Capítulo 1: Montaje de Modelos en Articulador y Registro de Relaciones Intermaxilares

Capítulo 5:
“Registro de Relaciones Cráneo-
mandibulares y Montaje de
Modelos en Articulador de
paciente desdentados parciales”
Melissa Lorca M. Departamento de Prótesis. Universidad de Chile.

Raúl Montalbán M. . Departamento de Prótesis. Universidad de Chile.

Registro de Relaciones Cráneo-maxilares

Page 1
Sample Manual Template
Chapter 1: Sample Template

La Problemática  Analizar la oclusión remanente

para llegar a un diagnóstico
En prótesis, el diagnóstico y la etapa
de tratamiento requieren de la obtención o Detectar contactos
de duplicados exactos y precisos, prematuros.
relacionados correctamente para realizar
determinadas maniobras de estudio, o Detectar desplazamiento
clínicas y de laboratorio; dada la en céntrica .
imposibilidad de realizarlas
directamente en boca, es necesario la o Detectar interferencias
utilización de un articulador. (en protrusiva , en
lateralidades)
El Articulador
o Alteraciones del plano
El articulador es un instrumento oclusal (ejemplo: dientes
mecánico que representa las extruidos, dientes en
articulaciones temporomandibulares y infraoclusión, migraciones
los maxilares, en el cual se montan los o rotaciones)
modelos dentarios superior e inferior en
una determinada relación. Además  Planificar correcciones
dependiendo del tipo de articulador es oclusales.
posible simular algunos o todos los
movimientos mandibulares.  reconstrucción de superficies
oclusales en rehabilitación oral

 Articulación de dientes
Utilidad del montaje en el articulador: artificiales
 observar la oclusión desde  Definir el grado de participación
distintos ángulos, que en boca que tendrá la prótesis en el
del paciente es difícil, ya que esquema oclusal elegido para el
hay estructuras que nos impiden tratamiento.
visualizarla como las mejillas y
la lengua.  Disminuir el tiempo del paciente
en el sillón dental

 Presentar al paciente (o en un
equipo de trabajo) la
problemática del caso y/o
alternativas de tratamientos.

Page 2
Sample Manual Template
 Capítulo 1: Montaje de Modelos en Articulador y Registro de Relaciones Interm
Registros Cráneo- Maxilares
El registro de las relaciones
cráneo-mandibulares (RCM) es el
procedimiento mediante el cual
determinamos y registramos la
disposición espacial de los maxilares de
una determinada persona, con el fin de
reproducir dicha situación en un modelo
a escala real que facilite nuestro trabajo
y disminuya el tiempo que, el paciente
debe permanecer en clínica . Este
registro para un determinado caso
considera la relación de los maxilares
entre si (relación intermaxilar) y a su
vez la relación de éstos con el macizo
cráneo facial.
El registro de la posición del
maxilar superior con respecto al cráneo
se logra utilizando un dispositivo
mecánico que traen los articuladores, el
arco facial. El articulador que utilizamos
es un articulador tipo ARCON de
montaje rápido.
El registro de la relación
intermaxilar considera la relación de
ambos maxilares en los 3 sentidos del
espacio: vertical, horizontal y sagital.
Relación Vertical
Dimensión vertical DV:
Es la altura del tercio inferior del rostro
determinada por el grado de separación
de los maxilares. Se puede cuantificar y
medir a través de dos puntos,
generalmente uno en la punta de la nariz
y otro en el punto más anterior del
mentón, estando el paciente idealmente
en posición ortostática . Cuando la
Sample Manual Template
medimos estando en contacto las
arcadas naturales, arcadas artificiales o
rodetes de altura la llamaremos
Dimensión vertical oclusal (DVO).
Cuando la medimos estando la
mandibula en una posición determinada
solo por la fuerza de gravedad y el
equilibrio tónico de los músculos
elevadores y depresores (sin contacto
oclusal ) , la llamaremos dimensión
vertical de reposo (VDR) . La diferencia
de esta dos medidas corresponde al
espacio de inoclusión fisiológica (EIF)
(2-3mm).
Cuando evaluamos la DV de un
paciente, existen signos y síntomas que
nos pueden orientar si existe una
incorrecta DV.
Signos y síntomas de una DV
Aumentada
 Aumento del tercio inferior de la
cara
 Musculatura de cierre de boca
tensa, inclusive dificultosa, las
arrugas peribucales son borradas.
 Sensación de boca llena.
 Dificultades con la masticación.
Page 3
Chapter 1: Sample Template
 Contacto frecuente de los dientes
produciéndose el sonido de
claqueo consecuente o que
mientras el paciente habla no se
observe separación entre las
arcadas
 Dificultades con la fonación.
(Dificultades en la pronunciación
de las sílabas sibilantes).
 El paciente relata fatiga debido a
la contracción de los músculos
masticadores, presentándose
disconfort.
 Reabsorción ósea acelerada de
las superficies de soporte.
Signos y síntomas de una DV
Disminuida
, invertida, bis bis. Relaciones
 disminución de la altura del tercio
inferior de cara que puede ir
acompañado de un seudo
prognatismo.
 Las arrugas peribucales se
observan acentuadas
 comisuras marcadas, pudiéndose
presentar queilitis angular.
 La masticación resulta dificultosa,
fatigando al paciente.
Page 4
Sample Manual Template
Queilitis angular en paciente con DVO
disminuida.
Relaciones Horizontales
Se refieren a la relación de la
mandíbula con respecto al cráneo en
sentido antero posterior y lateral a una
DV determinada.
Registro de las Relaciones Cráneo-
Maxilares en etapa diagnóstica
El registro de RCM en etapa
diagnóstica se realiza para el estudio
del caso, analizando:
1. La oclusión de los dientes
remanentes (ejemplo: existencia
de mordida cruzada o mordida
horizontales y sagitales de la
oclusión del paciente)
2. La integridad del plano oclusal
(ejemplo: dientes que se
encuentren sobrepasando el
plano oclusal e invadiendo
espacio de la arcada
antagonista, o dientes que se
encuentren en infra oclusión.)
3. El espacio disponible para los
dispositivos protésicos
4. Coexistencia de MIC u oclusión
céntrica del paciente con la
relación céntrica fisiológica. Es
decir analizar si en el paciente
coexisten las relaciónes mas
equilibradas o saludables para
los componentes oclusal y
articular (ATM’s) de su sistema
 Capítulo 1: Montaje de Modelos en Articulador y Registro de Relaciones Interm
estomatognático. Estas
relaciones son MIC y Relación

Cuando no es posible realizar

Céntrica Fisiológica
respectivamente. Para esto el
registro intermaxilar se realiza
ubicando los cóndilos del
paciente en relación céntrica
fisiológica valiéndose
técnicas de manipulación como
la bimanual de Dawson o la
técnica de Chin Point. Cabe
precisar dos cosas: la primera
es que para éstas técnicas el
paciente debe tener
articulaciones sanas.
segunda es que utilizando estas
técnicas lograremos solo ubicar
los cóndilos en una posición
cercana a relación céntrica
fisiológica, por lo que debemos
estar conscientes que es una
relación céntrica fisiológica
tentativa.
una correcta manipulación para
lograr el registro de esta relación
céntrica, debido a la rigidez y
estabilidad neuromuscular, se
hace necesario pacificarla o
de deprogramarla, y para ello
existen diversas técnicas, como:
la utilización de rollos de
algodón, con calibradores,
espaciadores, o través de un
deprogramador anterior o plano
sus estabilizador.
La
Cuando nos enfrentemos a un
paciente sin referencia oclusal,
como en el caso de pacientes
desdentados totales
unimaxilares o bimaxilares, el
registro de las relaciones
cráneo-mandibulares en fase
diagnóstica no será necesario.

RCM en etapa de tratamiento

El registro intermaxilar lo realizaremos

en la Posición Inicial de Trabajo (PIT),
posición que el odontólogo establece
como punto de partida para iniciar el
Invasión del plano oclusal tratamiento.

Entonces la Posición Para determinar la PIT debemos fijarnos

Diagnóstica a nivel de ATM´s
es la relación céntrica
fisiológica (o una posición
cercana a ésta) porque es una
relación estable, articular,
reproducible y que nos va a
permitir verificar la existencia de
contactos oclusales prematuros
que impiden alcanzar el MIC
durante el cierre mandibular con
los cóndilos en relación céntrica
fisiológica.
en:
1. Equilibrio del sistema
estomatognático (SE).
 Paciente con desequilibrio
del SE: previo al tratamiento
rehabilitador propiamente tal,
debemos tratar la patología
devolviendo el equilibrio al
sistema. Una vez logrado el

Page 5
Sample Manual Template
Chapter 1: Sample Template
equilibrio podremos encontrar
una posición inicial de
tratamiento (PIT) para el
paciente.
 Paciente fisiológicamente
adaptado: el SE mantiene su
equilibrio. Entonces parece
lógico utilizar la oclusión
habitual del paciente
 Sin referencia oclusal.: en este
caso realizaremos nuestro
registro en RC.
Cuando necesitamos dar una dimensión
vertical adecuada se debe tomar en
consideración lo siguiente:
1. Posición del paciente (Posición
Ortostática)

2. Conservación o pérdida de la 2. Puntos faciales a considerar en la

Dimensión Vertical (DV). toma de la dimensión vertical.

 Pérdida de la DV: Al tener que 3. Determinar la dimensión vertical

aumentar la DVO, los de reposo (DVR)
contactos oclusales ya no
serán nuestra referencia. Por 4. Determinar la dimensión vertical
tanto el registro se hará con de oclusión (DVO). En pacientes
los cóndilos en RC, definiendo con referencia oclusiva estable
una nueva posición de MIC. sin patología esta DVO
generalmente se mantiene.
 DV conservada: El registro se
llevará acabo en la oclusión 5. Entre ambas dimensiones se
habitual del paciente. debe respetar el espacio de
inoclusión fisiológica(EIF)
3. Tipo de Referencia Oclusal.

 Referencia oclusal estable: El

Existen diversos métodos que nos
registro se realizará en la
permiten establecer una dimensión
oclusión habitual del paciente,
vertical correcta. Algunos de ellos son:
siempre y cuando la DV no
esté disminuida y el SE este
en equilibrio
1. Métodos basados en datos de
 Referencia oclusal inestable: pre extracción :
depende de la magnitud de la
mutilación presente en el a. Medidas cutáneas
paciente. Si hay mucha
mutilación debemos
establecer una posición nueva
que sea de mayor ganancia b. Valoración del perfil
funcional (mayor trabajo con el
mínimo esfuerzo). (Nueva MIC
que coexista con RCF)

Page 6
Sample Manual Template
 Capítulo 1: Montaje de Modelos en Articulador y Registro de Relaciones Interm
2. Métodos basados en datos 3. Basados en valores
estadísticos individuales

a. Método de Willis: a. Método de Deglución de

Shanahan:
La distancia entre la
comisura labial y la pupila El rodete de cera
es igual a la distancia entre reblandecida (conos de
la base de la nariz y la del cera) en oclusión se
mentón reduce durante la
deglución dando la
dimensión vertical de
b. Método de Landa: oclusión correcta

Con arcadas en contacto, b. Método estético :

el plano de Frankfurt es
equidistante a la tangente Se basa en la proporción
a la parte superior del aurea (1:1,618). Señala
cráneo y al Gnation. que la DV de la mitad
inferior de la cara con la
DV de la cara están en
c. Método de McGee: proporción aurea.

Con arcadas en oclusión, c. Método Fonético de

la distancia entre la glabela Silverman:
y punto subnasal es
equivalente a la distancia Cuando el paciente realiza
entre el punto subnasal y sonidos sibilantes( por
el gnation ejemplo contando de 60 a
66 o pronunciando
palabras como Mississippi)
d. Método de Sorensen: debe notarse un aumento
de la DV en relación a su
Con las arcadas en DVO de entre 1- 2 mm la
contacto, los tres tercios cual es medida en la cara
del rostro tienen igual DV. labial de los incisivos.Este
método no es siempre
aplicable en pacientes
clase II o III de Angle.

Page 7
Sample Manual Template
Chapter 1: Sample Template
d. Posición Fisiológica de
reposo:
 El paciente se sienta
cómodamente, relajado
y mirando al horizonte.
 Se le pide que junte los
labios suavemente.
 Se registra la distancia
entre un punto en el
mentón y un punto en
la nariz, a esa distancia
 se le resta el EIF
promedio que se ha
establecido entre 2 y 3
mm.
 Esa nueva distancia
será nuestra DV
aproximada
Page 8
Sample Manual Template
Procedimiento Clínico
A continuación se describirá el
procedimiento de registros cráneo-
mandibilares utilizando un articulador
semiajustable tipo ARCON
1. Maniobras previas
 Participación del paciente: se
debe informar al paciente de lo
que se la va a realizar y como
debe cooperar
 Verificar la estabilidad de la
base del rodete de oclusión,
cuando sea necesario para el
registro.
2.Registro Cráneo-maxilar
Para el montaje del modelo superior
utilizamos el arco facial. Este dispositivo
permite ubicar el modelo superior
respecto al cráneo. Pudiendo variar el
plano de referencia, dependiendo del
articulador. En el caso del articulador
Whip-Mix utilizaremos el plano axio-
orbitario
El plano axio-orbitario queda definido
por el eje bicondileo (referencia
posterior) y el punto sub-
orbitario(referencia anterior).
El arco facial para todos los pacientes
determina en forma arbitraria que el
punto suborbitario se ubica 23 mm bajo
el punto nasion y ubica el eje bicondileo
11 mm por delante del tragus, en una
línea que une el tragus con el ángulo
 Capítulo 1: Montaje de Modelos en Articulador y Registro de Relaciones Interm
externo del ojo, y 5mm por debajo de que no se pueda distorsionar al fijarlo al
esta línea. articulador.

El procedimiento clínico para el

montaje del modelo superior requiere
evaluar la estabilidad del modelo sobre
la horquilla del arco facial. En el caso
que éste quede inestable necesitaremos
confeccionar una placa de relación para
estabilizarla. Cuando exista estabilidad
del modelo no será necesario el uso de
placas de relación.

El modelo debe centrarse haciendo

coincidir la línea media maxilar (une el
frenillo labial superior, la papila
retroincisiva y el rafe medio) con la
dirección del vástago de la horquilla.
Para esto es necesario traspasar la línea
media al zócalo del modelo. Una vez
que el modelo está centrado
endentamos las cúspides y bordes
incisales de los dientes en la cera de la
horquilla, también podemos fijar la placa
de relación a la horquilla fusionando en
algunos puntos las ceras de ambas.

Para el registro cráneo maxilar con

arco facial ubicamos la horquilla con la
placa de relación en la arcada maxilar,
luego ubicamos las olivas del arcofacial
en los conductos auditivos externos del
paciente y el dispositivo nasion del
mismo arco sobre el punto nasion del
paciente. Fijamos los tornillos para fijar
la posición del arco. Se introduce el
vástago de la horquilla en las nueces del
arco manteniendo la horquilla adaptada
a la arcada dentaria con la ayuda del
paciente. (Debe presionar con los
pulgares a la altura de los premolares).
Hay que fijarse que los vástagos que
conectan las nueces al arco facial y el
vástago de la horquilla permanezcan
perpendiculares. Entonces fijamos
fuertemente las nueces con el objeto
Utilización de arco facial para registro cráneo-
maxilar.
Luego se lee la distancia intercondilea
correspondiente al paciente en la zona
anterosuperior del arco facial.
Se retira el arco facial de la cabeza del
paciente, soltando previamente el tornillo
central que une sus brazos.
3.Montaje de Modelo Superior
Para llevar este registro al articulador
fijaremos la distancia intercondilea

Page 9
Sample Manual Template
Chapter 1: Sample Template
correspondiente en la rama superior e
inferior del articulador. Luego retiramos
la púa incisal y montamos el arco facial

en la rama superior del articulador

haciendo coincidir los orificios de las
olivas auriculares con las salientes
metálicas de las cajas que representan
la cavidad glenoidea en el articulador.
Deprogramador anterior
Se colocará una platina de montaje en la
rama superior con el fin de fijar sobre Antes de realizar esta maniobra
ella el modelo superior mediante yeso debemos recordar que la posición que
ortopédico. queremos registrar no es una posición
habitual, por lo tanto es importante
Una vez fraguado el yeso se retira el
entrenar al paciente, pedirle su
arco facial consiguiendo así representar
colaboración para que relaje la
la ubicación del maxilar con respecto al
musculatura, para lo cual es preciso
cráneo.
ensayar el registro y tomarlo una vez
que se este seguro que el paciente nos
prestará la colaboración necesaria.
4.Registro Intermaxilar

Para efectuar el registro intermaxilar Se ejercen en el gnation una

existen distintos métodos de registro:
Para el registro intermaxilar en
relación céntrica primero debemos
eliminar la influencia que la musculatura
tiene sobre las posiciones de la
mandíbula, para así encontrar un eje de
rotación puro de la mandíbula, el cual
llevaremos al articulador.
Existen diversos métodos para
llevar la mandíbula a relación céntrica,
entre ellas encontramos la manipulación
mandibular. Para aplicar esta técnica
previamente debemos evaluar la
dificultad que presente la mandíbula
para llevarla a RC, así si el paciente es
de difícil manipulación deberemos
primero pacificar la neuromusculatura
con el uso de un jig u otro dispositivo
pequeña presión, porque si esto se
realiza en forma brusca el paciente
desencadenará un reflejo que dificultará
la toma de la relación.
Se realizará ligeros movimientos de
apertura y cierre que quizás sea
necesario que en forma progresiva sean
más firmes y enérgicos. Tomaremos
este registro cuando podamos abrir y
cerrar la boca del paciente, con la
sensación de que la mandíbula esta
floja, como si la musculatura no tuviera
control alguno.

Page 10
Sample Manual Template
 Capítulo 1: Montaje de Modelos en Articulador y Registro de Relaciones Interm

Para el registro intermaxilar en etapa

de tratamiento se utilizan las bases
metálicas en cuyas sillas se ubican los
rodetes de cera, sirviendo así de placas
de relación.. Si se planifica confeccionar
PPR acrílicas entonces se utilizan
placas de relación convencionales para
desdentado parcial. Tal como se
enseñó en el curso preclínico de
prótesis.
Técnica bimanual

El medio de registro en etapa

diagnóstica dependerá del tipo de
referencia oclusiva que posea el
paciente.

Si posee referencia oclusiva estable

utilizaremos una galleta de mordida.
Podemos complementar con rodetes de
cera para dar soporte a la galleta en el Rodetes de cera sobre sillas de base metálica
caso de vanos desdentados muy largos.
5.Montaje de Modelo Inferior
En paciente con referencia oclusiva
inestable o sin referencia oclusiva
Para el Montaje del modelo inferior en el
necesitaremos rodetes de oclusión
articulador es necesario que el modelo
(placa de relación) que pueden ser de
superior ya esté montado.
laca base y cera (para el maxilar
superior) o acrílico y cera (para el
Hay que eliminar los excesos de cera
maxilar inferior).
que puedan interferir con la relación
oclusal de las arcadas e impedir un
perfecto calce del registro en cada uno
de los modelos que representan los
maxilares. Luego al relacionar los
modelos con el medio de registro hay
que revisar si existen excesos de yeso
de los zócalos de los modelos que
interfieran con el correcto asentamiento
sobre el registro de las arcadas
dentarias de los modelos de yeso.

Registro intermaxilar mediante el uso de placas Se debe colocar la púa incisal

de relación. compensando el grosor del medio de
registro. (Ej. Para compensar un grosor

Page 11
Sample Manual Template
Chapter 1: Sample Template
de 3mm, durante el montaje la púa Témporomandibulares” Colombia,
incisal se debe ubicar en +3mm). Editorial AMOLCA año 2006.

Se invierte el articulador con el modelo

superior montado, sobre éste se ubica
el medio de registro, y luego el modelo
inferior.

Se atornilla la platina inferior al

articulador y se coloca yeso ortopédico
tanto en la platina como sobre el modelo
inferior.

Cerramos el articulador de modo que la

púa incisal este en contacto con la mesa
incisal durante todo el proceso de
fraguado de yeso. Al mismo tiempo hay
que constatar que los cóndilos estén
topando con la pared posterior de las
cajas articulares del articulador.

BIBLIOGRAFÍA

1. Alan B. Carr, Glen P. McGivney,

David T. Brown..“McCracken
Prótesis Parcial. Removible”. 11ª
edición. Editorial Elsiever.Mosby,
año 2005.
2. Ernest Mallat D., Ernest Mallat C. “
Pótesis Parcial Removible y
Sobredentaduras”. Madrid: Elsiever,
año 2004.
3. Okeson, J.P. " tratamiento de
oclusión y afecciones
temporomandibulares" 5ª edición.
Editorial Elsevier.Mosby, año 2003.
4. Manns A., Biotti J. “Manual práctico
de oclusión”. Servicios gráficos
Claus Von Plate y CIA. LTDA. Año
1999.
5. McGivney Glen P, Carr Alan B.
“McCracken prótesis parcial
removible” Buenos Aires, Argentina.
Editorial año 2004.
6. Biotti J.,Manns A., González C.,
Loeff N. “Glosario de Oclusión
Dentaria y Trastornos

Page 12
Sample Manual Template