Prof. Ximena Lee M.

, DDs, MSc
xlee@odontologia.uchile.cl

Mayo 2016
 OBJETIVOS
• Definiciones
• Epidemiología
• Complicaciones
• Tratamiento
• Proyecciones
Definiciones
 ADELGAZAMIENTO
EPITELIAL

TEJIDO
ELASTICIDAD VASCULAR
CAMBIOS
A NIVEL
ORAL

TEJIDO
RESISTENCIA
ADIPOSO

Ministerio de Salud (2007). Guía clínica salud oral integral para adultos de 60 años.
Epidemiología
 Estomatitis protésica
(definición)

Inflamación crónica de la Diagnóstico Sintomatología

mucosa adyacente a la prótesis variable
clínico
removible

Reborde Asociada a
queilitis angular Dolor y/o ardor de
Paladar duro alveolar y/o glositis variada intensidad
mandibular romboidal media

Budtz-Jorgensen, 1974; Samaranayake y cols., 2009; Felton y cols., 2011; Hoshi y cols., 2011
 PREVALENCIA DE LESIONES MUCOSAS

22,3%

ESTOMATITIS PROTÉSICA HIPERPLASIA IRRITATIVA VARICOSIDADES LESIONES PIGMENTADAS

ÚLCERA TRAUMATICA QUEILITIS ANGULAR HEMANGIOMA LIQUEN PLANO
LEUCOPLASIA ESTOMATITIS AFTOSA ESTOMATITIS NICOTINICA GLOSITIS
GRANULOMA PIOGÉNICO PAPILOMA ESCAMOSO ORAL

EP AFECTA A UNO DE CADA CUATRO SUJETOS PORTADORES DE

PR
Espinoza I, Rojas R, Aranda W, Gamonal J (2003). Prevalence of oral mucosal lesions in elderly people in Santiago, Chile. J
Oral Pathol Med 32: 571–575.
 Tipo I Tipo II Tipo III
Lesión inflamatoria simple Lesión inflamatoria simple Lesión inflamatoria crónica
y localizada, generalizada. con hiperplasia papilar
caracterizada por la Se observa granulomatosa,
presencia de eritema difuso sin ubicada generalmente en la
petequias en la mucosa hiperplasia parte media del paladar
relacionada a la zona de en la mucosa de soporte de duro o asociada a un
contacto con la prótesis la prótesis reborde residual
reabsorbido y móvil,
en presencia de una
prótesis removible en mal
Clasificación según severidad (Newton, 1963) estado
 HOSPEDERO

ETIOLOGÍA
EP
MICROAMBIENTE
ORAL
HONGO

Aguirre J (2002). Candidiasis orales. Rev Iberoam Micol 19: 17-21.

Salerno C, Pascale M, Contaldo M y cols. (2011). Candida-associated denture stomatitis. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 16: 139-143.
 FACTORES DEPENDIENTES DEL HOPEDERO

LOCALES

USO DE
USO DEFICIENTE ALTERACIONES DIETE ALTA EN
FÁRMACOS
CONTINUO PR HIGIENE SALIVALES H de C
LOCALES

TRAUMA METABOLISMO
BIOFILM VFS MICROORGANISMOS
USO
NOCTURNO
pH pH

Altarawneh S, Bencharit S, Mendoza L, Curran A, Barrow D, Barros S y cols. (2013). Clinical and histological findings of denture stomatitis as related to
intraoral colonization patterns of Candida albicans, salivary flow and dry mouth. J Prosthodont 22: 13-22.
Emami E, Taraf H, Grandmont P, Gauthier G, Koninck L, Lamarche C, Souza RF (2012). The association of denture stomatitis and partial removable dental prostheses: a
systematic review. Int J Prosthodont 25: 113–119.
Udita S, Karthik. KS, Sudhakara V (2010). Candidiasis In Denture Wearers- A Literature Review. JIADS 1: 27–30.
 SISTÉMICOS

ALTERACIONES DEFICIENCIA ALTERACIONES

USO ATB
METABÓLICAS NUTRICIONAL INMUNOLÓGICAS

RADIOTERAPIA
DM II HIERRO
CORTICOIDES
HIPOVITAMINOSIS
VIH

Farah C, Lynch N, McCullough M (2010). Oral fungal infections: an update for the general practitioner. Aust Dent J 55: 48–54.
Preshaw P, Walls A, Jakubovics N, Moynihan P, Jepson N, Loewy Z (2011). Association of removable partial denture use with oral and systemic health. J Dent 39: 711–
719.
Yuen HK, Wolf BJ, Bandyopadhyay D, Magruder KM, Salinas CF, London SD (2009). Oral health knowledge and behavior among adults with diabetes. Diabetes Res Clin
Pract 86: 239-46.
Complicaciones
 Estomatitis protésica y especies de levaduras del género
Candida
LEE X. , GÓMEZ L, VERGARA C., CAJAS N., CARO M, CANALES C.

CONCLUSIONES:

-Existe relación entre presencia de LGC y EP; C.albicans predomina sobre C.no albicans.
-La presencia de C.albicans y C.no albicans simultáneamente en cavidad oral, se relaciona con la severidad
de la EP en el grupo estudiado.
(Con diferencia estadística (p=0.01) según test ANOVA entre estomatitis y presencia/especies de LGC)
Estomatitis protésica tipo I

Candida
albicans/
no albicans

Candida
albicans
Estomatitis protésica tipo II

Candida no
albicans

Candida
albicans/
no
albicans

Candida
albicans
Estomatitis protésica tipo III

Candida
no
albicans
Candida
albicans
Estomatitis protésica y cantidad de levaduras del género
Candida
GÓMEZ L., LEE X., VERGARA C., CAJAS N., CARO M, PAREJA P.
 Pacientes portadores de prótesis
removible con o sin estomatitis
protésica

Pacientes sin Estomatitis Estomatitis Estomatitis

estomatitis protésica Tipo I protésica Tipo II protésica Tipo III
(49%) (22%) (25%) (4%)

8% 8% alto
84% Bajo
mediano 61% bajo 8% alto

42% 31% 50%

58% bajo 50% alto
mediano mediano mediano

0 a 1000 UFC/ml saliva = bajo

1001 a 100.000 UFC/ml saliva = mediano
>100.001 UFC/ml = alto
CANDIDIASIS ORAL:
ASPECTOS PATOGÉNICOS Y CLÍNICOS
 FACTORES DEPENDIENTES DEL HONGO

C. albicans es la especie de Candida

con mayor capacidad de adhesión a
las células epiteliales orales, siendo el USO PR
mayor colonizador de las mucosas
humanas
MICROAMBIENTE
ÁCIDO Y
ANAEROBIO

SEVERIDAD EP

FACTORES DE CANDIDIASIS
C. Albicans PROLIFERACIÓN LESIÓN TISULAR
VIRULENCIA ORAL

Aguirre J (2002). Candidiasis orales. Rev Iberoam Micol 19: 17-21.

Salerno C, Pascale M, Contaldo M y cols. (2011). Candida-associated denture stomatitis. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 16: 139-143.
¿QUÉ FACTORES FAVORECEN LA
PROLIFERACIÓN DE LAS LGC?
 Edad

Neoplasias Diabetes mellitus

malignas descompensada

Factores
sistémicos
Corticoides
Síndrome de
inmunosupre predisponentes Sjogren
sorales

Antibióticos
Fármacos
de amplio
hiposiálicos
espectro
 Metabolización pH
de H de C

Actividad de
EP asociada a proteinasas y
Candidiasis fosfolipasas

pH
Efecto
Infección citotóxico y
citolítico
Adhesión y
proliferación de
Candida

Fenoll-Palomares C, Muñoz-Montagud JV, Sánchez V, Herreros B, Hernández V, Mínguez M, Benages A (2004). Unstimulated salivary flow
rate, pH and buffer capacity of saliva in healthy volunteers. Rev Esp Enferm Dig 96: 773-783.
Gendreau L, Loewy ZG (2011). Epidemiology and etiology of denture stomatitis. J Prosthodont 20: 251-260.
 Velocidad de Flujo Salival (VFS)
> 0,4
NORMAL
ml/min
0,2 – 0,39 FLUJO
LIMPIEZA MECÁNICA
ml/min REDUCIDO
LLEGADA DE
< 0,2 ANTICUERPOS
HIPOSALIVACIÓN PROTEINAS DEFENSIVAS
LGC
ml/min

BASAL EN PROTECCIÓN
SALIVA NO
AUSENCIA DE DE LOS TEJIDOS
ESTIMULADA
ESTÍMULOS BUCALES

Glazar I, Urek MM, Brumini G, Pezelj-ribaric S (2010). Oral sensorial complaints, salivary flow rate and mucosal lesions in the institutionalized elderly. J Oral
Rehabil 37: 93–99.
Guggenheimer J, Moore PA (2003). Xerostomia: etiology, recognition and treatment. JADA 134: 61–69.
Navazesh M (1993). Methods for collecting saliva. Ann N Y Acad Sci 694: 72–7.
 CONCENTRACIÓN TOTAL DE PROTEINAS EN
LA SALIVA
IgA INHIBICIÓN ENZIMATICA

SOPORTE CELULAR LISOZIMA LISIS BACTERIANA

LACTOFERRINA BACTERIOSTÁTICA
FLEXIBILIDAD Y
TENSIÓN DE LOS
EQUILIBRIO LISIS BACTERIANA
TEJIDOS HISTATINA
MICROAMBIENTE
ORAL
CISTATINA INHIBICIÓN PROTEASAS
PROCESOS
DEFENSIVOS
AMILASA DESINTEGRACIÓN BIOFILM
REACCIONES
ENZIMATICAS
Altarawneh S, Bencharit S, Mendoza L, Curran A, Barrow D, Barros S y cols. (2013). Clinical and histological findings of denture stomatitis as related to intraoral
colonization patterns of Candida albicans, salivary flow and dry mouth. J Prosthodont 22: 13-22.
Castro RJ, Guzmán G, Giacaman RA (2012). Comparación de la concentración total de proteínas salivales de adultos y adultos mayores. Rev Clin
Periodoncia Implantol Rehabil Oral 5: 25-28.
Zárate AN, Leyva ER (2004). Determinación de pH y proteínas totales en saliva en pacientes con y sin aparatología ortodóncica fija (estudio piloto). Rev Odont
Mexicana 8: 59-63.
Por lo tanto: ALTERACIONES SECUNDARIAS A LA HIPOSIALIA

> tendencia a infecciones orales

• Candidiasis.
• Queilitis angular.
• Gingivitis.
• Periodontitis.
• Sialoadenitis bacteriana
 Síndrome de
Sjögren

Enfermedad
sistémica
autoinmune

Destrucción Etiología Crónica,

acinos de desconocida multisistémica y
glándulas progresiva
exocrinas
CONTINUANDO CON LOS FACTORES
PREDISPONENTES DE CANDIDIASIS:
 Tratamiento Candidiasis
asociada a estomatitis
protésica

Biofilm
Microbiota

Higiene: Antimicrobianos Antimicrobianos

protésica y oral locales sistémicos
 Si el paciente está afectado de estomatitis protésica
asociada a candidiasis oral:

– Informar al paciente acerca de la relación del biofilm

presente en las prótesis con:
– Endocarditis
– Neumonia por aspiración
– Enfermedad pulmonar crónica obstructiva
– Infecciones generales del tracto respiratorio

– Es importante conocer su relación con enfermedades

sistémicas graves, especialmente en ancianos frágiles.
Respecto de la educación…
 Las mucosas
(control
mecánico y
químico)
La prótesis
(control
mecánico y
químico)
Los dientes remanentes
(control mecánico y
químico)
Tratamiento de la estomatitis
protésica
 ACONDICIONADORES DE TEJIDOS
Los acondicionadores de tejido o liners son polímeros
amorfos lineales, formados por polvo compuesto por
polimetacrilato o por polisolbutilmetacrilato, y líquido
que tiene en su composición etanol, ésteres
aromáticos a modo de plastificantes y esencias. Al
mezclar el polimetacrilato con el líquido se forma un
gel, que se comporta como material viscoelástico,
permitiendo que estos materiales puedan realizar la
función acondicionadora. (Arellano, 2009)

El uso clínico de los acondicionadores

de tejidos como materiales de rebase
para prótesis temporales se reportó
por primera vez en 1961. Al llevarlos
sobre la mucosa de soporte, ellos
fluyen, permitiendo readaptación de la
prótesis y por ende, distribución
uniforme de las fuerzas masticatorias
sobre los tejidos basales.
(Pereira, 2008; Arellano, 2009)
 Usos
• Pacientes con reborde
residual bajo.
• Irritación crónica de tejidos
de la mucosa alveolar
debido a la prótesis mal
ajustada o cirugía reciente.
• Realizar impresiones
funcionales dinámicas
• Rebase temporal durante la
fase de cicatrización
después de cirugías de
implantes
• Otras aplicaciones clínicas
que pueden utilizar sus
propiedades viscoelásticas.
Inconvenientes
• Poca estabilidad en el medio
oral.
• Las propiedades viscoelásticas
de los acondicionadores de
tejido se afectan debido a la
disolución del etanol y esteres
plastificantes se disuelven en la
saliva.
• Esta situación los convierte en
materiales de vida útil corta.
• Estudios in vitro indican, que
favorece la colonización de
Candida sobre y dentro del
material, por lo que se hace
necesario sustituirlos entre
sesiones clínicas de no más de
una semana.
Procedimiento
Espaciar internamente la
prótesis. Mantener topes.

Pincelar el aislante
Mantener tapado el recipiente para evitar la
evaporación del etanol.
 El paciente debe mantener ocluyendo todo el
tiempo de consolidación del material

Verificar que no se altere la

dimensión vertical.

8 minutos El material fluye por los flancos.

 El material debe cubrir todas las zonas.

Recortar excesos con instrumentos muy afilados, para no

desgarrar el material.
Agentes antimicóticos utilizados en el
tratamiento de la Candidiasis Oral
 TRATAMIENTO CONVENCIONAL DE ESTOMATITIS
PROTÉSICA ASOCIADA A CANDIDIASIS ORAL (TIPOS II Y III)

DIFICIL TTO POR

ETIOLOGÍA
MULTIFACTORIAL

ANTIFÚNGICOS
TOPICOS/SISTÉMICOS

TOXICIDAD
FARMACOLÓGICA
RECURRENCIA

Salerno C, Pascale M, Contaldo M y cols. (2011). Candida-associated denture stomatitis. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 16: 139-143.
Williams D, Lewis M (2011). Pathogenesis and treatment of oral candidosis. J Oral Microbiol 3: 5771- 5782.
 Mail con el Dr. Alfredo Molina:
• ……Hola Ximena acá te envío la info. Te
cuento: para el tratamiento de la candidiasis
oral hay varias alternativas y la utilización de
cada una de ellas va a depender
principalmente de si la terapia es tópica o
sistémica y si existe o no la forma
farmacéutica para administración tópica oral.
La literatura más actual se refiere a los
siguientes fármacos:
Amfotericina B (infusión intravenosa): … es para un
paciente con compromiso sistémico (candidemia).
En algunos países se ocupa la Amfotericina por vía
oral pero acá en Chile sólo existe el polvo liofilizado
para inyectable.
Podría prepararse esa solución y que el paciente se
enjuague la boca, pero el sabor sería muy
desagradable y además podría tener algunos
efectos de irritación gástrica si se lo traga.
No se recomienda.
 Nistatina: para el caso de candidiasis oral
está disponible como suspensión para
realizar enjuagues.
Este fármaco tiene la particularidad de que
no es absorbido por el tracto
gastrointestinal, por lo que su acción es sólo
local aunque el paciente se trague el
enjuague o colutorio y no posee efectos
adversos. También está en pomadas, cremas
y ungüentos pero eso es más que nada para
la pañalitis (igual he escuchado de algunos
dentistas que incluso han probado la crema
para candidiasis oral; pero no se
recomienda por un tema de que no está
diseñada para adherirse a la mucosa oral y
aparte el sabor es desagradable).
22 gotas
 Fluconazol: Es la primera opción para el
tratamiento de candidiasis sistémica, se puede
administrar por vía oral en comprimidos, cápsulas y
también existe como inyectable.
Existen algunos artículos donde evalúan soluciones
orales de fluconazol y han mostrado resultados
variables.
De todas maneras en Chile no existe la suspensión
oral de fluconazol, lo único sería moler los
comprimidos y artesanalmente preparar una
suspensión.
Podría emularse lo que hacen en algunos estudios,
que es prepararla con agua destilada o suero
fisiológico y que el paciente se enjuague la boca
durante un minuto.
Pero en Chile no se ha probado en ningún estudio
esta alternativa. Existe experiencia de este tipo de
preparados “artesanales” entre los odontólogos
pero sin respaldo de ningún estudio científico.
Miconazol: es un fármaco de la misma familia
que el fluconazol, por lo que posee similitud en
relación a su espectro de acción, pero tiene la
ventaja que existe para administración tópica
e incluso existe en Chile un gel de
administración oral. Se administran aprox
30 mg de miconazol 3 a 4 veces al día,
el paciente tiene que mantener el gel en la
boca el mayor tiempo posible.
En este caso es importante evaluar si el
paciente está en tratamiento con algún otro
fármaco para alguna otra patología, ya que el
miconazol una vez deglutido se absorbe en el
intestino y puede haber interacciones a nivel
de metabolismo.
Pero se debe evaluar caso a caso. Considerar
que este tratamiento es más caro que la
nistatina.
 Ketoconazol: existe en comprimidos para el
tratamiento sistémico y también en crema para
acción tópica.
Sin embargo la crema está pensada para micosis
superficiales de la piel. En algunos casos podría
evaluarse la utilización de la crema por vía oral
pero nuevamente, no es un preparado oral, hay
problemas de adhesión a la mucosa y además
mal sabor.
Proyecciones
• Título: “Efecto del consumo de bebidas lácteas
enriquecidas con probióticos en la reducción de
incidencia de candidiasis oral asociada a
estomatitis protésica, en adultos mayores
portadores de prótesis removibles”.

(FONIS 2014 - 2016)

 “MICROORGANISMOS VIVOS QUE AL SER ADMINISTRADOS EN
CANTIDADES ADECUADAS, CONFIEREN BENEFICIOS AL HOSPEDERO”

Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp. y

Saccharomyces boulardii

Lactobacillus INHIBICIÓN Streptococcus y

spp. Candida
ALTERA CRECIMIENTO
LEVADURAS
DISMINUCIÓN PH
SALIVAL ALTERA RESISTENCIA
FARMACOLÓGICA
PROBIÓTICOS
ESTIMULACIÓN DE PRODUCCIÓN
MUCOSAS INMUNOGLOBULINAS
Haslöff P, Hedberg M, Twetman S, Stecksén-Blicks C (2010). Growth inhibition of oral mutans streptococci and candida by commercial probiotic lactobacilli -
an in vitro study. BMC Oral Health 10-18.
Sazawal S, Hiremath G, Dhingra U, Malik P, Deb S, Black R (2006). Efficacy of probiotics in prevention of acute diarrea: a meta-analysis of masked, randomized,
placebocontrolles trials. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 16: 139-143.
Caglar E, Kargul B, Tanboga I (2005). Bacteriotherapy and probiotics role on oral health. Oral Dis 11: 131-137.
 Resultados Preliminares:

• El consumo de un lácteo enriquecido con probiótico, de manera

regular, disminuye el recuento de levaduras del género Candida, en
adultos mayores portadores de prótesis removible con estomatitis
protésica asociada a candidiasis oral, sugiriendo su uso como
coadyuvante en la prevención y tratamiento de esta enfermedad.

• El consumo de un lácteo enriquecido con probiótico influye en

forma variable en el recuento de bacterias del género
Lactobacillus. La asociación entre los Lactobacillus y su rol en la
patogenia de la EP asociada a candidiasis oral aun no está definida.
 FONDEF
Título del proyecto: Desarrollo de
Prótesis Dentales antimicrobianas
para el control de infecciones
orales basadas en materiales
acrílicos modificados con
nanopartículas de cobre.

Cristian Covarrubias
Sebastián Correa, Juan Pablo
González (investigadores
exalumnos de la carrera de
Odontología),
académicos Prof. Leyla Gómez, Dr.
Mario Díaz, Dr. Cristian Vergara,
Dra. Ximena Lee,
Loreto Matamala (Tesista de
Magister), Bruno Olivares (Tesista
Pregrado)
Daniela Salinas, como técnico.
 2015- 2017
FONIS
“Fitoterapia en base a Carvacrol para el
tratamiento de la candidiasis oral asociada a
estomatitis protésica, en adultos mayores
portadores de prótesis removible”

Irene Morales, Blanca Urzúa, Iris Espinoza, Ximena Lee, Ana

Ortega
Hiperplasia irritativa
Prof. Ximena Lee M., DDs, MSc
xlee@odontologia.uchile.cl

Mayo 2016