Ortodoncia Quirúrgica Vs

Ortodoncia Correctiva
(STO)

Carlos A. Morales P.

Presentado a:
Dr Juan C. Hilera
 Contenido
• Introducción
• Métodos diagnósticos específicos
• Análisis facial
• Analisis de bases oseas
• Analisis de arcadas dentales
• Ortodoncia prequirurgica
• Objetivos de la ortodoncia prequirurgica
• Ortodoncia correctiva – camuflaje
• Objetivos de la ortodoncia correctiva – camuflaje
• Conclusión
 Introducción

Tanto la ortodoncia correctiva como la ortodoncia quirúrgica son diferentes tratamientos que
podemos ofrecer a nuestros pacientes para corregir sus problemas de maloclusiones
esqueletales, un correcto diagnostico y la disposición del paciente nos puede llevar a ejecutar
el mejor tratamiento para éste tanto esquelético, dental y facial.

Si la disposición del paciente no es la mejor, hacer un camuflaje puede ser una alternativa
aunque la corrección esquelética y facial no vaya a tener mayores modificaciones.
 Medios diagnósticos específicos

Historia clínica médica, odontológica general.

La exploración facial exige la aplicación

de un protocolo de estudio, clínico y sobre
fotografías, que permite analizar distintos
elementos en los tres planos del espacio y
tanto en reposo como en dinámica facial.
Añadir la utilidad de la posición de medio
perfil ya que.

Varela M. Ortodoncia interdisciplinar. Ed. Oceano/ergon. Vol 2 2005

 Análisis facial

Análisis frontal
Para realizar el análisis frontal de la cara, hay que
situar al paciente de forma que el plano hipupilar
quede paralelo al suelo, a fin de evitar cualquier
posible camuflaje postural. La exploración visual
comienza en la porción craneal para ir
descendiendo luego hasta la base del cuello.

Varela M. Ortodoncia interdisciplinar. Ed. Oceano/ergon. Vol 2 2005

 Análisis facial

Análisis frontal

• Contorno facial.
• Proporciones entre los tercios faciales.
• Posiciones y relaciones de las órbitas.
• Soporte malar y paranasal.
• Desviaciones de la nariz y anchura de su base.
• Relación labiodental en reposo y durante la sonrisa.
• Simetria facial.

Varela M. Ortodoncia interdisciplinar. Ed. Oceano/ergon. Vol 2 2005

 Análisis facial

Análisis lateral

Debe realizarse con el plano de Frankfort paralelo al suelo, pero

también en la postura natural de la cabeza, a fin de poder apreciar su
posible inclinación horaria o antihoraria que se produce con gran
frecuencia para compensar las anomalías del tamaño mandibular por
exceso o por defecto.

Varela M. Ortodoncia interdisciplinar. Ed. Oceano/ergon. Vol 2 2005

 Análisis facial

Análisis lateral

• Contorno facial: concavidad/convexidad.

• Proporciones entre los tercios faciales.
• Tamaño y proyección nasal.
• Soporte malar y paranasal.
• Ángulo nasolabial y proyección labial con valoración de la relación
labiodental en reposo y dinámica.
• Proyección mandibular y mentoniana con valoración de los ángulos
labio mentoniano y cervical.

Varela M. Ortodoncia interdisciplinar. Ed. Oceano/ergon. Vol 2 2005

 Análisis facial

Análisis caudal y craneal

La evaluación visual desde caudal o craneal resulta útil en algunos casos concretos
como, por ejemplo, en las desviaciones del tabique nasal, en las asimetrías que
implican diferente proyección del área malar y, principalmente, en las asimetrías del
tercio inferior.

Varela M. Ortodoncia interdisciplinar. Ed. Oceano/ergon. Vol 2 2005

 Análisis de las bases óseas

Análisis y descripción de las bases óseas

Para el análisis radiográfico frontal se utiliza la

proyección posteroanterior, imprescindible en los
pacientes con asimetrías.

Varela M. Ortodoncia interdisciplinar. Ed. Oceano/ergon. Vol 2 2005

 Análisis de las bases óseas

Varela M. Ortodoncia interdisciplinar. Ed. Oceano/ergon. Vol 2 2005

 Análisis de las arcadas dentales

• Evaluación intraarcada

• Relaciones interarcadas
 Determinaciones anteroposteriores
 Determinaciones transversales
 Determinaciones verticales
 Discrepancias dentodentarias

• Relaciones de las arcadas con las bases óseas

 Determinaciones anteroposteriores
 Determinaciones transversales
 Determinaciones verticales

• Relaciones de las arcadas dentarias con los tejidos blandos

Varela M. Ortodoncia interdisciplinar. Ed. Oceano/ergon. Vol 2 2005

 Análisis de las arcadas dentales

Evaluación infra-arcadas

Se enumeran las alteraciones individuales de los dientes en cuanto a número, forma y posición. Se
describen los tratamientos de odontología conservadora, periodoncia, prótesis, cirugía oral, etc.,
que se aprecien en la exploración o que refiera el paciente .

Varela M. Ortodoncia interdisciplinar. Ed. Oceano/ergon. Vol 2 2005

 Análisis de las arcadas dentales

Relaciones interarcadas

Como consecuencia del intento de la naturaleza por

camuflar el defecto, los dientes suelen adquirir posiciones
compensatorias que van acompañadas muchas veces de
patrones de máxima intercuspidación con posiciones
condilares excéntricas.

Varela M. Ortodoncia interdisciplinar. Ed. Oceano/ergon. Vol 2 2005

 Análisis de las arcadas dentales

Relaciones de las arcadas dentarias con las bases óseas

Finalizado el análisis de las arcadas dentarias por separado y de sus relaciones mutuas, es el momento de
estudiar, en el marco más amplio del conjunto de la cara, las relaciones entre las arcadas y las bases óseas que
las sustentan.
• Relaciones anteroposteriores de las arcadas con las bases ósea
• Relaciones transversales de las arcadas con las bases óseas
• Relaciones verticales de las arcadas dentarias con las bases óseas

Varela M. Ortodoncia interdisciplinar. Ed. Oceano/ergon. Vol 2 2005

 Análisis de las arcadas dentales

Relaciones de las arcadas dentarias con los tejidos blandos

El medio específico para analizar la relación de las arcadas dentarias con

los tejidos blandos es la exploración visual de la cara del paciente. Este
procedimiento debe realizarse tanto en reposo como durante la dinámica
de la musculatura perioral, prestando especial atención a la sonrisa.

Varela M. Ortodoncia interdisciplinar. Ed. Oceano/ergon. Vol 2 2005

 Análisis funcional

Hay que analizar la función de la musculatura facial, lingual y masticatoria, cuyas alteraciones pueden
manifestarse con hipertrofias musculares, zonas de dolor espontáneo o a la palpación, contracturas, etc.

Determinar si existen alteraciones de la fonación o de la permeabilidad de las vías aéreas, hábito de deglución
infantil persistente, bruxismo, etc. Evaluar la articulación temporomandibular, comprobando si existen síntomas
y signos de disfunción articular tales como dolor, clics de apertura o cierre, crepitación, bloqueos articulares,
etc.

Varela M. Ortodoncia interdisciplinar. Ed. Oceano/ergon. Vol 2 2005

 Ortodoncia prequirurgica

A partir del trazado original, el trazado de predicción ortodóncica permite

• Simular las condiciones del perfil dentoesquelético y cutáneo más adecuadas para el paciente.
• Evidenciar la necesidad eventual de procedimientos complementarios (ejemplo: genioplastias).

• Determinar los requisitos del tratamiento ortodóncico, teniendo en cuenta las modificaciones
esqueléticas previstas.

La preparación ortodóncica de los pacientes con indicación quirúrgica, debe consistir en el

reposicionamiento de los dientes en las respectivas arcadas, en una relación normal con sus bases
óseas.

Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192015000400009

 Ortodoncia prequirurgica

Predicción ortodoncia prequirurgica:

• La elección del plano oclusal

• Posición del incisivo inferior

• Posición del incisivo superior

• Posición del mentón

El trabajo del ortodoncista tendrá como finalidad la obtención de posiciones dentarias

compatibles con una oclusión estable y una relación de clase I canina y molar.
González L. et al. Tratamiento ortodóncico prequirúrgico para la corrección de anomalías esqueléticas graves del complejo cráneo-facial. MEDISAN 2015; 19(4):517 Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1029-30192015000400009
script=sci_arttext&pid=S1029-30192015000400009
 Objetivos ortodónticos prequirúrgicos

El STO es importante en las dos fases del tratamiento:

• El STO inicial: Se realiza antes del tratamiento para determinar los objetivos ortodónticos y
quirúrgicos.
• El STO final: Se realiza antes de la cirugía para determinar la posición vertical y anteroposterior
esquelética y de los tejidos blandos.

Independiente de la filosofía que el ortodoncista practique, el objetivo principal es reacomodar los

dientes adecuadamente en sus bases óseas.
Wolford L. Surgical treatment objective: A systematic approach to the prediction tracing. C.V. Mosby. 1985
 Objetivos ortodónticos prequirúrgicos

Los objetivos iniciales ortodónticos prequirúrgicos son:

La cirugía se realiza para lograr una máxima corrección esquelética,

esta se logra corrigiendo los incisivos con respecto a sus bases óseas.

• El ángulo 1s-NA debe ser de 22º y la distancia 1s-NA debe ser 4

mm anterior a esta línea (Fig. A).
• El ángulo 1i-NB debe ser de 20º y la distancia 1s-NB debe ser 4
mm anterior a esta línea (Fig. B).
• Satisfacer los requerimientos de espacio de los arcos cerrando o
abriendo espacios.

Wolford L. Surgical treatment objective: A systematic approach to the prediction tracing. C.V. Mosby. 1985
 Objetivos ortodónticos prequirúrgicos

La posición ideal de los incisivos con respecto al ángulo ANB, es la propuesta por Root y Sagehorn.
La corrección esquelética quirúrgica partiendo de un ángulo ANB ideal de 2º nos proveerá un ángulo
interincisal ideal de 136º.

• Si el ángulo ANB aumenta, se debe disminuir el ángulo 1s-NA y la distancia 1s-NA y se debe aumentar el
ángulo 1i-NB y la distancia 1i-NB, además los incisivos superiores estarán menos protruidos y los
inferiores más protuídos.

• Si el ángulo ANB disminuye, se debe aumentar el ángulo 1s-NA y la distancia 1s-NA se debe disminuir el
ángulo 1i-NB y la distancia 1i-NB, además los incisivos superiores estarán más protruidos y los inferiores
menos protuídos.

Wolford L. Surgical treatment objective: A systematic approach to the prediction tracing. C.V. Mosby. 1985
 Objetivos ortodónticos prequirúrgicos

Wolford L. Surgical treatment objective: A systematic approach to the prediction tracing. C.V. Mosby. 1985
 Objetivos ortodónticos prequirúrgicos

La ubicación correcta de los molares dependerá de los requerimientos de espacio del arco y de los mecanismos
usados para la reposición ideal de los incisivos, además del entrenamiento, la técnica y filosofía de cada
ortodoncista.

La radiografía cefalométrica original se debe trazar en lápiz negro sobre un acetato opaco, una vez establecidos
los objetivos ortodónticos iniciales, los dientes deben ser trazados nuevamente en la posición ideal propuesta en
los objetivos del STO, con la nueva proyección de los tejidos blandos.

Wolford L. Surgical treatment objective: A systematic approach to the prediction tracing. C.V. Mosby. 1985
 Objetivos ortodónticos prequirúrgicos

Wolford L. Surgical treatment objective: A systematic approach to the prediction tracing. C.V. Mosby. 1985n
 Ortodoncia correctiva

Indicaciones
• El paciente se encuentra en una edad muy adulta para realizarle una modificación de crecimiento acertada.
• Clase esquelética II o clase esquelética III leve a moderada.
• La alineación de dientes razonablemente buena (de modo que los espacios de extracción estuvieran
disponibles para el desplazamiento controlado anteroposterior y presenta apiñamiento).
• Dimensiones verticales faciales aceptables, ni la cara extremamente corta ni extremamente larga.

Wolford L. Surgical treatment objective: A systematic approach to the prediction tracing. C.V. Mosby. 1985n
 Ortodoncia correctiva
clase II esquelética

Las discrepancias esqueléticas leves y algunas moderadas

sin compromisos estéticos muy importantes pueden ser
tratadas realizando exclusivamente movimientos dentales
en maxilar superior e inferior que permitan:

UNAL. Guia de atención en maloclusiones clase II. 2016. Disponible en: http://www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion/guia_ort_maloc_clase_II.pdf
 Ortodoncia correctiva
clase II esquelética

• Conseguir una relación oclusal armónica con guía canina Clase I

• Sobremordida vertical y horizontal ideales.
• Realizar una retracción dentoalveolar superior y una protracción mayor de los anteriores
inferiores.
• En muchas ocasiones se requiere de extracciones de 14, 24 y se evitan al máximo las
exodoncias en el maxilar inferior.
• Leves cambios faciales en labios o ángulo nasolabial y exposición dental.

UNAL. Guia de atención en maloclusiones clase II. 2016. Disponible en: http://www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion/guia_ort_maloc_clase_II.pdf
 Ortodoncia correctiva
clase III esquelética

La presentación clínica más frecuente es un maxilar de tamaño y

posición normal con prognatismo mandibular. Deficiencia maxilar
o una combinación de retrognatismo maxilar con prognatismo
mandibular.

Las características clínicas más relevantes son: perfil cóncavo,

depresión del tercio medio facial, macrognatismo mandibular,
hipergonia, altura facial anterior aumentada y posterior
disminuida.

UNAL. Guia de atención en maloclusiones clase III. 2016. Disponible en: http://www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion/guia_ort_maloc_clase_III.pdf
 Ortodoncia correctiva
clase III esquelética

Este procedimiento está estrechamente relacionado con la ganancia de espacio

mediante extracciones que luego serán cerrados para compensar la deficiencia de
crecimiento de alguno de los maxilares y ubicar el resto de los dientes para lograr la
oclusión estable deseada.

Lara M.; López D. Objetivos que se pueden lograr con un Camuflaje Ortodóncico en pacientes Clase Ill quirúrgicos. Revisión de la literatura
Disponible en: https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2017/art-17/
 Ortodoncia correctiva
clase III esquelética
Extracción de los premolares inferiores:

• Proporcionan espacio para la retracción de los incisivos, se consigue lograr un overjet y overbite
positivo.
• Llevar los caninos a relación de clase I, aunque la relación molar se encuentre en clase III.
• Verticalizar y distalizar a los molares de manera de ganar espacio para la retracción, se logra llevar a
clase I molar
• Pronclinación de los incisivos inferiores, minimizamos la posible recesión gingival
• Con podría mejorar el perfil cóncavo del paciente.

Al finalizar para lograr el engranaje, se debe realizar una ligera pro inclinación de los incisivos
superiores. 

Lara M.; López D. Objetivos que se pueden lograr con un Camuflaje Ortodóncico en pacientes Clase Ill quirúrgicos. Revisión de la literatura
Disponible en: https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2017/art-17/
 Ortodoncia correctiva

Un tratamiento de ortodoncia correctiva con fines quirúrgicos tiene como objetivo corregir las
compensaciones dentales del maxilar superior e inferior para crear una discrepancia dental que permita la
ejecución de una cirugía maxilofacial en la cual se movilizarán los segmentos maxilares y así corregir la
discrepancia esquelética, oclusal y dental.

Lara M.; López D. Objetivos que se pueden lograr con un Camuflaje Ortodóncico en pacientes Clase Ill quirúrgicos. Revisión de la literatura
Disponible en: https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2017/art-17/
 Conclusión

Tanto la ortodoncia correctiva como la ortodoncia quirúrgica son tratamientos para esas
maloclusiones esqueléticas que nos llegaran a la consulta, una con mayor posibilidad de
corrección y la otra haciendo un camuflaje que mejora la oclusión de nuestro paciente. Un correcto
diagnostico nos podrá hacer discernir entre la mejor técnica para llevar a cabo nuestro objetivo.
 Bibliografía

• Wolford L. Surgical treatment objective: A systematic approach to the prediction tracing. C.V. Mosby. 1985
• González L. et al. Tratamiento ortodóncico prequirúrgico para la corrección de anomalías esqueléticas graves del
complejo cráneo-facial. MEDISAN 2015; 19(4):517 Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1029-30192015000400009
• Mérida I. Camuflaje Ortodóntico Vs Cirugía Ortognática. 2011 Disponible en:
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art-10/
• Lara M.; López D. Objetivos que se pueden lograr con un Camuflaje Ortodóncico en pacientes Clase Ill
quirúrgicos. Revisión de la literatura. 2017. Disponible en: https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2017/art-17/
• UNAL. Guia de atención en maloclusiones clase III. 2016. Disponible en:
http://www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion/guia_ort_maloc_clase_III.pdf
Artículo
 Artículo

Título
●
Corrección de maloclusión clase III mediante tratamiento orto-quirurgico 

Autores
●
Vazquez A., Meza D., Flores J., et al.

Revista
●
Revista mexicana de ortodoncia

Año de publicación
●
2016
 Introducción

Las indicaciones para la cirugía son un problema demasiado amplio para la

ortodoncia. Los límites del tratamiento ortodóntico varían en función de la
movilización dental necesaria y de la edad del paciente. Hay que tener en cuenta, que
la discrepancia marca los límites de los cambios de los tejidos duros hacia una
oclusión ideal, siempre que no se apliquen otros límites relacionados con los objetivos
prioritarios del tratamiento. Las limitaciones establecidas por los tejidos blandos
suelen ser un factor muy importante en la elección entre el tratamiento ortodóntico o
quirúrgico-ortodóntico.
 Conclusión

Cuando los problemas ortodóncicos en pacientes adultos son tan graves que no fueron modificados
durante la etapa de crecimiento, y se demuestra que presenta un problema esquelético y no dental y
que ni el camuflaje es buena solución, el único tratamiento posible es la realineación quirúrgica de
los maxilares y la recolocación de los segmentos dentoalveolares. En este tipo de pacientes, la
cirugía ortognática no es un sustituto de la ortodoncia, sino un complemento interdisciplinario que
se debe coordinar adecuadamente con otros tratamientos odontológicos para poder conseguir
resultados globales aceptables. Actualmente los espectaculares adelantos en la ciencia médica han
permitido combinar estos tratamientos para corregir muchos problemas graves con mejores
resultados, que eran intratables hace tan sólo unos años, cosa que antes era muy difícil de lograr.
Gracias