-Signo del cinturón
-Pérdida total de vehículo
-Extracción >20 minutos
-Explosiones y desastres naturales
 Generalidades

- Principal causa de muerte en >40 años

- 20% de pacientes con Tx abdominal, TEC
- 10% pacientes con TEC, Tx abdominal
- 50% pctes con Tx abdominal, alteración
conciencia por psicoactivos
- 2% de trauma abdominal, TRM
- 7% TRM, con trauma de abdomen
 Clasificación
-Trauma cerrado: 80%

-Trauma penetrante
Arma cortopunzante
Arma cortante
Arma de fuego:
Carga única
Carga múltiple

- Explosiones
 Clínica
Desde asintomático hasta agónico y muerte. Los
más frecuentes:

-Dolor abdominal y/o pélvico

-Síntomas de tracto gastrointestinal
-Síntomas urinarios
-Síntomas ventilatorios
-Alteración hemodinámica
 Diagnóstico

Valoración diagnóstica y terapéutica: simultánea

Anamnesis general
- Tiempo de evolución
- Síntomas
- Comorbilidades
- Medicamentos
- Alergias
 Diagnóstico - anamnesis
-Si Trauma Cerrado:
- Mecanismo
- Alta o baja energía
- Algún arma?
- Elementos de protección
-Si penetrante:
- Arma
- Distancia
- Número de lesiones
-Si explosión:
- Distancia
- Magnitud de explosión
 Diagnóstico

- Examen físico: sensibilidad

no mayor del 60%, pero si con
alteración de conciencia,
no mayor de 17%.

- ABCDE

- Estabilidad hemodinámica
 Examen abdominal

Inspección
Signos externos de trauma
Distensión
Heridas
Evisceración
Color de piel

Auscultación
Peristalsis
soplos
 Examen abdominal

Palpación:
Superficial a profunda
Lejos de lesión visible
Enfisema
Masas
Hernias
Estabilidad de pelvis

Percusión: inespecífica
 Examen abdominal

Tacto rectal
Trauma raquimedular
Trauma pélvico sin sangrado por recto
Trauma cerrado con fractura de pelvis, sin
sangrado por recto

Tacto vaginal
Trauma pélvico
Sospecha de trauma genital
 Ayudas diagnósticas - laboratorio

-General:
- Cuadro hemático
- Hemoclasificación
- PIE – toxicológico?
- Resto a decisión de md tratante

-Trauma cerrado
- Inestable: gases arteriales
- Estable:
- Función renal
- Parcial de orina
- Resto a decisión de md tratante
 Ayudas diagnósticas - Laboratorio

Trauma penetrante
- Arma cortopunzante: no laboratorio
Exploración digital sólo pared anterior: asepsia y
anestesia. Si lesión puntiforme: manejo como
penetrante. Suturar fascia
- Proyectil arma de fuego: no laboratorio

Explosiones
De acuerdo a decisión de médico tratante
 Ayudas diagnósticas - imágenes

Radiografía simple

- Abdomen: para ubicar proyectiles o

cuerpos extraños. Siempre ap y lateral

- Tórax: en trauma cerrado, vertical,

para ver neumoperitoneo.

- Pelvis: AP, si trauma de pelvis

 Ayudas diagnósticas - imágenes

FAST FAST

Usos inadecuados: Factores de confusión:

- Detección trauma visceral - Ascitis
- Seguimiento - Diálisis peritoneal
- Valoración grado de Tx - Vejiga vacía
- Única imagen - Asas con líquido
- Tamizaje - Hematomas
- Reemplazo TAC - Tx visceral sin líquido
- Mujer edad fértil
 Ayudas diagnósticas – imágenes

FAST: indicaciones
- Tx cerrado: si politrauma e
inestable, pada definir Cx
Abdomen
- NO en penetrante
- NO en estable

ECO abdominal total

- Sólo gestante estable
con Tx abdomen
 Ayudas diagnósticas – imágenes
Tomografía de abdomen total (TAC): Bien indicada, modifica tratamiento en
58%
Tener presente

- Urgente: sin creatinina ni contraste oral

- Trauma de pelvis o lumbar: contraste rectal
- Trauma de pelvis: con cistotac
- Si estable y asintomático: protección
renal empírica (suero fisiológico a 1 ml/Kg/h
por 6-12 horas, pre, durante y post) en
pcte alto riesgo:
. >60 años
. Monorreno
. Diabético
 Ayudas diagnósticas - imágenes

TAC: indicaciones:
- Siempre en paciente estable
- Politraumatizado
- Tx cerrado no evaluable (tec,
intoxicado, sedado, RM)
- Tx cerrado alta energía
- Seguimiento tx cerrado con
líquido
- PAF sospecha de tangencial,
asintomático
- PAF carga múltiple a >6.5
- ACP hipocondrio derecho,
asintomático
- Embarazada y eco con
líquido
 Tratamiento
ABCDE: definir si cirugía, estudio o manejo médico

TODOS:
- Dos vías venosas
- Reanimación con LEV (NO: dextrosa, inotrópicos,
exceso). No demorar tratamiento por resucitar.
- Hemoderivados si se requiere
- Profilaxis: antitetánica, antitrombótica, antiulcerosa
- Oxígeno si saturación <95%
- Analgesia
- Antibiótico: NO de rutina
- Sonda vesical sólo si para cirugía o con alteración de conciencia
 Tratamiento
Cirugía inmediata (remisión):
-Trauma abdominal cerrado inestable
-Politraumatizado inestable y FAST (+)
-Penetrante abdominal PAF
-Penetrante toraco-abd izquierdo
-Pentrante abdominal con sangrado
por orificios naturales
- Penetrante abdominal inestable
- Evisceración (no epiplón)
- Empalamiento
- Irritación peritoneal
- Hipotensión recurrente luego
reanimación con 1-2 litros
 Tratamiento

Cirugía urgente luego de ayudas diagnósticas

- Neumoperitoneo en trauma cerrado

- Hernia diafragmática

- Extravasación de contraste

- Trauma víscera sólida inestable y con

sangrado activo
 Tratamiento

Paciente estable y asintomático:

-Valoración secundaria y terciaria

-Paraclínicos
-Imágenes
 Casos especiales

- Trauma área toraco-abdominal

- Trauma de pelvis
- Trauma retroperitoneo
- Anciano
- HIV – SIDA
- Inmunocomprometidos
 Casos especiales
Embarazadas
- Abrupcio hasta 40%, síntomas 1-5%
- 30% mezcla sangre
- Prima vida de la madre
- Evaluar madre y feto
- Tto madre igual adulto
- >20 sem, decúbito lateral izquierdo
- Monitoreo madre y feto
- NO vasopresores
- Paro:
<23s, reanimar madre
>23s, reanimación 4-5 min, si no rpta:
Cesárea
 Conclusiones
Errores frecuentes que afectan morbimortalidad
- Omisión profilaxis
- Error en la decisión inicial
- Demora en control de
hemorragia
- TAC en paciente inestable
- Considerar Tx insignificante
por asintomático
- Heridas desapercibidas
- Sobrerresucitación
- Inadecuado acceso
venoso
- Evaluación incompleta
- Error en lectura de
imágenes
- Inexperiencia y no
pedir ayuda
¡Gracias!