EMPAM

Motivo de consulta:
Examen de medicina preventiva Adulto mayor

Actividad:
 EMPAM
 Audit
 Intervencion Mínima
 Consejerías en alimentación saludable.
 Consejería en actividad Física
 Entrega de Guía anticipatoria AM
 Entrevista de primer contacto

Diagnóstico:
 z10
 Patologías de base (HTA- DM- Dislipidemia – Artrosis- Hipotiroidismo –
artritis- EPOC- Asma- Ceguera- depresión Parkinson Cáncer etc..)
 Patologías agudas (Neumonía- Fractura- IAM- ACV
 Dg nutricional
 Z65

Anamnesis:
 Usuaria asiste a control de salud con:
 Vive con :

 Usuaria con diagnóstico de(Antecedentes Mórbidos) :

IAM (-)
ACV (-)

Fármacos:

 Apetito:
 Alimentación:
 Tabaco Nº:
 Participación en la comunidad:
 Participación en Club de Adulto Mayor:
 Trabajo Remunerado:
 Act. Física:
 Alt Visual :
  Alt Auditiva:
 Uso de ayudas Técnicas(Ortesis):
 PACAM:
 Control Matrona (Mamografia)
 Control CCV (Al dia):
 Vigencia receta fármacos:
 Vacuna Antinfluenza:
 Vacuna pneumocócica:
 Incontinencia urinaria:
 Pauta Breve Familiar :
 Puntaje
Formularios:
 EMPAM
 Efam Parte A
 Efam Parte B
 Minimental
 Barthel
 Audit
 Yesavage

Indicaciones:

Plan de Cuidados
 Alimentación equilibrada:4 comidas +Postres + 2 Colaciones
 Lácteos descremados o semidescremado2-3 porciones al día
 Legumbres y Pescado (jurel, sardina), 2 Veces a la semana.
 Verduras 3 porciones y Frutas 2 porciones al día.
 Disminuir el consumo de té y café
 Tome Agua 6 a 8 vasos al día, aunque no tenga sed.
 Disminuya el consumo de Azúcar y Sal (régimen Hiposódico).
 Disminuir consumo de grasas saturadas, evitar frituras.
 Actividad Física Programada. ejemplo camine 30 minutos a paso rápido
todos los días).
 Evitar Fumar.
 Importancia de Seguir Indicación Medica (se insiste en adherencia a
tratamiento y Dieta).
 Dg funcional:
 Exámenes de Control Anual * ECG anual.
 Bajar de Peso un 5- 10 % en 6 meses.
  Favorecer la recreación (Lectura , Paseos al aire Libre etc..)
 Ejercicio Para aumento de Neurotrófinas(Estimulación cognitiva)
 Prevención de caídas: Uso de bastón ortopédico según necesidad.
 Integración a grupos de adulto mayor
 Entrega de guía anticipatoria :
 Estilos de vida saludables para mayores de 60 años
 Guía de Alimentación del Adulto Mayor
Citación

 Taller prevención de caídas.

 se deriva a taller de estimulación cognitiva
 Taller Actividad Física.
 se deriva a vacuna influenza
 Fecha Próximo Control EMPAM 1 año más :
 Fecha próximo Control CV:

RECORDAR:

 Fecha de vigencia EMPAM siempre 1 año más.

 Estado del examen Completado Siempre aunque no estén los exámenes
(Glicemia y Colesterol)
 próximo Control puede ser en 6 meses mas en caso de Riesgo de
Dependencia resto 1 año)
 Se escribe observación del Estado de riesgo de caídas.
<o = 10 Normal
11-20 = Leve
 20 Alto Riesgo

 Se Escribe en Indicaciones Diagnostico funcional:

 Autovalente
 Autovalente con Riesgo
 Riesgo de Dependencia.
 Dependencia Leve- Moderada o Severa.(Barthel)
 PA- Pulso- CC Diagnostico Nutricional
 Diagnostico Nutricional AM

Enflaqueci < o=a 23

do
Normal 23,1 a 27,9
Sobre 28 a 31,9
Peso
Obesidad > o = 32

Paciente con secuela de AVE, Ceguera, Uso de Silla de Ruedas etc se

aplica Barthel

Índice Barthel

Actividad Descripción Puntaje

1. Incapaz
0
2. Necesita ayuda para cortar, extender mantequilla, usar
Comer 5
condimentos, etc.
10
3. Independiente (la comida está al alcance de la mano)
1. Incapaz, no se mantiene sentado
Trasladarse 2. Necesita ayuda importante (1 persona entrenada o 2 per- 0
entre sonas), puede estar sentado 5
la silla y la 3. Necesita algo de ayuda (una pequeña ayuda física o ayu- 10
cama da verbal) 15
4. Independiente
1. Necesita ayuda con el aseo personal
0
Aseo personal 2. Independiente para lavarse la cara, las manos y los dien-
5
tes, peinarse y afeitarse
1. Dependiente 0
Uso del retrete 2. Necesita alguna ayuda, pero puede hacer algo solo 5
3. Independiente (entrar y salir, limpiarse y vestirse) 10
Bañarse o 1. Dependiente 0
Ducharse 2. Independiente para bañarse o ducharse 5
1. Inmóvil
2. Independiente en silla de ruedas en 50 m 0
5
Desplazarse 3. Anda con pequeña ayuda de una persona (física o verbal)
10
4. Independiente al menos 50 m, con cualquier tipo de mule- 15
ta, excepto andador
1. Incapaz
0
Subir y bajar 2. Necesita ayuda física o verbal, puede llevar cualquier tipo
5
escaleras de muleta
10
3. Independiente para subir y bajar
Vestirse y 1. Dependiente 0
desvestirse 2. Necesita ayuda, pero puede hacer la mitad aproximada- 5
mente, sin ayuda 10
 Índice Barthel

Actividad Descripción Puntaje

3. Independiente, incluyendo botones, cremalleras, cordo-

nes, etc.
1. Incontinente (o necesita que le suministren enema) 0
Control de he-
2. Accidente excepcional (uno/semana) 5
ces
3. Continente 10
1. Incontinente, o sondado incapaz de cambiarse la bolsa 0
Control de ori-
2. Accidente excepcional (máximo uno/24 horas) 5
na
3. Continente, durante al menos 7 días 10

De acuerdo al puntaje obtenido en el índice de Barthel, se clasifica la funcionalidad de un pa-

ciente o el grado de rehabilitación. Si el puntaje es igual a 100 el paciente podrá hacer sus ac-
tividades diarias de autocuidado sin un asistente de salud, sin que esto signifique que pueda
vivir solo. Cuanto más cerca esté a 0, mayor será su dependencia.
De acuerdo al puntaje se hace la siguiente clasificación según shah et al :

Puntaje Clasificación

<20 Dependencia total

21 – 60 Dependencia severa

61 – 90 Dependencia moderada

91 – 99 Dependencia leve

100 Independencia
 Control cardiovascular
Diagnostico Nutricional
Bajo Peso < a 18,5
Normal 18,5 a 24,9
Sobre 25 a 29,9
Peso
Obesidad > o = 30

Motivo de Consulta:

 Control Cardiovascular por HTA

 Control Cardiovascular Mixto (HTA- DM)
 Evaluación de Pie.
 Control Cardiovascular DM Tipo II.
 Aplicación Qualidiab

Actividad:
 Control Cardiovascular
 Audit
 Intervención Mínima
 Consejerías en alimentación saludable.
 Consejería en actividad Física
 Consejería en otras áreas.
 Entrega de Guía anticipatoria AM
 Aplicación Qualidiab
 Evaluación de pie
 Entrevista de primer contacto

Diagnóstico:
 Patologías de base (HTA- DM- Dislipidemia – Artrosis- Hipotiroidismo –
artritis- EPOC- Asma- Ceguera- depresión Parkinson Cáncer etc..)
 Patologías agudas (Neumonía- Fractura- IAM- ACV
 Dg nutricional
 Z65
Anamnesis:
Paciente de asiste a control de salud con:
Con quien vive:

 Paciente con antecedentes y diagnóstico de :

- Condiciones Generales
- Cefalea (-)
- Mareos(-)
- Tinitus: (-)
- Fotopsia(-)
- Angor: (-)
- Crisis Hipertensiva. No refiere el ultimo mes
- Calambres(-)
- 3p: (-)
- Parestesias(-)
- Otros: No refiere
 Fármacos:
 Antecedentes personales de Enfermedad aterosclerótica IAM/ACV: (-)
 Antecedentes Familiares Enfermedad Aterosclerótica: No refiere
 RCV:

 Consumo de OH: No refiere

 Tabaco Nº: No
 Ejercicio físico: No refiere
 (Sedentarismo):Si
 PAP:
 Vacuna influenza
 ECG anual:

 Vigencia de Receta Crónica:

 Ultima fecha médico
 Ultima fecha nutricionista:

Formularios:
Audit
Control Cardiovascular
Qualidiab
Evaluación de pie diabético.
Indicaciones:
Plan de Cuidados
RIESGO CARDIOVASCULAR:
 Alimentación equilibrada:4 comidas +Postres + 2 Colaciones
 Lácteos descremados o semidescremado2-3 porciones al día
 Legumbres y Pescado (jurel, sardina), 2 Veces a la semana.
 Verduras 3 porciones y Frutas 2 porciones al día.
 Tome Agua 6 a 8 vasos al día, aunque no tenga sed.
 Disminuya el consumo de grasas saturadas, frituras, té, café, Azúcar y Sal
(régimen Hiposodico).
 Actividad Física Programada. ejemplo camine 30 minutos a paso rápido
todos los días).
 Importancia de Seguir Indicación Médica (se insiste en adherencia a
tratamiento y Dieta).
 Evite fumar.
 Fondo de Ojo:
 RCV (Clasificacion):
 Bajar de Peso un 5- 10 % en 6 meses
 Favorecer la recreación (Lectura, Paseos al aire Libre etc...)
 Consejería intervención mínima (OH)

Citación
 Fecha Próximo Control Según RCV: (Mes y Profesional.)
 Se deriva a Taller Rojo – Azul (Nutricionista)
 Taller de Acogida
 Taller de actividad física del Adulto

 Cuidados de Pie.
 Examinar los pies todos los días ( usar luz natural)
 Uso de zapatos blandos de cuero de punta redonda y flexibles.
 Realizar corte recto de las uñas. Limitar los extremos.
 Cortar uñas después del lavado de pies.
 Aplicar una capa delgada de crema lubricantes (no entre medio de los
dedos).
 No usar talco en los pies.
 Lavarlos todos los días con agua tibia corriendo y jabón suave, y no más de
5 minutos.
PARA RECORDAR :

Test de Morisky-Green-Levine:
Este test consta de cuatro preguntas:

¿Se olvida de tomar alguna vez los medicamentos para su hipertensión?

¿Es descuidado con la hora en que debe tomar la medicación?
Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar la medicación?
Si alguna vez le cae mal, ¿deja de tomarla?
En todos los casos se debe responder “SI” o “NO”.

 Qualidiab : Solo se abre la página y se pone Fecha de Vigencia

siempre 1 año

Ojo:
 Intolerantes revisar si les corresponde PTGO anual
 Ver vigencia de la receta ( derivar a consulta abreviada con medico si no
está vigente)
 Profesionales Médicos, Enfermeras y Nutricionistas en los Controles CV
deben marcar el ticket GES, marcar CONFIRMADO, incidencia REPETIDA,
con el objetivo que ante una fiscalización GES existan los hitos de
seguimiento de patología.
 RECORDATORIO PARA TOMA DE PTGO, SI EL PACIENTE SE
ENCUENTRA EN TRATAMIENTO CON METFORMINA DEBE
SUSPENDERLA UNA SEMANA PREVIA AL EXAMEN.
 Todos los pacientes de 80 y más años se deben clasificar como RCV Alto.

OJO:
- PCTE DM SE LE SOLICITA FONDO DE OJO PARA UAPO
• Años de evolución de la patología:
• Última Glicemia y/o HbA1C:
• Tratamiento actual del paciente (Hipoglicemiantes Orales, Dieta, Insulina)
Derivar cada dos años si paciente no presenta retinopatía y si se encuentra
compensado.
Si el paciente no tienes retinopatía pero esta descompensado, se deriva a FO
cada un año.
Descompensado: HbA1c mayor a 7 en adulto y 8 en AM tres veces seguidas o
glicemia en ayudas sobre 140 tres veces seguidas
Control Dismovilizados
Anamnesis
•Nivel de dependencia:
 NORTON: ( ingresos)
 Escala de evaluación de riesgo: DOWTON: ( ingresos)
•Diagnostico nutricional:
•Medicamentos:
•UUP / Ulcera:
•Paciente postrado:
•Enfermedades crónicas y agudas:
•Antecedentes personales de enfermedad cardiovascular:
•Presión arterial:
•Fc:
•Saturación:
•HGT:
•T º corporal:
•Registro de ex. Alterados y solicitud de ex. :

- Al ex físico:
-Alimentación:
- eliminación:
- Baño:
- Hidratación corporal:
- Cambio de posición:
- Ejercicios:
- actividades de distracción del cuidador:
- Uso de colchón antiescaras:
- Uso de catre clínico:

Formulario:
- Sin clasificación por programa; Atención pacientes postrados.
- Barthel.
- CCV
- Zarit(Para Cuidador)
Etc
Actividad (severos)
 Visita domiciliaria integral a familia con Integrante con dependencia
Severa (controles)
 Visita domiciliaria Integral
A familia con Integrante con dependencia severa 1ª contacto (Ingreso)

Leves y Moderados (siempre Seguimiento)

Visita Domiciliaria integral a familia con adulto Mayor Dependiente.

 Consejería en Alimentación saludable.

 Consejería en otras áreas.
 Consejería en actividad Física.
 Entrega de guía anticipatorias. A Pacientes Desmovilizados.

Diagnostico :
 Z74.2
 Mas patologías que Porte.

Zarit Abreviado : Ultimo Viernes de cada Mes Daniela Tobar realiza Taller a
Cuidadores con Sobrecarga Intensa
 Zarit
 Norton (Riesgo de Caidas )
 Dawton (Riesgo de Ulceras)
 Barthel (funcionalidad)

Escala de Zarit
Escala de carga del cuidador de Zarit (Caregiver Burden Interview)

Íte
Pregunta a realizar Puntuación
m

¿Siente que su familiar solicita más ayuda de la que realmente nece-

1
sita?

¿Siente que debido al tiempo que dedica a su familiar ya no dispone

2
de tiempo suficiente para usted?

¿Se siente tenso cuando tiene que cuidar a su familiar y atender ade-
3
más otras responsabilidades?
4 ¿Se siente avergonzado por la conducta de su familiar?

5 ¿Se siente enfadado cuando está cerca de su familiar?

¿Cree que la situación actual afecta de manera negativa a su relación

6
con amigos y otros miembros de su familia?

7 ¿Siente temor por el futuro que le espera a su familiar?

8 ¿Siente que su familiar depende de usted?

9 ¿Se siente agobiado cuando tiene que estar junto a su familiar?

10 ¿Siente que su salud se ha resentido por cuidar a su familiar?

¿Siente que no tiene la vida privada que desearía debido a su fami-

11
liar?

¿Cree que su vida social se ha visto afectada por tener que cuidar de
12
su familiar?

¿Se siente incómodo para invitar amigos a casa, a causa de su fami-

13
liar?

¿Cree que su familiar espera que usted le cuide, como si fuera la úni-
14
ca persona con la que puede contar?

¿Cree que no dispone de dinero suficiente para cuidar a su familiar

15
además de sus otros gastos?

¿Siente que será incapaz de cuidar a su familiar por mucho más tiem-
16
po?

¿Siente que ha perdido el control sobre su vida desde que la enferme-

17
dad de su familiar se manifestó?

18 ¿Desearía poder encargar el cuidado de su familiar a otras personas?

19 ¿Se siente inseguro acerca de lo que debe hacer con su familiar?

20 ¿Siente que debería hacer más de lo que hace por su familiar?

21 ¿Cree que podría cuidar de su familiar mejor de lo que lo hace?

22 En general: ¿Se siente muy sobrecargado por tener que cuidar de su

 familiar?

Cada ítem se valora así:

Puntuación de cada ítem (sumar todos para el resultado):

Frecuencia Puntuación

Nunca 0

Casi nunca 1

A veces 2

Bastantes veces 3

Casi siempre 4

Puntuación máxima de 88 puntos. No existen normas ni puntos de

corte establecidos. Sin embargo, suele considerarse indicativa de
"no sobrecarga" una puntuación inferior a 46, y de "sobrecarga in-
tensa" una puntuación superior a 56.

ESCALA DOWTON

METODOLOGÍA: Se realizó una revisión sistemática en bases de datos, así como

en artículos académicos y protocolos y guías de actuación hospitalaria. Los crite-
rios de inclusión fueron artículos que estuviesen publicados en idioma español,
con acceso completo al texto y con temporalidad desde el año 2005 hasta la ac-
tualidad (año 2017).

RESULTADOS: Se explican la epidemiología de este fenómeno, los factores de

riesgo, la prevención primaria y las recomendaciones para evitar las caídas. Tam-
bién se explica detalladamente el uso de la Escala de Downton y se anexa ejem-
plo de la escala.

CONCLUSIONES: Podemos concluir que, tras conocer los factores de riesgo, así

como el perfil más común de los pacientes que presentan un alto riesgo de caídas
es más fácil la prevención de las mismas por parte del personal sanitario, aplican-
do para ello estrategias concretas como es el caso en el ámbito hospitalario de la
Escala de Downton.

PALABRAS CLAVE:

 Caída
 Factores de riesgo
 Escala de Downton
 Prevención

INTRODUCCIÓN

La OMS define “caída” como acontecimiento involuntario que cursa con pérdida de
equilibrio y dar con el cuerpo en el suelo u otra superficie. Se considera un grave
problema de salud pública y también de ámbito económico sobre todo por las le-
siones que producen.

Los objetivos de este trabajo son:

 Identificar a las personas con mayor riesgo de caídas

 Reducir el número de caídas a través de la prevención de las mismas
 Educación para la salud en materia de prevención de caídas a pacientes y
familiares
 Dar a conocer la existencia de la Escala de Downton como estrategia de pre-
vención de caídas en el ámbito hospitalario

METODOLOGÍA

Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en las bases de datos más importan-

tes: Cuiden, Scielo, Cochrane y Dialnet, así como en artículos académicos y proto-
colos y guías de actuación hospitalaria. Se han utilizado las siguientes palabras
clave: “caída”, “factores de riesgo”, “prevención”, “escala de Downton”. Se recopi-
laron artículos que estuviesen publicados en idioma español, con acceso completo
al texto y con temporalidad desde el año 2005 hasta la actualidad (año 2017).

RESULTADOS

EPIDEMIOLOGÍA
  Son la segunda causa en el mundo de muerte por lesiones accidentales o no
intencionadas.
 Las personas mayores de 65 años son las que padecen más caídas, segui-
dos del rango de edad de 15 a 29 años y los menores de 15 años.
 La población de riesgo puede asociarse a estos antecedentes: desorienta-
ción, trastornos mentales, levantarse solo necesitando ayuda y restricción de
movimientos en la cama.

FACTORES DE RIESGO

Factores del entorno:

 Barandilla de cama inexistente o inadecuada

 Iluminación no adecuada o insuficiente
 Mobiliario no adecuado
 Baño inaccesible o sin agarraderas
 Suelo mojado o deslizante
 Desorden, objetos como obstáculos
 Espacio reducido
 Entorno desconocido
 Ropa y calzado inadecuado
 Inexistencia o mala adaptación de gafas, audífonos o ayudas técnicas para
desplazamientos

Factores del paciente:

 Movilización y deambulación sin pedir ayuda

 Edad
 Impotencia funcional
 Deterioro cognitivo, desorientación o alucinaciones
 Alteraciones de los sentidos
 Posoperatorio inmediato
 Algunos fármacos: antihipertensivos, antiarrítmicos, diuréticos, vasodilatado-
res, analgésicos, sedantes, tranquilizantes, hipnóticos, relajantes muscula-
res, antihistamínicos, antidiabéticos, antiepilépticos, betabloqueantes).
 Algunas enfermedades: hipotensión, diabetes, ansiedad, enfermedades neu-
rológicas (convulsiones), respiratorias (disnea, hipercapnia) y cardíacas
(arritmias, marcapasos).
 Dificultad en el control de esfínteres (incontinencia)
 Hábitos tóxicos, alcoholismo y drogadicción
 Conductas de riesgo
  Pacientes con dispositivos

El perfil más frecuente del paciente con riesgo de caídas coincide con el siguiente
perfil:

 Conductas de riesgo
 Pacientes con dispositivos
 Necesidades especiales en el aseo, incontinencias
 Historia previa de caídas en los últimos 12 meses
 Medicación de riesgo
 Edad anteriormente mencionada


RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS (PREVENCIÓN

PRIMARIA)

1. ÁMBITO HOSPITALARIO:

Solicite ayuda a los profesionales de la Unidad cuando lo necesite


Facilite a su familiar dispositivos de ayuda para favorecer su seguridad

Proporciónele ropa y calzado cómodos, de fácil uso y adecuado

Si observa algún cambio del estado de salud, comuníquelo

Si detecta algún elemento que pueda favorecer una caída, comuníque-

lo al personal
2. ÁMBITO DOMICILIARIO:
 Instale barandillas de seguridad en la cama, ducha
 Mantener el suelo de todas las estancias del domicilio seco
 Levantarse con absoluto cuidado tras estar sentado o tumbado

RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS (PREVENCIÓN

PRIMARIA)

1. ÁMBITO HOSPITALARIO:

Solicite ayuda a los profesionales de la Unidad cuando lo necesite


Facilite a su familiar dispositivos de ayuda para favorecer su seguridad

Proporciónele ropa y calzado cómodos, de fácil uso y adecuado

Si observa algún cambio del estado de salud, comuníquelo

Si detecta algún elemento que pueda favorecer una caída, comuníque-

lo al personal
2. ÁMBITO DOMICILIARIO:
 Instale barandillas de seguridad en la cama, ducha
 Mantener el suelo de todas las estancias del domicilio seco
 Levantarse con absoluto cuidado tras estar sentado o tumbado
 Mejore la iluminación del hogar
 Utilice ropa adecuada, no muy holgada ni muy larga
 Ponga especial atención a la subida y bajada de escaleras
 Retire los objetos con los que pueda tropezar, obstáculos
 No es aconsejable el uso de alfombras
 Mantener los objetos en zonas en las que sean de fácil acceso y alcan-
ce
 ESCALA DE DOWNTON
 La escala de Downton es la escala elegida a nivel hospitalario en el Sis-
tema Sanitario Andaluz para la prevención de caídas en la población
anciana, ya que unifica criterios de cribado y recoge algunos factores
de mayor incidencia en el riesgo de caídas.
 La escala se cumplimenta con la valoración inicial del paciente.
 El punto de corte se estipula en 2  o más valores, que indicaría alto ries-
go de caídas.
 CONCLUSIONES
 Podemos concluir que, tras conocer los factores de riesgo, así como el
perfil más común de los pacientes que presentan un alto riesgo de caí-
das es más fácil la prevención de las mismas por parte del personal
sanitario, aplicando para ello estrategias concretas.
 Además, en el ámbito hospitalario es de gran uso la escala de Down-
ton. Gracias a su utilización podemos programar medidas para evitar
episodios de caídas no deseados teniendo en cuenta el riesgo personal
de cada paciente. Es muy útil y práctica ya que es una escala validada,
fácil de administrar por el profesional sanitario y aplicable a cualquier
paciente en los diferentes ámbitos asistenciales.
 ESCALA DE J.H. DOWNTON
 CAÍDAS PREVIAS
 NO – 0
 SI – 1
 MEDICACIÓN
 Ninguno – 0
 Tranquilizantes-Sedantes – 1
 Diuréticos – 1
 Hipotensores (no diuréticos) – 1
 Anti parkinsonianos – 1
 Otros medicamentos – 1
 DÉFICIT SENSORIALES
 Ninguno – 0
 Alteraciones Visuales – 1
 Antidepresivos – 1
 lteraciones Auditivas – 1
 Extremidades (ictus…) – 1
 ESTADO MENTAL
 Orientado – 0
 Confuso – 1
 DEAMBULACIÓN
 Normal – 0
 Segura con ayuda – 1
 Insegura con ayuda/sin ayuda – 1
 Imposible – 1