POR QUÉ FALLAN MIS

?
PROCEDIMIENTOS ADHESIVO?
DR. MILKO VILLARROEL /DR. MIGUEL MUÑOZ
COMO SE
MANIFIESTAN
LAS FALLAS
PIGMENTACIÓN MARGINAL

Manifestación de mayor permeabilidad del área.

En el sector anterior es causa de recambio por el
factor estético. Si bien en el sector posterior no
lo es, debe ser motivo de supervisión y aplicación
de pulido o rebonding.
DESADAPTACIÓN Y FRACTURA
MARGINAL

Manifestación de fallas
adhesivas que pueden
transformarse en zonas de
retención de biofilm que
desfavorece la estabilidad de
la intefase adhesiva. Esto es
una situación común cuando
la restauración directa o restos
de cementos no retirados se
sobre extiende en áreas donde
no fue acondicionado el tejido.

SENSIBILIDAD

Todos los factores

anteriormente nombrados,
pueden estar relacionados en
la presencia de sensibilidad.
Respecto a la relación de
sensibilidad y el tipo de
sistema adhesivo (etch-and-
rinse o self-etch), no existe
evidencia científica de alto
nivel para confirmar la
apreciación clínica que uno u
otros produce más o menos
sensibilidad.
 CARIES SECUNDARIA

Cuando la intefase adhesiva

aumenta su permeabilidad
debido a errores clínicos, a
desadaptaciones y/o fractura
marginal, estos factores
favorece la retención de
biofilm dificultando su
remoción y produciendo la
disbiosis de la flora. Sumado a
la presencia de azucares
refinados, se rompe el
equilibrio del pH favoreciendo
la desmineralización.

PERDIDA DE LA RESTAURACIÓN
Resultado no deseado.
Múltiples factores pueden
estar asociados, como por
ejemplo no considerar el
riesgo cariogénico y planificar
la frecuencia de mantención
desde la primera cita, un
incorrecto análisis del sustrato
y selección del material, fallas
del operador en las técnicas
de aplicación del sistema
adhesivo y material
restaurador.
CONSECUENCIAS EN LA
ESTRUCTURA DENTAL

Cuando la intefase adhesiva

aumenta su permeabilidad
debido a errores clínicos, a
desadaptaciones y/o fractura
marginal, estos factores
favorece la retención de
biofilm dificultando su
remoción y produciendo la
disbiosis de la flora. Sumado a
la presencia de azucares
refinados, se rompe el
equilibrio del pH favoreciendo
la desmineralización.
 POR QUÉ LA ADHESIÓN SE VE AFECTADA A LO LARGO
?
DEL TIEMPO?
1. Degradación de los componentes resinosos-
• Remoción incompleta del solvente de la capa de adhesivo antes de la polimerización.
Esto disminuye el grado de conversión de monómero a polímero y disminuye la estabilidad de
la interfase adhesiva.

• Hidrólisis de los monómeros resinosos en función de su caracterís9ca hidrofilicida.

Los monómeros hidrófilos son inherentes a los sistemas adhesivos. La presencia de
monómeros hidrófilos es necesaria para infiltrar la den?na. Sin embargo, ellos también se
transforman en áreas de hidrolisis luego de realizada la restauración.

• Alta permeabilidad de la capa de adhesivo lo que la convierte en una membrana

semipermeable. Esta caracterís?cas, acentuada de los adhesivos simplificados, permite el
pasaje de humedad que en contacto con el polímero y monómeros residuales sin polimerizar,
aceleran la degradación de la interfase adhesiva.
2. Degradación de la Matriz Colágena de la Den9na

• Infiltración incompleta del adhesivo entre las fibrillas colágenas de la den?na

desmineralizada por el ácido.
Cuando usamos acido fosfórico en den?na, el pH de este ac?va las proteasas presentes en el
tejido. Además, la profundidad de desmineralización expone un mayor numero de fibrillas
colágenas, lo que aumenta el riesgo que fibrillas colágenas no queden inmersas en el
polímero. De esta manera fibrillas colágenas expuestas, son degradadas por proteasas
presentes en la den?na. La degradación de polímero dejara expuestas fibrillas colágenas que
también serán suscep?bles de degradación por proteasas.

• Adhesivos con caracterís?cas ácidas ac?van enzimas colagenasas de la den?na (MMPs –

cisteína catepsina). Los adhesivos ácidos son capaces de es?mular la ac?vidad de las
proteasas. Sin embargo, si estos son self-etch, fueron correctamente aplicados y, logran una
polimerización correcta, la suscep?bilidad de degradación disminuye. Esto es una gran ventaja
de los adhesivos self-etch respecto de los etch-and-rinse