SEMINARIO I: CUIDADOS PALIATIVOS

CLASES I Y II – INTRODUCCIÓN

¿Qué son los cuidados paliativos?

Son cuidados que ayudan a las personas con enfermedades graves a sentirse mejor al prevenir o tratar los síntomas y
efectos secundarios de la enfermedad y el tratamiento.

El objetivo de los cuidados paliativos es ayudar a las personas con una enfermedad grave a sentirse mejor. Estos
previenen o tratan los síntomas y efectos secundarios de la enfermedad y los tratamientos. Con los cuidados paliativos,
también se tratan problemas emocionales, sociales, prácticos y espirituales que la enfermedad plantea. Cuando las
personas se sienten mejor en estas áreas, tienen una mejor calidad de vida.

Los cuidados paliativos pueden brindarse al mismo tiempo que los tratamientos destinados para curar o tratar la
enfermedad. Los cuidados paliativos se pueden dar cuando se diagnostica la enfermedad, durante todo el tratamiento,
durante el seguimiento y al final de la vida.

CLASE III – ÍNDICE DE BARTHEL

¿Qué es el Índice de Barthel?

El índice de Barthel o escala de Barthel es un instrumento utilizado por profesionales socio-sanitarios para la valoración
funcional de un paciente y para realizar un seguimiento de su evolución. En el caso de los Terapeutas Ocupacionales,
valoran la independencia o dependencia de la persona en cada una de las actividades de la vida diaria (AVD),
obteniéndose como resultado el nivel de desempeño de la persona y realizando una intervención
rehabilitadora/compensadora y/o de mantenimiento acorde a los resultados obtenidos. Se busca promocionar o
mantener la independencia de la persona.

La escala mide la capacidad de una persona para realizar 10 actividades de la vida diaria, que se consideran básicas, de
esta forma se obtiene una estimación cuantitativa de su grado de independencia. También se conoce como Índice de
Discapacidad de Maryland.

¿Cómo se toma?
Es importante evaluar primero los componentes de movimiento en distintas posiciones (acostado, sentado, semi-
recostado, etcétera) y luego colocar el puntaje final, ya que sino puede calificarse a un paciente que puede realizar la
actividad por su cuenta como incapaz, haciendo que a la larga pierda la función en sí.

Este índice no se realiza a través de la indagación al paciente, sino que debe realizarse por medio de la observación
directa. Se requiere de la colaboración de diversos profesionales, tanto para aportar diversas miradas (por ejemplo,
evaluar la deglución con fonoaudiología) como para cuestiones de logística (como el traslado silla-cama que puede
realizar un camillero o enfermero). No se puede dejar de tener en cuenta si el paciente se mantiene sentado o no, si lo
realiza con o sin ayuda y si requiere la utilización de equipamiento.

Si bien hay similitudes con el FIM (Functional Independence Measure), el Barthel es más recomendable para casos de
cuidados paliativos y se puede tomar en UTI.

Un puntaje más alto denota un mayor grado de independencia. Si se lo utiliza correctamente, toma aproximadamente
10 días en ser completado.
Instructivo para asignar puntaje
Alimentación

10 = Independiente. El paciente puede servirse sólo una comida de una bandeja o de una mesa. Debe cortar la carne,
usar salero, untar manteca, etc. Debe realizar esto en un tiempo razonable. Puede usar algún elemento de ayuda
técnica.

5 = Necesita alguna ayuda de otra persona.

Movimiento desde la silla de ruedas hasta la cama y volver

15 = Independiente en todas las fases de esta actividad. El paciente puede sin peligro arrimarse a la cama en su silla de
ruedas, trabar los frenos, levantar los apoyapiés, moverse sin riesgo hacia la cama, recostarse, volver a sentarse en un
lado de la cama, estando en la cama cambiar la posición de la silla de ruedas para pasarse a ella sin peligro. Para el
paciente que se moviliza sin silla de ruedas, la actividad de sentarse y acostarse en la cama, así como la de levantarse de
ella debe ser independiente.

10 = Necesita una mínima ayuda en alguna etapa de esta actividad, o necesita que le recuerden o que lo supervisen en
una o más etapas de esta actividad por razones de seguridad.

5 = Puede sentarse sin la ayuda de una segunda persona, pero necesita que lo saquen de la cama.

Aseo personal

5 = El paciente puede lavarse las manos y la cara, peinarse, lavarse los dientes y afeitarse. Puede usar cualquier
maquinita pero debe ser capaz de cambiar el repuesto o enchufarla si es eléctrica, también sacarla de un cajón o un
armario. Las mujeres deben poder maquillarse si lo usan, pero no necesitan trenzar o modelarse el pelo.

Sentarse y salir del toilette

10 = El paciente es capaz de sentarse y levantarse del inodoro, abrocharse y desabrocharse la ropa, evitar ensuciarse la
ropa y usar el baño sin ayuda. Podría usar una barra en la pared u otro objeto firme para sostenerse si lo necesitara. Si es
necesario usar una chata en lugar del inodoro, debe ser capaz de ubicarla sobre una silla, vaciarla y limpiarla.

5 = El paciente necesita ayuda por falta de equilibrio al sostenerse la ropa o al usar el papel higiénico.

Bañarse

5 = El paciente puede bañarse en bañadera, ducha o con esponja. Debe ser capaz de realizar todos los pasos
correspondientes, en cualquiera de los métodos que use, sin que otra persona esté presente.

Caminar sobre una superficie lisa

15 = El paciente es capaz de caminar por lo menos 45 metros aproximadamente, sin ayuda o supervisión. Puede usar
ortesis, prótesis o muletas, bastones o andador plegable (ponerse y sacarse las ortesis o prótesis, se califica bajo el ítem
vestirse).

10 = Necesita ayuda o supervisión en cualquiera de los pasos arriba mencionados, pero es capaz de caminar por lo
menos los 45 metros con un poquito de ayuda.

5 = (Este puntaje es sólo para pacientes que se desplazan en silla de ruedas, no califica este ítem si el paciente obtiene
calificación bajo el Ítem caminar). El paciente no puede caminar pero puede propulsar sólo su silla de ruedas. Debe ser
capaz de doblar en las esquinas, retroceder, dirigir la silla hacia una mesa, cama, baño, etc. Debe ser capaz de propulsar
la silla por lo menos 45 metros aproximadamente.
Subir y bajar escaleras

10 = El paciente es capaz de subir y bajar un piso de escaleras sin peligro, sin ayuda o supervisión. Puede y debe usar el
pasamano, bastones o muletas cuando sea necesario. Debe ser capaz de llevar con sigo bastones o muletas cuando sube
o baja escaleras.

5 = El paciente necesita ayuda o supervisión en cualquiera de los pasos arriba mencionados.

Vestirse y desvestirse

10 = El paciente es capaz de ponerse y sacarse, así como abrochar se toda la ropa, y atarse los cordones de los zapatos
(aunque necesite usar adaptaciones para esto). Incluye ponerse y sacarse corsés, ortesis y prótesis cuando se los ha
prescripto. Se pueden usar, cuando sea necesario, ropas especiales tales como tiradores, chinelas, vestidos que se abren
por delante, etcétera.

5 = El paciente necesita ayuda para ponerse, sacarse y abrocharse cualquier ropa. Debe realizar por lo menos mitad del
trabajo solo. Debe realizar esto en un tiempo razonable.

Continencia de intestino

10 = El paciente es capaz de controlar su intestino y no tiene accidentes. Puede usar un supositorio o hacerse enema
cuando es necesario (como para pacientes con lesión de médula espinal que han tenido entrenamiento intestinal).

5 = Necesita ayuda para usar un supositorio o para el enema o tiene accidentes ocasionales.

Control de la vejiga

10 = El paciente es capaz de controlar su vejiga de día y de noche. Los pacientes lesionados medulares que usan
derivación a bolsa fija en la pierna, deben ponérsela solos, limpiarla y vaciarla, y mantenerse secos de día y de noche.

5 = El paciente tiene accidentes ocasionales o no puede ocasionalmente esperar la chata o llegar al toilette a tiempo, o
necesita alguna ayuda para el uso de derivación a bolsa a pierna.

Índice Barthel
Puntaj
Clasificación
e
Actividad Descripción Puntaje

1. Dependiente <20 Dependencia total 0

Comer 2. Necesita ayuda para cortar, extender mantequilla, usar condimentos, etc. 5
3. Independiente (capaz de usar cualquier instrumento) 10
1. Dependiente,21no– se
60 mantiene
Dependencia
sentadosevera
2. Necesita ayuda importante (1 persona entrenada o 2 personas), puede 0
Trasladarse
estar sentado 5
entre
10
la silla y la cama 3. Necesita algo61de– ayuda
90 Dependencia moderada
(una pequeña ayuda física o ayuda verbal)
15
4. Independiente
1. Dependiente
91para
– 99lavarse
Dependencia 0
Aseo personal 2. Independiente la cara, las leve
manos y los dientes, peinarse y
5
afeitarse
1. Dependiente 0
100 Independencia
Uso del retrete 2. Necesita alguna ayuda, pero puede hacer algo solo 5
3. Independiente (entrar y salir, limpiarse y vestirse) 10
Bañarse o 1. Dependiente 0
 Índice Barthel

Actividad Descripción Puntaje

Ducharse 5
2. Independiente para bañarse o ducharse
1. Inmóvil
2. Independiente en silla de ruedas en 50 m 0
5
Desplazarse 3. Anda con pequeña ayuda de una persona (física o verbal)
10
4. Independiente al menos 50 m, con cualquier tipo de muleta, excepto 15
andador
1. Dependiente 0
Subir y bajar
2. Necesita ayuda física o verbal, puede llevar cualquier tipo de muleta 5
escaleras
3. Independiente para subir y bajar 10
1. Dependiente 0
Vestirse y
2. Necesita ayuda, pero puede hacer la mitad aproximadamente, sin ayuda 5
desvestirse
3. Independiente, incluyendo botones, cremalleras, cordones, etc. 10
1. Incontinente (o necesita que le suministren enema) 0
Control de
2. Accidente excepcional (uno/semana) 5
heces
3. Continente 10
1. Incontinente, o sondado incapaz de cambiarse la bolsa 0
Control de orina 2. Accidente excepcional (máximo uno/24 horas) 5
3. Continente, durante al menos 7 días 10

CLASE IV - FIM
¿Qué es?
La Medida de la independencia funcional (FIM) fue desarrollada en los años ochenta por un consorcio del congreso
americano de rehabilitación y la academia americana de medicina física y rehabilitación. Fue diseñado para la  valoración
de daño cerebral ante la falta de una medida uniforme de la discapacidad y de los resultados tras el tratamiento
rehabilitador.
La FIM es una herramienta mundialmente aceptada como medida de discapacidad, que se ha convertido en el
instrumento más ampliamente utilizado para la evaluación del estado funcional de pacientes afectados por trastornos
neurológicos.
La escala evalúa o se enfoca en áreas prioritarias como el aspecto motor y cognitivo con el fin de planificar la
rehabilitación, a su vez permite reconocer y comparar la eficiencia y eficacia, de un tratamiento.
Valora 18 actividades que se agrupan en 13 ítems motores y 5 cognitivos. Estas 18 actividades se agrupan en 6
categorías que evalúan: autocuidado, control de esfínteres, movilidad, locomoción, comunicación e interacción social.
Incluye 7 niveles de puntuación que van desde la asistencia total (1) hasta la independencia (7). Es una evaluación de la
independencia (indica la cantidad de ayuda que un individuo precisa así como la modificación necesaria del entorno)
para sus actividades básicas.

Principios básicos para registrar las puntuaciones

 La funcionalidad será evaluada por el terapeuta basándose en la observación directa. Esto requiere que el
evaluador esté familiarizado con el paciente. La valoración se pasará por tanto durante los 10 días iniciales de
rehabilitación y la puntuación al alta se hará durante la semana antes de la misma.
 Existen artículos que se centran en las primeras 72 horas de ingreso y 72 horas previas al alta para registrar los
resultados.
 La puntuación del FIM evalúa lo que el paciente hace y no lo que podría hacer o consigue hacer ocasionalmente.
  Se puntúa 1 si el paciente es incapaz de realizar la actividad, si necesita dos personas para realizarla o si hay
riesgo de lesión si se evalúa una tarea.
 Si no tenemos información sobre un ítem puntúa 1. No dejar ningún ítem en blanco.
 Si existen diferencias entre la funcionalidad según el ambiente o el momento del día, registrar la puntuación más
baja.
 Seguir el árbol de decisiones para comprobar que la puntuación es correcta.

Puntuaciones
Esta escala diferencia dos niveles:
 No necesita ayuda: 7 es completamente independiente, 6 independiente con cierta limitación.
 Necesita ayuda: dependencia moderada (5 supervisión, 4 mínima asistencia, 3 moderada asistencia) o
dependencia completa (2 asistencia máxima, 1 total asistencia).