Programa de

atención
domiciliaria y
cuidados paliativos
Docente: Yesenia Cariaga
Alumnos: Francisca Toloza. Carla Aravena.
S. Comunitaria.
21/12/2022
En el año 2013, surge el Programa Cuidados Domiciliarios como un
apoyo para las personas mayores en situación de dependencia
moderada y/o severa y sus cuidadores. La atención se realizaba por
medio de una visita semanal de aproximadamente dos horas. Desde
el año 2017 el Programa se integra como parte de la oferta del
Sistema Nacional de Apoyos y Cuidados como una forma de abordar
integralmente en el espacio local a la población adulto mayor con
dependencia
DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA CUIDADOS DOMICILIARIOS
El Programa Cuidados Domiciliarios entrega servicios de apoyo y cuidados para la
realización de las actividades de la vida diaria a adultos mayores dependientes moderados
y/o severos que no cuentan con cuidador principal y que se encuentran en situación de
vulnerabilidad socioeconómica.

OBJETIVO DEL PROGRAMA ·

Entregar servicios de apoyo y cuidados a adultos mayores que presentan dependencia
moderada y/o severa y vulnerabilidad socioeconómica, en la realización de actividades de la
vida diaria, buscando mejorar su calidad de vida y resguardo de su autonomía, dignidad e
independencia.
 A quien va dirigido

Personas inscritas en un centro

de salud de atención primaria y
que estén clasificadas como dependientes
severas según el índice de Barthel que es un
Instrumento ampliamente utilizado para este propósito y
mide la capacidad de la persona para
la realización de diez actividades básicas de la vida
diaria, obteniéndose una estimación cuantitativa
del grado de dependencia del sujeto.
Comer
0 = incapaz índice de Barthel.
5 = necesita ayuda para cortar, extender mantequilla,
usar condimentos, etc.
10 = independiente (la comida está al alcance de la
mano)
Trasladarse entre la silla y la cama Subir y bajar escaleras
0 = incapaz, no se mantiene sentado 0 = incapaz
5 = necesita ayuda importante (una persona entrenada o 5 = necesita ayuda física o verbal, puede llevar
dos personas), puede estar sentado cualquier tipo de muleta.
10 = necesita algo de ayuda (una pequeña ayuda física o 10 = independiente para subir y bajar.
ayuda verbal) Vestirse y desvestirse
15 = independiente 0 = dependiente
Aseo personal 5 = necesita ayuda, pero puede hacer la mitad
0 = necesita ayuda con el aseo personal. aproximadamente, sin ayuda.
5 = independiente para lavarse la cara, las manos y los 10 = independiente, incluyendo botones,
dientes, peinarse y afeitarse. cremalleras, cordones, etc.
Uso del retrete Control de heces:
0 = dependiente 0 = incontinente (o necesita que le suministren
5 = necesita alguna ayuda, pero puede hacer algo sólo. enema)
10 = independiente (entrar y salir, limpiarse y vestirse) 5 = accidente excepcional (uno/semana)
Bañarse/Ducharse 10 = continente
0 = dependiente. Control de orina
5 = independiente para bañarse o ducharse. 0 = incontinente, o sondado incapaz de cambiarse la
Desplazarse bolsa.
0 = inmóvil 5 = accidente excepcional (máximo uno/24 horas).
5 = independiente en silla de ruedas en 50 m. 10 = continente, durante al menos 7 días.
10 = anda con pequeña ayuda de una persona (física o Total = 0-100 puntos (0-90 si usan silla de ruedas)
verbal).
15 = independiente al menos 50 m, con cualquier tipo de
muleta, excepto andador.
CRITERIOS DE PRIORIZACIÓN DE LOS ADULTOS
MAYORES

1° Adultos mayores dependientes moderados o severos que viven solos.

2° Adultos mayores que vivan con uno o más adultos mayores.

3° Vulnerabilidad socioeconómica

. 4° Adultos mayores derivados de algún programa de SENAMA.

Canasta de servicios:
Procedimientos: Toma de exámenes sanguíneos, instalación de sonda folley, sonda nasogástrica,
administración de medicamentos por distintas vías, instalación de catéter subcutáneo de
morfina, curaciones avanzadas, controles de signos vitales, Vacunación en domicilio.
Atención en domicilio: Se realizan controles cardiovasculares, Adulto mayor, atención
personas en etapa de alivio del dolor, fichas familiares con plan de intervención.
Solicitud de Ayudas Técnicas: Se realiza valoración de necesidad de ayuda técnica en visita
domiciliaria como lo es colchón anti escara, silla ruedas, cojín de silla de ruedas, andador,
bastón, y se gestiona con asistente social.
Traslados en ambulancia: Se realizan traslados programados al hospital con previo aviso del
cuidador, al encargado del programa para gestión del móvil.
 cuidados paliativos.

De acuerdo a la definición de la OMS, el cuidado paliativo tiene el objeto de mejorar la calidad de

vida de los pacientes y sus familias cuando están enfrentando situaciones de riesgo de vida. Su
propósito es ayudar a las personas con una enfermedad grave a sentirse mejor, además de que
previenen o tratan los síntomas y efectos secundarios de la enfermedad.
Con los cuidados paliativos, también se tratan problemas emocionales, sociales, prácticos y
espirituales que la enfermedad plantea. Cuando las personas se sienten mejor en estas áreas tienen
una mejor calidad de vida.
• “Es toda enfermedad o condición patológica grave de carácter progresivo e
irreversible, sin tratamiento específico curativo o que permita modificar su
sobrevida, o bien cuando los recursos terapéuticos utilizados han dejado de
ser eficaces, y con una expectativa de vida inferior a doce meses.”

• En nuestro país el 21 de marzo del presente año, entró en vigencia la Ley 21.375 sobre Cuidados
Paliativos Universales que consagra como un derecho universal el acceso a cuidados paliativos
para todas las personas que padecen enfermedades terminales o graves, aportando, bienestar y
contención tanto al paciente como a su familia.

• Los cuidados paliativos se pueden dar cuando se diagnostica la enfermedad, durante todo el
tratamiento, durante el seguimiento y al final de la vida.
 1. Ancianos frágiles.

2. Pacientes con Insuficiencia de un órgano

vital (ej.: Cardíaca, Respiratoria, Renal,
PATOLOGÍAS etc.)
3. Pacientes con cáncer en cualquier estadío de
su enfermedad.

4. Demencias y otras patologías

neuropsiquiátricas. (Parkinson, enfermedad
cerebrovascular, ELA ,etc.).

5. Síndrome de inmunodeficiencia adquirida

(VIH/SIDA).
prestaciones
• Consulta Medica y de Enfermería.
• Internación Domiciliaria y sus practicas habituales ej.: hidratación parenteral,
antibioticoterapia, oxigenoterapia, etc.
• Analgesia y Atención Paliativa en los distintos estadios de la enfermedad.
• Atención Primaria en domicilio de ancianos frágiles.
• Consulta telefónica permanente y coordinación con los servicios de emergencia
que tiene la familia del paciente.
• Laboratorio a domicilio.
• Curaciones, colocación y manejo de catéteres y sondas.
• Asistencia Psicosocial, a través de profesionales del área de salud mental
(Psiquiatras, Psicólogos y trabajadores sociales)
 beneficios
Para el paciente
Se encuentra dentro de un ambiente conocido, manteniendo su intimidad, pudiendo realizar ciertas tareas laborales,
continuar con sus hábitos y algunos de sus hobbies. La alimentación es más variada y los horarios no son rígidos.

Para la familia
Logra mayor satisfacción por participar activamente en el cuidado. Puede realizar los cuidados con más
tranquilidad, sin apuros. Siente que respeta la voluntad del paciente de permanecer en el domicilio. Se previene el
duelo patológico.

Para el sistema de salud

Se disminuyen internaciones hospitalarias largas y de alto costo. Se evita realizar tratamientos innecesarios,
disminuyendo la posibilidad de caer en encarnizamientos terapéuticos. En sistemas sanitarios deficitarios, como
ocurre en muchos países latinoamericanos, el ahorro económico que se produciría desplazando internaciones
hospitalarias hacia el sector de atención domiciliaria continua, seguramente sería importantísimo. Este ahorro de
divisas permitiría una mayor eficiencia en la salud pública y honorarios adecuados para los integrantes del equipo
de cuidados paliativos en domicilio. Es difícil comprender por qué obras sociales estatales en Argentina pagan un
tratamiento de quimioterapia equivalente a $3.000, que no traerá beneficios a un paciente en estadio terminal, pero
no reconocen los cuidados paliativos domiciliarios.
 Realidad de los Cuidados Paliativos Domiciliarios

 La mayoría de las personas con enfermedades graves

preferirían morir en su domicilio.
 La atención domiciliaria de cuidados paliativos ha
demostrado:
➢ Aumentar la probabilidad de morir en casa
➢ Reducir la carga de síntomas para los pacientes En Chile un 70% de los pacientes atendidos en
las unidades de CP muere en su casa.
 De los pacientes no oncológicos no hay datos sobre su
cuidado en los últimos meses de vida.
 En la experiencia UC se atiende pacientes no oncológicos en
domicilio desde el año 2010, con variados diagnósticos,
sobrevida variable, de pocas semanas a meses, más de 90%
muere en domicilio y el 100% de ellos debe costear
directamente los gastos
 1.Buena identificación de los pacientes con deterioro de salud y riesgo de morir. Definir los criterios de ingreso y patologías.
2. Fijar metas médicas: Planificación anticipada del cuidado.
• Informar posible trayectoria y preparar a la familia. Por ejemplo: ¿este paciente se hospitalizará?,¿Cómo manejaremos las
complicaciones?
3. Manejo experto de los síntomas: atenciones profesionales, medicamentos,
apoyo y educación a la familia. • Desarrollar planes de manejo de descompensaciones y fin de vida.
4. Disponibilidad de apoyo las 24 horas del día, los 7 días de la semana por equipo especializado.
5. Apoyo del cuidador, incluido el apoyo emocional y el apoyo para el cuidado personal del paciente.
 Principios de cuidados paliativos

⮚ Alivio del dolor y otros síntomas.

⮚ Afirman la vida y muerte un proceso normal.
⮚ No acelerar, ni retrasar la muerte.
⮚ Integran aspectos espirituales y psicológicos del paciente.
⮚ Funcionalizar paciente al máximo posible .
⮚ Adaptación y Atención de familia emocional físico y espiritual en la enfermedad

Del paciente y el duelo.

⮚ Mejorar la calidad de vida con efecto en el curso de la enfermedad.
 ROL DE ENFERMERIA
• Función Asistencial
• Función Docente
• Función Administrativa

CUIDADOS ENMARCADOS EN PACIENTE Y FAMILIA

. • Valoración inicial
• Diagnostico de Enfermería
• Planificación de los cuidados
• Ejecución
• Evaluación final
• Re evaluaciones continuas por paciente plurisintomático y cambiante.
Proporcionar todos los cuidados y atenciones necesarias para que el enfermo viva estos últimos
meses o días con la mejor calidad y el mayor bienestar posibles.
Administrar los tratamientos farmacológicos y físicos adecuados.

Controlar y monitorizar cualquier cambio que se pueda producir en la enfermedad o en el estado

de salud del enfermo

Dar apoyo y guiar al propio paciente y a su familia sobre las recomendaciones en cuidados,
alimentación, aseo personal, descanso, actividad física, duelo, etc.

El papel de la enfermería en cuidados paliativos abarca y aúna diversas perspectivas (física,

psicológica, social, emocional…) para ofrecer una atención de calidad y el mejor acompañamiento
al enfermo hasta el último de sus días. Sin dolor ni sufrimiento.
farmacología
 conclusiones

Se hace necesario que la enfermería se reconozca como un profesional capaz con

grandes competencias para entregar cuidados paliativos de calidad a las personas, sin
embargo, estos se construyen en base a la evidencia y creación de políticas ajustadas a la
realidad local. Así, la enfermera debe participar e impulsar la formación en recursos
humanos
y los cuidados basados en la evidencia que permita mejorar la calidad de vida de las
personas,
familias y comunidad a cargo