Una vez que el laboratorio nos entrega la estructura metálica y ya hicimos la impresión modificada,

tenemos que realizar el montaje de los modelos y tomar un registro que equivale a la determinación,
registro y transferencia de las relaciones intermaxilares en pacientes parcialmente edéntulos. Durante la
vida suceden muchas cosas en los dientes naturales, pierden longitud (desgaste), fracaso de
restauraciones, caries dental, y muchos factores que nos llevan a una dimensión vertical disminuida.
Cuando se habla de relaciones verticales estamos hablando de dimensión vertical y cuando se habla de
relaciones horizontales hacen énfasis en la relación céntrica y al juntar estas dos dimensiones podemos
transferirlo al articulador. Estas relaciones verticales y horizontales debemos determinarlas y
diagnosticarlas y realizar un adecuado montaje en el articulador

Dimensión vertical en reposo

Es aquella relación que adopta la mandíbula con el cráneo, cuando el individuo está en un estado de quietud y pasividad, respiración
lenta, tranquilidad física y emocional relativas, esta puede ser modificada por la posición de lengua y labios, por el estado general de la
edad o por factores neuromusculares como el bruxismo, fatiga y respiración bucal

Dimensión vertical oclusal

Es la distancia medida entre dos puntos cuando ambos maxilares están en MIC, un punto en la parte alta de la cara y otro, por debajo de
la boca. Existen ciertos factores que debemos considerar al momento de tomar la DVO y son el tipo de prótesis, tiempo de utilización y
experiencia protésica, para tomar esta medida se debe partir con la posición de reposo fisiológico de la mandíbula, cuando los rodetes de
oclusión tienen una distancia de 2 a 3 mm. La altura de la oclusión así determinada se controla por medio de una prueba fonética.

La longitud de la cara en el plano vertical es establecida a través de dos posiciones relativas que adopta la mandíbula como cuerpo
movible con el maxilar, una de esas posiciones es la DVO y la DVR, si realizamos una resta entre la DVO Y la DVR vamos a encontrar el
espacio libre interoclusal

Espacio libre interoclusal

El espacio libre interoclusal es la separación entre los dientes artificiales cuando la mandíbula se
mantiene en estado de reposo fisiológico (posición postural)

Originalmente, se pretendió establecer como norma general que este espacio era fijo y tenía una
dimensión aproximada de 2 a 3 mm. Landa en 1952, demuestra científicamente que no es una
entidad estética y durante el curso de la vida la mandíbula está en permanente movilidad. Lawson
(1959) demostró que en 200 px descontentos, el 60% de las dentaduras tenían errores oclusales, el
45% tenían una DV aumentada, y en un 30% mostraba discrepancia entre la relación del eje
terminal y la intercuspidación, o sea en la relación céntrica. Leof (1950) cree que está relación no
es constante, sino que pronto resulta afectada por la edad, la enfermedad. Leof estudió a los mismos pacientes durante un periodo de 10
años, mientras que los resultantes autores no lo habían hecho. Moyers (1956) y Thompson (1946) están de acuerdo en que la posición
postural no está afectada ni por la presencia ni por la ausencia de los dientes y que se encuentra establecida en el principio de la vida.

Métodos para determinar la dimensión vertical

Métodos mecánicos
➔ Distancia de papila incisiva con los incisivos mandibulares
➔ Paralelismo de los rodetes
➔ Registro pre-extracción
➔ Medición de las dentaduras previas

Las dentaduras que el px ha estado usando pueden ser medidas, y esas

medidas pueden ser correlacionadas con observaciones de la cara y
determinar la cantidad requerida de cambio. Las medidas se pueden
obtener con un pie de rey.

Mediciones faciales
Entre los métodos para obtener las medidas de la cara tenemos:
➔ Método de Knebelman, Método de Willis y Método de la pinza.
➔ El método de la pinza es que más utilizamos, se toma una fotografía y se
le colocan dos puntos al paciente, uno en la base de la nariz y otro en el
borla del mentón, se mide la distancia que hay entre estos dos puntos,
cuando el paciente está en reposo y en MIC
➔ En un estudio comparativo realizado por Basker y Davenport sobre la
precisión del método de Willis y el método de la pinza se demostró que la
diferencia entre el valor de la distancia interoclusal para ambos métodos
fue de 0.042 cm
➔ Modelos de los dientes en oclusión
Métodos fisiológicos
➔ Umbral de la deglución
➔ Posición de descanso fisiológico: consiste en tener al px relajado con los rodillos de cera, con el
tronco derecho y la cabeza sin soporte. Pedir al px que degluta, está distancia interoclusal en la
posición de reposo deberá tener entre 2 a 4 mm cuando se ve en la región premolar. Para llegar
a esta posición el paciente debe estar relajado con los rodetes de cera para la oclusión, el tronco
derecho y la cabeza sin soporte, después de la inserción de los rodillos de oclusión en boca del
paciente, este deglute y deja que se relaje la mandíbula
➔ Fonética y estética: las pruebas de fonética de la DV consisten más en escuchar la producción de
sonidos del habla que en observar las relaciones de los dientes en ese momento. La producción
de los sonidos de la ch, s y j lleva muy juntos los dientes anteriores. Silverman declaró que
deben existir aproximadamente 2 mm entre los dientes cuando se pronuncia el fonema /s/.
➔ Sentido táctil y comodidad percibida por el paciente

Relación céntrica
La relación céntrica es una relación que es constante para cada paciente, siempre y cuando las estructuras óseas y del tejido blando en las
articulaciones temporomandibulares estén sanas.

Métodos para ayudar al paciente a retruir la mandíbula

Cierre sus dientes posteriores, uniendolos
Pidale al px protruir y retruir repetidamente la mandíbula mientras sostiene sus dedos
ligeramente contra su barbilla.
Instruya al paciente para que gire su lengua hacia el borde posterior de la dentadura
posterior.
Guíe al paciente para que golpee los rodetes de oclusión o los dientes posteriores unos
con otros repetidamente. Palpar los músculos temporales y masetero para relajarlos.

Registro de las relaciones intermaxilares

El registro de las relaciones intermaxilares con frecuencia se realiza con rodetes y estos pueden ser usados para establecer:
➔ El nivel del plano oclusal
➔ La forma del arco (que está relacionada con los labios, mejillas y lengua)
➔ Los registros preliminares de relación mandibular (relaciones verticales y horizontales)
➔ Un estimado de la distancia interoclusal

Comprobación del plano protésico

Plano bipupilar, mirando al paciente hacia el frente para comparar el paralelismo de este plano con la rama
anterior de la platina de fox. Con una regla ubique el plano de camper, que pasa por el centro del meato
auditivo y el borde inferior del ala de la nariz, debe ser paralelo a las ramas laterales de la platina de fox.

Métodos para registro de relación céntrica

Estáticos
Colocación de la mandíbula en Rc con el maxilar
Registro de los rodetes de oclusión con el otro
Este método tiene la ventaja de causar un desplazamiento mínimo de las bases de registro en relación
con el hueso de soporte.
Los registros intrabucales pueden ser con cera, yeso, siliconas para indicar la posición relativa del
maxilar y la mandíbula.

Procedimiento clínico
Sentar al px en posición confortable y el cabezal sujetando la cabeza del px por la zona occipital.
Pedir al paciente que adopte una posición relajada total
Hacer repetidamente ejercicios de protrusión, retrusión, apertura, cierre de la mandíbula o
movimientos de deglución.
Situar la lengua en posición normal sobre el piso de la boca
Ejercer una presión moderada sobre la mandíbula y guiarla en el momento de cierre.
Cuando el px logra un relajamiento completo, es posible notar durante los mov. de apertura y cierre de
la mandíbula, la rotación de los cóndilos en torno al eje transversal
Cuando los rodetes adquieren contacto a través de las láminas, se le pide al paciente que continúe
cerrando suavemente.

Una vez que el paciente puede seguir constantemente las instrucciones, se retiran aproximadamente 2 mm de cera de la superficie
oclusal del rodillo oclusal inferior para proporcionar espacio para el medio de registro. Estos registros pueden ser hechos en cera, yeso de
fraguado rápido (Impressotex), pasta de ZOE, o resina acrílica de curado en frío. Una vez que el medio de registro ha
fraguado, el paciente abre cuidadosamente y se sacan los rodetes oclusales y el registro interoclusal. No debe haber
contacto en posterior de los rodetes oclusales antagonistas ni a través del yeso. Tales contactos desplazaran los tejidos
bajo la base de la dentadura, causarán movimiento de los rodetes oclusales sobre el asiento basal, o desplazan la
mandíbula en una posición lejos de relación céntrica

Errores que ocasiona un mal registro en relación céntrica

Desplazamiento hacia mesial de la prótesis mandibular y de la maxilar hacia distal.
Posible fractura de la prótesis mandibular
EL paciente acusara inestabilidad y falta de contacto uniforme
Irritación permanente de la mucosa en el flanco lingual anterior y lateral de la mandíbula
Irritación de la mucosa en el flanco labial maxilar

Líneas de referencia
➔ Línea media
➔ Línea de la sonrisa
➔ Líneas caninas

Transferencia de las relaciones intermaxilares

La transferencia de las relaciones intermaxilares la articulador se realiza
mediante el uso del arco facial
El arco facial sirve para transferir la posición espacial del maxilar con respecto a su relación con el cráneo.

Orientación del modelo superior

El rodillo oclusal se coloca en la boca del paciente
Se coloca la horquilla y se realiza una marca sobre la superficie labial como una guía para la posición apropiada.
Una vez colocada la horquilla y el rodete se produce el registro del arco facial
El modelo superior está orientado en el miembro superior del articulador a como el maxilar está orientado al cráneo del
paciente.

Orientación del modelo inferior

El modelo inferior es asentado sobre el rodillo oclusal inferior
Se invierte el miembro superior del articulador sobre el bando del laboratorio, con el perno de guía incisal centrado
verticalmente de manera que haga contacto con el medio de la tabla guía incisal
El montaje debe ser limpio
Ahora se orientan ambos modelos en el articulador, como el maxilar y mandíbula están orientados respecto al cráneo.

Para fijar los rodetes se puede colocar una grapa para relacionar los rodetes de cera, evitando los errores.
Otra alternativa, realizar recortes en la cera con una espátula. Pasta de óxido de zinc y eugenol, cera suave,
siliconas. La determinación, registro y transferencia de las relaciones intermaxilares siempre va a ser
necesario para tener un completo estudio de nuestros pacientes y facilitar el diagnóstico y plan de
tratamiento más idóneo. El establecimiento de las relaciones maxilomandibulares verticales es una fase del
tx prostodontico para pacientes edéntulos en el cual es difícil llegar a conclusiones definitivas desde un
punto de vista práctico.

Conclusión
Los principios de la buena oclusión se aplican tanto a los pacientes dentados como a los pacientes edéntulos. Una oclusión para
dentaduras completas que proporcione estos contactos, uniformes solo se puede desarrollar cuando la oclusión céntrica está en armonía
con la relación céntrica. La relación céntrica es una relación que es constante para cada paciente, siempre y cuando las estructuras óseas y
del tejido blando en las ATM estén sanas. Finalmente, las relaciones horizontales y verticales del maxilar y mandíbula son componentes
integrales de la posición de relación céntrica en pacientes edéntulos. Primero se establece la DV provisional de la oclusión y en este nivel
se hace el registro de la relación mandibular horizontal.