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John

C.
Huan
Greg
King
ySKap
uni
CAPTULO
o
Prmclplos
o
1
o
de
o ; o

lomecanlcas................................................................................................. 1
B
Andrew Kuhlberg y Ravindra Nanda

CAPTULO 2

Mecanismos Biolgicos en el Movimiento


Dental Ortodntico.................................................................................................................... 17

CAPTULO 3

Diagnstico Ortodntico Individualizado................................................................. 38


FlavioUribe y Ravindra Nanda

CAPTULO 4

Planificacin Individualizada del Tratamiento Ortodntico........................ 74


Ravindra Nanda y Flavio Uribe

CAPTULO 5

Psicologa Social de la Apariencia Facial................................................................. 94


Jill Bennett Nevin y Robert Keim

CAPTULO
; o
6

stetlca en xposlclon
o o;

enta I y
o -
Iseno d e Sonrlsa
o

...........................................
110
D
E
D
E
Bi0rn u. Zachrisson .
CAPTULO 7

Ram
S.
Nand
Taris
C.
Dan
yRNan
av
Maneio de Maloclusin de Sobremordida Profunda ....................................... 131
Ravindra Nanda y Andrew Kuhlberg

CAPTULO 8

Maneio de Maloclusin de Mordida Abierta ......................................................... 156


Flavio Uribe y Ravindra Nanda

CAPTULO 9

Estrategias Biomecnicas para Maloclusin


Clase 11sin Extraccin ............................................................................................................. 177

CAPTULO 10

Bases de Biomecnica de Extraccin para Cierre del Espacio .................. 194


Ravindra Nanda, Andrew Kuhlberg y Flavio Uribe

11
CAPTULO
Principios de Prcticas Clnicas para el Desarrollo
de la Maloclusin Clase 111................................................................................................... 211
Junji Sugawara

CAP
12
CAPTULO
Estrategias de Tratamiento para Pacientes que Desarrollan
Clase 111 ............................................................................................................................................ 243
Frank Hsin-Fu Chang y Jenny Zwei-Chieng Chang

13
CAPTULO
Aspectos de Biomecnica de un Aparato de Protraccin
Modificado ..................................................................................................................................... 264
Ravindra Nanda

14

Anclaie Ortodntico e Implantes Esquelticos ...................................................... 278


Nejat Erverdi, Ahmet Keles y Ravindra Nanda

CAPTULO 15

de Anclaie Esqueltico Bioeficiente ................................................... 295


UnSistema
Junji Sugawara
L.
Lega
yR.
CAPTULO 16
o

Vinee
G.
Kokie
yVo.
Kok
ine
Factores
o

lomecamcos
# o

en Ias rto d onclas


o # o

ulrurglcas................................ 310

O
Q
B
Harry Seott Con ley

CAPTULO 17
#

Estrategias Biomecnicas para el Acabado Optimo ........................................


330
FlavioUribe y Ravindra Nanda

CAPTULO 18

Interrelacin de Ortodoncias con Periodoncias


y Odontologa Restaurativa...............................................................................................
348

ndice 373
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cin
de
fuerz
a
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Los
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pr
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..
::.:'::~:~""'"

pue
des
pla
de
tra
parm
i
log
res
m
pL an
r
l movimiento ortodntico dental resulta de la aplica- de los mecanismos de accin de los agentes teraputicos a fin
de obtener los resultados odont10gos deseados. Los ortodon-
cistas dependen de una aplicacin similar de sistemas de fuerza

la
respu
del
tratam
Es
nece
el
cono
de
los
que el odontlogo selecciona, coloca y activa, producen
E
mecnica para tratamiento exitoso.
responden a estas fuerzas con una reaccin biolgica compleja

La
base
ortod
se
encu
en
la
que finalmente resulta en el movimiento dental a travs de su madamente de 2 aos; discutible debido al tiempo que toma pa-
ra corregir los efectos secundarios invo1untarios (movimientos

aplica
clnic
de
los
conc
biom
La
mec
Es
nec
un
co
de
va
com
las fuerzas aplicadas, son insensibles al diseo de bracket, forma
de alambre o aleacin de los aparatos ortodnticos-su activi- atencin deficiente puede surgir tanto de la imprecisin tcnica,

relaci
con
los
sistem
biol
El
trata
orto
dad se basa solamente en la tensin y presin que ocurre en su

El
pri
es
ce
re
T lo
o
ambiente. Para alcanzar una determinada respuesta biolgica, se te. Si se aplican principios biomecnicos a la mecanoterapia,
no solo se puede reducir el tiempo del tratamiento, sino que se

una
varied
de
apara
ortod
Una
anal
es
el
uso
complejidad y variabilidad asociada con los sistemas biolgicos

1in
sin
nin
ro
es
de
e
c d
me
estimulan la precisin clnica en la aplicacin de cualquier est-

tos
para
alcan
una
respu
biol
espe
con
mir
mulo.Reduciendo los factores desconocidos relacionados con la

un
"pu
de
eq
de
ob
L
F
l-
de principios biomecnicos aumenta la eficacia del tratamiento

cen
ma
un
cu
ge
liU
su
presentacin del tratamiento se puede reducir la variabilidad en mediante mejor planificacin y suministro de atencin.

principios mecnicos que gobiernan las fuerzas para el control


del tratamiento ortodntico. Conceptos mecnicos
de ortodoncia

es la disciplina que describe el esfuerzo de las fuerzas sobre los


cuerpos;la biomecnica se refiere a la ciencia de la mecnica en fundamentales a fin de entender la importancia clnica de la
biomecnica para la ortodoncia.
aplica fuerzas sobre los dientes; las fuerzas son generadas por
tienen un centro de masa. Este es el punto a travs del cual
de agentes farmacuticos en la medicina. Se usan medicamen- se debe aplicar una fuerza para que un objeto libre se mueva

a resolver o aliviar los problemas o sntomas del paciente. Pres-


cripcin sensata de medicamentos requiere una comprensin
2

lim
po
el
pe
al
muE
c
cen
de
ma
pa
la
ub
mi
qu
El d
cu
re
equ
eq
1Bap
ca
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cen
de
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L
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d
F
1
r
p - Estrategias en Ortodoncia Clnica

se
alv
(F
1-
La
ub
ecr
sistema de apoyo periodontal no es un cuerpo libre porque est

B@A
Fig.
1-1
Centr
B
Fde
resis
eOA
C
de
mas
yD
Vde
un
cue
libr
en
mesi
del
cent
ront
resi
de
clu
un
isto
cia para un diente simple. Observe que el centro de resistencia

ma
arc
de
co
osdL
e
se puede describir en cada plano espacial (Fig. 1-2). Dientes
simples, unidades de dientes, arcos dentales completos, y las

un segmento de diente doble y para una maxila.

$ de la raz y la morfologa, el nmero de races y el nivel del apoyo

tencia para un diente no se identifica fcilmente, sin embargo, los


estudios analticos han determinado que el centro de resistencia
e para dientes con una sola raz con niveles seos alveolares norma-
les es cerca de un cuarto a un tercio de distancia desde la unin
cementoesmalte (CEJ) al vrtice de la raz.1-6Tambin se pueden
estimar el centro de resistencia de los huesos faciales (es decir, la
diente individual.

estudios experimentales y analticos sealan que el centro de re-

Fig.
1.2
Centr
de
resis
poro
A
usegm
de
dos
dien
yB
uma
nn
A
B
Fuerza1 --------------

, ,,
Resultante
,,
, ".,
,,

ma
co
dir
es
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la
si
a
m
Fuerza2

m
de
can
sede
ve
L
s
con
la
red
o
Lo
vev
u
se
pc
Resultantede Fuerza = Fuerza 1 + Fuerza 2

Fig. 1-5 Vectorde adicin. Losumode dos o msvectoreses la resul-

com
en
dir
El
re
e
tante. Estose descubre conectondo los vectoresde "cabezo o colo"
mientrasse mantieneel largo y direccin de la linea de accin.

apara
ortod
La
relac
del
siste
de
fuer
actu
A e

Lo
vec
tam
se
pu
dic
variedad de formas-la desviacin de alambres, activacin de re-

La
des
de
un
fu
en
lo
co
a
1
l
Fig.1-3Lolocalizacin del centrode resistencia
dependede lo altura
sortes y elsticos son mtodos comunes.
delhuesoalveolary lo longitudde la raz.BLocalizacin
delcentrode

Es
la
aplic
de
una
fuerz
que
prod
el
mov
Vectores mltiples se pueden combinar mediante adicin
resistencia
conprdidade huesoalveolary e Conunorazreducido.

to
denta
ortod
Las
son
las
acci
apli
a
de vectores (Hg. 1-5). Puesto que los vectores tienen tanto

cuerp
Una
a
l la
fuerz
es dir
de
mo
igual
masa
mul
a
por
ace
tros/s
Los
gram
se
susti
frec
porde
Dn
sd
sistencia para una maxila es ligeramente inferior al orbital para la

La
fue
ort
se
ap
m
ca
l
maxila, y distal a las races de incisivos laterales para movimientos locando el origen de un vector en la punta de otro, mientras que
intrusivos de los dientes anteriores del maxilar.5,6 se mantiene la lnea de accin de los vectores (tanto en longitud

mente
Una
fuerz
es
un
vecto
ys
defi
por
las
cara
e
Aunque su ubicacin precisa se desconoce generalmente,
es importante tener un conocimiento conceptual del centro de tando el origen del primer vector en la punta del vector final.

tener
tanto
magn
como
direc
(Hg
1-4)
La
mag
resistencia de un diente (o dientes) al seleccionar y activar un Determinacin cuantitativa de las resultantes requiere clculos

del
vecto
repre
su
tama
La
direc
se
desc
por
la
trigonomtricos.
sobre el diente al centro de resistencia determina el tipo expre-
sado de movimiento dental. Esta relacin se discute ms deta-

de
aplica
Las
fuerz
ortod
son
prod
en
una
lladamente en el captulo. de los ejes x, y, z puede ayudar en la adicin del vector. (Fig. 1-
6). Clnicamente, la determinacin de componentes horizontal,
vertical y transversal de una fuerza mejora la comprensin de

cin (F=ma). Sus unidades son Newtons o gramos x (milme- la trigonometra para calcular los valores de los componentes
del vector.
Newtons en ortodoncia clnica porque la contribucin de ace-
leracin(m/s2) a la magnitud de la fuerza es irrelevante clnica- corona de un diente. Por 10 tanto, la aplicacin de la fuerza no es
generalmente a travs del centro de resistencia de un diente.
cas de vectores.9Las cantidades de vectores se caracterizan por

lnea de accin del vector, sentido y punto de origen (o punto

Componente
Lnea
de accin vertical

~
$ Sentido/
Puntode origen/
Direccin Componente
Aplicacin
horizontal

Fig.1.4 Fuerzode vectorescaracterizada por magnitud, lnea de ac- Componentesvectoriales. Un vector puede ser analizado por
Fig.1-6
cin, puntode origen y sentido suscomponentesa lo largo de un eje referencia!.
Biom
X
EEstr
en
Ort
Cl
st
es
dec
ell
de
la
fo
(fu
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al
Es
des
m
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ocu
geen
lo
br
L
est
fij
al
di
es
en(m
a
lo
bU
mt
c
e

p.;j!L"g.,

de la ranura de bracket son mtodos para producir momentos,

Fig.
1-7
Mom
de
lo
fuerz
Uno
fuerlen
en
el
que
no
pos
por
elce
de
cenre
de
die
unidad apropiada para el torque aplicado es gramo-milmetro

de
resist
produ
mov
rotac
as
com
lne
de
Distancia

sistema de fuerza y el diseo del aparato.9

Las
fuerz
que
no
acta
a
t delres
qu
es
eq
cent
de
raval
resisi
df
aEu
Sistemas de fuerza equivalente

no
produ
solam
za
da
demov
porlinea
orige
(Hg.El
mom
resul
tamb
mov
1-7).
Las
unid
de fue
ciert
rota
El
med
estn
en
gram
(mmdese
apl
loslos
ve
mom
New
La
imp de
fu
en
el
ce
movimiento.

d
rL
para predecir el tipo de movimiento
activacin del aparato es determinar
dental que ocurrir con la
el sistema defuerza equiva-

un concepto que describe o define una alternativa, pero com-


binacin de fuerzas y momentos iguales a la fuerza y momento
aplicados en el punto de aplicacin, usualmente el propio brac-
ket. Este anlisis encuentra el sistema de fuerza en el centro de

Dos
varia
deter
la
magdel
mom
de
una
de
res
La
ma
y
dd
uasi
sistema de fuerza en el centro de resistencia refleja exactamente

ind
de
su
ub
L
atsc
el tipo de movimiento. Una fuerza pura en el centro de resisten-

con
co
ve
lib
su
ef
so
e
oe
cia da por resultado movimiento lineal (no rotacional), mientras
que un acoplamiento puro produce rotacin.7

Otro
mto
para
alcan
los
mov
rota
s
e s
momento de fuerza es la tendencia para una fuerza de producir Determinar el sistema de fuerza equivalente en el centro

media
el
mom
de
un
acop
(Hg
1-9)
Un
aco
rotacin. Se determina multiplicando la magnitud de la fuerza

tan
el
mofu
co
el
mas
p
de resistencia es un procedimiento simple (Hg. 1-11) Primero
por la distancia perpendicular de la lnea de accin al centro de
resistencia (Hg. 1-7). Su direccin se encuentra siguiendo la l- cualidad lineal del vector fuerza es independiente de su ubica-

mo
ne
El
sis
de
fu
re
de
m
nea de accin alrededor del centro de resistencia hacia el punto

decir,
difere
lnea
acci
La
mag
de
un
cin en el cuerpo; el vector se coloca simplemente en el centro
de resistencia, manteniendo su magnitud y direccin. Tambin
se determina el momento de fuerza (como se describi antes);

mos-m
La
direc
de
la
rota
se
dete
si-
del momento de una fuerza con frecuencia no se reconoce en
puesto que la fuerza en el bracket tambin genera un momento
ortodoncia clnica, pero es necesario su conocimiento para de- de una fuerza, este momento es igual a la magnitud de la fuerza

resist
al
orige
de
la
fuerz
cont
El
aco
da
sarrollar diseos de aparatos efectivos yeficientes.9 multiplicada por la distancia del punto de aplicacin al centro

fuerza-la magnitud de la fuerza y la distancia (Hg. 1-8). Cual-


quiera puede ser manipulado efectivamente por los odont10-

de
acopl
como
el
mom
aplic
en
orto
El
gos para alcanzar sistemas de fuerza deseados. mismo sin tener en cuenta su ubicacin, y siempre producen
rotacin alrededor del centro de resistencia del objeto. Por eso,

tos
fuerz
de
acop
El
torq
se
des
miento consiste en dos fuerzas paralelas de igual magnitud ac- den colocar en el centro de resistencia. Hnalmente el momento

Los
grado
de
torsi
del
alam
olangu
del
dise
a
tuando en direcciones opuestas y separadas por una distancia (es de fuerza y el momento aplicado se aaden para determinar el

miento se calcula multiplicando la magnitud de 1a(s) fuerza(s) vimiento dental esperado. Determinando los sistemas de fuerza
por la distancia entre ellas; las unidades tambin estn en gra- equivalentes, se hace evidente que alcanzar los movimientos
dentales deseados y predecib1es requiere un conocimiento tanto
guiendo la direccin de cualquier fuerza alrededor del centro de de las fuerzas como de los momentos aplicados.

por resultado movimiento rotacional puro alrededor del centro


de resistencia sin tomar en cuenta el lugar donde se aplica el aco- Tipos de movimiento dental
plamiento sobre el objeto (Hg. 1-10). Con frecuencia se habla
Se puede describir el movimiento dental en muchas formas; sin
torque es un sinnimo comn para el'momento (tanto momen- embargo, la variedad esencialmente infinita de movimientos se
pueden clasificar en cuatro tipos bsicos: inclinacin, traslacin,
errneamente en trminos de grados por muchos ortodoncistas. movimiento de raz y rotacin. Cada tipo de movimiento es el
resultado de diferente momento y fuerza aplicadas (en trminos

..
B

clni
de
dire
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Biom
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dep
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al
cec
d
r
re
L
ir
a
m
d
se
n Fig. 1-8 Ejemplos
de rotacin del diente "sobre s haca mesial". B Fuerzas

fuerza y momento aplicado determina


se puede

el tipo de movimiento o
de expansinen unmolar,creanmovimientos de inclinacinde
la corona. e Fuerzasntrusivasen el bracketde un molar, crean movimientosde inclinacin de la corona. (Reproducida

el sistema de fuerza aplicada y el tipo de movimiento


Inclinacin
19961

puede clasificar adicionalmente en base a la ubicacin del centro


la relacin momento/fuerza y de la calidad del soporte perio- de rotacin en inclinacin controlada y no controlada. Inclina-
danta!: races mas cortas o menor altura sea alveolar altera el cin no controlada incluye inclinacin con un centro de rotacin
tipo de movimiento que ocurre basado en la relacin momen- entre el centro de resistencia y el vrtice. Inclinacin controlada
to/fuerza. es inclinacin con el centro de rotacin en el vrtice de la raz.
Estrategias en Ortodoncia Clnica

Fig.
1-9
Mom
de
una
pare
La
pare
oppro
pur
rota
ar
Fig
un
die
ASde
fu
ap
saudbfieB
S
cidu
509

fue
en
el
cere
E
1009

~
Distancia =

10mm
1009
8mm
1
--------

509

cin sobre el centro de resistencia. 1-11 Sistema equivalente de fuerzas en el centro de resistencia de

resistencia describe el movimiento esperado del diente.

Fig.
1-10
Ejem
unde
pare
A
brack
angu
laB
A Fig
clni1-1
Inc
com
en
duc
po
un
recta
coron
en
direc
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Este
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co
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ms
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Se
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AB
es
desea
A
mse
deno
incl
(Fig.no
con
1-12A
La
Figuenu
com
se
ha
en
la
in
n
co ya u o
de estrs en el ligamento periodontal. Ntese que el pice de la raz
ranura del bracket.
se mueve en direccin opuesta al movimiento de lo corona.

raz
y
lmedio
coron
1relac
a
mom
de para
este
tipo
de
altur
sea
a1ve
En 00%
alinLa
Fig
Tip
1,1-
m
el
Di- el
pa
Inclinacin

cierta
circu
incli
nocon
pue
ten
env
ded
la
ra
es
m t p
1qae
no controlada

Una fuerza simple, horizontal, en direccin de la lengua al ni-

ser
til,
tal
como
con
pacie
con
mala
vel de un bracket causar movimiento al vrtice de la raz y

de movimiento dental a producir (la corona del diente simple-


mente requiere ser empujada o jalada), pero con frecuencia no

1-12B muestra un patrn de tensin


tpica generada por inclinacin no controlada. Las tensiones no
momento
ameritan

Inclinacincontrolada

Inclinacin
abrirse.

controlada

para "controlar"
es un tipo muy deseable de movimiento

1-13A muestra el movimiento de inclina-


o mantener la posicin del vrtice
delaraz.LaFigura
son uniformes y se crea el mximo de tensin en el vrtice de la cin con el centro de rotacin del diente en el vrtice de la raz.
Generalmente se necesita una relacin momento/fuerza de 7:1
movimiento dental es de 0:1 hasta aprox. 5:1.1,9(Observacin: para la inclinacin controlada.
relaciones de momento/fuerza son para longitudes de raz pro-
el ligamento periodontal para este tipo de movimiento dental.

mantener la integridad del vrtice y la concentracin de tensio-


raz
mi
se
ma
es
vim
de
la
(R
es
en
el
bo
aum
m
cio
mo
La
Rg
ten
pela
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1-
m
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c
El
ce
d
inc
o
b r
ac
12

co
esa
p
la
tip
de c
d
dr
Lm
o
la
e este tipo de movimiento
el periodontio.1,9

Movimiento de la raz
dental produce tensiones uniformes en

El
mo
de
la
ra
en
el
tro s
Cambiando la inclinacin axial del diente al mover el vrtice de la

El
movi
dent
dese
A

des
fre
trasl
tam
con
com
deco
"t
torE
col
en
elt
ala
L
m el
a
a o
a
s
B
Fig.1.13 Inclinacincontrolado. A Inclinacin controlado con el cen-
trode rotacinen el pice del diente. B Patrnde estrsen el ligamen-
to periodontalcon inclinacin controlado. Lofuerzo de estrses mayor

den
La
ma
de
to
pode
de
rea
dita
Po
ejedl
mqa
enel margencervical.

com
la
nesen el rea cervical permite oportuno movimiento dental.l,9
En pacientes con incisivos maxilares salientes, el vrtice de la
raz con frecuencia est en una buena posicin y no requiere ser
movida. El nico movimiento grande es el de la corona.

Traslacin
niveles de tensin en el rea del vrtice requieren considerable re-
sorcin sea en esta rea para que se produzca movimiento dental.
Esta consideracin de tensiones puede producir debilitamiento de
la resorcin, 10 que causa un considerable retardo en la velocidad
de movimiento. Este paso ms lento de movimiento de la raz se
puede usar de manera ventajosa para aumentar el anclaje.

de fuerzas que tienden a causar rotacin. Colocando torsiones en


un alambre rectangular, o el ngulo de la muesca de bracket con

La
rot
pu
de
un
di
re
ua E
el eje largo del diente y el plano oclusal, con frecuencia se llama
torque. Generalmente se cuantifica midiendo el ngulo del grado

ocu
Cl
es
m srm e
"movimiento corporal". La traslacin de un diente tiene lugar
cuandoel vrtice de la raz y la corona se mueven en la misma
malas para describir las caractersticas mecnicas del diseo del
distanciay en la misma direccin horizontal. El centro de rota-
resorte o las tensiones que ejercen influencia sobre el movimiento
cin esinfinitamente lejano.
La Rgura 1-14A muestra traslacin o movimiento paralelo
ca, dimensin del alambre, cantidad de juego entre las dos, as
de un incisivo. Una fuerza horizontal aplicada en el centro de
resistencia de un diente dar por resultado este movimiento.
un alambre de 0.018" x 0.025" tiene un torque de 17 para cuatro
Sin embargo, el punto de aplicacin de la fuerza en el bracket
incisivos maxilares no da indicacin de la magnitud del momento
estlejos del centro de resistencia. Al igual que con inclina-
o de la tensin medible aplicada sobre los dientes.
cin controlada, el movimiento corporal requiere la aplicacin
simultnea de una fuerza y un acoplamiento en el bracket.
Rotacin
Comparado con la inclinacin controlada, la magnitud del aco-
plamiento aplicado debe aumentar a fin de mantener la incli-
nacin axial del diente. Una relacin momento/fuerza de 10:1 vista de que no acta fuerza neta en el centro de resistencia, solo
generalmenteproduce traslacin. La Figura 1-14 B muestra que

Mo
de
lo
ra
A
Fig
1.1Md
lra
l'
\

ceo \
AB
A B

Fig.1.14TraslacinA Traslacin
o movimientodel cuerpo del diente. de rotacin en el borde inciso!. B Patrnde fuerzasen el ligamento
B Patrnde estrs(fuerzo)en el ligamento periodontal con traslacin. periodontal con movimientode lo raz. Losfuerzasson mayoresen el
Fuerzasuniformesocurre o travsdel ligamento periodontal. pice.
- Estrategias en Ortodoncia Clnica

Fig.
1.9
Mom
de
uno
pare
La
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fue
en
el
ce
re
E
1009

Distancio =

10mm
1009
1
8mm
-_uuu

509

cin sobre el centro de resistencia. Fig. 1.11 Sistema equivalente de fuerzas en el centro de resistencia de

resistencia describe el movimiento esperado del diente.


~,~~~.~,
Fig.
1-10
Ejem
clni
unde
pare
A
brack
angu
B
\

laA
recta
coron
en
direc
cont
Este
es
el Inc
com
enno
co
unoA
la
duc
po
un
fu
se
lam
vis
2
Y
C11
do
tipo
ms
sim I
(n
ap
lo
in
e d\

n
mc B
d
ln
p
P ,
""


V~B
den
Se
alc
ap
un
fu p m l
c
AB
es
desea
A
mse
deno
incl
(Flg.no
con
1-12A
La
FIgu enu
Fig. 1-12

tpica
gener
por
incli
no
cont
Las
tens
no
de estrs en el ligamento periodontal. Ntese que el pice de la raz
ranura del bracket. se mueve en direccin opuesto 01 movimiento de lo corona.

raz
y
lEn
coron
relac
a
mompara
este
tipo
de
La
Fig
1-
m
enel
pa
el
v
ded
la
ra
es
m
de movimiento

t p
loqa e
Inclinacinno controlada

cierta
circu
incli
no
con
pue
ten
Una fuerza simple, horizontal, en direccin de la lengua al ni-
vel de un bracket causar movimiento al vrtice de la raz y

dental a producir (la corona


mente requiere ser empujada o jalada), pero con frecuencia no

1-12B muestra
del diente

un patrn de tensin
simple-
ameritan

Inclinacincontrolada

Inclinacin
abrirse.

controlada es un tipo muy deseable de movimiento

como se hace en la inclinacin no controlada y aplicando un


momento para "controlar" o mantener la posicin del vrtice
1-13A muestra el movimiento de inclina-
delaraz.LaFIgura
son uniformes y se crea el mximo de tensin en el vrtice de la cin con el centro de rotacin del diente en el vrtice de la raz.
Generalmente se necesita una relacin momento/fuerza de 7:1
movimiento dental es de 0:1 hasta aprox. 5:1.1,9 (Observacin: para la inclinacin controlada.
relaciones de momento/fuerza son para longitudes de raz pro-
medio y 100% de altura sea alveolar.) el ligamento periodontal para este tipo de movimiento dental.

ser til, tal como con pacientes con mala alineacin Tipo 1, Di- mantener la integridad del vrtice y la concentracin de tensio-
ra
mi
se
ma
es
la
(F
1-
La
Fi
ten
en
el
pe
coco
s
El
cio
mo
de c
ce
d
12

m r
p
la
es
tip
de
m c
ddm
m
Lo
le este tipo de movimiento
el periodontio.1.9
Principios de Biomecnica

dental produce tensiones uniformes


7

en

de
mo
Es
pa
m
lde
m e
dlrsa
Movimiento de la raz
Cambiando la inclinacin axial del diente al mover el vrtice de la

El
de
la
ra
en
el
des
fre
cotr
"t
E
t oa o
vimiento de la raz

es en el borde incisal o bracket. El movimiento de raz requiere

El
movi
dent
de
trasl
tam
se
con
com
aumentar ms la magnitud del acoplamiento aplicado. Las rela-
A B

de
tor
col
en
el
ala
Lm a s
vimiento de raz.9
Fig.1-13 Inclinacincontrolada. A Inclinacincontrolada con el cen-
trode rotacinen el pice del diente. B Patrnde estrsen el ligamen-
to periodontalcon inclinacincontrolada. Lafuerza de estrses mayor niveles de tensin en el rea del vrtice requieren considerable re-
sorcin sea en esta rea para que se produzca movimiento dental.

den
La
ma
de
to
de
de
tadlm a
enel margencervical.
Esta consideracin de tensiones puede producir debilitamiento de

Una
fuerz
horiz
aplic
en
el
cen
de
la resorcin, lo que causa un considerable retardo en la velocidad

com
la
po
rea
di
Po
eje q
nesen el rea cervical permite oportuno movimiento dental.l.9
En pacientes con incisivos maxilares salientes, el vrtice de la puede usar de manera ventajosa para aumentar el anclaje.

est
lejos
del
centr
de
resis
Al
igua
que
con
incl
raz con frecuencia est en una buena posicin y no requiere ser
movida. El nico movimiento grande es el de la corona.
de fuerzas que tienden a causar rotacin. Colocando torsiones en
Traslacin un alambre rectangular, o el ngulo de la muesca de bracket con

La
rot
pu
de
un
di
re
ua c
el eje largo del diente y el plano oclusal, con frecuencia se llama
torque. Generalmente se cuantifica midiendo el ngulo del grado

ocu
Cl
es
m se
rem
"movimiento corporal". La traslacin de un diente tiene lugar
cuando el vrtice de la raz y la corona se mueven en la misma
malas para describir las caractersticas mecnicas del diseo del
distancia y en la misma direccin horizontal. El centro de rota-
resorte o las tensiones que ejercen influencia sobre el movimiento
cin esinfinitamente lejano.
o movimiento paralelo
del alambre, cantidad de juego entre las dos, as
LaFigura1-14Amuestratraslacin
ca, dimensin
de un incisivo.
resistencia de un diente dar por resultado este movimiento.
un alambre de O.O18"x 0.025" tiene un torque de 17" para cuatro
Sin embargo, el punto de aplicacin de la fuerza en el bracket
incisivos maxilares no da indicacin de la magnitud del momento
o de la tensin medible aplicada sobre los dientes.
cin controlada, el movimiento corporal requiere la aplicacin
simultnea de una fuerza y un acoplamiento en el bracket.
Rotacin
Comparado con la inclinacin controlada, la magnitud del aco-
plamiento aplicado debe aumentar a fin de mantener la incli- En
nacin axial del diente. Una relacin momento/fuerza de 10:1 vista de que no acta fuerza neta en el centro de resistencia, solo
generalmente muestra que
producetraslacin.LaFigura1-14B
Trasl
A
Tom Fig
1-1
Mo
delde
la
ra
cuer
delA
M
dien
rasl
ov
de
rot
en
el
bo
in
Bdlra
Pde
fucleai J
AB
A B

Fig.1-14
B Patrn de estrs (fuerza) en el ligamento periodontal con traslacin. periodontal con movimiento de la raz. Las fuerzas son mayores en el
Fuerzas uniformes ocurre a travs del ligamento periodontal. pice
de
ine
De
msi
acc
y
r
acc
se se
d
El
al
log
a
t
cue
lade
co
su
de la
ea
e
ra
d
e
la
fu
y
mateel
su
E
u
o
fdie
ne
el
cu
ue
pe
r (Ee
Biomecnicas,J: en Ortodoncia Clnica

"cu
se
pu
co
el
al
oe yt
m
los
die
a
lFu
se
aj
os Le
fuerza sobre los dientes y los dientes estn aplicando una fuerza
igual y contraria sobre el alambre. Con las fuerzas "activas" (so-
bre los dientes) y "reactiva" (sobre el alambre) siendo opuestas e

El
an
de
eq
se
pe ef
iguales, no acta fuerza neta y se mantiene el estado de reposo.
Una aplicacin ms importante de la ley de accin y re-

ve
=
O
equilibrio esttico implica que, en cualquier punto dentro del

cuerpo es cero; es decir, si no actan sobre el cuerpo momentos

com
para
mov
com
se
ve Mo
desd
la
per (e
Es
ratve
for
se
de
ortm
f
tip
ca
L
F 1 e
Au
ma

tica es un campo de la mecnica que considera los efectos de un

la
vis
bu
de
un
ar
in
in t
conjunto de fuerzas actuando sobre cuerpos en reposo.
Aplicando los fundamentos de equilibrio esttico al an-

apa
fij
a
lin
E
a
o
si l
n
lisis del sistema de fuerza producida por aparatos ortodnti-
cos ayuda a predecir la respuesta dental al movimiento de los

La
estti
es
un
camp
de
mec
que
exa
las
fue
de ecuacin:

que
acta
sobre
cuerp
en
repo
El
equ
est
es
Fig. 1-16 Rotacin:Lo rotacin puro ocurre alrededor del centro de Fuerzas horizontales

Co
se
an
la
su
dl f d
a
resistenciadel diente.

=O
Fuerzas transversales

=O
Las
leyes
de
New
dest
algu
de
los
con
Momentos (eje horizontal)

=O
funda
la
mec
Las
tres
leye
son
Momento (eje transversal)

=O
(so
fue
muigu
y
o
elno
co
sis
de
fu
L
f
v L F
sp1
u
oclusal (F1g. 1-16).

El
cam
de
mov
es
proest
ac
so
un
so
b
E m de
lar, pero no fijado a los incisivos; la Figura 1-17B muestra el
Equilibrioesttico
auxiliar del molar y se fija al segmento anterior (recubierto) de
tal manera que no est insertado en la ranura del bracket del

debel
m
ua i
t
mC1S1VO.
una aplicacin valiosa de las leyes de Newton de movimiento

kets
mal
aline
El
alam
debe
desv
o
aa
f cti
in
al anlisis del sistema de fuerza aplicada por un aparato orto- ser igual a cero. Por lo tanto, las fuerzas de intrusin vertical

aila
co
di
nc
L dm e
dntico.9,13,14
actuando sobre los incisivos deben ser contrarrestadas por las
fuerzas verticales de extrusin actuando sobre el molar. Para

evide
tanto
la
prim
com
la
terc
ley
de
mo La
Fig
1-
m
ot
si
cuaqpD
las fuerzas verticales, el estado de equilibrio se ve fcilmente.
1. Ley de inercia. Todo cuerpo contina en su estado de reposo

un
Las fuerzas verticales tambin establecen un acoplamiento

exa
ad
de
es
de
eq
o movimiento uniforme en una lnea recta a menos que se
le obligue cambiar por la fuerza ejercida sobre l.
2. Ley deaceleracin. considerar que son un acoplamiento entre bracket, ya que cada
nal a la fuerza motriz ejercida y se hace en la direccin de
una lnea recta en la cual se ejerce la fuerza. acoplamiento debe ser contrarrestado por otro momento igual
3. Ley de acciny reaccin.Para cada accin hay siempre una en magnitud y actuando en direccin contraria. Este momento
reaccin igual y contraria.
Para comprender la aplicacin de estas leyes a la ortodoncia, bracket, producido por fuerzas aplicadas por el alambre dentro
considere lo que sucede cuando un alambre se inserta en brac- del bracket o tubo. Esta direccin del momento obliga al molar

de que se ajuste a los brackets. Una vez insertado el alambre, se igual a la distancia entre los puntos de aplicacin de las fuerzas
verticales pares.
Primero, el alambre y los dientes estn en reposo; el alambre no
se mueve y tampoco los dientes (aunque las estructuras perio-
dontales sienten una tensin que producir la reaccin biolgi- incisivos se inclinan entre s; las coronas se ponen en contacto
ca necesaria para el movimiento dental. As se demuestra la ley cerca del borde incisal, pero la inclinacin axial de los incisivos

-
ala
lader
El
sis
yqui
equ
Elde
fu
Fig
1-1
Lare
fig
oc
ecom
mi
ala
pr
die
Enm
est
Est s
e
un
p
ln
ac
n
asu
p
se
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ac
eje
lo
sim
est
de
eqde
de
ap
L
as
so
ig
e
m
c
de
la
rd
c
e
p
pue
suc
co
m
a
pla
lad
b
to(
c
en
"V
1
el
para mantener la distancia entre los brackets y se inserta un

a fuerza horizontal sobre cada incisivo. Estas fuerzas actan

con
dif
de
mE
mc
en direcciones contrarias (forzando cada corona hacia la otra)

tru
La
fue
ve
po
da
pr
m e
y opuestos en direccin (los momentos que actan sobre ambos
dientes tienden a mover las races a nivel medio).

Diagr
a esqu
de
compun
arco
de
intru
AF
lcontra
incis
B
A
os
intru
activ
por
enla
o or
rco
desiguales dan por resultado sistemas de fuerza ms complejas,

del
tra
Lo
m de
bdl
o codos de remate, o el uso de resortes auxiliares de oclusin
espacial. Siempre que los momentos aplicados sean desiguales

sec
me
ha
po
la
co
a
en magnitud, deben estar presentes fuerzas "adicionales" para

fuerzas "adicionales" son verticales en direccin (extrusivalin-

eiLos
brack
gual
son
"figu
de
och
uni
mientos extrusivos del diente (dependiendo de la sobremordida
o erupcin de dientes posteriores y un aumento en la altura fa-
cial/dimensin vertical inferior) o un cambio en el plano oclu-
Fig.1-17
pasiva: el arco de intrusin se inserta en el tubo del molar, pero no sal. Determinacin del sistema completo de fuerza en equilibrio
ayuda al reconocimiento de estos efectos secundarios.
uninal segmento. Estando consciente del sistema de fuerza producida por un
aparato ortodntico en equilibrio ayuda a predecir la respuesta

dientes se pueden prever junto con los potenciales efectos se-


es mala, con divergencia excesiva de raz. Esta situacin puede cundarios negativos. Conocimiento previo de cualquier efecto
surgir con cierre inicial de un diastema de lnea media. Para
fines de demostracin asuma que los incisivos se inclinan me- que ocurran estos efectos. Estos efectos secundarios no se pue-
dialmente de manera igual y que los bracket se colocan exac- den eliminar. Ellos deben ser tratados mediante diseos alter-
tamente. Para enderezar los incisivos, se requieren momentos nativos o aparatos adicionales (es decir, el uso de aparejo) a fin
de anular o minimizar los efectos secundarios.

Fig.1-18Sistema de fuerzas de un arco de intrusin en equilibrio. Las fuerzas verticales (en azul) estn balanceadas por
el movimiento de inclinacin que acta en el molar (en roio)
,,m'Y"
-:"'-'",ht,'

, \-, Biomecnicas y Esttica - Estrategias en Ortodoncia Clnica

A xib
ltimo fuerzo
de tensin

o
...
..
al
:)
11. .
.......

El
m de
ela
es
la
pedl
r ea
lit : Mdulo de elasticidad= inclinacin
lit
al
..
'"..

de
produ
fuerz
parauna
cu
trata
orto
Los
alam
y un
ala
El
u
inh
de
alEae
up
o
Fig. 1-19 Cierrede

La
relde
cad ta
dl
diastema por inclinacin mesial de los incisivos,
Contacto en los coronas, pero excesivo divergencia de los races,
Sistema de fuerzas paro poner derecho o los incisivos, los fuerzas y Estiramiento/ deflexin
B
movimientos son equivalentes en magnitud y opuestos en direccin.

Un
ala
fle
deucp (
Fig. 1-20 Curva de estiramiento/fuerzo paro alambres de ortodoncia.
Vase el textoparo descripcinde los caractersticosde los materiales

alamb
para
el
uso
en
el
trata
Lo
fund
es
que
ten
uncu
em
(ma A
m m
demostrados.

Las
carac
mec
de
un me
fue
mat
se
dete
A
l
invpo
un
am
ry
dmfu
eal
Consideraciones del material

por
vario
facto
Las
prop
intr
son
cua
El
lmel
ta
ll
lp o
de la curva de esfuerzos unitarios. Representa la rigidez o fle-
Alambres y resortes ortodnticos
intrnseca de la aleacin, es decir, el mdulo de elasticidad es

mism
Las
propi
extr
son
cara
ma
Alambres de arcos, resortes y elsticos son los principales medios

cpic
del
mate
tal
com
el pr
dim
o
l
long
della
alam
a fu
pr
se
idce d
al mdulo es la proporcin carga-deformacin de un alambre.
los resortes son fabricados de una mirada de aleaciones.21 Acero

bre.
El
odon
pued
dete
esta
inoxidable, desde hace tiempo material estndar, ha sido unido a piedades intrnsecas como extrnsecas del alambre (dimetro,

un
alam
all
de
lm
elph ue
aleaciones de nquel-titanio, 22aleaciones de titanio-molibdeno, longitud, condicin de carga, etc.).
23y una variedad de otras aleaciones. Comprensin de las carac-

La
ca en
ua l
tersticas bsicas de los materiales es esencial al seleccionar los lo bajo) en el rango elstico, mientras que un alambre rgido

alamb
El
diagr
de
esfu
unit
rela
la
car
los alambres acten como resortes en ortodoncia clnica.

curva
la
regi
elst
y
lregi
pls
La
a
regi
els
el
mase
pu
ac
m ql
a co
alto con fuerza mayor por unidad de desvo.

es
porci
linea
la
curv
La
defo
del
mat
en
inherentes del alambre. Estas propiedades se determinan por la

La
resa
lte
fin
da epd
l
composicin del material a nivel mo1ecular o cristalino. Variacin fuerza producida, es el punto en el cual cualquier fuerza mayor

ma
origin
con
remo
de
la
tens
(car
dist
cur
(en
el
lm
pl
E
lte dfq
de las propiedades intrnsecas altera la naturaleza de la aleacin producir deformacin permanente en un alambre. Tcnica-

del
mater
ms
all
del
lmit
els
da
por
resu
def
pue
mente es un punto difcil para medir con exactitud. Para fines

maci
perm
mate
es sop
deci
el
mat
cam
la un
mL re
se mide 0.1% de la deformacin. Ms all del lmite elstico

est el lmite plstico. Se necesita distorsin o desviacin de

fra
yeala
se
ro
plecem
Las caractersticas fundamentales describiendo las propie-
dades del material se representan por la curva de esfuerzos uni-
un alambre.
tarios o de carga-desvo (Rg.1-20). Unas cuantas caractersticas
claves de esta curva expresan las caractersticas clnicas de un
elstico representa el lmite elstico del alambre. Esta caractersti-
o fuerza (tensin) ejercida sobre el materia! con la deformacin ca es til clnicamente porque determina la cantidad permisible
(tensin) de aquel material. Se pueden describir dos reas de la de activacin de un alambre o resorte. Alambres con lmites

lmites menores.

esta regin es temporal-es decir, el material retornar a su for-

tencia final de tensin muestra un debilitamiento del material.


forma. Alambres y resortes ortodnticos se usan generalmente Si un alambre se desva bastante lejos, se alcanza el punto de
en la regin elstica para el movimiento dental.
es
el
salto
de
regre
del
delmate
(A
mater
La
curvaale
men
que
el
clnic
impo
caracde de
ala
En
pun
de
de
m
carg
dicion
intrn
como
extr
El
dim
del ve
de
pr
m
alam
Un
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elsti
de
un
alam
son
ms
imp m
el
ot
sob
la
ale
Ge-de
al
y
du
s
pa
ev
d
bdl
sec
me
la
et
t(d
r
.

efic
del
tra
U
et
re
la
mn
regresar a su forma original despus de eliminacin de la carga
tamaos de alambres, diferentes mdulos ortodnticos permi-

fracaso se alcance). ten el uso de alambres de gran dimensin que aprovechan mejor

(pr
ord
La
ca
b
de
be
d
Cada una de las caractersticas mencionadas de la curva de la prescripcin de brackets progresando a travs de materiales

Tasas
de
carga
infer
se
asoc
gen
esfuerzosunitarios se determina por las propiedades intrnsecas
mensin fueron las propiedades del material del alambre, lo que
se convirti en la caracterstica bsica a la hora de su seleccin.

ord
La
an
de
br
su
po
so
l
cin para un alambre individual se determina tanto por las con-

En
terapi
aparame
fijos,
los
brac
y
t
sonver
la
m
los
medde
br
uboy
ad
r u
a
longitud y condicin de carga todos afectan las caractersticas desva mucho del elemento tcnico del tratamiento fuera de la

princi
de
ajusta
las
fuerz
activ
con
los
dien
La
ma-
de carga-desviacin de un alambre. Para movimiento dental las torsin de alambre tradicional hacia la ciencia de materiales y la

ling
(to
co
mi
a
la
ra
en
su
in
seleccin y colocacin del aparato (prescripcin de bracket).

tos
origin
canto
desa
por
Edw
H.
ng
en
neralmente disminucin del dimetro del alambre da por resul-

los
comie
1900
Un
avan
espe
nota
el
tado ndices de carga-desviacin reducida. Aumentando la ar- cir, movimientos de primer, segundo y tercer orden) ayuda a la
cada del alambre tiende a disminuir la tasa de carga-desviacin.
Aumentando la longitud del alambre aumentando la distancia clusin con el nfasis principal hacia un plano a la vez. Primero
entre bracket es un mtodo comn de aumentar el lmite de se corrigen las rotaciones de los dientes respecto a la vista oclusal

efic
del
tra
El
de
de
no
fi
e
l
d o
activacin, as como disminucin de la tasa de carga-desviacin.

sobre
el
tema;
estos
dise
se
desc
amp
com
sin es su anchura mesiodistal. Ajustando un alambre flexible en
con constancia de fuerza mayor sobre el lmite de activacin. el bracket facilita el control rotacional. Segundo, se alcanzan nive-

Fund
el
brac
orto
act
un
lacin oclusogingival y paralelismo mesiodistal de la raz (segundo
Brackets
ortodnticos

fuerza
sobre
los
dient
Los
de
tipo
late
util
me
dim
so
m
ef
en
e
e
t
del alambre contribuyen a obtener estas correcciones. FInalmente,
se usan alambres rectangulares para expresar acoplamientos buco-

sob
los
bra
qu
los
ala
de
m
d L
yora de los diseos de brackets pueden remontarse a los apara-

adecuadas de tercer orden. Aunque no necesariamente suficiente

ala
de
arc
m
gr
a
fpr
la
in
i
bracket bsico de canto ocurri con la introduccin de Andrew para resultados ptimos, la atencin cuidadosa a las posiciones de

La
ranur
en
el
brackdel
die
origipa
el
cu
later
est
se
encse
co
el
br
Eu
p
del aparato de alambre continuo. Desde entonces muchos los bracket sobre cada diente, y progresin a travs de una selec-
cin de alambres de diferentes tamaos, dimensiones (redondo
otros han introducido mejoras en los conceptos de alambre
frente rectangular), y/o aleaciones, con frecuencia aumentan la

sin
distin
del
dient
al
cual
se
ajus
El
con
trid
continuo, dando por resultado una gran cantidad de variaciones

y
m(C
en
la
fa
d
a
e
de la colocacin de bracket pueden incluso conducir a movimien-

Un
com
de
el
o
rlio
aparatos preajustados.
tos negativos debido a errores en la posicin de brackets.
asa, es decir, es el mecanismo a travs del cual el odontlogo su- Una consideracin importante en la seleccin de la prescrip-
cin de bracket es la "snugness" de ajuste de alambres rectan-

Los
apara
preaj
difie
de
los
brac
late
jeta alambres, resortes, elsticos, u otros dispositivos que ejercen
gulares en las ranuras. Alambres cuadrados o rectangulares de

ref
est
(la
ela
de
to
se
ma
1L
una ranura de alambre rectangular que permite la aplicacin

bre.
Las
angul
espec
las
ranu
del
plan
oclu
de una combinacin de fuerzas mltiples, simultneas (es de-
diseos de bracket con valores menores de torque requieren

sal
se
determ
por
la
presc
del
apar
El
ap
de
cir, acoplamientos), dando a los ortodoncistas un grado alto de
control clnico tridimensional.

brack
ylcoloc
sobre
ala
curv
alam
Un
des
tra ms o menos perpendicular a la superficie facial/labial del adicional de estos conceptos, la atencin se dirige hacia la se-
leccin de prescripciones de bracket en base a las necesidades

ta
un
aum
de
14
en
rig
diente. Adems, la profundidad de estos brackets era constante,
individuales de pacientes y diseos con ayuda de computadoras
mensional del movimiento dental se alcanz por torsin precisa
del alambre. Inclinacin bucolingual requiere curvatura de tipo
basado en el dimetro revela el efecto del tamao del alambre
torcional en el alambre rectangular para generar el torque nece-
sario para este movimiento. sobre los valores de fuerza relativa que los alambres expresan
sobre los dientes (FIg. 1-21). Para los fines comparativos, alam-
estndar bsicamente por incorporar caractersticas de diseo bres de dimetros de 0.014" y 0.016" se usan como puntos de
con miras a reducir o eliminar la necesidad de doblar el alam-
elasticidad de un alambre vara con el cuarto poder del cambio
en dimetro ([d/2d]4). Por ejemplo la rigidez y por lo tanto los
alambre continuo introducido por Andrs, enfatiza el diseo de niveles de fuerza aplicada aumentan 71% cuando se mueve de
un alambre de 0.016" a un alambre de 0.016", mientras que
rrolloclave,pero independiente en la tecnologa ortodntica que moverse de un alambre 0.016" a un alambre de 0.020" represen-
mejor el uso de brackets preajustados fue el uso de diferentes
-O
06R
da1
12 Biomecnicas en Ortodoncia Clnica

60m... , ----_.-

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ala
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a
m
0.014 0.016 0.018 0.02 0.022 0.024
Dimetro del alambre (pulgadas)

nivele
de
fuerz
a
1
g.
La
mag
de
la
fuer
ye
37
aum
l
Fig. 1-21

con
ande
ale c
pora descripcin de detalles.

La
me
de
cad
fue
frip
rel
ma
s
m
d l
L
no ocurrir movimiento adicional (hasta que las reacciones bio-

El
papel
del
alam
ortod
en
el
trata
es
act
rigidez o elasticidad relativa de un alambre. Una consideracin es el producto de la magnitud de la fuerza multiplicada por

como
un
resor
y/o
una
gua
La
fuer
requ
par
des
importante es la magnitud de la fuerza del alambre usado pa-

El
coe
va
de o
ra la comparacin. Por ejemplo si la fuerza de un alambre de

activa
que
prod
el
mov
del
dien
En
el
lm
0.014" es de 50 g, un aumento de 71% solamente aumenta la sobre el alambre continuar hasta que el momento de torsin

sin
sobre
el
apoyLa
ma
perio
Una
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gam
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la
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fac
sup
en
cofr
La
fu
des
in
f
r d
o
r
d
bargo, aumentando el dimetro del alambre de 0.018" trae los mento de torsin del alambre se determina por las propiedades
del alambre (es decir, tamao del alambre, aleacin, distancia
deseado en la fuerza debera considerarse cuando se aumenta la

pro
moA
m qu
se
u
la c
o
entre brackets). Si el alambre es de muy poca rigidez, se desviar
dimensin del alambre.
de un alambre muy rgido, ocurrir poca o ninguna desviacin.
Naturaleza del movimiento dental Desde este punto el bracket se deslizar a lo largo del alambre.

A
m
que
se
incli
el
brac
cont
el
alam
edi
El
El
an
de
la
sit
clen
oept
a lo largo del alambre ortodntico
fuerza de friccin equivale al producto de la fuerza normal (la fuer-
za empujando las dos superficies juntas) yel coeficiente de friccin.

el alambre en la muesca del bracket proporciona la energa de perficies en contacto y la presencia de lubricacin y es diferente en
situaciones de esttica (sin movimiento) y cintica (movimiento).
elstico, la tensin dentro del alambre es la recproca de la ten-

interacta e influye en la respuesta clnica. la fuerza aplicada, disminuyendo la fuerza efectiva que acta para
Imagine un alambre de arco en la ranura de un diente con
bracket. Usando un elstico o resorte de espiral estirado, se apli- rieles para deslizar los dientes en posicin, no se puede eliminar la
ca una fuerza a nivel de bracket, paralelo al alambre. Esta fuer- friccin. Reduciendo ya sea las fuerzas normales o los coeficientes
za empuja al diente, haciendo que se incline, segn lo descrito. de friccin disminuir la fuerza friccional.

bracket ejercer fuerzas sobre el alambre, y el alambre ejercer bastante compleja. Sin embargo, se pueden derivar varios con-
fuerzas iguales y contrarias sobre el bracket. Debido a que el ceptos clnicos tiles. Para deslizamiento efectivo, alambres ms
diente est restringido por las estructuras de apoyo periodontal, rgidos evitarn mayor inclinacin que alambres ms flexibles
(asum
carac
lassupe
deigua
fuerza
del
juegoAl
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fricci
sern
meno
con
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entre
el
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hasta
que
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fric
u
El
jueg
Est
m
se
us
co
Lvd
uae
Constancia defuerza es la consistencia de la fuerza aplicada
zar alambres muy flexibles, se deben usar fuerzas muy ligeras tipo sobre el lmite de activacin del aparato. Para movimientos den-
retraccin a fin de mantener el control de inclinacin axial. Para tales a largas distancias, es deseable con frecuencia continuidad
condiciones similares un bracket ms ancho ejercer fuerzas nor- completa de los niveles de fuerza. Se puede obtener constan-

Un
ala
de
gr
se
tra
pm
males menores comparado con un bracket estrecho; por lo tanto, cia de fuerza reduciendo la proporcin de carga-desviacin en
una o ms de las siguientes formas: (1) reduciendo la seccin
FInalmente se debe considerar el efecto de la movilidad del transversal de un alambre, (2) aumentando la distancia entre
los bracket; (3) incorporando asas en el alambre; y (4) usando
aleaciones de memoria.
entreel alambre y los lados del bracket, tcnicas de ligadura y
la movilidadinherente del diente dentro del ligamento perio- Reduccinde la seccintransversaldel alambre

La
atenc
ortod
ideal
alcan
obje
de dis
al
au
el
ra
de
ca
trata E
p
dontaltodos contribuyen a alterar la interface alambre-bracket

prede
indiv
espe
Los
tres
prin
y por lo tanto conducen a cambios frecuentes en la condicin de pequeo dimetro es que la flexibilidad alivia la ligadura
de carga. Masticacin y mordedura producen una forma de en los bracket, especialmente en las primeras etapas del tra-
vibracino jiggling (tintineo) de los dientes, potencialmente tamiento de dientes mal alineados. Sin embargo, a menor sec-
rompiendoo descontinuando el contacto instantneo del alam- cin transversal del alambre, menor control expresado sobre un
bre y el bracket. Siempre que ocurra esto, el efecto de friccin diente en tres planos espaciales.
se pierde,y el diente est libre de moverse de acuerdo con las

Un
dis
gra
en
br
die
cn
fuerzasque actan sobre l (incluyendo las fuerzas ortodnticas compromiso de bracket y control en la posicin del diente, pero
y laslimitaciones del apoyo periodontal). al mismo tiempo el ndice carga-desviacin y la magnitud de la
fuerza generada puede ser demasiado alta. Seccin transversal

del
die
La
lon
de
al
da
prme
Consideraciones en el diseo ms grande y alambres rectangulares (laterales) permiten ex-
presin mayor del control tridimensional diseado en bracket
de aparatos modernos. Pero al aumentar la rigidez, el margen de activacin

porciona excelente control en las etapas finales del tratamiento


cuando se requieren movimientos dentales pequeos, detalla-
componentes del tratamiento son: (1) diagnstico-identifica-
dos. Alambres de grandes dimensiones tambin se pueden usar
cin de los problemas especficos del paciente que requiere el
tratamiento; (2) Planificacin del tratamiento- estableciendo para anclar unidades en las etapas tempranas del tratamiento.

objetivos de tratamiento que identifican objetivos precisos para


Aumento de la distancia
entre bracket
el resultado del tratamiento; y (3) suministro del tratamiento
- el curso de accin (tratamiento) seleccionado que se dirige a

La
magn
de
fuerz
es
la
"lige
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m
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pa
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la
pr
fuer
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los problemas del paciente y se enfoca hacia la satisfaccin de los desviacin y ayuda a proporcionar magnitud de fuerza constan-

El
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ideal
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que
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denci
fue
la
uninc
l-de
as
en
el
si
aL
objetivos individualizados. Estos componentes implican que pa- te, proporcionando mejor control direccional del movimiento
cientes diferentes requieren tratamientos diferentes, es decir, un
diseo de aparato (prescripcin de bracket, secuencia de alambre flexibilidad del alambre. Muchos bracket y diseos de resortes

trmin
"fuer
ptim
Una
ptim
es
men
de arco, etc.), no solucionar todos los problemas del paciente. auxiliares se integran en mayores distancias entre bracket para

que
move
un
dient
a
lposic
dese
a
eneltiem
Aplicando los conceptos de biomecnica a la seleccin y diseo alcanzar constancia de fuerza mejorada. Una aplicacin prctica

posib
ysefecto
iatrog
Desa
in una
me-
de los aparatos ortodnticos mejora la precisin del tratamien- del principio de gran distancia entre bracket es evitar los o el
toY Ningn diseo o prescripcin de bracket puede proporcio- diente en necesidad de mayor movimiento usando un resor-

visto
magn
de
fuerz
tan
pequ
com
2gprod
nar automticamente objetivos de tratamiento individualizados. te simple o un cantilever de un tubo auxiliar sobre el primer
Solamente los ortodoncistas pueden controlar las caractersticas molar.
especficas del sistema de fuerza usada en el tratamiento.
Incorporacinde asasen el alambre
Consideraciones
especficas Antes de introducir las aleaciones de memoria, uno de los m-

mite apropiado para producir una respuesta biolgica eficiente mayora de las asas usadas en ortodoncia son asas simples, que
sin efectos secundarios perjudiciales. Frecuentemente se usa el solo aumentan la cantidad de material de alambre, con lo cual
reducen la proporcin de carga-desviacin. Sin embargo, para
un sistema de aparato prctico biomecnicamente, es impor-
tante comprender el diseo de asa para reducir efectivamente
dicin exacta de la fuerza ptima elude la determinacin.25 Se ha la proporcin de carga-desviacin y deformacin del alambre.
Con una forma de asa diseada cuidadosamente y colocando
movimiento de dientes,26mientras que las fuerzas del aparejo y ms alambre en el rea de la deformacin de asa, se puede au-
de los aparatos ortopdicos con frecuencia exceden 500 g. mentar la eficiencia de asa.
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l - Estrategias en Ortodoncia Clnica

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1-22A-D muestran cuatro inclinaciones diferentes de los inci-

mo
se
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antes
la
relac
mom
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el
Uno de los avances ms importantes en la prctica de la orto-
doncia clnica en los ltimos 15 aos ha sido la introduccin de sivos centrales: inclinacin ideal; recta; considerablemente en-

Un
eje
de
un
ap
usep es
d
efectivamente la proporcin de carga-desviacin.22 Ahora los

se
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el
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cont
La
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un
mo
alambres de aleaciones de memoria de grandes dimensiones se

atr
El es
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s
yor el momento que mover la raz hacia la lengua y la corona
tiene un mdulo considerablemente menor de elasticidad que
fuerza y la cantidad sean similares, el tipo de respuesta dental

die
anLa
m
dieb
los alambres de acero inoxidables. Una reduccin en el mdulo

tal.
En
much
situa
clni
se
prod
el
por
de elasticidad se traduce en reduccin de casi 1:1 en la carga-
podra ser bastante diferente.
1-22D muestra que una fuerza in-

fue
mi
aula
codl
f E
pa
d
desviacin del alambre del arco.

Alainversa,lafigura
trusiva vertical aplicada a incisivo muy inclinado hacia la len-

El
punto
de
aplic
de
la
fuer
es
muy
imp
sin
gua tendra momento contrario al comparar con los momentos

nac
ax
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perlo
mein
E
m s
d
fum
del momento establecen una relacin de momento/fuerza. Co-

dame
en
el
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El
pun
de
fuer
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adems inclinara el incisivo hacia la lengua en vez de mejorado

aapa
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muade
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la
di
deti
lcbL
E
tipo de movimiento del diente. Una fuerza pura aplicada a la ya que la lnea de fuerza es lingual al centro de resistencia de
los incisivos.

to
denta
Las
fuerz
actu
audist
del
cen
de b
naes
tp
to
lo
corona del diente o bracket produce una inclinacin "no con-
trolada", dando por resultado que la corona y el pice se mue-

puro (acoplamiento) rota un diente alrededor de su centro de auxiliar para intrusin de incisivo y/o inclinacin molar hacia
resistencia. Se debe aplicar un momento y fuerza combinada
simultneamente para alcanzar otros tipos de movimiento den- Ejerce una fuerza vertical a travs de un "punto de unin" a los

la combinacin de alambre-bracket, mientras que la fuerza se la zona de activacin, con lo cual se reduce la magnitud de la
obtiene del elstico o resortes.27
la aplicacin de la fuerza puede variar dependiendo de la incli-
embargo con frecuencia se pasa por alto, la consideracin fun-

y la direccin de la fuerza relativa al centro de resistencia del la inclinacin hacia atrs actuando sobre los molares equivale
diente tienen un efecto significativo sobre el tipo de movimien-

resistencia generan momentos de fuerza, potencialmente pro- figura 1-23 muestra un diseo cantilever para extrusin de un
duciendo movimientos indeseados de los dientes. canino impactado del maxilar.

siva
en
un
incis
con
AIaxia
nor
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B
Isob
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Iin
yD
Inin n
AB
Fig. 1.22 Efecto de inclinacin axial y localizacin del punto de fuerza, aplicado al movimiento del diente. Fuerza intru'

lingualmente.
com
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tan
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un
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pro
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o
fu
LE
c
L
l
c e As un momento de la fuerza producida, tiende a inclinar dis-
talmente las coronas. Adems, el vector de fuerza se puede des-

vertical es extrusivo (dirigido hacia la parte inferior) y la fuerza


horizontal es distal (dirigida hacia la parte posterior).

Consi
biom
tamb
son
tile
en
la
com
tan
par
en
el
tra
orL
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de accin pasa a travs del centro de resistencia estimado. Por

parac
de
apare
cervi
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occi
(altu
La
l-
vertical y horizontal de la fuerza son distales (dirigidos hacia
parte posterior) e intrusivo (dirigido hacia la parte superior).
Aunque ambos aparatos son aparejos, sus caractersticas
biomecnicas son bastante diferentes. Dependiendo de los re-
querimientos particulares del tratamiento de un paciente, se
puede seleccionar cualquiera de estos diseos de aparatos.

Resumen
Fig.1.23 Fuerzode tipo contileverporo lo extrusinde un canino

1.-
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Los principios biomecnicos explican los mecanismos de ac-
cin de los aparatos ortodnticos. Ellos son de vital impor-

11.
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19wto
cognitiva de los conceptos biomecnicos en el suministro de

2.-
Tann
K.
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Burs
CJ.
Mom
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rati
nea de accin de la fuerza producida por un aparejo cervical se atencin ortodntica, puede ser beneficiosa para alcanzar trata-

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OrtmA
J
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encuentrainferior al centro de resistencia del malar y/o maxila. miento eficaz y efectivo.

3.-
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10.- Burstone CJ, Pryputniewicz RJ. Ho1ographic determination of

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nation of stress 1evels and profi1es in the periodontal fi1ament by

tracti
using
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Am
J
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means of an improved three-dimension finite element moJel thod 1980;77:396-409.

17.
Sh
B,
Lin
SI
Bu
CL
J aB
for various types of orthodontic and natural force systems. J

6.-
Derm
LR,
Bur
CJ.
Biomed Eng 1991:13:293-303.

cha
the
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in
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AO
D
12.- Kusy RP, Tulloch JFC. Ana1ysis of moment/force ratio in the

AmJ
Ortho
Dent18.
Bu
Orth
1986CJ
Ko
HA
Cr
wbfs
1988:94:426-431. thop 1986;90: 127 -131.

7.-
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Go1d
B.
Biomtem
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stud
of
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J
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13.- Burstone CJ. The mechanics of the segmented arch techniques.

terati
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J
O198
78:2
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Ang1e Orthod 1966;36:99-120.

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J
O rt
J Orthod Dentofacial Orthop 1990;98:333-339.

J20.
Ko
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F
esn
Orthop 1991:100:66-71.

9.-
Smith
RJ, tem
Burst
CJ.
Mec
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ort
toot
mov
Am ap
A
ement ana1ysis for stress in the periodonta1 tissue by orthodon- thod 1977;72:1-22.

Location of centers of resistance for anterior teeth during re-


69-84.

Dentofacial Orthop 1987:91:375-384.


proach to simultaneous intrusion and space closure: Biome-
The center of resistance of anterior teeth during intrusion using
the 1aser reflection technique and ho1ographic interferometry. facial Orthop 1995;107:136-143.

1988;93:59-67.

Dentofacia10rthop 1991:99:427-440.

Orthod 1984;85:294-307. mental comparison.J Biomech Eng 1980:102:294-300.


22.-
Burst
CJ,
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J
Om
e
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J
O
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D Burstone
Biomecnicas

CJ. Variab1e-modulus
y;

orthodontics.AmJ
en Ortodoncia

Orthod 1981;
Clnica

Burst
CJ.1h
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appr
to
spac
clos
Am
J
O rt
80:1-16.

Derm
LIZ,
Vand
Bulc
MM
EvaNi
RJ
On
ofin
me op
or
nin
ret
AO
1fo
th
at
c
1967;53:881-903.

Pe
E,
An
K
MB
T do
alioy.AmJ Orthod 1980;77:121-132.

Am
J
O1986rtho
cial Orthop 1993;103:428-438.

Fau1
MG,
Fuch
P.
Hab
D,
Mio
A.
paramA
study
of
the
forc
syst
pro
by
T-
thop 1989;96:100-109.

Jacob
A.
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fac
Or
19we
O
[PD
thod Dentofacia1 Orthop 1991 ;99:337-345.

B.
Adul
ortho
Fact
diffe
the
sele
of
1982;82:361-378.

biom
in
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A
J
OD 1
ics of the type "segmented arch" on macerated human skul1 using

Nand
R.
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of
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the 1aser reflection technique and ho10graphic interferometry.

tracti
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Orth
198
human autopsy material by means of a strain gauge technique.

Yo
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Bipr
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N
Eur J Orthod 199113:65-74.

Nage
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Burs
CJ,
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Syon
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Pryputniewicz RJ, Burstone CJ.1he effect of time and force magni-

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expe
stud
Am
JOAm
PhS1r-
W
tude on orthodontic tooth movement.J Dent Res 1979;58:1754-
loop retraction springs.J Biomech 1989;22:637-647. 1764.

Orthod 1979;75:361-386.

Kloehn SJ. Guiding alveo1ar growth and eruption of teeth to reduce


treatment time and produce a more balanced denture and face. 1977;72:414-421.

Ang1e Orthod 1947; 17:10-33.

ferentia1 space closure.J C1in Orthod 1990;24:678-683.


thod Dentofacial Orthop 1990;98:19A.]
Wood MG.1he mechanics oflower incisor intrusion: Experiments in
thod Orthognath Surg 1988;3:167-177.
93:186-195.
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l objetivo de este captulo es examinar las relaciones comprensin de los principios biolgicos subyacentes que
entre biomecnica ortodntica y los procesos biolgicos determina el movimiento dental.
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afectan la velocidad de movimiento dental, consideraciones de Movimiento dental

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p
anclaje, causas de recadas y resorcin de las races. Todos los
principios biolgicos relevants subyacentes al movimiento
Respuestas clnicas

que
act
sob
los
die
La
md
l
re
da
Cinticadelmovimiento dental ortodntico

resultante de cambio dinmico en las formas y composicin Desde la perspectiva clnica el movimiento ortodntico dental
tiene tres fases definidas: (1) fase de desplazamiento; (2) fase de
retardo; y (3) fase lineal y de aceleracin (Flg. 2-1).

do
son
erupc
de
dient
prim
ysas
com
uce
y peridenta1 (dentina, cemento, ligamento periodonta1 (PDL),

yel huevo a1veo1ar) todos tienen mecanismos de reparacin y


se adaptarn bajo las fuerzas normales de los aparatos orto- pus de la aplicacin de fuerza es casi instantnea (en una frac-

to
inic
com
de
mo
de
ne
(F
2L
e
cin de un segundo) y refleja el movimiento inmediato del dien-
reas localizadas de "presin" y "tensin" en los tejidos adya-

que
el
m
Yo
PD
es
men
aq
centes a los dientes y las respuestas subsecuentes satisfacen los son generalmente previsibles por los principios biofsicos y ge-
principios de la ley de Wo1f de remo delacin sea.1 Cuando neralmente no implican cantidades extensivas de remodelacin
los ortodoncistas usan aparatos fijos para aplicar fuerzas a o deformacin de tejido del hueso a1veo1ar de revestimiento.2
los dientes, se anticipa movimiento dental previsible. Esto
se acompaa por aumento transitorio de la movilidad dental importante en la transmisin y amortiguamiento de las fuerzas
y, ocasionalmente, evidencia radiogrfica de leve resorcin de
raz. Odont10gos experimentados esperan que ocurra una desplazamiento tambin depende de la longitud de la raz y la
cierta cantidad de recada despus del tratamiento ortodntico. altura del hueso a1veo1ar,los cuales son factores que determinan
Otros tipo de migracin dental natural comnmente encontra- la ubicacin de un centro de resistencia del diente y el centro de
rotacin (vase Captulo 1).4,5Por ejemplo la prdida de hueso
cambio mesia1 o dista1 de dientes. Estos procesos fisiolgicos alveo1ar da por resultado un centro de resistencia ubicado ms
no son necesariamente estimulados por seales biomecnicas. apica1mente,10 que afecta la naturaleza tanto del desplazamien-
Raras veces los dientes no logran hacer erupcin o moverse
en respuesta a fuerzas (es decir, anquilosis). Cada uno de estos es otro factor que afecta el desplazamiento. Se ha demostrado
hallazgos clnicos comunes, se pueden explicar con una mejor
nicas y Esttica - Estrategias en Ortodoncia Clnica

ABL
Fig.
2.1
Fases
de
mov
orto
del
dien
La
cls
cur
Retraso
o
e
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~
S
o
:2: Aceleracin y
lineamiento

cuand
el
hueso
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proc
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El
tiem
" Desplazamiento

Tiempo (- 30 das)

en
el
PDL
en
los
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la Fig
2.2
El
Esto
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de
esto
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red
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biol
del
PDL
y
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reta
el
mo
s
tiene tres fases: un desplazamiento inicial que reflela las propiedades

denta
adu1
La las
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y
capa
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al
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V d
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viscoelsticas de las estructuras de soporte del diente, un periodo de

dient
pued
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(L
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dent
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la
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la
p
retraso o retardo, caracterizado por el no movimiento y un periodo

cen
de
rot
(C
ha
la
ce
(a
y
lca
post-retardo con movimiento lineal del diente. Movimientos mnimos

ticida
del
y
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el
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con
res(x
8
Smc
L
del diente ocurrendurante las 2 primerasfases y la mayora de los

en
alt
hu
al
puaaC
y
a
C
(=
movimientosdel diente ocurrendurante la aceleracin y fase lineal,

Fase
de pro
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de
cicl
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or-
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L
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vdlx
d
lineal es considerablemente individual debido a las diferencias biol-

hu
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clnic
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ya
gicas y mecnicas de cada caso.

dient
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p
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TK
adolescentes, y esta diferencia en propiedades biomecnicas se

vante
como
la
fuerz
relat
aplic
por
unid
rea
Dep
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In
Y,
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M
BeJ
M
correlacionan con un nivel de tensin equivalente o algo mayor

diend
de
comp
loca
del
PDL
pue
hab
ya
sea
Am
J
libertad sin viscoelasticidad del aparato del liga-
mento periodontal (desplazamiento), esta afectado por la longitud de

do
fuerz
exce
altos
En
caso
de
bloq
par
los
me
la
ac
prde
la
cdP
y
p
derablemente menor al final del movimiento dental. 7

todntico dental se caracteriza por la ausencia de movimiento

mien
denta
que
es
ms
lento
para
com
emp
pus
de des
aprox
1-2
sem
Enm
rp
cuaen
in
j
situqeaN
o
Durante este perodo no hay movimiento dental pero ocurre re-
modelacin extensiva en todos los tejidos de revestimiento del de desplazamiento en los dientes sern determinados por el cambio
en la posicin del CRe, producido por cambios en la altura del hueso

iniciales del diente asociados con la longitud de la raz a la altura de los huesos
(1) oclusin parcial de los vasos sanguneos en el rea; o (2) una alveolares. Orthod Dentofacial Orthop 1991; 100: 66-711.
oclusin absoluta de los vasos sanguneos cuando se han aplica-

vasos sanguneos que suministran nutrientes al rea tienen la ca- Se ha demostrado que el envejecimiento afecta considerable-
pacidad de adaptarse al nuevo ambiente y pueden experimentar
angiognesis para evitar reas ocluidas. Sin embargo, completa movimiento dental, particularmente durante la fase de retraso.8
oclusin del flujo vascu1ar conduce a necrosis temporal del rea Sin embargo, algunos estudios sobre el movimiento molar en
inmediata y sigue una senda completamente diferente del movi- modelos de animales han demostrado movimiento dental inicial

una vez que el movimiento dental haba alcanzado la fase lineal,


los cambios estructurales y biomecnicas inician una cascada de la velocidad del movimiento dental llega a ser igual en ambos
mecanismos celulares requeridos para remodelacin sea. grupos. Esto indica que el aumento observado clnicamente en

.
Fase
de
acele
y
l La
denta
se
apoyo
y
c con
terce
fase
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mov
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a
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co
c
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c
so
U
"
y
p
1
el tiempo del tratamiento ortodntico para adultos se puede
atribuir bsicamente a la fase de retraso antes del comienzo del
Mecanismos Bio1gicos en c1 Movimiento

dad celular (Fig. 2- 3A). Adicionalmente se reconoce que fuerzas


muy bajas producen velocidades bajas de movimiento dental

vimie
Gran
fuerz
ms
100
g
utan
no
pu
enser
co
un
in
e
sadl
e a
que las fuerzas mayores (Fig. 2-3B)

ra
de
ra
y
e
hu
alv
El
pu
de
l u
f
movimiento dental, pero la velocidad de migracin es igualmente hasta un umbral ptimo

eficiente una vez que comience el movimiento dental. 9 especfico. Exceder esta fuerza ptima no produce velocidades

va
sigue
siend
impo anq
clni
La es
tra
loc
den
dife
en ex
gra
tal
co
av
o
iE
c
hd
t
n
a
l
mea
puesta de osteoclastos de resorcin sea despus de activar los
aparatos ortodnticos indican que cuando ocurre la reactivacin
Anquilosis

en
el
captu
Tan
com
la
mag
sin
emb
de los aparatos durante la aparicin de reactivacin de osteo-

go,
es
la
inclin
de
la
aplic
depro
alv
fuer
El en
pa
rgi
de en
cr
L
pc
clastos, se pueden reclutar inmediatamente un segundo grupo
de osteoclastos. Esto produce inmediatamente, considerable

magnitud de la fuerza afecta directamente la velocidad del mo-

un
estado
sensi
De
mane
inve
la
aplic
de
fuer
terapia ortodntica convencional para retraer los caninos han
demostrado que producen una fase de retraso de hasta 21 das directa de la capa de cemento al hueso cortical del alvolo den-
antes del movimiento dental. Fuerzas inferiores pueden inducir tario. Aparte de la anquilosis idiomtica, la causa principal de
traslacin dental sin una fase de retraso a velocidades que toda-

las velocidades de los movimientos dentales se pueden explicar brana periodontal dando por resultado una fusin directa del
por las diferentes respuestas biolgicas (resorcin frontal versus hueso alveolar con el diente. Las consecuencias de esta condi-
resorcin debilitada paulatinamente) discutidas posteriormente cin incluye resorcin progresiva de la raz con el reemplazo por
hueso (resorcin de reemplazo) y detencin de crecimiento del

fuerza tiene mayor influencia sobre la velocidad del movimiento dientes permanentes sucedneo s perdid~s congnitamente ex-

dental ortodntico que la magnitud de la fuerza.l2 Fuerzas leves hiben de manera caracterstica infraoclusin y sobrerretencin
continuas son mucho ms conducentes a movimiento dental de dientes deciduos anquilosados.14 Anquilosis parcial tambin
ortodntico porque el sistema biolgico celular permanece en puede ocurrir cuando solo reas limitadas de los dientes se fusio-
nan al hueso. Si estas regiones localizadas de unin hueso-diente
intermitentes crea un ambiente fluctuante de actividad/inactivi- se pueden superar con la aplicacin de suficiente fuerza, el resto

6 6 6

5 5 5
E4
S
~4.Q
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10cN
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25cN
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CL
8 2 8 2 8 2

o o
o 20 40 60 80 100 120
OBO
40 60 80 100 120 40 60 80 100 12
20 20
e
O
Tratamiento (dios) Tratamiento (das) Tratamiento (das)
A
~
Fig. 2-3 Curva del tiempo de poro el movimiento de un premolor en un perro sabueso, el modelo expe- desplazamiento

rimental demostr que las ligeras fuerzas continuos de (25cN) son ms efectivas en el movimiento de los dientes que los
fuerzas discontinuas A, y
fuerzascontinuosde25cNproducenmovimientosmayoresde10cNenunanimalB,mientras
en otro animal las

individuales y un efecto plateau en el animal.


(ReproducidaconpermisodevanLeeuwenElMalthaJC,KuijpersJagtmanAM.ligeromovimientodeldienteconfuerzascontinuasy
discontinuas en perros sabuesos. Eur J 1999; 197 468-474)
de
los
dient
que
Lano
tiene
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PDL
biom
dese
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y
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20

BiomecnicasYoOrtodonciaClnica
lap
va
hip
co
y
n tC
patrn normal de remodelacin de tejido y movimiento dental. en casos multidisciplinarios, los implantes y otros aparatos fi-
jos de restauracin deben y deberan incorporarse en el plan de

El
ancla
denta
es
un
trm
apli
al
min
a
Principiosde anclaje en ortodoncia tratamiento para usarse como unidades de anclaje durante la
ortodoncia.

estruc
seas
alveo
de
apoy
La
sigu
sec
trat
mover los dientes. Para algunos casos,la intencin del odontlo-
Respuestas histolgicas

biol
a
lespec
fuerz
ortod
as
El
ancl
den
pue
ser
go puede ser la de mantener la posicin de algunos dientes en el

El
cur
m
ob
de
md
f ei
arco, o usar grupo de dientes formando una "unidad de anclaje"
para servir de base para empujar o forzar otros dientes. Se usan revestimiento con o sin evidencia histolgica de la lesin tisular.

para
mejo
resis
el
mov
oaEn
gen
mb
varios tipos de anclajes en ortodoncia: (1) aparatos de anclaje

hue
alv
se
en
en
un
cr
Ecst
extra bucal (por ejemplo, aparejos) donde se usan estructuras es- tal durante la erupcin fisiolgica, cambio o recada es mediada
por los procesos patolgicos.15-17 Sin embargo, la mayora de los
que estn integrados en el hueso y por 10tanto son extremada- estudios sobre el movimiento dental ortodntico han descrito

de
ost
la
v
qu
ya
ha
to
la E
f
mente estables; y (3) anclaje dental, que es esencialmente la pre- procesos patolgicos en lugares de compresin, incluyendo co-
paracin y consolidacin de dientes en unidades para empujar o
forzar el resto de los dientes.
bios hipermicos no estn restringidos a los tejidos periodonta-
les adyacentes para compresin, pero tambin han sido descritos
intencional de la migracin de dientes especficos a travs de varios en espacios adyacentes a mdula sea y la pulpa dental.

tale
co
pr
re
co
la
h p
de anclaje dental ya que se basa en la premisa de adaptacin Movimiento dental sin lesin

eru
de
no
y
e
la
ce Ln
c
mayor, ya sea aumentando el nmero de dientes consolidados
intra alveolar dental. Cuando la corona de un diente completa

El
movi
de
dient
con
reso
fron
ocu
a
l
3-os
en la unidad de anclaje o por angulacin intencional de dientes
la mineralizacin y comienza su proceso de migracin por el
ral, los dientes con mayor rea de superficie de la raz tendern
corporalmente por un esfuerzo combinado de resorcin sea os-
a moverse menos cuando se usen para mover dientes con menor
teoclstica a 10 largo de la senda de erupcin y formacin sea

ocurr
la
resor
debil
paul
En
este
cas
la
rea de superficie de la raz. Esto ocurre porque la habilidad pa-
ra resistir el movimiento est relacionada directamente con las
que limita la velocidad de la etapa ms temprana (intrasea) de
fibras periodontales y el rea de superficie sea que toma parte
en resistir el movimiento dental. Cuando las fuerzas son leves la erupcin dental es la resorcin sea y la erupcin puede ser

de
un
die
en
el
ar
co
E
ad
er u
y estn distribuidas a 10 largo de grandes reas superficiales, la acelerada o retardada por la aplicacin local de factores que alte-
compresin sobre estructuras periodontales subyacentes condu-
ran la velocidad de actividad osteoclstica.18 Ciertas hormonas,

ancla
influy
tanto
la
mag
de pen
fuer
aplide
la
ub
com
el de
co L
cen a una oclusin vascular parcial del sistema y una isquemia
transitoria. Aunque limitada, todava hay oxigenacin en el rea, (PTHrP), se ha demostrado que es crucial en los procesos de

im
cso
su
l
m E
e
permitiendo al microsistema adaptarse y reclutar nuevos vasos
ciones sistmicas patolgicas con PTH/PTHrP disfuncional o
sanguneos para que ocurra el comienzo de la resorcin frontal.
sus receptores anlogos pueden conducir a impedir la erupcin
4 das. Sin embargo, cuando ocurre hialinizacin del hueso en normal de dientes y a inhibir la cementognesis normal.
Cuando se hace erupcin dental en la cavidad oral, y an

die
de
m E
c
al
s au
reas de compresin periodontal durante la aplicacin de fuerza,
hay un significativo retardo del movimiento dental mientras que a 10 largo de la vida, hay una tendencia natural de los dientes
a continuar movindose a 10 largo de la senda de menor resis-
tencia hasta que ellos finalmente encuentran un obstculo de

do
qu
de
15
d
de
hi
ePe
resistencia al movimiento dental se debe a completa oclusin
resistencia. Usualmente esta barrera viene en forma de contacto

unida
de
ancla
denta
as
com
el
uso
de
apa
de
anc
vascular en el rea de compresin causando necrosis localizada
de hueso y debilitando lentamente la resorcin. Cuando esto interproximal desde un diente adyacente o contacto oclusal des-
sucede los dientes comienzan a moverse solo despus de 12-15
das de remodelacin sea. Por lo tanto, en la preparacin del habr inclinacin mesiodistal continuada o supra-erupcin, de-

rea superficial total de la raz del diente sobre el cual se aplican han demostrado que el cambio mesial de un diente puede tener
las fuerzas, y la angulacin de los dientes.
Actualmente una creciente cantidad de adultos estn bus- proceso de migracin mesial, las fuerzas tensionales sobre las
cando tratamiento ortodntico y en estos casos el anclaje se superficies distales de la raz pueden ser responsables del au-
convierte en una preocupacin crtica. Aparatos de anclaje extra mento del grosor del cemento sobre las superficies distales de los
bucales no son generalmente una alternativa viable para estas
personas. Por 10 tanto los odontlogos deben maximizar todos en un modelo de ratn donde se extrajo el molar contrario para
los recursos disponibles tales como el compromiso y coligacin inducir hipofuncin oclusal, la tincin histolgica ha demostra-
de segundos molares (y terceros molares si estn presentes) en la
considerablemente y la naturaleza fibrosa fue muy desorganiza-

.
Mec
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de
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el
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PDL
no.
Lasdoc
tcnic
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mod
han
acla
que
las
por un

deposicin coincidente

largode los lados de remodelacin.22 Por lo tanto, se hace evi-


dente que la carga es una parte integral del mantenimiento de
las estructuras de apoyo alrededor del diente.

Movimientodental con lesin


de fabricar hueso, desorganizada en la de mayor movilidad en los dientes
activamente de manera ortodntica.
bucin entre eliminacin del tejido y la osteognesis tambin
explica la necesidad de retener dientes que han sido desplazados
recientemente.

Adems de la remodelacin sea, las pruebas histolgicas


han mostrado que la resorcin inicial de la raz ocurre en las pe-
que estn siendo tratados
Esta diferencia en distri-

La
est
se
se
pu
ca
en
3
fp (
o
(Hg. 2-5). Este es un resultado de la actividad celular parecida a

Las
respu
del
tejido
en
sitio
de
tens
son
con
los cambios histolgicos que acompaan el movimiento dental fibroblasto y macrfago mononucleado no clstico.26,27Lagunas
ortodntico.23 Estas reas se conocen como "zonas de hialini- de resorcin menor formadas sobre la superficie de la raz por

el
tejido
bland
separ
el
hues
Ade
PDL
tale
sitio
zacin" debido a su semejanza en apariencia al cartlago hiali- cementoclastos se pueden reparar gradualmente con el tiempo.
Sin embargo, grandes fuerzas crean grandes defectos sobre la
llamadas"hialinizaciones" son de hecho reas de necrosis focal superficie de la raz, que exceden la capacidad de reparacin y

bla
usu
ca
reL
o
detejido.24Mientras persistan estas lesiones, no ocurre movi- conducen a topografa parecida al crter sobre la superficie de la
miento ortodntico dental. Este perodo coincide con la fase de raz y el pice (Hg. 2-6).
retardo del ciclo de movimiento dental. Las clulas fagocticas
Cambios del hueso en ortodoncia
son reclutadas y migran al lugar a fin de eliminar estas lesio-
Movimiento dental

El
mo
se
ca
po
fo
set
nes necrticas. Estas clulas eliminan el tejido lesionado de la
periferia,dando por resultado la resorcin no solo de la lesin Osteognesis, formacin y remodelacin sea
necrticadel tejido blando, sino tambin del hueso alveolar ad-
yacentey del cemento.25 osteognesis; (2) formacin del hueso; y (3) remodelacin sea.
La osteognesis
es cuando se forma el hueso sobre el tejido blan-
tes con aquellas que han sido descritas para otros sitios donde do y generalmente ocurre durante el desarrollo embrionario, las
primeras etapas del crecimiento y curacin. Hay dos subclasifi-
pueden encontrarse naturalmente en el complejo craneofacial en caciones principales: osificacin intramembranosa y osificacin
suturasy artificialmente en sitios de desviacin sea. Se sabe que endocondral, en la cual se forma hueso sobre el tejido fibroso
las fuerzas de tensin inician una considerable respuesta osteo-
gnica en estos sitios, siendo depositado el primer hueso sobre son un producto de diferenciacin de clulas mesenquimticas
el andamiaje estirado del tejido blando (Hg. 2-4). Mediante los y actan independientemente de los osteoclastos, dando por re-
procesosde remodelacin se depositan finalmente nuevo hueso sultado un gran potencial para crear cantidad significativa de
denso en estos sitios. Este supuesto proceso de consolidacin hueso.
ocurre lentamente y por lo tanto tiende a quedarse detrs de la
actividadde remocin del tejido que ocurre simultneamente en do 6seo existente en amplias reas superficiales por perodos de

mor
en
el
Iodo
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dur
el
mo
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L
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ABBn
Fig. 2.4 Cambios
inicialessoncaracterizadosporunestiramientodelosfibrasdelligamentoperiodontal(PDLI,vistosaquicomounoorienta-cinlinealdeclulasnuclearesadyacentes01diente.BLoscambiostardosmuestrandeposicindehuesoporestiramiento
de los fibras del ligamento periodontallPDLI orientados perpendicularmente 01 diente
y01socoperiodontal(flechas)T=razdeldienteBn=huesoalveolar.eLoorganizacintridimensionaldeespeculasseosinicialespuedenservistoscon
un scanner microgramo electrnico del hueso alveolar y de lo pared del soco periodontal, despusde lo remocindel
dienteydelPOL.Elmicrogramosesitodentrodelopareddelsoco,conlotensindelsocohacialoderecho.
- Estrategias en Ortodoncia Clnica

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A
Fig. 2.5 Cambios morfolgicos en el lado de compresin, durante el movimiento ortodntico del diente, mostrndose res-
puestadeltejidocelularliderizadoporresorcindelaraz,ALoscambiosinicialessoncaracterizadosporreasfocalesnecrticasdelligamentoperiodontal,llamadahialinizacincomoseobservaenelreaclaradelPOl,verticalmentedeba-jodelcentroporelmicrogramo,reasdecongestinvascularpuedenservistasadyacentesalPDLnecrtico(flechas),BLoscambiostardosmuestranremocindelPDLnecrticoyeltejidoadyacente,incluidoelcementoradicularyladentinadelaperiferiadelososteoclastos,cementoclastosymacrfagos(flechas),ElPDLnecrticoremanentesevencomoreasrosadasclarasenlaparteinferiordelmicrogramo,ElPDLvitaladyacentesevecomoreascelulareselevadasarribay
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Desd
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el
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hues
El
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rem
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7). de
re
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L
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ca
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co
en
las
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s
qu
mpn
s
l
e
i
e
d
c
la
mo
tiempo considerable. Este tipo de renovacin sea es prevalen-

pero
cono
com
activ
que
se
cara
te durante el crecimiento y desarrollo craneofacia1, y conduce a
cambio en la forma de la estructura o traslacin de la superficie.
Por ejemplo, el proceso a1veo1ar mandibu1ar aumenta en
longitud por modelado de resorcin sobre la superficie anterior
del ramus y por modelado de formacin sobre su superficie pos-

portante

el movimiento
en el crecimiento

La remoJe/acin
una serie de acontecimientos

fisiolgico para mantenimiento

por el reclutamiento y activacin de osteoclastos en el sitio a ser


dental.
normal

es un mecanismo
celulares
de la estructura

de reparacin
que ocurren

y reparacin
craneofacial,

e implica
clnicamen-

de la integridad
un "paquete" de hueso se elimina. Despus de un tiempo
tado se detiene el proceso de resorcin. Esta fase se califica de

caracterizada por el reclutamiento de clulas de formacin


en el sitio y reparacin activa del defecto creado durante la fase
de resorcin. Una vez que se completa el ciclo, la superficie

superficies seas estn principalmente en un estado


aunque una pequea fraccin de la poblacin celular se puede

del hueso en respuesta a la carga alterado. Remodelacin y mo-


delado de hueso se diferencian por el hecho de que mientras
que las actividades de osteob1asto y osteoclasto se encuentran
en el mismo sitio en la remode1acin, en el modelado ocurren
en diferentes sitios, 10 que permite cambios morfo1gicos en
limi-

sea

de reposo,

remodelado. Esto es seguido por una fase de resorcin cuando el hueso.


T"~,
deba
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lo
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T
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r
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dien
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haz
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inv
La
inv
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Un
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d
co
e
c
lf
sa
Fig. 2.5 Cambios morfolgicos en el Iodo de compresin, durante el movimiento ortodntico del diente, mostrndose res-
puestodeltejidocelularliderizadoporresorcindeloraz.ALoscambiosinicialessoncaracterizadosporreasfocalesnecrticasdelligamentoperiodontal,llamadohialinizacincomoseobservoenelreaclarodelPDL,verticalmentedeba-jodelcentroporelmicrogramo.reasdecongestinvascularpuedenservistosadyacentes01PDLnecrtico(flechos).BLoscambiostardosmuestranremocindelPDLnecrticoyeltejidoadyacente,incluidoelcementoradicularylodentinadeloperiferiadelososteoclastos,cementoclastosymacrfagos(flechas).ElPDLnecrticoremanentesevencomoreasrosadasclarosenloparteinferiordelmicrogramo.ElPDLvitaladyacentesevecomoreascelulareselevadasarribay
as
La
remo
tees
un
mec
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Desd
un
punt
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7).
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orto
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El
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e
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tiempo considerable. Este tipo de renovacin sea es preva1en-

pero
cono
comen
el
mi
sit
en
la
re
activ
que
se
caraemo
te durante el crecimiento y desarrollo craneofacial, y conduce a
cambio en la forma de la estructura o traslacin de la superficie.
Por ejemplo, el proceso alveo1ar mandibu1ar aumenta en
longitud por modelado de resorcin sobre la superficie anterior
del ramus y por modelado de formacin

portante

el movimiento
en el crecimiento

una serie de acontecimientos

fisiolgico para mantenimiento

por el reclutamiento y activacin de osteoclastos en el sitio a ser


dental.
normal

celulares
sobre su superficie pos-

de la estructura

que ocurren

y reparacin
craneofacial,

clnicamen-

de la integridad
un "paquete" de hueso se elimina. Despus de un tiempo limi-
tado se detiene el proceso de resorcin. Esta fase se califica de

caracterizada por el reclutamiento de clulas de formacin


en el sitio y reparacin activa del defecto creado durante la fase

superficies seas estn principalmente en un estado de reposo,


aunque una pequea fraccin de la poblacin celular se puede

en las matrices seas que modifican las propiedades mecnicas


del hueso en respuesta a la carga alterado. Remodelacin y mo-
delado de hueso se diferencian por el hecho de que mientras
que las actividades de osteob1asto y osteoclasto se encuentran

en diferentes sitios, 10 que permite cambios morfo1gicos


sea

en
remodelado. Esto es seguido por una fase de resorcin cuando el hueso.
Mecanismos Biolgicos en el

Fig.
2-6
Lesi
denta
resu
en
por
x
414 reso
lingu
de
lo
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O
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de
en
c P
longitud de lo raz en asociacin

lesiones

pri
pa
de
la
ve
d
R
invasivas extensos.
con mltiples hoyos reabsorbdos

e Aspecto lngual de un premolar derecho

exploracin con microscopio electrnico. Angle Orthod 1982; 52 235-258)


de lo superficie lingual de lo raz, como resultado de 2

bicspide mostrando resorcin apical temprano

ytrav
lde
Lo
me
oc
lo
o
pim
na
Mecanismos celulares y moleculares

La
unin
de
RAN
as
rece
cogn
Rec
u
tales humanas.36 Patolgicamente los linfocitos y los macrfa-
gos enJos tejidos de periodontitis muestran correlacin con la
produccin de protena de RANKL, y se han asociado las clulas
cipalmente por clulas del tipo de osteoblasto el cual, adems endoteliales con la produccin de OPG.37 Desde una perspec-
de formacin de hueso, tambin es responsable de la activacin tiva ortodntica, es muy probable que los cambios de presin
y reclutamiento de los precursores de los osteoclastos.28-30 Sin

var
me
enin
la
h
en el microambiente del alvolo dental puedan hacer que la
embargo, la base de comunicacin entre osteoblastos y osteo- regulacin fluctuante de los genes de RANKL
yOPGcomo
clastos no fue claro hasta que varios grupos identificaron inde- un medio de modular la produccin de protenas y finalmente
pendientemente la presencia de un factor intermediario sobre la re modelar hueso.

Por
lo
tanto
las
intera
de
RANdism
lacom
un
int
pa
re
el
eq
do
superficie de osteoblastos que fue responsable de la induccin de
osteoclastognesis. Este factor es un miembro de la superfamilia en la regulacin de osteoclastos por osteoblastos, la velocidad de
del Factor de Necrosis Tumoral (TNF) y se calific de Liga del remodelacin sea se controla por otros mecanismos sistmicos

Se
cree
que
la
veloc
la
expr
RAN
por
Receptordel Activador del Factor Nuclear KB (RANKL).31,32

rosas citocinas inflamatorias (es decir, interleuquinas, TNFs y

mient
yaya
de
osteo
inma
ctiva
En
odo
del Activador del Factor Nuclear KB (RANK), expresado en la

estos
genes
se
les
han
cons
bast
com
los
fact
factores de crecimiento) que tienen actividades biolgicas que
superficie de las clulas progenitor as de osteoclastos, inducen influyen sobre las fases individuales del ciclo (Fig. 2-9).38 Ade-
osteoclastognesis y activa osteoclastos (en presencia del factor ms hay prueba de que las alteraciones en la expresin gentica
que estimula la colonia de macrfagos), resultando en mayor de los agentes bioactivos pueden ocurrir directamente sobre las
resorcin sea. 33,34Sin embargo, el RANKL tambin tiene clulas seas. Control sistmico de remo delacin sea ocurre a
el potencial de ligarse a osteoprotegerina (OPG), un seuelo
soluble de protena receptora que se une competitivamente a nas calciotrpicas (es decir, la hormona paratiroidea [PTH] y
las protenas RANKL ligadas a la membrana de la superficie la, 25-(OH) 2 vitamina D3) y los esteroides sexuales (es decir,
celulare inhibe la activacin de RANKL de osteoclastognesis. estrgenos).39-41 Estos factores actan sobre los osteoblastos

resorcin sea (Fig. 2-8).35 t%steoclasto y puede regular de manera fluctuante una cascada
de vas de sealizacin hacia abajo que finalmente afectan la ex-
osteoblastos es la clave determinante de la velocidad de recluta- presin de genes especficos necesarios para sintetizar protenas
implicadas en la remo delacin sea. Por ejemplo los estrgenos
inhiben resorcin sea, por lo menos en parte, regulando la pro-
24 Biomecnicas en Ortodoncia Clnica

Reposo (principio) Reposo

Formacin
,
LCLC[~~l"r~~~~~l
, Activacin

POC@(?;~JG>.@~..~f~-
Fig.
2.7
Las
5
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activ
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en
el
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teocla
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o del
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y
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La
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red
P
de
s
pn
duccin de varias citocinas, incluyendo interleuquinas
l J Hueso

-6 (IL-6),
nuevo

niveles altos de remo delacin sea, el hueso puede perderse per-


ven

Re
deD
nivel
de
la
activi
de
remo
delac
regr
alnorm
a
implicaciones potenciales de este conocimiento a la ortodoncia Por el contrario, mayor densidad sea que acarrea osteope- en
se discuten al final de este captulo. trosis es una manifestacin clnica de ciertos sndromes, tales
En
ses y se caracteriza por un rpido perodo de resorcin seguido donde hay una excesiva hiperactividad de los osteoclastos que ben
dan por resultado una deposicin excesiva compensatoria con- cons
la resorcin sea se acopla a la formacin de tal manera que de cc
no haya ni prdida ni ganancia neta. Sin embargo, en ciertas aumentar hasta 20 veces, pero este acoplamiento es imperfec- 2-10
condiciones de enfermedad, este acoplamiento se puede perder, to. Puesto que el hueso recin formado se deposita tan rpida- en es
dando por resultado una prdida o ganancia neta de hueso. De- mente, es irregular y catico, dando por resultado una mezcla corto
compuesta de lamelar y hueso entretejido que compromete la tratal
la formacin sea que el que toma la resorcin, la estimulacin calidad del hueso. Las consecuencias clnicas de esta actividad conch
de gran cantidad de remodelacin con frecuencia conduce a pr- celular sea anormal, incluye esclerosis difusa de todo el esque- siend
dida neta de hueso. Esto puede ser una condicin temporal si el leto acompaado de fragilidad sea patolgica y desarrollo fsico del en
retardado, anemia mielotsica profunda intratable, dficit neu- dad di
permitiendo la formacin para "alcanzar" la resorcin. Esto es rolgicos y osteomielitis, especialmente de la quijada y el crneo. radosJ
caracterstico de curacin de fracturas. Sin embargo, si persisten Se puede dificultar y retardar la erupcin y el desarrollo de la despla:

.
PTH/PTHrP

~PTHRec
RANKL
""."..
Citoquinas#'~
(e.g. interleuquinas) ~""~

(R
in
1a,25-(OHh Vil. 03-,

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ten
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ba
\;

la
expre
del
gen
(OPG
yesobr
el
fec
PT
=
hpaP=
Po
Fig. 2.8 Regulacin terica de osteoclastognesis x osteoblastos. Receptor activador del factor nuclear
Resorcin sea

KB

En
el
movi
denta
ortod
los
sitio
de
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y
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ga
N
o es
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protena relacionada.

consis
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(Hg.
2-10
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com
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de
El
l
mte
y
s
pr
datee
denticin debido a remodelacin sea irregular adyacente a la
yemadental y corona.

del
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de
PDL
ypclni
de
Respuestas biolgicas

los
siti
de
ten
onLa
pr
ta
in
oql
en el tratamiento clnico

ben osteognesis en una amplia rea superficial, una estructura

de compresin pasan por fases de un ciclo de remodelacin (Hg.


2-10B).43 Puesto que gran cantidad de remodelacin se inicia
en estos sitios, hay una prdida neta de hueso alveolar en un
corto perodo que posteriormente

siendo desplazados
regresa a los niveles de pre-
tratamiento durante el curso del tratamiento ortodntico. Esto
conduce finalmente a la caracterizacin clnica de los dientes
activamente

dad dental). Esto, junto con la persistencia


(es decir, pruebas radiogrficas

rados y fibras gingivales, conduce a recada rpida de los dientes


de ligamentos esti-
menos, hasta que la formacin sea sea capaz de retornar a los
niveles de pre-tratamiento.44
Hay una relacin predecible entre la tensin mecnica y la
renovacin sea. Mayor grado de tensin estimula la osteognesis
e inversamente la falta de tensin sobre el hueso (es decir, ingra-
videz durante el vuelo espacial) conduce a osteopenia. Superfi-
cialmente esto parece contradecir lo que sucede en el movimiento
dental ortodntico, porque los sitios de compresin pierden hueso

infiltracin de clulas inflamatorias que liberan citocinas, las cua-


les tambin estimulan gran cantidad de resorcin sea. Estudios
recientes muestran que el hueso alveolar en lugares distantes de
las paredes de alvolos dentales contribuyen a la respuesta de re-
modelacin sea, y esto se corresponde con lo que se haba men-
cionado en la literatura sea (es decir,trabculas seas adyacentes
a los sitios de compresin son osteognicas y aquellas prximas a

tejidos son directamente sensibles a las deformaciones y tensiones


desplazados ortodnticamente y necesitan estabilizacin, por lo en su ambiente inmediato adems de presin o tensin.46

-
26' - Estrategias en Ortodoncia Clnica

I TNF-(x I
I Oncostatin

MI
~

~
t
I IL-6

+slL6RI~
I PTHrP I
IlonomicinaI

~
11 a,25(OH)2D21 Extracelulor +
t t
.[]-
A CX):=:

=O
EP4 EP2

PTHRl
L ,
J
Osteoblostos/Clulas estromoles" [Ca2+j/PKC

y
fVDR
de
citoc
acto
1
av
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a,2
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1
ita
PT
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T
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VDR~
cAMP /PKA

la
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=
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M,
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1
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T.
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D;
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c pa
TN
ost
variEn
Bi
inteR
ontn
e
tu
L
R
Gfa
eP G
~

Diferenciacin y funcin
de los Osteoclastos

Fig. 2.9 Regulacinporacrina y endocrino en receptoresactivadores del factor nuclear KB (RANKL)en osteoblastos,los

Cmo
altera
la
dens
dent
el
mov
den
Cu
es
res
de
la
ra
Lo
ag
bap
cuales inducena una osteoelastognesisy resultaen la alteracin del equilibrio de osteoblastos/osteoelasto.Hormonas

la
relaci
entre
el
nive
de
fuer
yl
resp
cln
a
Cser
cap
di
la
de
lE
u
do
IL-1, IL-6,

sIL-6R = interleukina-l, interleukina-6,soluble IL-6 receptor; = progesterona; LlF = factor inhibidor de leucemia. Va
PGE2
= monofosfato de adenosina cielica/va de protena kinasa A; STAT3 = seal
transductora
y actvadorade transcripcin3 (importantepara la sealde transduccin
de IL-6 y citocinarelacionada);

La
rel
en
el
mdy
m
[Ca2+]/PKC = concentracin calcio/va de protena kinasa e (Reproducida con permiso de Takahashi N, Udagawa

ms
el
grado
en
que
impa
la
dens
sea
sob
la
reso
N, Takami Suda
biolgicos del hueso. San Diego Academic Press, 2002: 109-126).

supon
que
los
dient
se
mov
ms
lent
atde
rav
pu
mu
a
nm
a
Apd
l
p
il
da
en modelos con animales aumenta cuando la densidad del hue-
clnicamente importantes en el movimiento dental ortodntico. so alveolar disminuye experimentalmente con menor riesgo de

ort
de
no
ha
pr
deL
e
se comparan las fuerzas aplicadas intermitentemente con fuer- tales agentes junto con aparatos fijos convencionales puede pro-
zas constantes? Cul es el ritmo ms efectivo para la re activacin porcionar movimiento dental ms rpido de dientes individua-
de aparatos? Hay cierta controversia respecto a la relacin entre les con menor riesgo de resorcin de la raz.
densidad sea alveolar y movimiento dental ortodntico. Ade-
la fuerza tambin es controversial. Algunos datos sugieren que
de la raz, no est del todo comprendida. Algunos enfoques so- existe una fuerza ptima, donde hay una relacin lineal directa
bre el tratamiento ortodntico recomiendan sacar provecho del a los niveles de baja fuerza y una inversa a fuerzas altas. Los
hueso cortical ms denso para aumentar el anclaje. Este enfoque datos de animales han confirmado la relacin lineal directa a
niveles bajos de fuerza, pero parece que sugieren que hay un
un hueso alveolar ms denso. Aunque esto parece ser una supo-
sicin razonable, los estudios clnicos no han podido apoyar la enfoques biomecnicos con respecto al tratamiento ortodntico
efectividad de este enfoque. Algunos estudios han encontrado que asumen la existencia de una fuerza ptima para movimiento
una relacin entre la resorcin de raz y el movimiento de los
dientes a travs del hueso cortical denso, mientras que otros no. dios clnicos con miras a abordar el concepto son tcnicamente
Se ha demostrado que el movimiento ortodntico de los dientes bastante complejos debido a la dificultad de medidas exactas de

J
Mecanismos Biolgicos en el Movimiento

. Osteoblastos --o- Osteoclastos ra5


10l

91
---o- Osteoclastos
T fa5
101
9
1 . Osteoblastos

75 IJ. 1-75
a J. a

7 1 65 ex 7 65 ex
</) </)
o o
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E

o
Vi

o
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o
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4 6 a 10 12 14

Un
cue
rel
se
sa
cu
tic
2 o 2 4 6 a 10 12 14
Da
Da
B
A

Fig. 2-10 Clulas


dinmicosasociadosconmovimientoortodnticodeldiente.ASitiosdetensinsoncaracterizados
por un incremento de osteoblastos
compresin es caracterizado por uno influencia de osteoclastos en la primera parte del movimiento del diente seguido por

pre
se
tra
en
un
remr a
un retroceso en el nivel base, seguido por un aumento de osteoblastos en la parte tardo del movimiento del diente

Los
ortod
se
dan
cuen
que
los
uso
de la
biom
s
t
Lapue
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lenta
El
obje
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alambtan
e
i
sper
elst
Los
odonLo
usa
ames
nt
so
an
hs
movimiento dental, y la magnitud de fuerza y distribucin en un

beran llegar a estar disponibles sensores biomecnicos intrao-


rales con capacidades de almacenamiento

decir,
masti
deglu
y
hmay
de
los
estu
abl
de datos. Estos estn
actualmente en desarrollo para los aparejos. Mtodos suma-
mente sensibles para medir movimiento ortodntico dental en
tres dimensiones usando instrumentacin de imagen moderna
tambin se estn convirtiendo rpidamente en una realidad.48
Estas dos innovaciones deberan hacer viables los estudios de
dental en respuesta a la aplicacin de fuerza menor que la cons-
tante (es decir, aparejos y aparatos funcionales). Esto se sustenta

vimiento

los cambios
dental con exposicin

de los tejidos
parcial

estimulados
dental ortodntico despus de retirar los aparatos? Pese a r-
pida recada bajo estas condiciones, hay evidencia de que los
a seales

durante
mecnicas.50

el movimiento

Qy
inicia
el
movi
ortod
de
los
dien
La
cambios celulares persisten por un perodo de tiempo, 10 que
esta relacin en un futuro prximo.

dis
len
el
tra
cl
pL
vdce
la activacin del segundo aparato despus de un intervalo de

sione
dinm
Los una
ser
ortod
espe
ver
el de
ap
movde
fu
in
ser bastante compleja. Se puede considerar que la mayora de reposo.51 Algunos estudios clnicos no han sealado diferencia
en el movimiento dental al comparar protocolos de fuerza cons-
constante puede no alcanzarse de manera rutinaria an con el
que el factor clave puede ser la duracin de la aplicacin de la
comnmente aparatos con duraciones interrumpidas e intermi- fuerza, siendo efectivas fuerzas de aproximadamente un cuarto
tentes de aplicacin de la fuerza. Superpuestas en la mecnica del tiempo, aunque otros estudios sobre animales han mostrado
estn las fuerzas usuales asociadas con la fisiologa bucal (es que las fuerzas movedizas de duracin extremadamente corta
pueden estimular gran cantidad de osteoclastos y la caractersti-
dios han intentado modelar este complejo ambiente mecnico ca movilidad dental de ortodoncia.52,53 Este puede ser el caso
formulando preguntas simples o creando modelos simplificados debido a que los protocolos intermitentes con duraciones cortas
acercade las partes que 10integran. de aplicacin de fuerza proporcionan perodos largos de tiempo
para que ocurran considerables recadas.
literatura sobre huesos sugiere que considerable cantidad de os- Debido a que la mayora de los aparatos ortodnticos se
teognesis puede ser estimulada por exposiciones cortas a las ten-
fE
La
res
de
la
ra
es
tra
or
ra
El
dien
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mu
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y
l
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la
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-'6 0.6

h
s
ev
tc
d
d
m
d
e
a
E~1
.92
e

a
e
i
(])
0.8
. Biomecnic~~y.gsttica
."';dice"", - Estrategias en Ortodoncia Clnica

Resorcin de la raz

ent
el
tra
or
y
lre
dl
r
aA
vilidad dental leve que resulta de poca resorcin de raz hasta
completa prdida de dientes debido a excesiva resorcin de la
~0.4
(])

interv
corta
lO
"""D0.2
>

derablemente desde leve debilidad apical de la raz en una gran


OO:2:O
3 5 7 10 14
mayora de los casos, hasta resorcin lateral de raz y hasta po-
Tiempo (das) co frecuente, pero lamentable prdida excesiva de la raz (Fig.

termi
despu
del
deter
del
apar
Los
estu
de
2-12). Debido a posibles, importantes implicaciones clnicas y
Fig. 2-11 Curvas del movimiento
legales de resorcin de la raz, evaluacin de la base biolgica
intervalos cortos (1 da) y largos (10 das). Ntese el gran movimiento
del diente sin periodos de retraso.
investigacin y discusin por casi un siglo. Sin embargo, debido
a los mltiples factores que contribuyen a este proceso, los resul-
tados de las investigaciones no son concluyentes y permanecen

mode
sea
inici
por
la
prim
acti
Los
dat
siendo un tema sumamente debatido en la literatura. 57,58

clnic
sobre
el
ritmo
de
reac
son
extr
im-
Ya

con
a
mdi
en
lo
eF
perimentales de modelos con animales sugieren que reactivar en 1914 los observadores clnicos sugirieron un nexo directo

De
nuevo
en
ausen
med
sens
para
mon
la
un aparato ortodntico por intervalos ms largos estimula ms
eficientemente el movimiento dental que las reactivaciones por finales de 1920 se present la prueba radiogrfica demostran-

rad
mu
m
fa
et
phi
do discrepancias en la morfologa de la raz antes y despus del
Anlisis biomecnicos de marcadores conocidos del meta-

pos
en
cu
co
siU
m
tratamiento ortodntico.60,61 Desde entonces se han propuesto
y estudiado numerosas posibles relaciones causales y factores

cin
es
como
el
ritmo
circa
se
desc
en
fact
en
bolismo seo activo han demostrado que cantidades significati-
vas de renovacin sea alveolar contina por un perodo inde- que contribuyentes, pero explicaciones definitivas de por qu
se reabsorbe la raz, y qu factores contribuyen a su aparicin,
siguen creando controversia. Todava no hay una comprensin

rroga
de
si
esto
se
hace
ms
favo
o
m
des
paren
movimiento dental y respuestas de tejidos despus de las reac-
tivaciones indican que el movimiento dental lineal y rpido re- amplia de este problema debido a la dificultad de comparar los
clutamiento de osteoclastos se pueden alcanzar si la reactivacin resultados y las conclusiones de varios estudios que han utili-

pac
ies
de
la
ra
Uc h
se planea para que coincida con la parte final del ciclo de re- zado diferentes diseos experimentales, poblacin de pacientes,
mecnica de tratamiento y anlisis. Adems, la variabilidad en

hal
mo
un
co
cm
las tcnicas radiogrficas y materiales en los diferentes estudios
portantes para mejorar la eficiencia y seguridad del tratamiento.
debido a las diferencias inherentes tanto en las caractersticas del

Los no
resul
dem
que
el (Fi
2-1
mov
de En
el
die d
p g
biomecnica y el movimiento dental en tres dimensiones, estos paciente como del tratamiento, en estos estudios se han conside-

mente
el
doble
que
del
grup
de
la
noch
La
eva
hist
experimentos sern difciles de realizar (Fig. 2-11).
Relacionado con el concepto de reactivacin, la distribu-
comprensin de este importante problema clnico requiere estu-

exp
la
rel
de
po
de
la
fu
a
cl
v
dios controlados que sean diseados para examinar la asociacin

ygener
een
los
grupo
de
las
hora
luz
n
y
macti
oste
s
la biologa del movimiento dental. Puesto que hay un metabo-
entre un conjunto limitado de variables y la resorcin dental.

lado
presi
com
con
el
grup
de
la
noc
En
lismo disminuido en la noche durante el sueo, surge la inte-
Si bien se desconocen los factores causativos o contribuyen-

el
luz
exhi
men
hial
de
PD
el movimiento dental. Se realiz un estudio de investigacin tes para la resorcin ortodntica de la raz, varios estudios han
, espectro de factores que pueden predisponer a los

La
mo
de
la
ra
es
dfa
sobre individuos divididos en tres grupos: los aparatos fueron propue::
activados por un tiempo base de 21 das ya sea continuamente
durante el perodo experimental, solo durante las horas del da para la resorcin ortodntica dental ha sido sugerida por los
(07:00-19:00 horas), o solamente durante las horas de la noche
(19:00-07:00).56 alta de resorcin de la raz entre hermanos que entre no herma-

en los grupos de todo el da y perodo de luz era aproximada- a la resorcin de la raz, hallazgos recientes tambin apoyan la
nocin de una asociacin, aunque pequea, entre polimorfismos
lgica de los tejidos periodontales, confirmaron que haba mayor IL-1a yTNF-a y resorcin de la raz.63,64 Otros estudios han
formacin de hueso nuevo en el lado de tensin en todo el da
cidad y direccin del movimiento dental, hasta la resorcin de
la raz con hallazgos no consistentes.65.66 Se ha demostrado
una asociacin positiva entre la duracin del tratamiento y la
que el grupo de todo el da. Por lo tanto, es obvio que los ritmos resorcin de la raz. 67,68
diurnos en el metabolismo y fisiologa sea tienen considerables
ramificaciones sobre el movimiento ortodntico de dientes. o races dilaceradas, tambin parece que influyen en la grave-
Mecanismos,Biolgicos en el

v
'1
lo

de
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DE
AB
Fig. 2-12 Tipos
perior) y esquemticamente (panel inferior) y lo clasificacin desde el contorno del pice muy suave A, pice suavemente
(Modificado por

En
gener
el
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de
la
sea ci
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enfo
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raz
des
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los
es
so
m
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m
an
q
l
(F
2
diferentes grados ha sido observada en todos los tres planos de

previo a los dientes

pocos
tratados

pacientes.
ortodnticamente

Sinembargo,debido a la baja incidencia de trauma en los dien-

sidosobre las variables mecnicas, con poca atencin prestada


tambin
serun factor de riesgo importante para la resorcin de la raz.73

tes,estefactor posiblemente representa la resorcin de la raz en


relativamente

ala potencial contribucin de factores biolgicos a la resorcin

puedeestar asociada con la resorcin ortodntica de la raz se


basaenlapresuncinde que el huesoy las racescon nivelessi-
milaresde calcificacin es probable que experimenten un grado
comparablede degradacin cuando se aplican las fuerzas ex-
genas.Mientras no haya evidencia concluyente para esta hip-
puede
tesis, algunos estudios han proporcionado evidencia indirecta
para una posible asociacin entre densidad sea y resorcin
de la raz. Por ejemplo, se ha demostrado que grandes fuerzas
aplicadas a los dientes en hueso alveolar menos denso causa la

en hueso alveolar denso sometido

hueso cortical denso experimentan

ratas con deficiencia


a fuerzas, mucho menores.66
Adems los dientes siendo movidos en cercana proximidad a
niveles mayores de resor-

de calcio presentando
muy baja tienen niveles marcadamente

similar, los estudios sobre ratas hipocalcmicas


demostrado una relacin proporcional entre densidad sea y la
magnitud de resorcin de la raz.75 Estos estudios proporcio-
nan importante perspectiva de la posible asociacin entre la
densidad sea y la resorcin de la raz, pero requieren de una
comprobacin ms definitiva.
densidad
bajos de resorcin
alveolar

tambin
de la

han
- Estrategias en Ortodoncia Clnica

Genotipo

EARRA
~B
Fig.
pice
de
la
raz
[EA
dura
el
curs
[EARde
dura
el
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hered
de
la
reso
la
raz
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D
Severidad de maloclusin Severidad de maloclusin

2-13 Modelos competitivos para la vio por la cual genotipos individuales modulan el alcance de la resorcin del

El
po
pa
la
re
es
gr
dup
c
maloclusin ambos tienen efectos modulantes en la extensin del (EARR), pero ellos operan por vas separadas biolgica

movi
denta
en
la
ortod
De
man
sim
este
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de
(H
2-
En
pr
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y incorporar medidas de maloclusin severa dentro del diseo estadstico que no afecta la condicin de heredable [h2,

ortod
La
reca
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comEl
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el

d
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ma
Con este modelo, la inclusin esqueletodental co-variantes, puede alterar el h2 estimado-no esta claro a priori si esta

cin
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y
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el
arco
den
En
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Orthop 1997; 111. 301-3091

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Recadas ortodnticas

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y
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El que
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fibra
gingrec
ytyeper
ran
del
lEn
tico de tiempo inmediatamente despus del tratamiento ortodn-

tico, cuando los dientes y races se han desplazado a la posicin

ort
to
lo
ca
es
ap
qem
Muchos factores biolgicos y mecnicos imponen la tasa de

ambiente fisiolgico dinmico complejo tambin impone el la resorcin sea ocurre en reas de presin y ocurre la deposi-
grado de recada que ocurrir despus de finalizar el tratamiento cin sea en reas de tensin, segn definido por la ley de Wolff.l

natural para un diente o dientes de migrar de nuevo a su posi- bien una matriz osteoide desorganizada. Este hueso se remodela
posteriormente en arquitectura sea lamelar para proporcionar un
general, la cantidad de movimiento dental activo se correlaciona apoyo alveolar ms fuerte, un proceso lento que puede tomas ms
grandemente con posible recada (es decir, mayor distancia o
mayor rotacin da por resultado mayor tendencia a recadas).76 septales unidas a las races de los dientes. Las fuerzas de tensin
Los factores implicados en recada ortodntica clnica incluye hacen que las fibras transeptales ajusten su longitud remodelando
parmetros de duracin de la fuerza, distancia del movimiento
tr por mayor renovacin de protena de colgeno dentro del ter-
cio medio de las fibras transeptales despus de eliminar las fuerzas
tiempo de remo delacin sea despus del movimiento ortodn-

tico de los dientes tambin desempean importante papel en la de retencin inmediatamente despus de quitar los aparatos orto-
magnitud final de la recada que ocurre. dnticos es un componente crucial del plan de tratamiento.
Mccanismos Biolgicos cn cl Movimiento Dental Ortodntico

. Baia densidad

DControl
10
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l
Fig. 2-14 Comparacin de lo resorcin de lo raz entre un (control) normal y hueso de boja densidad. Ntese que hoy
menosresorcindelorazenelgrupodebajadensidad.IReproducidoconpermisodeGoldieRS,KingGJ.Resorcinde
1984;
85: 424-430).

.S
rei
dientes migrar fuera de la posicin durante

lgicos y de micrografia electrnica han mostrado que remodela-

principal de recada dental y que la hialinizacin formada poste-


riormente a la compresin y/o tejidos mineralizados sometidos a
compresin se reabsorben rpidamente por los osteoclastos y c-
esta remodelacin lgicos han proporcionado evidencia de que los dientes muestran
una mayor tendencia a recada cuando las fuerzas continuas se
usan en comparacin con las fuerzas intermitentes.78

posibilidad
Esto se

de que los dientes regresen a sus posiciones iniciales.

se
corre
con
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de
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Perro sin retencin y = 0.471x - 0.2439
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O
Das Moviemiento del diente
B
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(mm)
Fig. 2-15 La estabilidad de retencin aumenta despus del movimiento ortodntico del diente, y movimientos largos
cantidadtotaldeintervalosconosinretencin.Eldibujorepresentaregresioneslinealesparadoscondicionesdiferentes.
2003; 111: 111-116)
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Este fenmeno de "energa de recada" tambin se puede
observar en situaciones donde los dientes requieren correccin
en Ortodoncia

sus fibrillas en el hueso alveolar y cemento durante la deposicin


de nuevo hueso y cemento. Sin embargo, este proceso es lento

zacin se facilita por la gingivectoma o fiberotomas supracres-


tales dirigidas a la liberacin quirrgica de las fibras gingivales
libres estiradas y permitiendo reajustar estas fibras en una con-
Clnica

microscopio
de dientes
electrnico
posfiberotoma
explorador
confirman
y la evaluacin

de tratamiento activo valida que las fiberotomas supracrestales


circunferenciales (CSF) son eficaces en mejorar la retencin de
la posicin denta1.44Este estudio tambin convalida que no hu-
bo ni aumento significativo clnicamente ni en la profundidad
del surco periodontal ni una disminucin en la gingiva unida
histolgica
que hay un reajuste repa-

y 2-18). Evaluacin a largo plazo de 4-6 y 12-14 aos despus

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Fig.2-16

Marca de tatuaje en la gingiva del diente antes de la retencin del

tacional del diente tratado por ortodoncia. e ligamento periodontol

Aumento original x 64. (Reproducida de Edwards Estudiodel pe-


JG
1968; 54: 441-461)
Secc
histo
de
un
incis
de
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el
cua
no
fue
exp
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cco
un
gr
si
de
ro
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.

Fig.2-17Cambios histolgicos
en las adaptacionesde las fibrasdel ligamentoperiodontal (PDL) con la presenciay
ausenciade intervencionesquirrgicas. A Muestra la distribucin del ligamento periodontal de un incisivo despus de
42 das de habrselerealizado una intervencinquirrgica. Engeneral se observ una buena orientacin del ligamento
periodontal, a medida que poco a poco se organizan paralelamentecon el colgeno El tedo supragingival muestra
unazona de calentamientodonde las fibras estnms esparcidasque las fibras adyacentesatadas. Laorganizacin de
las fibras fuera del rea caliente fue muysimilar a las fibras distribuidas observadas en reas no rotadas del incisivo B

diente
no
se
debe
al
fibra
de
co1
as
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sino
ms
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c
va
yn v
o
p
el A. Lasfibras del ligamento periodontal muestranreas de compresiny dao en el aspecto distolingualy un ensancha-

de
todo
el
tejido
gingi
Addel
hues
y
P
que
ifer
DL
mientodel aspecto mesiolabial Observacionesdel tejido supragingival despliegan una discontinuidad generalizada de
las fibras patrn, reas de hemorragia y desorganizacin de fibras. No hay evidencia de ningn rea de calentamiento

til
com
me
de
pr
observada. A = rea de reabsorcin bajo calentamiento B = hueso D
=dentinayGE=epiteliogingival(Modificada
de Brain, 1969)

Los
facto
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y
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al-
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pdeues
los
nu-
esa
despus del procedimiento

continuo esqueltico
quirrgico. Sin embargo, estudios
bioqumicos recientes proponen que la recada rotaciona1 de un

bien es un resultado de un cambio en las propiedades

craneofacial,
relacionada

rededor de los dientes. Estos factores de recada deberan


ferenciarse de los factores extrnsecos,
elsticas

recupera su estructura original despus de retirar la fuerza, el te-


jido gingiva1 no gana su estructura pre-tratamiento

tores intrnsecos de la recada ortodntica


y puede ser
esta tensin la que contribuye a la recada ortodntica.84

tales como crecimiento


fuerzas externas
con las

di-

desde los
merosos estudios durante los aos definiendo
y factores que contribuyen con la recada ortodntica, hasta hoy
en da el grado de apiamiento anterior postratamiento

en el tratamiento ortodntico
es to-

tratamiento, ya sea de los hallazgos clnicos, moldes o radiogra-


fas cefa10mtricas antes o despus del tratamiento, parecen ser

Usos futuros de principios biolgicos

Se espera que en el futuro los principios recopilados de la bio-


loga molecu1ar e ingeniera de tejidos sea parte de un rgimen
teraputico utilizado durante el tratamiento ortodntico.
todas las variables
-
34

col
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Fig. 2.18 Dienteque ha sido liberado de una ciruga, las fibras gin-
givales demuestranuna gran estabilidad postratamiento-ortodntico

per
Am
JO
DO2r
Primariamenteesto es debido a la capacidad de fijacinde las fibras

Microscopio electrnico de Scanner (SEM) de fibras supra alveolares


en el paladar, parte bucal y reas gingivales transeptales revelan una
buena organizacin, paralela, densa y compacta de fibras colgenas

regiones gingivales despus de rotacin y retencin revelan unas fi-


bras rotas y desorganizadas. e Despus de una fiberotoma y poner
en libertad la retencin del diente estable en las diferentes posiciones

densa de las fibras colgenas interconectadas con fibras delgadas

praarveolar del colgeno en movimientos de rotacin ortodntica en

mec
conv
Cada
mes
cal
y se
sea
num
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no
svendr
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datos
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efica
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com
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de
Este paradigma del tratamiento ortodntico puede implicar Avances en los ensayos biolgicos tecnolgicos tambin
la presentacin de agentes bioactivos en combinacin con bio- pueden facilitar el diagnstico biolgico y el monitoreo de re-

ya existentes que tienen actividades que deberan tener impor- han intentado establecer relaciones entre marcadores biome-
tancia para acelerar o prevenir el movimiento dental, y otros. Por cnicos moleculares de remo delacin sea (es decir, osteocal-
ejemplo aplicaciones localizadas de agentes calciotrpicos tiene cina, fosfatasa alcalina, y procolgeno 1) y la tasa metablica de
efectos significativos sobre la dinmica de remodelacin sea lo- la renovacin sea en sujetos odontlogos.85 Sin embargo, la
correlacin e interpretacin de los resultados se complica por
retraccin de caninos en espacios de extraccin o movimiento
afectado de dientes en casos con necesidades grandes de anclaje pubertad, velocidad de crecimiento, acumulacin mineral, regu-
donde los odontlogos no quieren que los molares se muevan lacin hormonal, estado nutricional, y variacin circadiana. Sin
embargo, la progresin rpida en el desarrollo de ensayos espe-
nismos biolgicos en el movimiento ortodntico dental, se desa-
rrollarn mtodos de reparto farmacutico local. Prximamente nuevos marcadores seos metablicos especficos, hacen que es-
ta evaluacin de la posible renovacin sea una realidad factible
entrega en el contexto del tratamiento ortodntico. en un futuro prximo. 86
2.-
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5.
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Kog
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Mim
N,
Kob
osh
REFERENCIAS
hi
K.
Expe
evalu
of
initi
toot
disp
1.- l. WolffJ. The law ofbone remodeling (trans). Berlin: Spring-

of
an
ortho
force
Am]
Orth
Den
Orth
200
er-Verlag, 1986:1-22. Somerman MJ. Parathyroid hormone-related protein regulates
extracellular matrix gene expression in cementoblasts and in-

Tann
K,
Yosh
S,
Kaw
T,
Sasa
A,
Kno
MLed
wit
ort
Anto
mSD R
1
material properties of the periodontalligament.] Orofac Or- hibits cementoblast-mediated mineralization in vitro. ] Bone

thop 2002;63:94-104.

7.-
lnoue
Y,
Saku
M.
Biom26.
Bru
P,
beh
ofRy
P.
Th
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ph
of
orro
r
713.

214:497-504.

sor
in
the
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of
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O
clusal hypofunction following antagonist tooth extraction in

8.-
Kyom
S,
Tann
K.
lnflu
of
agin
chan
in
prol
the rat.] PeriodontoI1980;51:393-399.

28.
Su
T,
Ta
N,
MTJ
Mo d
terns ofinitial tooth displacements associated with various root

29.
Ta
N,
Ak
T,
UN
e
al
O c
at
Orthop 1991;100:66-71. periodontium incident to orthodontic tooth movement. Acta

9.-
Ren
Y,
Malth
van't
HofM
Kuij
AM
Age
Odontol Scand 1973;31:109-122.
24.- Rygh P. Hyalinization of the periodontalligament incident to
center of resistance, and center of rotation under the influence orthodontic tooth movement. Nor Tannlaegeforen Tid 1974;

10.-
King
G],
Arch
L,
Zhou
D.
Late30.
Ud
orth
appTa
N
reacTo
84:352-357.
25.- Rygh P. Elimination ofhyalinized periodontal tissues associat-

linear
tooth
move
Am
]O
Den
Ortrth
1;120:190-197.

82:57-73.

Sci
US
19
evaluation of the biomechanic response of the tooth and peri-

11.-
lwasa
LR,
Haac
]E,
Nick
]C,
Mor
J.
Hum
too
odontium to orthodontic Carees in adolescent and adult sub-

31.
An
DM
ME,
BWea
A
h
jects.Br] Orthod 1998;25:109-115. tion incident to local compression of the periodontalligament.

Am]
Ortho
Dent
Orthmo
2000
117:
175of
the
TN
-183re
an
it
liT
-
Eur] Orthod 1993;15:249-263.

12.-
van
Leeu
E],
Malt
Kuij
AM
Too
periodontium before and after orthodontic tooth movement. 27.- Brudvik P, Rygh P. Non-clast cells start orthodontic root re-

32.
AS
Pro
sta
nofo
n t
n u
Angle Orthod 1995;65:123-128.
1993; 15:467-480.

13.-
Ande
L,
Malm
B.
The
prob
of
den
an-
tive rate ofPDL cells during experimental tooth movement in
rats.Angle Orthod 1997;67:67-72. ferentiation. Endocrinol Rev 1992;13:66-80.

14.-
Kuro
lnfrao
of
prim33.
Hs
H,
La
mola
An DL
Du
epidCe
al
T
n ft
effect on orthodontic tooth movement in rats. ] Dent Res involved in osteoclast formation. Endocrinology 1998;123:

rec
fam
me
RA
mo d
2003;82:38-42. 2600-2602.

15.-
King
G],
Keeli
SD,
McC
EA,
War
TH.Na
Ac
MeaSc
US
19
den
tivation stimulates immediate appearance of osteoclasts and mature monocytes and macrophages are capable of differentiat-

34.
N,
Ki
M
Y K
e
a
R i
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ing into osteoclasts under a suitable microenvironrnent pre-

ous
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Caree
in
adult
rats.
Am]
Orth
Den
Or-
pared by baile marrow-derived stromal cells. Proc Nat] Acad

in
ost
Bi
B C 1
1998;114:692-677.

16.-
Mark
SC
ir,
Schro
HE.
Toot
erup
theo
and
fact
35.
Sim
WL
DL
DCal
O a
movement in response to continuous stress of low magnitude.

Anat
Rec
1996
17.-
Yosh
Y,
Sasak
T,
Yoko
K,
Hira
T,
Shib
Y.
Cel
growth and dendritic-cell function. Nature 1997;390:175-179.
movement with light continuous and discontinuous Carees in

36.
Ha
T,
Yo
Y
KT
eE o
rt
beagle dogs. Eur] Oral Sci 1999;107:468-474. crasis factor family members involved in the regulation ofbone

18.-
Mark
SC
]r.
The
basic
and
appltor
act
biol
of ofN
toot
erupB
lan
oig
i
c
resorption. American Society for Bone and Mineral Research

Conn
Res
1995
kylosis and subsequent replacement resorption in the growing President's Committee on Nomenclature. ]

19.-
Philb
WM,
Drey
BE,
Nak
lA,
Kar
AC
BoneMinerRes
2000; 15 :2293-2296.

37.
Cro
Sm
MH
RSS
eaRo
patient.Aust Endod] 1999;25:57-61.

erupt
Proc
Natl
Acad
Sci
USA
1998ka
lig
(R
familial,longitudinal,clinical and histological study. Swed Dent
] 1984;21(Suppl): 1-67. tiation and activation induced by osteoprotegerin ligando Proc

tal drift and orthodontic tooth movement in response to vari-


essential signaling receptor for osteoclast differentiation factor
thop 1991;99:456-465.
253:395-400.

a novel secreted protein involved in the regulation ofbone den-


roles in relapse processes of experimentally-moved rat molars.] sity. Ce1l1997;89:309-319.
Electron Microsc (Tokyo) 1999;48:147-157.

ture of human periodontal ligament cells.


]PeriodontalRes
2002;37:405-411.

Parathyroid hormone-related protein is required for tooth


activator NF

-
de
un
caso
de
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En
el
caso
de
orto
la
me
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de
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Eg
ese
maloc
se
requi
una
apre
de
lo
que
es
nor
Es
a definicin de diagnstico, segn el Diccionario de Me- tados actualmente se derivan de la falsa premisa de que buena
dicina de Dorland, es la determinacin de la naturaleza

ma
y
lticas
que
cons
norm
ose
pued
enco
en
un
am
anatoma (buena interdigitacin oclusal es anloga a funcin
adecuada) (Fig.3-1).
L
caracterstica anormal o de enfermedad es la maloclusin, con

me
po
pr
En
es
en
e
p
s
e
Desde el punto de vista esttico, los ortodoncistas basan su

com
un
tod
Se
ev
ca
fa
qpd
frecuencia relacionada con la deformidad facial. Aunque la ma- juicio sobre las normas cefalomtricas obtenidas hace muchas
loclusin no es una enfermedad, ella tiene implicaciones en la dcadas atrs de muestras de poblacin con parmetros vaga-

cer
inf
so
el
tra
L
irn
a
esttica y funcionalidad que se pueden calificar de desventaja.

La
inves
exha
ha
dete
las
cara
que una buena oclusin esta relacionada directamente con una

tra
de
his
de
y
m c
y
Desde el punto de vista esttico, hay implicaciones psicolgicas

de
la
oclus
func
norm
Los
con
tale
com
que tienen que ver con la aceptacin y el xito social, 2 y desde buena esttica facial.Aunque estas medidas proporcionan ciertas
el punto de vista funcional, la masticacin, el habla y proteccin directrices objetivas para comenzar a definir cmo cada paciente
de estructuras en todos el sistema estomatogntico son aspectos difiere de la norma, hay ciertas limitaciones para estos anlisis.
importantes a considerar. Adems, no son las cantidades numricas absolutas y sus varia-
Para definir las caractersticas de defecto fsico o anormal ciones las que imponen en el tratamiento, sino la interpretacin
exacta de esos y otros datos obtenidos del examen clnico y otros

estti
ideal
La
may
de
los
conc
oclu
ace
importante considerar que en la naturaleza la variacin es la nor- registros del paciente.
Para diagnosticar adecuadamente una maloclusin, la or-
rango. Tambin, en el campo de la ortodoncia, la percepcin est- todoncia ha adoptado el enfoque basado en el desarrollo de la
tica, vara a travs de la historia y entre individuos, razas y culturas.
Por otro lado, la oclusin ideal y sus implicaciones funcionales se
caracterizan por rasgos morfolgicos estrictos, de tal manera que la etiologa, que podra contribuir a la anomala o pudiera ejer-
la definicin de una oclusin normal es ms objetiva que sta.

que incluye modelos, fotos, y radiografas. Se genera una lista de


cspide a fosa, cspide a espacio oclusal interproximal, orien- problemas del anlisis de la base de datos que contiene una red
tacin lateral y anterior y oclusin protegida recprocamente de factores interrelacionados que ejercen influencia recproca. Se
se describen ampliamente en otros textos.3 Huelga decir que establece el diagnstico despus de una continua retroalimenta-
aunque hay un cierto margen de accin, los criterios de funcin cin entre el reconocimiento del problema y la base de datos. Fi-
oclusal ideal se definen mejor en comparacin con los valores nalmente, el diagnstico debera proporcionar cierta percepcin
de la etiologa de la maloclusin (Fig.3-2).

...
Diagnstico

oclusin ideal.
Fig.3-1A-CVistafrontalylateraldeuna
~
P~ro
Base de datos

Modelos Fotografa Examen clnico Imagen radiogrfica


[plaster, Extraoral Intraoral Demanda Rx. panormica

3D digitall Frontal Oclusal superior Historia mdica Rx. cefalomtrica lateral

Labiostocndose ligeramente Oclusal inferior Historia dental

Labios relajados Bucal derecha Examen extra ora I


Sonriendo Bucal izquierda Examen intraoral
Perfil Frontal Examen funcional

Labios tocndose ligeramente


Labios relajados
ngulo de 45 grados

.
El
diagn
yl
lista
de
prob
a
son
la
bas
de
adap
espelos
ob-
anece
as
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cad
pac
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mim
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a
s
tra
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op
dede
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ta
co
ci
la
c
a a Sntesis y
diagnstico
--+- Tratamiento

obetivo --+-
Lista de

Plan
mecnico
problemas

Secuencia
~ratamiento
del
--+- Trat'
amlen o
t Tratamiento
--+-reevaluacin
y
Fig.3-2Pasoseneldiagnsticoyplandetratamiento.
opci
del
trata
Por
ltim
el
plan
de
trata
dict
Este captulo trata de algunas de las medidas objetivas y de-

el
pla
de
tra
so
pr
di
A
m
fine la zona de normalidad tanto desde el punto de vista oclusal

qs
jetivos del tratamiento, y un plan de tratamiento posterior se

debera hacer un esfuerzo para evitar clasificar al paciente sola- nfasis en todo el complejo dentofacial, hay limitaciones res-
mente en categoras (Clasificacin de Angle) y tiende a simplifi- pecto a la cantidad de correccin que se puede alcanzar con el
car demasiado el diagnstico y conduce a la adopcin de ciertos tratamiento ortodntico.
tratamientos estandarizados.

Desde la perspectiva objetiva del tratamiento, se puede deter- y lmites. La membrana de tejido blando solo permite una cierta
minar uno o varios planes de tratamiento que ayuden esencialmen- cantidad de correccin. Movimientos mayores pueden abarcar
te a organizar el orden de los procedimientos y los pasos necesarios
puede alcanzar una zona mayor de movimiento, tambin est
paraalcanzarlosobjetivosdeseados.Elconsentimientodelpacien-
te con informacin que incluye la descripcin de las ventajas, des- limitada por esta membrana de tejido blando. Por lo general y
ventajas y riesgos de cada plan de tratamiento, determina al final la dadas las limitaciones, el objetivo es alcanzar el mejor equilibrio
facial y oclusin funcional posibles.
el plan mecnico diseado para alcanzar los objetivos deseados con Finalmente, es importante comprender que el diagnstico y
la mayor eficiencia y mnimos efectos secundarios.
Como
ya
se
menc
se
u La
his
requ
na
exacl
pr
reco
pre
conju
de
mode
radio
nece
y in
cln
n
tem
(T
y
dp
es
ms
l
oe
U
ea
implementa el plan, es necesario continuar monitoreo yevalua-
Esttica - Estrategias en Ortodoncia Clnica'

nio tambin debera estar involucrado mediante un conjunto

Cu
tra
m
ta
cd
d
cin efectiva de los objetivos. Apropiada reevaluacin, adapta- de simples preguntas que guiarn al mdico a encontrar la moti-

es
cul
es
la
queja
princ
Esta
es
la
base
de
la
ana
y
e l
cin y medidas correctivas al plan original son decisivos si se han vacin del nio para el tratamiento, si es que lo hay.

plan
de
tratam
debe
com
mn
inte
abo
las
de alcanzar todos los objetivos especficos y no slo los objetivos
oclusales.

neces
impo
del
paci
Es
el
trab
del
odo
cuanto al bienestar fsico del paciente. Muchas condiciones m-

Ot
coco
pe
dicas pueden afectar de una u otra manera al tratamiento (Cua-
de datos para alcanzar un diagnstico adecuado. Esta base de dro 3-1)5 Por ejemplo, una historia de malformacin cardaca

der
las
expec
pacie
En
los
paci
jve
gen
datos debera incluir una historia clnica y dental completa, un o anomala podra ser una indicacin para premedicacin antes

que
los
pa
co
as
qu
se
so
a
tor
de ciertos procedimientos ortodnticos.6 Una historia de artritis
co junto con las fotografas extra e intra orales. reumatoidea puede tener implicaciones directas sobre la unin

Lo
ex
an
al
cln
m
ped
l
c
es
im
q a
o
paciente hemoflico puede optar por un enfoque de tratamien-
Examen clnico
to de no extraccin. Todas estas condiciones pueden afectar la
forma de proporcionar el tratamiento en varias fases: pre-trata-
Historia dental y clnica
miento, tratamiento y postratamiento.
La cuestin principal en cualquier interrogante clnica y dental
ser bien controlados antes y durante el tratamiento, ya que el
proceso de curacin se obstaculiza en tipos de diabetes no con-
troladas.7

Mo
cad
6m
pa
ev
de
Ee
logo experimentado interpretar esta queja, la cual puede ser vaga
en algunos casos. Buena comunicacin es la clave para compren- en pacientes jvenes, es el asma, no solo debido a las implica-
ciones respiratorias, sino tambin porque hay cierta evidencia de
ralmente son los padres los que expresan su preocupacin acerca
de los dientes del nio. Comnmente, el nio carece de moti- dntico tienen una mayor incidencia de resorcin de la raz.8
vacin o es demasiado tmido para expresarse. Las inquietudes
de los padres deberan ser una consideracin importante, pero el

Tabla3.1: Condiciones
mdicas a ser consideradas en el tratamiento ortodntico.

Re
has
rev
co
m
Condicin mdica Implicaciones Accin

Resorcin de la raz

Alergias Reaccin alrgica Determinar material causante de la alergia y sustitucinpor uno no alrgico
Desrdenes de coagulacin Riesgo de sangramiento Evitar tratamiento que envuelvan extracciones
Diabetes

Deg
del
TM
Enfermedad periodontal Control de la diabetes. Manejo con periodoncista.
Epilepsia Hipertrofia gingival Control monitoreado de la placa. Manejo con periodoncista para
(medicacin) posible intervencin quirrgica.
Condiciones de las vlvulas Endocarditis Premedicacin con bandas adecuadas.
del corazn

Paciente de presin sangu- Hiperplasia gingival Consulta con fisioterapeuta para evaluar, condicin general
nea alta tomando bloquea- secundaria a del paciente. Monitoreo del estado periodontal
dores de calcio medicamento y la higiene oral.
HIV
Enfermedad periodontal,
infecciones oportunistas
Leucemia

Mucositis, infeccin oral Cepillos elctricos pueden ayudar en la higiene oral. Consideracin de
Impedimento mental planes mecnicos, donde la destreza no se necesita.
Gingivitis, (actividad hipo o
o fsico
hiper del msculo)
Artrtis reumatoidea Monitoreo del TM]. Manejo por un mdico, si la artritis es severa.

Paciente con transplante Hiperplasia gingival Monitorear higiene oral. Complementos qumicos como la clorhexidino
relacionada con drogas para el cepillado.
inmunosupresoras
Xerostoma(primariaCariesConsiderareniuaguescomosuplementodehigieneoral.
o secundaria!
TMj=ArticulacintemporomandibularEARR=ResorcindelarazexternaopicalAsma
-
puede
afecta
el
tratam
sinyodirec
ms oimd
ampli
de
estos Una
ndir
rev
efe
me
trast
comso
la
ce
L
tros
re- eemx Diagnstico

te tirn ha suscitado inters de los ortodoncistas. Durante este

La
eda
cro
el
de
de
yl
sda
cionesclnicas sean revisadas y adems investigadas (es decir, con
perodo los ortodoncistas deberan poder influir sobre el creci-

yrespu
lmo
existe
de
cualq
a alerg
Los
med
tale
co-
una llamada al mdico del paciente) en caso necesario, ya que

Los
ind
bio
ta
co
la
m(h
miento de la mandbula y el tercio medio de la cara ejerciendo

fenito
(antic
nifed
(blo
del
can
lacionados con la ortodoncia pueden encontrarse en otra parte.5 los con animales han demostrado la posibilidad de aumento del
crecimiento mandibular durante este perodo.16 Desafortuna-

gingi
hiper
Las
alerg
que
pod
ser
Otro punto a revisar en la historia clnica, especficamente
respecto a pacientes femeninos, es el embarazo. Generalmente damente, no hay evidencia clara que este aumento adicional del
crecimiento mandibular sea factible de predecir en humanosY

gen
Lo
es
ha
deu
c
es mejor retardar el tratamiento hasta que pase el embarazo.
Las tres razones bsicas para posponer el tratamiento son: las Aunque los estudios clnicos han mostrado resultados impre-
radiografas generalmente no se recomiendan durante el emba- sionantes a nivel oclusal, los resultados pueden ser la suma de
una combinacin de pequeos movimientos dentales y ortop-

cobal
Es
impo
sabe
la
natu
de
las
reac
a
razo; hay mayor posibilidad de hiperplasia gingival debido a la
dicos.18,19 Algunos de los movimientos ortopdicos implican

todo
alerge
Las
alerg
relac
con
el
con
par
influencia hormonal; y a veces puede comprometerse la nutricin
de la futura madre al producirse dolor por el movimiento dental. remodelacin dentro del hueso temporal que es difcil de cuan-
Otra informacin importante relacionada con la historia tificar con los mtodos de investigacin tradicional.20

mo
ma
En
es
pa
ud
clnicaes la lista de medicamentos que podra tomar el paciente
erupcin no son buenos indicadores de la madurez esqueltica.

Fmalm
se
debe
raroaveri
sobr
encon
adoletaba
as
comNo
es
paci
adu
que
fu-
de calcio)y ciclosporina (inmunosupresivo) ameritan atencin cambio de voz (varones), secuencia de la osificacin de la ma-
especialya que tienen capacidad potencial de producir una no-mueca, secuencia de la osificacin metacarpal, morfologa
de vrtebras cervicales y curvas de crecimiento de estatura, se
han usado para evaluar la madurez craneofacial esqueltica

de
las
herid
Los
mdi
tamb
tiene
un
deb
imp
importantesson aquellas relacionadas con las aleaciones usadas
en ortodoncia. Se ha reportado hipersensibilidad al nquel con
unafrecuenciade hasta 28%.10 Se han sealado alergias a otros estrecha entre la velocidad mxima de la altura y mxima acele-
metalesusados en ortodoncia, tales como cromo y aleaciones de racin en el crecimiento en la maxila y la mandbula.21, 24
Generalmente, no hay mtodos que puedan predecir exacta-
mente el tamao craneofacial que un paciente alcanzar al final
aire tambin son un hallazgo importante ya que perjudican la del crecimiento activo. Esta incapacidad de prediccin se con-

pat
de
cre
Co
su
ha
se
sc
respiracin nasal normal, con 10 cual afectan potencialmente el vierte en un problema en pacientes jvenes con discrepancias
crecimiento y desarrollo de las mandbulas.12
entre un enfoque quirrgico o una modificacin de crecimiento
no es simple. Adems, ambas estrategias de tratamiento (ciruga

nolg
Ms
impo
an,
este
grf
dest
cua
man.Fumar puede tener un efecto adverso sobre la condicin pe- y modificacin del crecimiento) difiere en distribucin, objetivos
riodontal de pacientes, 13 es un factor de riesgo para enfermedad y con frecuencia en la direccin del movimiento dental. Algunos
periodontal y se ha demostrado que retarda el proceso de curacin estudios sugieren que se pueden inferir leves correlaciones entre

esque
del
pacie
Larazn
fund
suby
par
la forma craneofacial final de nios en crecimiento y sus padres
te de disuadir a los adolescentes y adultos de utilizar tabaco. y otros hermanos.25,26

tamie
ortod
sea
ms
efica
y
eEsto
imp
fec
Aunque la cantidad absoluta de crecimiento no se puede
Crecimiento y desarrollo predecir con exactitud, la direccin de crecimiento es ms pre-

la
lti
eta
de
ma
es
E
m p
decible. Se ha demostrado que se han mantenido los patrones

zona
de
movi
ampl
con
10
cual
se
corr
disc
Una seccinespecfica en la entrevista mdica y dental debe-

ra
con
qu
no
oc
m
c e
l
re
c
ra
radedicarsea la informacin sobre el crecimiento y desarrollo. faciales.27,28 Skiller y cols., tambin publicaron hallazgos rela-

panci
dento
gran
cionados con la morfologa de la mandbula en la prediccin de

El
tirn
creci
pub
eral
se
asoc
con
el
crec
Muchospediatras guardan un registro de crecimiento de todo
(Hg. 3-3A

to
difere
maxi
que
impl
una
posi
ms
nio desde el nacimiento
YB).Ungrficodecre-
controversia ya que su muestra estaba formada por patrones ex-

anteri
la
mand
(Fig.
3-4).
El
mom
exac
de
es-
cimiento clasifica al nio segn la altura y peso percentil para
tremos de crecimiento vertical. Por 10 tanto, se podra limitar
comparar con las normas establecidas para gnero y edad cro-
la aplicabilidad de estos mtodos de prediccin a personas con
aceleracin o pico de crecimiento que pudiera haber ocurrido.
desviaciones menos graves en sus patrones de crecimiento.30
Con esta informacin el objetivo es evaluar el nivel de madurez
Hnalmente, la informacin respecto a la distribucin de la
suspensin activa del crecimiento es importante para los pacien-
esta informacin es elegir el momento adecuado para que el tra- tes jvenes que ameritan ciruga maxilofacial. Se pueden usar
radiografas para evaluar esta caracterstica. Si una radiografa
de mano-mueca muestra fusin de epfisis y difisis del radio,
que el tratamiento no solo depende del movimiento dental, sino
tambin de la modificacin del crecimiento para alcanzar una slo se puede esperar mnimo crecimiento adicional, indicando

neofacial es tomar dos radiografas de la cabeza en serie lateral


con un intervalo de 6-12 meses; la superposicin de estas dos
radiografas no debera revelar cambios seos. 31

--
en Ortodoncia Clnica

171819

150

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 111213141516171819
A
Fig. 3-3 Curvo
decrecimientoparoAvaronesyBhembras(pesoytablal.(ModificadodeTannerJM,DaviesPS.Estndares
Iongitudinales clnicos paro altura y velocidad de crecimiento en nios norteamericanos. j. Pediatr 1985; 107: 317-329)
Diagnstico

1 2

120..

110

100

90

80

70

60

tualun
pac
ad
xito
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in
e
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Tam
com
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me
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la
in
tratam
La
etiol
de
la
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lm
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50

frecue
multi
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fact
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se
I I

del
cre
El
co
ge
es
pim
1 3 4 5 7 8 9 10 11 12 131415 16 17 18 19
B
Fig. 3-3 continuacin

queinfluyensobreel crecimiento
Factores craneofacial una combinacin de los dos. Se puede recopilar informacin
Sesabeque muchas condiciones afectan el crecimiento y de- gentica de la entrevista con el tutor del paciente infantil o de
sarrollo del complejo craneofacial. Conocer la etiologa de la
maloclusines de vital importancia para el diagnstico y even- cientes con sndromes o grandes desviaciones craneofacia1es.

puede ofrecer cierta percepcin de la forma craneofacia1 al final


pueden clasificar en factores genticos, factores ambientales o
-
44 I Biomecnicas y Esttica - Ortodoncia Clnica

denta
tal
como
Elel
impa
msc
es
yunde
cani
loga
de
la
malo
El prd
ejemcon
cls
es
el
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si
tipo
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art
ro
y
ghf
L
d
dn
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u
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f
tr
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Fig. 3-4 Crecimiento diferencialde la mandbulacomparado con el maxilar.

zon
y
vco
pl
pro
Lo
plde
re
hoe
p
ta
ce
e
i
cia ya que se relaciona con anomalas de desarrollo y morfologa bsicamente a los cambios anteroposteriores (es decir, clasifi-
cacin angular). Con la aparicin de la tecnologa de imagen

clin
(H
3-
La
pr h
dientes y anomalas en la forma dental.32, 33 tridimensional estar disponible mayor informacin desde la
Se han atribuido numerosos factores ambientales a la etio- vista frontal en el futuro, especialmente respecto al anlisis de

la
vis
fro
las
ln
de
re
vsm
i
tejido blando.38
parse el pulgar. Se ha demostrado que una fuerza aplicada a
largo plazo (presin) afecta todos los tejidos duros esquelticos.
agradable y atractiva se ha relacionado con ciertas proporciones
y simetras.39,40 Desde la vista frontal, el anlisis facial se limita
disfuncin muscular ya sea por hiper o hipo actividad en ciertas a las dimensiones vertical y transversal.
enfermedades tambin puede afectar el normal crecimiento y
desarrollo de las mandbulas.35 Si las fuerzas ejercidas por los antiguos las proporciones faciales ideales. Se usan lneas hori-
msculos no estn en equilibrio, el efecto neto se reflejar sobre
los tejidos duros en forma de desplazamiento y eventualmente
en condicin que conducen a la maloclusin y discrepancia es- interauricular, base alar, y planos oclusales deberan compararse
queltica maxilomandibular. 36,37 unos con otros y prestar atencin especial a la presencia de in-

zontales tambin se pueden evaluar en la vista de perfil. Desde


Anlisisfrontal
Tradicionalmente, los ortodoncistas han prestado poca atencin tantes puesto que es solo desde esta vista que se puede evaluar la
al anlisis facial desde la vista frontal y en vez de eso se abocaron dimensin transversal (Fig. 3-6).
lne
me
fac
y
dEs
im
con
la
ln
me
ded
pu
se
bie
def
Un
an
m q
e
a
en
U
m
dde
la
lde
Diagnstico .Qrtodntico Indi"idiilizado 11

m
..,.;XU;;Y&kY:L'!f;1

Lnea media

La vista frontal tambin es til para evaluar la relacin entre la

lisis de la lnea media facial puede ser difcil, especialmente en


pacientes con desviacin del tabique nasal (Fig. 3- 7). Por eso, la
tcnica usada comnmente de colocar un trozo de hilo dental
verticalmente a travs de la lnea media facial para relacionarla

es evaluar la relacin entre el arco de Cupido y la lnea media


dental (Fig. 3- 7B).41 Por 10tanto, la lnea dental media se puede

.,. ...;;.. relacionar con una estructura anatmica adyacente medio sagital

se discute posteriormente puesto que se deben considerar mu-


chos otros factores.

~..

Fig.3-5 Elmaxilarno puedeserevidenciado en lo sonrisa.Ms exhibi-


cingingivalseaprecioen el segmentobucal superiorizquierdoque en
elsegmento bucolderecho.

sep
Es
la
lin
mfut
la
n
a
clea
r
~~
~- iJ,;.'. I

Fig. 3-7 A Pacienteexhibiendo asimetrafacial, incluyedesviacindel


Fig.3-6 Referenciade lineasverticalesusadaspara evaluarla simetra.
la caroestdividida en 6 posicionesen el anlisistransverso.la lnea tura de referencia, resultar en una lnea de referencia inadecuada.
BEl
amarillo
esunestimadode la lnea media facial. mismo paciente mostrando una lnea media acorde en relacin al filtrum

--
.

En
conc
el
men
se
eval
por
paracua
detec
cualq
desvdes
(Fig
3-8B
De
man
sim
de
la
son
(re
amco
en
lare
a
litl
so
p in
EL
pa
c
e
<:.<:.<:0<:.<Wr.!1i~.t""~'.'.. ,.;'f'li~I:"'<R~I

Un
buen
anli
de
los
labio
del
paci
se
hac
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6
rI:)4

<.II.".'.'."'..'JJB'om..e..c.a.'nicasyg~!~ti~;-EstrategiasenOrtodonciaClnica'...'-
n"gxif".g",,$.;, i.",,;ifx.i'i;.xXi'i""""'" . .

bic
de
pr
msen
ua s
uc
pacientes con una exposicin inadecuada de incisivos superiores

lar
sobre
el
cierr
La
long
del
labi
sup
cin en relacin con la lnea media facial (Fig. 3-8A). Una vista (Fig.3-11).

du
La
esan
lila
cde
tomada del paciente desde arriba (corona!) mejora la habilidad

perfil
La
longi
del
labio
supe
al
obse
aisl
no
es
Corredores bucales y lnea de sonrisa

cal
am
po
atL
s
p a
lp
a
lar, observando al paciente desde la parte inferior (ventral) de

repos
y
asonre
La
relac
adec
l
entr
e11 con
Otras relaciones importantes que slo pueden evaluarse desde la

exno
bico
Le c
la mandbula se puede complementar este anlisis (Fig.3-8C). vista frontal son los corredores buca1esy la curvatura de la lnea
Esta parte del examen clnico es muy importante, ya que una

clave
en
la
cons
estt
mod
(Fig
3-lO
YBLa ).
gran desviacin del mentn es una indicacin para ms anlisis,
ceptos de corredores buca1es y lnea de sonrisa han sido debidos
tal vez con ms imgenes.
ttico ideal en el diseo de la sonrisa en la dimensin transversal

Un
diagn
difer
entr
un
labi
cort
olycio
arg
co
es
alp1
L
atee
labios
se ha relacionado con arcos dentales amplios y corredores bu-
cales estrechos (Fig. 3-12). Algunos autores han descrito exhi-
de reposo y con los labios ligeramente tocndose (Fig. 3-9A

Y
B). Se deberan observar indicios de cualquier tensin muscu- una caracterstica de una sonrisa atractiva.44 Aunque esto parece
ser un atributo de sonrisas bonitas, su validez y ap1icabilidades
e inferior se puede evaluar desde la vista frontal as como de
pansin transversal necesaria para disminuir los corredores bu-
tan importante como su relacin con los incisivos superiores en

y la cantidad de exposicin de dientes superiores es un factor tomografa axia1 computarizada han mostrado que expansin
indiscriminada del arco maxilar conduce a dehiscencia bucal de
exposicin total de la corona del incisivo superior al sonrer se ha la raz ya que se extiende ms all de las placas corticales.45 Otra
relacionado con sonrisas juveniles.42 razn importante para evitar expansin indiscriminada se rela-

una deficiencia o exceso vertical a nivel maxilar es valioso en (huesos y dientes) estn generalmente en equilibrio con la mus-

Fig.
3-8
AP
con
asim
en
la
man
sobre
la
asim
Las B
V
aci
cor
flech
mue
asimpar
ev
ent
ella
ladas
derm
eide
lad
is
e
zq clnico. e
VistaventralquecomplementalaasimetramandibularEnestepacienteestavistaproporcionamejorinformacin
.
Diagnstico Ortodntico

'."

Fig.3-9 A Pacientemuestralabios inadmisibleen descanso.B Se nota el contactodel labio superiorcon el mentalesstrain.

Fig.3-10 Sonrisasestticasen A hombrey B muier.Ntese la relacin del labio superiorcon el margengingival y el labio
inferiorcon el orco de la sonrisa.

-
48 Biomecnicas en Ortodoncia Clnica

Fig. 3-11 Diag


dife
par
la
exh
de
los
inc
A
Pco
in
ega "

\
'~"
j
"!
l1li

I
debidoalocortodellabiosuperior.BPacienteconmaxilarexcesivodebidoaunmaxilarverticalexcedente.ePaciente
con una inadecuada cantidad de incisivos mostrados debido a lo corto de la maxila vertical.

su
ye
lab
in
E
celin
ye
o
l ~",,"ii\1I.
'""\
1\.
(t~~.
~"~~
...~.. ~
.,...

(. 1

cie
Un
ob
ra
es
ev
u
ld
s p

Fig.3-13 Paralelismo ideal entre los bordes de los incisivos anteriores

Y
oci
gc b
es muy leve.

Fig.3-12 Estticamente
primeros molares con una galera bucal muy angosta y arcos dentales
muy anchos.

culatura circundante; la estabilidad a largo plazo podra estar


comprometida cuando los dientes invaden el confinamiento de
msculos cercanos.36,37
Otro concepto que se ha relacionado con sonrisas estticas
es el paralelismo de la curva de los dientes anterior superior con
La
sim
essie
ha
sor
qu
tare
se
ha
cobuN
d
una sonrisa agradable. Paciente exhibe los
la curvatura del labio inferior al sonrer (Fig. 3-13). Aunque esto
parece ser un objetivo ideal, hay que destacar que hay diferentes
tipos de sonrisa y por ende vara la postura del labio inferior.47
Adems, el arco de esta sonrisa es una resultante de la inclina-
cin del plano oclusal y angulaciones de la corona de segundo
orden en los dientes anterosuperiores.48 Por lo tanto, hay ciertas
limitaciones para alcanzar este arco de sonrisa ideal en todo pa-

o invertida (Fig. 3-14A)

recida a la del labio inferior (Fig.

las caractersticas
3-14B).

de una sonrisa bonita. Esta simetra se puede

.
la
son
Se
ha
de
qu
un
dd<
m
( Fig.3-15 Sonrisa asimtrica con ms estructuras en el Iodo derecho.
Uno sonrisa invertido curvo tambin es evidente

0.5
mm
inc
al
niv
de
lo
ca
e
icn
(
3
ha considerado que la lnea media dental superior es ms impor-

ra
se
ap1
ymq
lco
.
tante que la lnea media dental inferior en el diseo esttico de'

los
tejido
intra
con
los
labio
tant
a
lder
com
a
la derecha o izquierda) entre la lnea media dental superior y la
lnea media facial no sepercibe fcilmente (Fig. 3-16A).50.51 Sin
embargo, cualquier tipo de relacin sin igual entre los contactos
interproximales de los incisivos relacionados con la lnea media

ort
se
pu
co
lo
pta
c
Fig.3.14A Relacininvertidoentreincisivo superiory el labio inferior,
elcualesfrecuenteen pacientescon hbito de succinde los dedos. facial (canto incisal) se percibe ms fcilmente (Fig. 3-16B) 52
B Correccinde estorelacin invertido despusdel tratamiento Uno Otras dos caractersticas de una sonrisa atractiva son la altu-

8.7
%
dlos
adult
norm
tiene
son
e
asim
(Fig
mejorrelacinestticose logro con el labio inferior ra gingival de los dientes anteriores y el matiz dental. La altura
gingival de los seis dientes superiores, son similares. Los caninos
y los incisivos centrales estn en el mismo nivel, mientras que el
nivel gingivallibre de los dientes laterales es aproximadamente

17). Adems, la altura gingival de los premolares y molares debe-


relacionar con tamao y forma de los dientes a ambos lados de
cadaarco (vase Hg. 3-10A) Tambin se refiere a la relacin de respectivamente (Hg. 3-18A Y B).53 La importancia del matiz
de los dientes en la sonrisa esttica ha sido examinada amplia-
izquierda.Por consiguiente, debera verse la misma cantidad de mente en la literatura prostodntica.44 Matices claros siempre se
exhibicingingival al sonrer, a ambos lados del arco. Las razo- han considerado una de las caractersticas ms importantes de
nesparacualquier asimetra incluyen una inclinacin en la base una sonrisa esttica. Por 10tanto, despus de retirar los aparatos
esqueltica
del maxilar, cantidad diferente de erupcin dental a
la derechae izquierda o sonrisas asimtricas. Se calcula que el el blanqueo dental. El matiz dental tambin se torna en un fac-
tor importante en pacientes donde se considera la sustitucin de
3-15).49 caninos por laterales superiores perdidos. Diferencias en el tono
El ltimo rasgo relacionado con la simetra de la sonrisa es entre los caninos (amarillo oscuro) e incisivos puede ser una indi-
la lnea media dental. La relacin ideal de la lnea media dental cacin para optar restaurar los laterales protsicamente en vez de
respecto a la lnea media facial se mencion anteriormente. Se cerrar el espacio desdentado (sustitucin de caninos).

-
50 en Ortodoncia Clnica

Fig.
3-16
A
P
Bcon
line
med
sup
des
ap
ac
lne
sup
me de
2
m
h
el
1la
fde
lad
illifa
ln
m L d am
lna ,
.
'1

~
""-". I
,,

nos
tiene
la
mism
altur
ging
la
enc
de
los
late
est
1
m m
media.

lnea descrita por un rea de contacto interproximal acentuada por discrepancia en la lnea media.

El
ltim
facto
desta
Losen
la
sonr
idea
denta
75-80
de
la
el es
la
for
incis
son
dien
pred
en
espec
los son
cent
supe
La
pro
altur
(Hg.
3-19
Asim
el
tam
del
result
del
trata
glob
La
form
del
dien
se
dis
Fig.3-17 Alturagingival apropiada. Losincisivoscentralesy los cani-

por debajo de los caninos y centrales.

Los
ortod
invie
Lamuc
tiem
en
eva
a
l
pa-
ciente
desde
la
vista
de
perfi
La
may os
part
de
la
lite
latera
clasi
ma1
tam
se
bas
en
ideal de este diente se encuentra

vista,
se
perdi
el
inter
en
esta
dim
Los
cap
pos
cuando el ancho se aproxima
3-18 Disminucingradual de la altura gingival de los caninos
Fig.
A
incisivo lateral es con frecuencia pequeo en la dimensin me- hasta los molares B Cambio abrupto en la altura gingival entre cani-
no y el segundo premolar. Estasituacin es comn en extraccin del
siodista1y se debera considerar al determinar la oclusin final y
primer premolar.

cutir posteriormente en este captulo.

Vistade perfil

se basa en el anlisis procedente de radiografas cefa10mtricas

la dimensin anteroposterior (es decir, clasificacin de Ang1e).


An cuando la dimensin vertical se puede analizar desde esta
Fig. 3-19 Proporcin y forma adecuada de dentes. Especialmente en
los centrales, es un elemento clave en la sonrisa.
teriores describen la importancia de la dimensin vertical en el

.
La
dimen
anter
es
la
colu
lavert
de
ortod
ms
la los
anlis
conte
En
esta
dim
la
relaci
espac
entre
frent
max
y
lman
rante
la
puber
comoEs-
a
resul
de
crec
dife
de
tratamiento de varias maloclusiones
piosbiomecnicos.
aplicando buenos princi-
Diagnstico

rado
con
maxi
Es
impo
dest
que
al
fina
de!
crec
Dimensin anteroposterior

segn
el
sexo.
En
prom
e!
perfi
Una
vezfem
es
ms
con
deter
la
mag
de
la
conv
per
convexidad del tejido blando se evala inicialmente observando

tas son estructuras anatmicas separadas, pero interre!acionadas


con distribucin independiente en e! desarrollo. Cada estruc-
tura proporciona retroalimentacin a otras a fin de mantener
un patrn de crecimiento facial normal. 55 Normalmente estas 3
estructurasmantienen una leve convexidad que disminuye du-

la mandbula.28 Durante e! tirn de! crecimiento pubertal, la


mandbula tiene un desplazamiento anatmico mayor compa-

rencia
Dura
el
exam
clni
se
pued
hace
la
eva
miento tambin hay diferencias en la convexidad de los perfiles,

ms
fcil
usand
la
posic
natu
de
la
cabe
lasEsto
se
cuand
se
toma
imglog
extra
An
ms
deta
debido a menor proyeccin de! mentn.56

fil facial,el siguiente paso es evaluar cual de las 3 estructuras


contribuyea la anomala. Con mayor ngulo de convexidad o
concavidad,la interrogante a contestar es cual estructura est
causandola deformidad (mandbula o maxila). Se ha sealado
Fig. 3.20 Paciente con contorno nasal anormal.
que la mayora de las convexidades esque!ticas exhiben una
mandbuladefectuosa.57 Por otra parte, los estudios muestran

An
ms
impo
la
posic
ante
de
los
labi
los
die
an
yl
mor
Ea
l
dva
queaproximadamentela mitad de las concavidades esque!ticas
sepresentancon una maxila deficiente. 58
Paraevaluarla posicin maxilarlmandibular durante e! exa-
men clnico,hay que determinar un adecuado plano de refe-

La
rel
ve
a de
lo
la
a
n
lio
ha establecido que si ocurre algn cambio en los labios, esto ser
en direccin de! movimiento de! diente anterosuperior.60,61
Durante e! examen clnico, es necesario hacer una evaluacin

La
respu
labia
a
torto
ratam
es
quiz
uno
de
pue
al
mo
de
in
lin
as
cea
do de las relaciones espaciales de tejido blando en dimensiones global de los labios en reposo. Se debe prestar atencin especial

ciente
inter
en
la
estt
los
paci
com
los
md
noen
e!
la
su
e
i o
r
n
anteroposteriores se obtienen de cefalogramas laterales. a la tonicidad y postura labial. Se ha sugerido la influencia de la
presin labial en la etiologa de ciertos tipos de maloclusin.62
Nariz

so,
la
bre
int
no
flu
en
1
y
3
mC
Para evaluar la postura labial, se examina la relacin anteropos-

tamie
Am
que
se
mue
los
dien
hay
un
efec
edi
terior y vertical de los labios (posicin en reposo) con los incisi-
Aunque la nariz est fuera de los lmites de 10 que e! tratamiento

tur
per
tal
co
ten
mpu
se
in
d
u
vos (Fig. 3-21A
YB).63Enladimensinanteroposterior,puede
ortodntico puede afectar, es importante para e! equilibrio facial.
estar ausente o presente una brecha entre la superficie labial de

de
la
respu
labia
preci
al
mov
orto
La
puedeafectarla aparente proyeccin de la nariz. Durante e! exa-
la lnea labial puede ser alta (mitad de la raz de! incisivo) o baja.
men clnico, se evalan la longitud y la altura de la nariz. Se ob-
Si los labios y los incisivos se ponen en contacto, se observa la
serva cualquier variacin morfolgica en la forma (Fig. 3-20).
ubicacin exacta (incisal, media o tercio apical) de esta unin.
labios
pueden ayudar a predecir e! movimiento labial superior en res-

los temas ms discutidos en la ortodoncia moderna. Con cre- a largo plazo de los incisivos al movimiento labial.64

soloestn interesados en cambios dentales y esque!ticos, sino importante que debe evaluarse. Cuando los labios estn en repo-
tambinen la respuesta de los tejidos blandos cercanos al tra-
e! paciente cierra sus labios, cualquier tensin sobre la muscula-
directosobre el soporte labial. Aunque esto es un tema de cons-
tanteinvestigacin,no se ha identificado ningn buen indicador brecha interlabial excesiva. Otra dimensin muy importante a
observar es la cantidad de exhibicin de incisivos con los labios
nica variable previsible es la direccin de la respuesta labial. Se mantenidos en posicin de reposo.

--
'"'"'XL""
, ~'i(,~' "

I 52 Biomecnicas y~t?!tllcal'_-,~;~~~~~~~giasen Ortodoncia Clnica

sopo
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la
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de
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El
efe
sob
el
lab
incis
depe
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sobr
el
mov
de
lasu
de
posde
go
cor
de
la
ra
B
R
ceplrki
la
qm
Fig. 3-21
APacientesincontactoentrelascoronasdelosincisivossuperioresyellabiosuperior,Ellabiosuperiornoest
vertical y anteroposterior de los labios con los incisivos, Se nota contacto ntimo con el proceso alveolar de los dientes
anteriores del maxilar,

Una exhibicin o tejido gingival puede ser


excesivadedientes
elresultadodeunsolofactorounacombinacindefactores,tales
como exceso maxilar vertical, labio superior corto o incisivos supe-
rioresconexcesivaerupcin.Desdelavistadeperfil,esevidenteunindiciogeneraldeunlabiosuperiorcortocuandoseencuentraunnguloobtusoentrelalneatrazadadesdelacomisuradelabocaal
labial superior y al plano de referencia horizontal (Hg. 3-22). En

general, el labio inferior es casi paralelo al plano horizontal; por lo

tanto, estos pacientes tendrn una brecha interlabial excesiva.

Otra caracterstica importante es el grosor del labio. Se sabe

bien

puede
Adems,
que

ser
el grosor

diferente
la
labial vara

respuesta

entre
al

los
entre

movimiento

labios
las diferentes

delgados
ortodntico

y
razas.65-67

gruesos. Cierta
dental 1\
....
evidenciasugierequeloslabiosmsgruesosrespondenmenosydemaneramsvariablealmovimientodentalqueloslabiosms
.
delgados (Hg. 3-23).68
Muchosestudiosusandodiferenteslneasdereferenciahandeterminadolaposicinanteroposterioridealdeloslabios.Ladefinicindelabiosprotuberantesoretrusivosvaraconlaedad,sexo
y raza. Para definir protrusin labial, se han usado diferen-
tesplanosdereferencia.UnodelosplanosdereferenciamscomnmenteusadosenortodonciaclnicaeslalneaEdefi-nidaporRicketts.69Lalimitacindeestalneadereferencia
Fig.3.22 Aberturainterlabiallarga Hay un ngulo largo entre el pIa-
es que y nariz. Cualquier gran est iniluenciada por el mentn
no horizontaly la lnea del ngulo de la boca al labio superior,
desviacin de la normal, ya sea del mentn o nariz dar falsa

1
Diagnstico

mien
de
los
incis
pued
hanesta
limit
por
la
mas
usado
difere
yngu
punto
de del
usan
el
menteji
B
olZ,
refere
sinco
la
incom
Sabi
nari
(ng
lne
Fig.3.23 A Pacientecon labios muy gruesos. La respuestaal movi-

Pacienteconlabiosmuyfinos que debe ser mssusceptiblea cambios


dellabioconmovimientode los dientes.

impresinde posicin labial. Para controlar la variabilidad de


lanariz,Burstone propuso la lnea Sn-Pg (Rg. 3-24)7.71 Otros
Fig. 3-24 Relacin de los labios a 2 lneas comunesde referencia:
lnea E (influenCiadapor la nariz en rojo) y Sn-Pg(amarillo).

teral
es
la
proye
del
ment
En
paci
adu
el
nd
de Steiner y el ngulo de Holdaway).72-74
Otra medida importante respecto a la protrusin labial es el
ngulo nasolabial. Aunque este ngulo tambin est influencia-
do por la angulacin de la nariz (aumento o disminucin de la
punta nasal) da una indicacin de la inclinacin del labio supe-
rior (Hg. 3-25).
Aunque numricamente el anlisis de los tejidos blandos se
puede analizar mejor en una radiografa cefalomtrica lateral,
durante el examen clnico se alcanza una visin de conjunto.

Como
se
indic
anter
esta
dim
se
pue
ana
Usar una combinacin de todos estos planos de referencia per-
mite una interpretacin adecuada de la posicin labial.
Otra estructura importante que se analiza desde la vista la-

delaextensinde profundidad del mentn al cuello comparado


con la altura facial inferior es de 1.2:1.75 Parece que no slo
lalongitudde esta lnea sino la angulacin al plano horizontal
reales una caracterstica importante en caras bien equilibradas.
Normalmente,se encuentra una relacin paralela o ngulo le-
vementenegativo (punto de cuello sobre el mentn) en caras
estticamente agradables (Rg. 3-26A
YB).
Dimensin vertical
Fig. 3-25 ngulo obtuso nasolabial. La punta nasal volteada y labios
retrusivoscontribuyenal ngulo obtuso.
zar tanto desde la vista de frente como de perfil. Ambas vistas

....
ii
~ Esttica;t~~strategias

m
Biomecnicas en Ortodoncia Clnica

...'

.A
R
para
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la
lne
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1.2
l.
B
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La
altur
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que
altura
facia
medi
Lase
deno
com
altu
faci
sup
relaci
de
norm
supe
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1:1
tercionfe
La
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es
muy
imp
pue
ms
pro
enma
pa
que
los
efecto
tratam
ortod
son
ese
tercio
Se
subd
adem
en
2
a po
unde
an
an
prop
Un cl
un
fu
ltu e
la
mp
nn
i
Fig.3-26

una inclinacin no esttica a la lnea barbilla-garganta.


~j
l'

son
m
im
qlo
ra
an
in
u
f
se pueden relacionar mediante la dimensin vertical para pro- cara larga son mayor la altura facial anterior respecto a la altura
facial posterior, ngulo pronunciado del plano mandibular, po-

El
anli
verti
no
se
limi
l
part
ante
de
a
la
car
de dividir en tres tercios iguales: altura facial superior, media e sible incompetencia labial con gran brecha interlabial y surco

sino
que
tamb
inclu
a
lpost
La
rela
aent
es-
mentolabial poco profundo (Hg. 3-28A).

Alotroladodeles-
mand
La
relac
norm
de
la
altu
faci
infe
l a
se mide desde el trichion hasta la glabela. Ms comnmente pectro, la cara corta se caracteriza por un ngulo chato de plano
mandibular con una altura facial anterior y posterior similar, re-

altura
facia
poste
es
de
0.69
Una
eval
gen
de
dundancia labial con profundo surco mentolabial y altura facial
(glabela a subnasal y subnasal al mentn de tejido blando) (Fig. inferior corta (Fig. 3-28B).

3-27A)

por 10 tanto, es importante durante el examen prestar atencin a


la animacin de los tejidos blandos faciales. Durante este tiem-

En
la
dime
verti
desd
la
vista
de
perf
la
car
ge-
tercio de la altura facial inferior normalmente corresponde de diferentes alturas de sonrisa, simetra de sonrisa y la cantidad de

gente
(cara
larga
Las
cara
faci
gen
de
una
Sn hasta el estomio y dos tercios del estomio al mentn (Hg. exhibicin de incisivos superiores e inferiores durante el habla,
3-27B).

zados poco naturales.

Fotografas
tas dos determina, hasta cierto punto, 10 pronunciado del plano
Fotografas extraorales
Aunque el examen clnico proporciona una excelente oportuni-
esta relacin se puede determinar desde el plano mandibular. dad para evaluacin del paciente, es importante documentar la
Palpando y colocando un objeto plano a 10 largo del borde in- informacin especfica (imgenes, impresiones intraorales). Esta
ferior de la mandbula se puede obtener una idea general de 10 informacin se puede usar posteriormente para anlisis de datos
pronunciado de este plano. (radiografas, fotografas y modelos), razones mdico legales y
progreso de tratamiento y valoracin del resultado.
neralmente se clasifica como convergente (cara corta) o diver- Se recomiendan imgenes fotogrficas diferentes de vistas
de perfil y frontal. Inicialmente, se hace una fotografa del pa-

..J
Diagnstico

1/3

50%

1'0
'11
2/3

50%
A Alturafacial dividida en 3 terciosiguales:trichion-glabela,glabela-subnasaly subnasal-mentn.B Alturafacial
Fig.3-27
boja dividido en 3 tercios desiguales subnasal-stomion (1/3) Y stomion-mentn (2/31

Una
imag
con
ngu
de
45
entre
la
vista
de
perf
yduna
eca
am
son
Es
di
un
so
nsp Cara corta (braquioceflicao mesoprospica)B Cara larga (dolicoceflica o leptoprospica).
Fig.3-28A
ciente con labios relajados y labios con ligero contacto entre s de nencia malar y forma de la mandbula inferior (ngulo del plano
perfil as como de frente (Flg. 3-29A-D). Se toman fotografas mandibular y ngulo gonial). Esta vista generalmente confirma
de frentey especialmente de perfil en la posicin natural de la los hallazgos de un anlisis de la vista frontal y de perfil (Fig.
cabeza. 3-29E).
Flnalmente, se debera tomar una foto frontal exhibiendo
frente proporciona informacin respecto a la cantidad de promi-

--
m~BiomecnicasY.-enOrtodonciaClnica
....-

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I F )

3-29 Fotografasextraoralespora la ficha. A Frontalcon labios en descansoy B labios tocndose ligeramenteunos


Fig.
con otros.e Perfilcon labiosen descansoy D Labiostocndoseligeramenteunoscon otros E Fotografaen ngulo de 45
grados. De estavista seqbtiene proyeccinde las mejillasy ngulo del plano mandibulor.F Fotografafrontal sonriendo.
exam
clnic
para
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mo
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de
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como
parte
de
la
histo
clnila
Ui a
e
l
g
n a
se. Generalmente esta fotografa no refleja la amplitud total de
la sonrisa. Por 10 tanto, se requiere especial atencin durante el

dientes superiores con respecto al labio inferior y el ancho de


pasa por alto y puede ocurrir la recesin, ya que los dientes se
desplazan hacia los labios fuera de su hueso alveolar. Hay que
destacar que la recesin tambin puede existir antes de comen-
zar el tratamiento (Fig. 3-31).
Continuando con el anlisis de tejido blando intraoral, se

camb
de
relac
cntr
cnt
(CR
(cam
los corredores bucales (Fig. 3-29F). Durante el anlisis de los
datos, esta informacin se puede correlacionar con las imgenes unida podra contribuir a un diastema persistente (Fig. 3-32).78

Exam
intra
Adems, uniones de frenillo altas tambin se han relacionado
usar una imagen de video de las diferentes caractersticas faciales con recesin de la superficie labial de los incisivos inferiores,?9

El
exam
intrao
para
un
paci
orto
comocom
cualq
otro
exam
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Prim
se
real
una
ins-
Higieneoral

la
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al
ar
de
inL
ed
Fotografas
intraorales Buena higiene oral es muy importante durante el tratamiento or-

patol
Al
anali
el
tejid
blan
debe
pres
aten
Se toman en total 5 vistas de la denticin y de la oclusin. Es- todntico y se debera hacer nfasis desde el comienzo. Despus

espec
al
tejido
gingi
La
eval
del
esta
peri
tas fotografas incluyen dos fotografas bucales (izquierda y de la insercin de un aparato solo empeora si no se proporciona

es
de
vital
impo
espe
en
el
adu
No
es
raro
derecha),dos fotografas oclusales (arco superior e inferior) y adecuada educacin y motivacin antes de comenzar el tratamien-

La
len
es
un
mpo
qepc
una vista intraoral frontal. Estas fotografas deberan tomarse to. Est bien establecido que los aparatos ortodnticos dificultan
en mxima interocupacin (Fig. 3-30). Adems, se toman fo- la higiene bucal. Por 10tanto, se necesita evaluacin cuidadosa de
tografasde relacin intraoral cntrica si existe un considerable la higiene bucal en el examen inicial y se debera retrasar el trata-
miento hasta que el paciente alcance buen control de placa.
bio mandibular).

te,
se
eva
el
fre
de
la
le
Eapsl
Lengua
Inicialmente, se debera hacer una exploracin de toda la muco-
sa de la lengua para chequear signos de lesiones patolgicas. Se
debera realizar una evaluacin general de la forma y tamao y
peccin general de la mucosa oral en busca de cualquier lesin
indentacin en los bordes laterales de la lengua, acompaada
de espacio generalizado entre los dientes puede sugerir macro-
glosia.
encontrar enfermedad periodontal activa en adultos alrededor
de las reas molares. Se debera hacer una exploracin aleato- tante sobre las superficie lingual de los dientes, contrarrestando
ria alrededor del primer y segundo molar y en algunos dientes la presin labial sobre las superficies bucales.37 Evaluacin fun-
anterioresen cada paciente adulto. Luego se examina la calidad cional de la lengua durante el habla y deglucin podra arrojar
dela encaadherida. Tambin es muy importante el grosor (gin- alguna luz acerca de la etiologa de la maloclusin. Finalmen-
givo-oclusal)y el ancho de la gingiva unida. Muchas veces esto

intro
AV
buc
Fig.
E
V dere
B
V
3-30fro
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oclus
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suic Registros
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58

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U
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e
d
t
Estrategias en Ortodoncia Clnica

oral del paciente, es decir, frecuencia del cepillado, uso del hilo
dental, etc.

la
ra
y
aEl
monp s
Tambin es importante la historia de tratamiento ortodn-
tico previo. Esto podra dar alguna percepcin de las expecta-

Po
lt
un
hi
de
hta
c
decir, resorcin de la raz, lesiones de descalcificacin), despus
del tratamiento. Adems, la informacin puede permitir antici-
par complicaciones que podran haber pasado con terapia orto-
dntica previa.

del
pa
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el
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un
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qu
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sus
a
e
hl
f
E
p
oLe
malo en algunos casos sntomas de TM]. Se debera anotar una
historia de trauma y la naturaleza del trauma (es decir, avulsin,
luxacin, fractura, etc.) a los dientes. Ciertos tipos de traumas
Fig. 3-31 A fotografo preoperatoria de lo enca de los incisivos in- dentoa1veolares han sido relacionados con resorcin externa
feriores. Reseccin incipiente con uno delgado bando de gingiva
adherido. B Fotografopostoperatoriamostrandogingiva no adherido
en los incisivoscentralesinferioresderechosy uno ligero proyeccinde un factor de precipitacin a la resorcin en dientes gravemente
reseccingingival. Estindicado injertoen estorea. traumatizados (Fig. 3-33). 82

parse el dedo pulgar o un hbito de postura de la lengua, podra


explicar en parte, la etiologa de la ma10clusin. Con respecto a
un hbito es importante descubrir si este es un hbito activo o

dientes primarios deberan diferenciarse de los permanentes y se


debera anotar cualquier transposicin dental. Una radiografa
panormica es una ayuda til para corroborar los hallazgos del
examen clnico.

denta
detal
Prim
se
le
preg
al
paci
si
V
ella
es-
Rx
de
Figpa
co
hi
ctseir
3-3
Fig.3-32 Bando gruesode frenillo labial que posiblementecontribuye
01diastema.B cierre de diastema postratamientocon el frenillo labial
todava presente.Pacienterechazo frenillectoma.Un retenedorlingual
adherido fue colocado entre los incisivos.

encuentra anquilog10sia o anclaje de la lengua y puede ser una


razn para problemas del hab1a.80

Denticin
Antes de comenzar el examen dental per se, se hace una historia

t bajo atencin dental regular. Aunque una respuesta afirmativa


no significa que no haya enfermedad activa, se puede suponer superior.Tomadodespusdel tratamientoortodntico. Ntese lo calci-
que el paciente o tutor tiene inters en conservar una buena sa- ficacin de lo cmara pulpar en el incisivolateraly lo severoresorcin
de lo raiz del incisivo central.
lud bucal. Tambin se debe tomar nota de los hbitos de higiene

..
El
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c
1
sa
q
un
tr
ne
a
E
tU
dm
r
Fig.3-34 Morfologa de las clavijas laterales,crean tronerasincisales
antiestticas.
mendada.
La restauracinde estos dientes es generalmente reco-
Fig.3-36 Tringulonegro postratamientodespusde la extraccin de
incisivo inferior.

mient
Las
difere
alter
de
resta
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La
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los
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co
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estudio demostr que si el contacto interproximal de dos dientes

com
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lo
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de
lo
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las veces estar presente una papila.84 As, los dientes de forma
triangular tendrn un contacto incisal bajo que aumenta la dis-

La
for
de
no
so
se
re
co
la
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tancia al hueso crestal, dando por resultado un tringulo negro.

te
con
la
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del
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(Fig.
3-35
Y
cfrec
son
un
on
terales proyectadas, dientes en forma cnica u otras anomalas
dentales en esta zona esttica. Las estructuras laterales proyec- to entre los incisivos superiores puede desplazar el contacto ha-
tadas son dientes feos que usualmente generan discrepancia en cia las encas; por lo tanto, al alcanzar adecuado alineamiento en

ocl
en
el
pla
tri
U
a e
ln
las fases iniciales del tratamiento, el contacto se puede desplazar
tamiento se observan con frecuencia discrepancias sutiles en el
tamao y forma de los dientes, cuando no se han conseguido las negro encontrado frecuentemente con la extraccin de un in-
metas estticas y oclusales. Por lo tanto, es necesario, evaluacin cisivo inferior se relaciona frecuentemente con la recesin sea

El
ma
de
die
es
el
fa
fi
a
s
e S
h
e
cuidadosa del tamao del diente desde el comienzo del trata- que ocurre despus de una extraccin dental (Hg. 3-36).

dem
qu
los
pa
pr
m
mcA
distribucin especfica de espacios y la posicin de los dientes tercio incisal tambin pueden producir excesiva tronera incisal
para facilitar y mejorar el resultado de la restauracin.83 (Fig. 3-37). Otras anomalas en la forma de los dientes, tales
Tringulos negros son hallazgos antiesttico s comunes en
los adultos. Estos espacios negros se relacionan estrechamen- relacionar con una denticin desgastada o trauma de incisivos.

sino tambin con la morfologa de la raz y angulacin de corona


a raz. Esta es una consideracin importante en la tcnica del
alambre recto ya que se basa sobre la angulacin coronal al plano

raz y la corona con un bracket prescrito puede colocar la raz


fuera del hueso cortical en el tercer orden o desplazar la raz
contra el diente adyacente a l en el segundo orden (Hg. 3-38).

ms importante, se debera anotar cualquier mancha blanca o


marrn en el examen inicial, para diferenciados de aquellas que

Fig.
3-35ATringulonegrocomoresultadodelaformadelosincisi-
vos.Elcontactoentre los incisivoses muy leve. B Buena proporcin
entrelaalturay ancho mximopresenteen el borde incisol. ElMaterial Fig. 3-37
Morfologaanormaldelosincisivoscentrales.Elanchome-
compuesto fue aadido a la superficie mesial para alterar el ancho siodistal es ms largo en el tercio medio comparado con el tercio
mesiodistalen los terciosmedio y gingival de las coronas. incisal, resultandoen tronerasen el largo incisal.

--
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39
La
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La
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pe
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p
c
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cu
r
lic:I" v Estrategias en Ortodoncia Clnica

complicacin periodontal de los dientes posteriores o se basar


en la evidencia radiogrfica obtenida.
Hay buena documentacin sobre los efectos nocivos de trau-
matismos sobre los dientes con enfermedad periodontal (Fig. 3-

te
la
corre
de
la
raz
de
los
incis
asi
com
la
por
de
ra
efecto de ruptura similar sobre las estructuras de soporte dental
en presencia de enfermedad periodontal activa. Por lo tanto, an-
tes del tratamiento ortodntico, el mdico debera asegurarse
que no haya enfermedad activa y que existen en la cavidad oral
adecuadas condiciones de salud oral.

Las
dos
enfer
dent
ms
comEs
co
pa
sonlo
ad
car
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dp
y
d
ms en los adolescentes que en los adultos. Sin embargo, to-

enfer
perio
La
enfe
peri
es
m
dos los pacientes deberan examinarse en busca de caries antes

com
en
la
pobla
adul
Por
lo
tant
los
mol
en
to-
y durante el tratamiento ortodntico. Cualquier lesin presente

plicacin pulpar antes de iniciar el tratamiento. Se ha sealado


que la infeccin dentro del confinamiento del canal de la raz
puede producir resorcin de la raz en respuesta a la fuerza or-
Fig. 3-38 Angulacin aguda corona-raz. Debe haber cuidado duran- todntica.82 Adems, los dientes con tratamiento anterior de
conducto deberan examinarse en busca de una buena calidad
lingual aproximado o lo lmina cortical del paladar. de obturacin y que no haya signos de patologa periapical.
Tambin es recomendable referir a los pacientes al odontlogo
general o peditrico para limpieza y chequeo antes de colocar
se pueden producir por mal control de placa bacteriana con apa- los aparatos.
ratos fijos.
cin muy restaurada, es decir, coronas, puentes y grandes amal-
gamas o rellenos complejos. Estos pacientes deberan chequear-
se en busca de puentes con relleno y coronas. Se debera hacer
dos los pacientes adultos deberan ser examinados en todas las un buen anlisis de la estructura dental que soporta los puentes
superficies; Cualquier examen adicional depender del grado de en colaboracin con el dentista restaurador.

Fig. 3-39 Pacientecon prdida severade huesolocalizado, exacerbado por aplicacones ortodnticas.

-
la
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m
pr
p
in
ei
a
an
mprn
Se requiere un enfoque multidisciplinario
para planificar cuidadosamente el movimiento
facilitar posterior trabajo ideal de corona y puentes. Adems,
sedebe prever que es complicada la insercin de aparatos en

fijacin en estos pacientes son difciles debido


en estos casos
ortodntico que

a formas
irregularesy caractersticas superficiales variables de los mate-
dentales
Diagnstico

Arcos dentales

Durante el anlisis dentro del arco, se logra una apreciacin ge-

ginal. Grandes discrepancias del puente marginal entre dientes

Las
erupc
retras
de
dien
no
es
prob
per
se.
Sin
Un
de
las
raz
pa
qu
lo
pa
b
osr
adyacentes podra ser indicio de anquilosis. Esta condicin se

aparatos durante el tratamiento.


manentes y segundos primarios inferiores (Fig. 3-41).

maloc
Otros
trasto
erup
tales
com
dien
cim
los
co
cr
en
la
rela
con
otr
esoc
y
c
ta
co
Te
se pueden obtener con anlisis de modelos. Apiamiento, dis-
tan a muchas personas que buscan tratamiento. Ambas enfer- tanciamiento y problema con las angulaciones y orientacin de
medades dentales deberan estar bajo control antes de comenzar

pro
la
me
fu
En
ge
se
aql
el tratamiento ortodntico. Se debera destacar de nuevo que samente en modelos de estudio. Adems, estos modelos pro-
una estrecha comunicacin con el odontlogo general es de vital porcionan la posibilidad nica de analizar la oclusin desde la
importancia.
parte lingual.
Erupcindental
Examen extraoral
se mencion antes, hay una gran variacin en la distri-
Anlisis funcional
Como
bucin de erupcin de los diferentes dientes entre las personas.

embargo, la secuencia anormal de erupcin ha sido considera- feridos para atencin ortodntica es obtener adecuada funcin
da que es uno de los factores implicados en la etiologa de la oclusal. Por lo tanto, los ortodoncistas deben tener buen cono-

primarios retenidos, dientes anquilosados y erupcin ectpica


sonimportantes factores etiolgicos en la maloclusin (Fig. 3- Se ha debatido mucho acerca de cual tipo de oclusin
40).Se ha sealado que hay una correlacin entre la secuencia
anormal de erupcin y direccin, forma anormal de dientes y funcin oclusal ideal se relaciona con una oclusin protegida
dientes perdidos congnitamente.33 recprocamente.87,88 Esto significa que los dientes posteriores

Fig.3.40 Erupcinectpica del incisivo lateral inferior izquierdo. A Erupcindistol del incisivo lateral inferior izquierdo
exfoliondo01canino primario en vez del incisivo primario lateral inferior.8 El espacio paro el canino permanenteizquier-
do estreducido bastante.e Rx. panormico que muestroel incisivo primario lateral izquierdo todava presente(flechol
mesial01incisivolateral permanenteizquierdo. Loerupcin del canino permanenteinferior izquierdo est trabado

--
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T
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c
r
p1
s
e
c
d
limitada de la mandbula, sensibilidad anormal
sin del msculo masticatorio y ninguna evidencia radiogrfica
al tacto

o clnica de degeneracin articular.90 Cada paciente debera ser


examinado en busca de cualquiera de estos sntomas. Se palpan
los msculos masticatorios y la articulacin temporomandibular
en busca de cualquier rea o punto que provoca dolor.
o pre-

TM
se
de
re
un
ex
d
T
maq
luacin de movimientos de mandbula y reas de dolor en y al-

pued
ser
un
esqu
oclu
acep
En
gen
Fig.3-41 Paciente de 13 aos con el segundo molar primario inferior mandibular debera ser indoloro y dentro de un rango normal

clnico es altamente sugestivo a anquilosis del diente primario

est
dentr
del
alcan
de
este
cap
disc
No
hac
falt
de abertura de la mandbula deberan evaluarse desde la vista
frontal. Esto da una indicacin de interferencia, adhesiones o

Un
re
de
gr
co
en
oy
eg
e
detencin del disco en la articulacin. Aunque los ruidos ar-

Los
difer
mov
de
excu
a
s
ana
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tric
Lo
or
de
in
rl
r
protegen dientes anteriores en la interocupacin mxima al re- hallazgos importantes de diagnstico, si cualquiera de ellos es el

sin
latera
Com
se
men
ante
se
deb
ano
cibir la principal carga oclusal, y los dientes anteriores prote- nico hallazgo, eso no implica un diagnstico de TMD.89

mient
de
protrcn
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anter
En
los
mov no
late
se en
un
1.5
mm
en
la
maca
d
a
de
la
pe
L
c e
excursiones laterales, la mayora de los mdicos concuerdan en jo, ya que pueden estar implicados otros muchos factores tales
que la orientacin de los caninos es el esquema oclusal ideal.

aLos
tNo
pero
an
ms
raba
impoins
sobr
el pe
lado
del
equca
3-
m
h
sc
Sin embargo, la funcin de grupo sobre movimientos laterales

deber
habe
ning
contdo
co
TM
ante
en
excm
la-
puede incluir el ndice de Helkimo.92 Todos los exmenes clni-
equilibrar contactos oclusales se considera perjudicial para la cos deberan complementarse con una historia dental y clnica
funcin oclusal.
muy detallada que puede incluir un anlisis de psicotensin.93

No
ha
pru
pa
ap
la
ne
d
mmd
Considerable controversia rodea esta rea de oclusin y no
CROCO
decir que es necesario un buen anlisis de diferentes movimien-
tos de excursin en el examen clnico inicial.
odontologa, es la pertinencia e importancia de la relacin cn-

trasto
temp
(TM
aba
cier
son los movimientos de protrusin anterior, lateral y protru-
cin cntrica y detectar si hay grandes cambios en la oclusin

cualquier contacto entre los dientes posteriores durante el movi-

les).8
desarSe
pu
inter
se
clasus
va
seg
la
rela
delra
par
ter
orco
a
La
im
u
md
c
pequeos cambios y efectos adversos temporomandibulares es
debe prestar atencin a cualquier contacto posterior en el lado

lo-dis
que
indic
dege
prog
La
prim
eta
Algunos mdicos han recomendado montar cada caso en un
terales. Durante todos estos movimientos de excursin, se debe

de
sig
de
pap f
articulador a fin de tratar una oclusin donde coincida CR-CO.
prestar atencin especial a facetas desgastadas y la forma cmo

duran
la
abert
La
segu
y
tetap
se
cara
erce
estas se relacionan de manera interoclusal en los movimientos
finales diferentes. cada paciente, a menos que la fuente potencial de error se consi-

tercer
etapa
cuart
etap
impl
dao
al
tejid
retr
dere en registrar y transferir relacin cntrica del paciente a una
articulador.99
Trastornos temporomandibulares

condiciones en y alrededor de TMJ. Estos trastornos se han Registros radiogrficos


subdividido en trastornos internos (dentro de la articulacin) y
disfuncin de dolor miofacial (msculos masticadores y cervica-

disco articular al cndilo durante la abertura de la mandbula. son las radiografas panormicas y cefalomtricas laterales.
Se han encontrado cuatro etapas diferentes de relaciones cndi- Antes de concentrarse en cualquier anlisis de medicin se
indica una cuidadosa exploracin de cada radiografa en busca
comienza con incoordinacin inicial entre el cndilo y el disco
pasan desapercibidas por los mdicos ya que la atencin usual-
por desplazamiento anterior del disco, que no se detiene en la mente se centra sobre el anlisis ortodntico en vez de la estruc-
tura anatmica.

..
Fig.
3.42
lo
formo
cond
en
lo
Rx.en
inf
pano
es ob
indi
de
camde
es
ra
usu
se
coH
qu
es
pr
Ms
ru
pe
ei Diagnstico

todntica y los datos sobre el crecimiento y desarrollo se basan


13

de
dia
y
n
so
un
di
de
psL
o
m
evaluar anatoma de tejido duro en estructura craneofacial, eva-
luacin de crecimiento, planificacin de tratamiento y resultados

De
mane
intere
se
enco
que
el
6%
de
los
pac
de tratamiento.

En
el
an
esp
de
lac
cones
an
otr
son
im
tfu
Ly
s
r
p
re
e
Tradicionalmente, el ngulo y las mediciones lineales han
sido usados para evaluar las diferentes estructuras anatmicas
en el complejo craneofacial.?3, 105 Estas mediciones se compa-
ran con la media demogrfica y la desviacin de estas normas

tres
o
mpu
Fll
la
po
de
la
eg

biososteoartriticos. Ntese lo estructura radiopaca entre los pices de desarrollo de numerosos programas de software permite al orto-

los premolares inferiores izquierdos (compatibles con osteoesclerosis doncista adoptar fcilmente sus propias mediciones importantes
idioptica). de una pltora de anlisis cefalomtricos. Se debera poner n-

El
an
cef
pa
el
an
dco
fasis en que los anlisis cefalomtricos son solo un instrumento

simet
en
la
longi
oa
del
cnd
as
com
en
nch
la
form
independientes carecen de sentido si no se interpretan adecua-

del
ramus
y
lmima
simet
del
anch
a
En
esta
radi
tam
damente; toda desviacin de la norma debera analizarse junto

sepuede
detec
cond
tales
com
hipo
o
hhe-
ipe
con otras medidas y dentro de todo el contexto del paciente.

La
infor
ms
imp
disp
tes ortodnticos muestran la misma clase de hallazgos de ano-
malaso patologa en radiografas de diagnstico ortodntico
tamao de la estructura que se puede medir, ya sea en trminos
(Hg. 3-42). 100,101

impac
de
dient
y
ven
la
anat
dent
aria
La
ra-
de altura o anchura y generalmente se define por 2 puntos que
determinan una lnea. Segundo, la forma de la estructura gene-
Radiografa panormica
ralmente se define por planos y ngulos y generalmente requiere

con
otra
imag
espec
La
radio
pano
tam
Esta radiografa proporciona una buena visin de conjunto de la

El
pla
ho
de
Fr
(F
fu
dpl
anatoma craneofacial, especialmente de la mandibular, a pesar ralmente se define por ngulo y medidas lineales con respecto a

ant
en
el
Si
XI
y
sad
en
ce
c
de la distorsin de la imagen en ciertas reas. Se debera exami- otras estructuras de referencia.

mo
lne
de
ref
ho
A
tos
u
h
nar con cuidado la anatoma de los cndilos. Se anota cualquier
(COGS)en la Universidadde Connecticut se ha dividido

el
por
com
orb
so
se
dilEo
tica

de la superficie articular. Tambin se deben evaluar la longitud en cuatro grandes componentes creaneofaciales en un intento
por definir su tamao, forma y posicin.75 Estos componentes
son: base craneal, maxila, mandbula, denticin y tejido blando.

del
hueso
en
busca
de
posib
luga
de
imp
Tam
Antes de describir el anlisis cefalomtrico espacial espec-

com
po
do
se
vi
dad
de
Co
hef
reE
unU
l
F
u a
en esta radiografa incluye la presencia o ausencia de dientes, fico de estos 5 componentes, se debe definir una lnea o plano

aEl
etructu
vitale
tales
como
el
struc
cana
man
y
s
del
eno
cualquiervariacin en el desarrollo o distribucin de erupcin, de referencia. Este plano es importante ya que determinar la

en
pro
sie
gra
in
a
l
ln
S
refe
FH
ide
es
m
ry.
aa
l
p
e
md
1
s
orientacin del crneo en el espacio. Muchas de las medidas li-
diografa panormica tambin proporciona informacin general neal y angular que analizan morfologa facial retornan a este
sobreciertas reas de inters que se pueden examinar ms cerca plano.

cefalo
latera
es
una
de
las
radio
de
las
ms
an-
espara explorar enfermedades periodontal y caries. Si el rea pa-
recesospechosa de cualquier de estas enfermedades, se debera

cra
Lo
est
ha
de
qu
la
vel
tomar una radiografa periapical o radiografa de muestre simul- problemas inherentes con esta lnea de referencia ya que tanto
tneamente las coronas de los dientes superiores e inferiores.

si
poc
tridim
La
mayofia
de
las
parte
de
la
inve
or-rel
fa
lO
Shre
Con el advenimiento de implantes dentales y su uso en el especialmente difcil visualizar el porin puesto que es una seal
anclaje,la radiografa panormica tambin es un instrumento bilateral y con frecuencia no bien definida en la radiografa la-
importantepara explorar la calidad y cantidad (altura y ancho) teral de la cabeza. Por otra parte, la lnea sella-nasion (SN) est

bin es til para evaluar la proximidad de lugares de implantes

maxilar.

evaluacin del progreso de tratamiento y resultados.


Radiografa
cefalomtrica lateral Para una interpretacin exacta de diferentes estructuras en
el espacio, tambin se ha recomendado una lnea de referencia
tiguasy todava se usa con ms frecuencia en ortodoncia. Su basada en la condicin fisiolgica en vez de seales anatmicas
limitacin,al igual que cualquier radiografa, es que solo exhibe
una imagen bidimensional (vertical y anteroposterior) de la es- inclinacin en la base del crneo puede conducir a una impre-

...
que
es
ms
confi
una
de
lalnea
de
refe
form
cabez
La
impo
unpor
pun
este
plan
es
que
no
solo
refl
(regi
cuan
paci
se
mir
en
el
esp
de
El
seg
co
de
eva
la
po
anan
Lso
lo
dmdeI
p
A,
qu
se
rel
co
la
ln
rev
64 Biomecrc~syg~ttica- Estrategias en Ortodoncia Clnica

La
base
crane
es
una
estru
imp
en
el
an
cef
m"""","",>'a,,/ ,,"" '

por
N,
pro
bu
in
del
ma
Es
im
rqr
m a
ld e
neofacial. Su contribucin a la maloclusin Clase 1 y II es algo

lve
afe
al
pu
A
Omup l
extracraneales en vez de intracraneales. Esta lnea horizontal controversial. Se ha propuesto que un ngulo obtuso se relaciona

tempr
de
la
vida,
se
pued
usar
com
una
refe
par
debera ser paralela al suelo y representa la posicin promedio con el anterior y un ngulo agudo con el ltimo, 108pero estu-

otras
estru
La
base
cran
ante
tam
se
usa
cul
de
PN
al
ln
ve
pat Pr
dios recientes no encontraron una fuerte correlacin entre las
la posicin normal de la cabeza en el espacio, sino tambin es dos.109
una posicin reproducible no afectada por seales intracranea-

dis
la
es
na
an
(Aa
n (
les. Cuando se toma una radiografa en esta posicin natural de Maxilares

Est
se
co
co
al
fa
sol
no
essu
tan
imcy
las
rem
cla
o
frente al nivel de los ojos), se puede ubicar las verdaderas lneas
cialmente se obtiene una idea general de su tamao midiendo
de referencia vertical y horizontal.

(N-S-
(Hg.
3-43
Y
sinflu
sobr
la
mor
ucra
el borde posterior al borde anterior (ANS-PNS)Despus se

55%
pa
la
inf
(H
3-
10
Om i
Base craneal

lomtrico, particularmente la parte anterior. Puesto que el cre-


cimiento de la base craneal anterior casi se completa en la etapa
posicin anteroposterior del maxilar es la distancia perpendi-

sobreponer cefalogramas sucesivos a fin de evaluar los cambios (Fig.3-44).


generales relacionados con el crecimiento y/o tratamiento. Co- Para evaluar la posicin vertical del maxilar, se mide la

El
ter
co
pr
de
an
cserl
nociendo la longitud de la base craneal, se pueden calcular las

ma
La
mde
la
m
correlaciones del tamao de otras estructuras (maxilar y man-
dbula) (Hg. 3-43).
Se ha determinado en varios estudios el ngulo delantero facial inferior (ANS-Me); 45% para altura facial superior a

te indicando la inclinacin o posicin vertical del maxilar es


la angulacin del plano palatal (PNS-ANS) en relacin a la
lnea horizontal (Fig. 3-44). Generalmente en pacientes con
mordida esqueltica abierta este plano se alza anteriormente
en vez de estar casi paralelo, como se encuentra en las personas
normales. 110

div
ad
en
alt
de
ra
y
ldc o
Mandbula

nan
la
dis
pu
ln
ve
(p
aB
e
p
F a
tu
dv
N(l
r
lacionan con estructura craneofacial. Todas las estructuras ana-

3-4
La
dif
en
es
d
i n
i
tmicas mandibulares, salvo los cndilos, se visualizan bien en
cefalogramas laterales. Por esta razn, muchas de las mediciones
de longitud y ngulo mandibular se toman desde el punto ar-
ticular ideado (Ar). Este punto se puede confundir ya que los

for
de
la
mse
pe g
cambios deposturao posicinmandibularpuedendar medicio-
nes contradictorias.

La
me
ve
sede
la
hac
ev m
di
A l(afa
aM
Para evaluar el tamao mandibular, se usan mediciones tales
(Hg. 3-45A). Esto se puede
comoGo-Gn,Co-MeyAr-Me
y Go-Me, respectivamente (Hg. 3-45A).
Laposicinantero-
posterior de la mandbula se mide en la parte anterior relacio-

de la longitud del tejido duro del mentn. Despus, se puede


ngulo de Saddle = ngulo de silla evaluar la posicin anteroposterior de la mandbula desde el n-
gulo formado por el ramus y la lnea horizontal verdadera (Flg.
S-N
3-45A).

(Ar-Go-Me) (Hg.3-45A).

Fig. 3-43 Mediciones comnmente usadas para evaluar el tamao y


forma de la base craneal (1 er componente del anlisis cefalomtrico).
.....
.
Diagnstico 65

Anteroposterior (Horizontal)

N-A(1FH)
ANS-PNS-Plano del paladar
(piso nasal)
- Distancia

(mm)-nguloaFH
inferi
Una
relac
de
la
altur
facia
infe
alaltu
fa-
ade
Ar-PNS(Paralelo

aFH)
axi
de
los
die
po
El
pr
los
incin
tal
co
es
el
ca
enc
e
pa
m
Vertical

Un
me
m
pa
de
es
pl
es
e
po
N-ANS

ANS-Me

Fig. 3-44 Mediciones comnmente usados para evaluar posicin y tamao de lo maxila 12do componente).

medid
son
A
-
B
ral
plan
realm
espe
hori
y
p En
el
an
de
la
la
in
d
l
lan
pla
hor
ve
(H
3-
E
e
ain
i
lon
l
riores.lOS Este plano no toma en consideracin las inclinaciones

sid
qu
es
un
n
ce
a
9(H
3E
0
cial posterior (PNS-Go) puede dar una indicacin del modelo
vertical de la cara (Hg. 3-45B). Estas medidas se pueden corre- te plano se puede ver en pacientes que no tienen superposicin
lacionar con el ngulo del plano mandibular (Go-Me realmen-
te horizontal,Fig. 3-45B). Tradicionalmente, estas mediciones abierta anterior.

Ve
mde
A
h
angulares han sido usadas para describir el crecimiento vertical
(ngulo superior versus ngulo inferior) y modelos faciales (cara funcional o anatmico. Este plano oclusal sigue los contactos

La
relaci
espac
de
los
dient
se
desc
entrm
de
oclusales de los dientes posteriores y se extiende hacia la parte

del
inc
sup
En
el
ar
in
la
al
v
d
largaversus cara corta).

inf
se
ev
Ma
1
( m
Antes de comenzar el cuarto componente principal (dental) anterior. Se puede determinar fcilmente ya que el eje longitu-
del anlisis, se deben mencionar una serie de medidas que rela- dinal de los dientes posteriores es casi perpendicular a este plano
cionanla maxila y la mandbula entre s y a la base craneal. Estas oclusal.

plano
horiz
o
p
FH
idead
lano
oclusaly el ngulo de convexidad (N-A-Pg) (Hg. 3-46). superiores se evala en relacin al plano palatal del maxilar y al

Se
han
descr
difer
tipos
de
plan
oclu
Dow
Por ltimo, la lnea S-Gn es una medida aislada que se co-

descr
origin
el
plano
oclu
com
una
lne
idea
rrelacionadirectamente con la direccin (ngulo con respecto al relacin ideal de los incisivos al plano mandibular se ha con-

la
des
de
ex
cl
E
idm
q
plano realmente horizontal) y magnitud (longitud absoluta) del
crecimiento mandibular e indirectamente con el crecimiento de interincisal debera confirmar los hallazgos de la inclinacin de
todo el complejo facial (Hg. 3-46). los incisivos superior e inferior al plano palatal y mandibular
respectivamente (Hg. 3-47).
Mediciones
dentales 1 (ANS-

punta del incisivo superior) determina la cantidad de erupcin


su posicin horizontal y vertical dentro del hueso. Uno de los
planos de referencia para las mediciones dentales es el plano
oclusal,que tiene en promedio una inclinacin hacia abajo en incisivo inferior; Hg. 3-47).

la parte anterior de aproximadamente 12 respecto al verdadero


Tejido blando
Algunas de las lneas de referencia usadas para el anlisis cefa-
lomtrico del tejido blando se introdujeron anteriormente en
que biseca los molares superiores e inferiores y los dientes ante-

---
La
de
la
ra
A
cu
G
66 Esttica - Estrategias en Ortodoncia Clnica

Longitud

Co-Gn, Co-Me, Ar-Me

Forma

Ar-Go-Me

Posicin

N-B(IFHIN-Pg(IFH)
Ar-Go/FH (ngulo)
AB
Ante
y
B
El
do
laI
vert
convmag
anli
del
tejid
blan
debe
com
dete
3-4
En
gene
del pr
perf
(G-S
Hg.
3-4
De la
mse
edd
e
Mediciones

ANS-Me:PNS-Go
verticales

MPA-ngulo Plano Mandibulor

IRatio)

la
gla
yem
se
en
2m
lE
i
Fig. 3-45 Mediciones comnmente usadas para evaluar tamao, forma
yposicindelamandbula(3ercomponentelA
estas lneas solo son directrices basadas en el promedio y que la a la lnea de referencia horizontal pasando ya sea a travs de
esttica es sumamente subjetiva y a veces depende de los aspec- la glabela, nasion del tejido blando, subnasal o cualquier otro
tos intangibles. rasgo sobresaliente del tejido blando anterior (dependiendo del
anlisis) y midiendo la distancia del maxilar y la mandbula (Hg.

pus se puede analizar por separado la posicin anteroposterior lnea (cuando se traza una lnea vertical verdadera a travs de
de la maxilar y la mandbula, trazando una lnea perpendicular
Diagnstico

Ba
Fig.cra
3-46
An
cefa
ent
bas
Mandbula craneal base maxilar

NAPg
Maxilar-Mandbula

A-B/OP
S-Gn

Inc
inf
-M
Co
inc
su
-
A Anteroposterior

Incisivo

Incisivo superior
Plano del paladar
superior-FH

to1
par
el
lab
inf
(F
3-
Afd
el
i
ngulo intersticial

El
siguie
paso
en
el
anli
de
tejid
blan
es
la
eva
Vertical

luaci
de
los
labio
En
gene
las
med
de
pro
me
a1
inf
ym
el
hF
Contacto inciso inf. - Mentn

Fig. 3-47 Mediciones comnmente usadas en el 4to componente del anlisis cefalomtrico (denticin)

portante determinar el grosor del labio superior, labio inferior,


mentn de tejido blando puesto que estos elementos podran ser influencia de la nariz al medir la inclinacin del labio superior,
de compensacin para una desarmona esqueltica. se mide un ngulo entre la lnea horizontal verdadera y una
lnea trazada desde Sn a11abio superior (Fig. 3-48 B). Se ha
usado una medicin similar para evaluar la inclinacin del 1a-
trusin labial se hacen usando lnea de referencia Sn- Pg (Fig. bio inferior trazando una lnea desde la profundidad del surco
3-48A).Otros ngulos usados para evaluar la protrusin labial
sonel ngulo naso1abia1para e11abio superior y el ngulo men- (Fig. 3-48 B).
en Ortodoncia Clnica

ngulo de convexidad

Pu
B
dte
in
e
G-Sn-Pg

bl
Tejido blando maxilar/mandbula

Vertical verdadera/mandbula

Vertical verdadero/mandbula

Protrusin del labio

()rlP(l Jpt'rll \r

Sn.Pg/labio inferior

ngulo nasolabial

Pro-nasal/labia superior

ngulo mentolabial
AB
Pu
B
d
ej
Sn
S
lab
A
in
Be Inclinacin del labio superi?r

Sn-Iabio

del tejido
superior

Inclinacin del labio infeiror

labio inf./FH

Profundidad
(FH

del surco nasolabial

blando

Profundidad del surco mentolabial

del tejido

Fig. 3.48 A Y B Anlisis de tejido blando (5to componente)


blando
A
fyeEn
de
comp
el
in
anl
vatura
labio
inferi
hasta
Pg, Se
pue
respe
l eva
la
alt
labia
ambo
esse
eva
unala
cur
labio
Esta
cara
est
im-
(Fig
3-48
gener
cuan
se La
habl
de de
ra
eva
de
tejid
blan
rara
prom
gitu
cor
Un
gr
dia
c
en
lo
las
dis
de
d
l
ln
me
de
Ebl
in
l
mE
a
tr
vas
area
Es
impo
evalu
la
perm
as
com
la
Diagnstico

portante. Se mide la profundidad del labio superior y el surco de la mandbula observada en una radiografa cefalomtrica la-

bul
Un
an
de
es
im
rase
d p
mentolabial trazando una lnea desde el labio superior hasta Sn teral es muy indicativa de la asimetra esqueltica que se puede

eva
la
po
co
as
co
la
sim
evaluar mejor con un cefalograma posteroanterior.

deber
busca
una
expli
paradel
cue
y
r
ello.
El
anl
cefaLa
sim
am
de
coc
profundidad excesiva en estas mediciones puede indicar redun- Esta radiografa tambin es una buena herramienta para

tam
se
pu
ev
so
esLh
dancia de labio. Finalmente una medicin del mentn hasta la

obt
de
est
Rx
se
pua e
profundidad del cuello es importante, especialmente en pacien- otra parte se ha descrito un mtodo para obtener el diagnstico
tes a posible ciruga. diferencial entre un problema de lnea media de base apical y un

se menciona la lengua, paladar de tejido blando y estructuras de se puede comparar la medicin del ancho en la regin craneofa-
cial con datos normativos publicados recientemente obtenidos

La radiog
oclus
se
ha
usad
para
loca
dien
sup
posicin del hioides. Se ha sealado que los pacientes con apnea de un estudio de crecimiento.113

an
m
de
de
TM
inim
pr
obstructiva del sueo tienen una posicin baja del hioides.1I1

panor
los
rayo
X
oprop
una
clu
Todas las mediciones cefalomtricas y sus derivaciones de las Radiografa submento-vertical
normas son solo guas para describir los problemas. Una explica- Esta es una excelente radiografa para evaluar asimetra mandi-
cin para cada desviacin de la norma se examina conjuntamente
con otras mediciones para obtener una recopilacin cefalomtri-
ca. Se debe prestar atencin a las mediciones contradictorias yse

es una herramienta y como tal es solo uno de los componentes en

La radiog
cefal
poste
(cef
pos
la base de datos que tienen que ser complementados con examen contrados en el cefalograma posteroanterior para un anlisis tri-

El
est
de
osi
de
la
my
fel
ms
aa
clnico, modelos y otras representaciones pticas. dimensional de una asimetra esqueltica.

la
detec
de
la
asim
esqu
comcor
co
la
ma
para
la
base
denes
(F
3Se
Radiografaoclusal Otras imgenes
Se pueden usar otras tcnicas de representacin ptica para un
numerarios o impactados. Se ha sealado que junto con una
nancia magntica (MRI), especialmente para tejidos blandos, y
buena indicacin de la ubicacin del diente impactado/super-
tomografa computarizada (CT). Aunque estas tcnicas de ima-
numerario.l03 Esta radiografa tambin se indica para evaluar la gen son alentadoras en la ortodoncia, especialmente en el rea
cantidad de distraccin de sutura con rpida expansin palatal del anlisis tridimensional, la mayor parte de sus aplicaciones
(Hg. 3-49). estn limitadas por la relacin costo/beneficio.

Radiografa cefalomtrica posteroanterior Radiografa mano-mueca

Esta radiografa se ha usado para evaluar madurez esqueltica.

Un
de
las
pri
ve
de
lo
me
lh a
teroanterior) se indica en pacientes en los cuales se observa con-

ins
la
mael
la
li
Lm
siderableasimetra clnica (Fig. 3-50). Se puede usar tanto para

del
tam
pro
un
fo y
a
bargo, recientes esfuerzos para correlacionar la madurez esque-
ltica con las vrtebras cervicales han reducido la necesidad de
una radiografa mano-mueca. Se ha demostrado a partir de una

for
cm
se
rel
co
el
ot
di
T sp
radiografa cefalomtrica lateral que el pico de crecimiento pu-

Fig.
3-49
Rx.
oclus
repre
una
sutu
pala
abie
bertal se puede determinar adecuadamente. lIS Este nuevo m-
todo elimina la necesidad de radiografas adicionales ya que la
radiografa cefalomtrica lateral se toma casi para todo potencial
paciente ortodntico.

Modelos diagnsticos

de evaluar la forma del arco oclusal y posicin tridimensional de


cada diente en el espacio (primero, segundo y tercer orden) y la

analizar la simetra del arco de la desviacin de los dientes desde


la sutura mediosagital.
Biomecnicas y Esttica - Estrategias en Ortodoncia Clnica

man
sign
evi
en
el
ex
cl
y
B
R
Fig.
3-50
A ce
po
sim
Lo
mo
tam
de
lase
pu
mi
y
cu
p
a
un
pa
a
dc
oe
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dig
El
se
m
pos
ded
a
m
cre
un
re
per
ha
cau
v
de
prE
ta
cdy
sq
5~8
~.. construir un oclusograma. Recientemente, con la era digital y
con el problema del lugar para almacenamiento, nuevas tecno-

Se
ha
da
un
sin
de
lo
co
mi
logas han desarrollado un modelo digital. Se usan dos mtodos
!!!!I. para obtener un modelo digital de una impresin de alginato:
una preserva el modelo y usa tecnologa lser para recrear la to-

pac
y
rad
ad
L
b
pur
2 ( 6 ro pografa compleja del modelo vertido y transformados en datos

11- utiliza tecnologa de exploracin para obtener la informacin

. ns
de
res
la
in
ddt
m
\'~7

1 9 tridimensional una vez digitalizado el modelo. Tambin hay la


~3

(ob
c
va
a(p
tlyr
de BoIton, anlisis espacial yoclusogramas.116
Resumen
Indicadores de
requeridos para el diagnstico ortodntico. Se ha descrito un
maduracin
anlisis detallado del examen clnico, radiogrfico, registro de

de buen tratamiento depende mucho de buena recopilacin de


datos y un buen anlisis de base de datos. FInalmente, el diag-

Fig. 3-51 Rx. de mano-mueca con indicadores de maduracin. (Re- nera que despus se pueden determinar a dnde nos dirigimos
dibujodeFishmanLS.Evaluacinradiolgicademaduracinesquel-
tico. Angle Orthod 1982 52 88-112) que es 10 qu se va a usar (plan mecnico).

..
phia:
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2.
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Diagnstico

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27.
Bis
SE
Fa
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de
ch
in
ad
at
1.- Dorland's Illustrated Medical Dictionary, 30th edil. Philadel-
the pubertal growth spurt. Acta Odontol Scand 1980;38: 179-186.

8.-
McN
S,
Batti
D,
Tave
A,
Sym
AL.
Ext
api-
Am
Or
19
J 1987;24:323-327. indicators of the pubertal growth spurt. Acta Odontol Scand

odont29.
treatm
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Orth
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S
V.
Bj
A,
Li
Orth
199 HT
P
ko
m
1980;38:187-200.
Saunders.1995:472.

during adolescence in early, average and late maturers. Angle

10.-
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EA, 30.
Cons
A,
Woo
DG
deLe
LR
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FreTE
So
K
ea
Pot
Illinois University School ofMedicine, 1994:145. Orthod 1992;62:185-190.

las
MR.
Nick
hype
reac
befo
duri
after
orthoand
thera
Am
JO
Denand
Lin
OrtHa
mA
JO
D
rth O
tients with medical disorders. Eur J Orthod 2001;23:363-372.

31.
Ko
VG
Mco
or
p t
u
guidelines for antibiotic prophylaxis. American Heart Associa-
tion.J Can Dent Assoc 1998;64:281-286,289-292.

12.-
Smith
RM,
Gonz
C.
1he32.
-
P
S,
Pe
relat
betw
nasL,
Ka
ob-M
Cec
ooc
99:107-121.

struct
and
crani
grow
Pedi
Clin
Nor
Am
sockets in experimental diabetes mellitus. J Oral Maxillofac

fie
Am
Or
De
O21
Surg 1996;54:1087-1091. clinical implications. Angle Orthod 2000;70:471-483.

13.-
Bergs33.
Prebe
H.
Toba
use
as
a
r Ba
T.
A
c
fact
Per
iskstu
of
as
da
28.- Nanda RS.1he Tale of growth of different facial components.
ca! root resorption of posterior teeth in asthmatics after orth-

14.-
Scabb
A,
Cho
KS, 34.
Sigu
TJ,
Kim-
K
JL
CK,
Tro
L.1h
str
an
bi
ob
S
9.- Meraw SJ, Sheridan PJ. Medically induced gingival hyperpla- growth rotation evaluated from a longitudinal implant sample.

sia. Mayo Clin Proc 1998;73:1196-1199.

15.-
Franc
L,
Bacc
T,
McN
ir.
Man
gro
as
36.
Pro
WEth
re
fa
in
q
mandibular growth rotation: assessment of the Skieller, Bjork,

16.-
Oude
C, 37.
Petro
A, We
Stutz
i.
Tim S,
et
al.
On
effe
of an
eq
th
o
t
p o
1998;113:655-660. 1998;114:659-667.

11.- Grimaudo NJ. Biocompatibility of nickel and cobalt dental al-

38.
Ma
Bu
A.
Te
to
cr
loys. Gen Dent 2001;49:498-503; quiz 504-505. of implants for anchorage. Semin Orthod 1996;2:153-160.

17.-
Chen
Will
LA,
Nied
R.
Ana
of
effic
fun
39.
tional
appli
on
mand 1ho
grow
Am
J
O
DenR,
Ga
SW
Fa
at
T
rthC
malposition and tooth agenesis: evidence of orofacial genetic
1989;36: 1423-1434.

18.-
Wood
DG.
Do
func40.
appl
effect
AmJ
Ortho
DentSch
JE
have
an
orth
sym
Orth
199 an
cu
ofR
F
go
ge
P
Sa
L
BS
tol1994;65 (Suppl):545-550. Angle Orthod 1998;68:267-274.

19.-
Bacce
T,
Franc
L,
Toth
LR,
McN
JA
Jr.
Tre
timin
for 41.
twin-Ar
GW
thera
Am
J
ODenBe
Or-RT
Fa
ke
to
o
rthd
Cigarette smoking negatively aireeIs healing response follow- Exp Biol1980;34:137-168.

and
tre
pla
Pa
1.
AJ
ODO
ing flap debridement surgery.J Periodonto12001:72:43-49. 35.- Kiliaridis S. Masticatory muscle influence on craniofacial

20.-
Voud
JC.
Woo
DG.
Altu
G,
et
al.
Con
growth. Acta Odontol Scand 1995;53:196-202.

42.
Vig
RG
Br
GC
ki
of
an
to
J
related to cervical vertebral maturation and body
height.AmJ
ment,
part
1.
New
techn
meth
Am
J
O rt
Orthod Dentofacial Orthop 2000; 118: 335-340. position of the teeth. Angle Orthod 1978;48:175-186.

21.-
Flshm
LS.
Radi
eval
of
skel
mat
A
a 'functiona!' -typeorthopedic appliance on the rat mandible- Angle Orthod 1963;33:1-26.

44.
Du
VV
MD
BJC
Epp
growth. Chronobiol Int 1984:1:51-57.
patient record. Semin Orthod 2001;7:251-257.

facia! Orthop 2002; 122:470-476. Sci 1999:3:452-460.

1999;266:1913-1917.

thop 2000:118:159-170.
thop 1993:103:299-312.
modifications and muscle interactions during Herbst treat-
Prosthet Dent 1978; 39:502-504.

Dentofacial Orthop 2003:123:604-613. 43.- FrushJO, Fisher RD.1he dysesthetic interpretation in the den-
togenic concept.J Prosthetic Dent 1958;8:55-58.
clinica!ly oriented method based on hand-wrist films. Angle
Orthod 1982:52:88-112. ceptions of dental attractiveness.J Prosthodont 1996:5:166-171.

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y
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t
Es
im
se
nqs
hy plr
o
n plan de tratamiento individualizado, bien realizado es
uno de los aspectos ms importantes del tratamiento or-
mo1ares. Se debe tomar una decisin entre extraer y restaurar estos
dientes, no solo por una perspectiva puramente ortodntica, sino
U
tica
de
un
oc
id
ta
co
oC 1 (
ptimo diagnstico y categorizacin secuencial de los problemas a largo plazo.

3.
En
resum
se
debe
inclu
en
la
lista
de
prob
cua
se establecen objetivos especficos de tratamiento. Se da gran
Obetivos del tratamiento
es una cuestin de distribucin de las intervenciones ortodnticas.

ynan
mdis
de
al
mre
sE
cshndpao
tod
la
in
Asimismo, se le debera dar gran prioridad a la principal queja del
paciente. tivos del tratamiento. Estos pueden visualizarse fcilmente en las
tres dimensiones por medio de un Objetivo Visual del Tratamiento
estrechamente los hallazgos del diagnstico (vase Captulo 3) en
las dimensiones anteroposterior, transversal y vertical. Aunque todas de tratamiento especficos y generales, que se relacionan, pero di-
estas dimensiones tienen relacin directa e indirecta entre s, cada fieren en cuanto a la determinacin de los objetivos de tratamiento.
una se analiza por separado en la lista de problemas. Adems de Los objetivos de tratamiento generales son aquellos que se pueden
problemas en estas tres dimensiones, se anota cualquier hallazgo aplicar a cualquier paciente ortodntico sin consideracin de su
notable dental y mdico y la cuestin del alineamiento. maloclusin. Estos objetivos incluyen la mayora de las caracters-
Los hallazgos dentales y mdicos notables ms comunes a con-
siderar durante el tratamiento ortodntico se discuten en el Captulo Superposicin dentaria en sentido sagital y sobremordida normal,
lneas medias coincidentes, leve curva de Spee, coordinacin de la
enfermedad sistmica o condicin mdica importante que puede anchura del arco y ausencia de apiamiento, separacin, rotaciones
tener un impacto sobre el plan de tratamiento. Estas condiciones
no solo pueden afectar el curso del tratamiento ortodntico, sino
que el tratamiento ortodntico puede tener un efecto negativo sobre especficamente. Por ejemplo, una superposicin dental ideal se
cualquier problema mdico y dental existente. Adems, tambin puede obtener en un paciente de Clase 1 retrayendo los incisivos
se debera investigar el efecto de ciertos medicamentos sobre el superiores, ensanchando los incisivosinferiores o una combinacin
tratamiento ortodntico.l, 2 de los dos. Adems, la naturaleza del movimiento de los incisivos
Problemas dentales importantes pueden tener un impacto puede ser traslacin, inclinacin controlada o no controlada. Si no
directo sobre la planificacin del tratamiento. Se puede ver un se conocen los objetivos especficosentonces se puede usar cualquier
ejemplo en un paciente con gran degeneracin en los primeros aparato (Herbst, arco facial, pendex, elsticos, corrector de doble
Los
obj
de
tej
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es
m
esq
al
moEl
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c
cac
el
e Planificacin

fuerzapara mordida, bionator o cualquier terapia (extraccin, no


extraccin, ciruga, implantes) para correccin Clase I ya que el

cam
a
n
lab
al
mha
ci
p
iv
E
d
objetivo general es reduccin de superposicin horizontal. Aqu se
aplica una frase muy sabia: "Si no sabes a dnde vas, no importa
e! camino a tomar".5
Individualizada del

evidente en el control vertical del molar, donde se pueden obtener


cambios anteroposteriores y verticales esqueletofaciales favorables
con mecnica cuidadosamente seleccionada.

Objetivos deltejidoblando

de
dir
(m
pre
en
ve
de
md
c
Para proporcionar un plan de tratamiento individualizado, se
debe determinar los objetivos especficos de tratamiento.6 Vale la
pena enfatizar que los objetivos de tratamiento general permiten objetivos esqueletofaciales son los cambios del tejido blando debido
al ortodoncista comunicarse con el paciente y/o su tutor, mientras
que los objetivos especficos actan como una plantilla (proyecto) rea se relacionan con los labios: reduccin de la brecha interlabial
para el resultado deseado del tratamiento. y protrusin o retrusin labial. Se ven efectos directos sobre la
membrana de tejido blando con movimiento dentoalveolar en

En
la
vis
lat
de
co
pl
oa
Objetivosespecficos del tratamiento dimensin vertical a nivel molar y en la dimensin anteroposterior
a nivel de incisivo.
Siete objetivos especficos del tratamiento guiarn al mdico para
alcanzar el resultado deseado en los tres planos espaciales: esque- Movimiento anteroposterior de incisivos puede producir

niv
dif
Allo
ob
es
pu
letofacial, tejido blando, plano oclusal, ancho del arco, lnea media,
posicin anteroposterior de los incisivos y molares y posicin vertical predecir exactamente la respuesta de tejido blando al movimiento de

fin
de
apl
la
me
ad
du
el
trE
de los incisivos y molares.4 los incisivos. Por lo tanto, deberan fijarse los objetivos en trminos

Objetivosesqueletofaciales

pos
o
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es
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y
n
se
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ala
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Un
o re
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a
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t
lo
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Objetivos delplanooclusal
Este objetivo depende de la comprensin del estado de crecimiento
de! paciente y con frecuencia de la habilidad de predecir la can- Los objetivos del plano oclusal con frecuencia se pasan por alto
en la planificacin del tratamiento. Se deberan considerar obje-

Clase
n.
De
esta
mane
cualq
crec
adic
en
tidad, direccin y velocidad del crecimiento restante. Debido a la

De
ma
sim
en
pa
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la
c
gran variabilidad en el crecimiento, es difcil definir los objetivos tivos del plano oclusal desde una perspectiva frontal y lateral y

de
conjuntamente con objetivos esquelticos y de tejido blando.12

un
ala
rec
pu
te
re
m
i Ln
especficos esqueletofaciales. Tal vez esta incapacidad de predecir
con exactitud el crecimiento sea la razn por la que muchos mdicos
no creen que se puedan fijar los objetivos especficos en la planifi- y posterior. Por ejemplo, en los pacientes con mordida abierta
cacin del tratamiento para pacientes en crecimiento. Esto no es y sobremordida, los planos oclusales anterior y posterior estn a
problema en el paciente adulto para quien los objetivos esquelticos
se pueden definir adecuadamente, aunque para ellos un problema paciente, es buena idea predeterminar el nivel de plano oclusal a
similar consiste en determinar los objetivos del tejido blando (vase
ms adelante). pacientes con sobremordida profunda puede ser deseable forzar

die
ant
co
un
to
Aun cuando hay una gran variabilidad para predecir el creci- hacia adentro los dientes anteriores hasta el nivel de los dientes

Lo
ob
de
tra
de
p
nse
buen enfoque es menospreciar futuro crecimiento en pacientes no tiene la habilidad para forzar selectivamente hacia dentro o hacia
con esqueleto Clase 11 y sobrestimar el crecimiento en pacientes fuera. Esta mecnica no es ptima; es el alambre el que termina

se
ref
al
mo
an
pl
o
U
c d
controlando los objetivos del plano oclusal en vez de los mdicos.
e! primero y todo crecimiento normal y una disminucin en el
ltimo, respecto a la prediccin, sera favorable. Por supuesto esto
no siempre es fcil, especialmente en pacientes con deformidades mejor opcin en esta situacin puede ser tratar los segmentos
dentofaciales moderadas a graves puesto que el crecimiento puede posterior y anterior separadamente.

por
ext
El
us
in
del
CIpe
ser e! factor decisivo entre un enfoque quirrgico y no quirrgico Tambin se deberan determinar cuidadosamente los objetivos
al tratamiento. especficosdel plano oclusal en la vista frontal. Con frecuencia una
Se obtiene informacin til sobre el crecimiento mejor con una inclinacin en el plano oclusal anterior se asocia con una desviacin
serie de radiografas cefalomtricas laterales tomadas a intervalos de lnea media. Esto se puede tratar efectivamente por ligadura
de 6 meses a un ao. Estas radiografas proporcionan informacin selectiva de un arco de intrusin o uso de un soporte para rotar los
importante puesto que los patrones de crecimiento generalmente
se mantienen en la mayora de los pacientes.7 Desafortunadamente
con frecuencia no estn disponibles cefalogramas en serie. Por lo nivel del plano oclusal, si no tambin la inclinacin. Nivelar en un
tanto, una evaluacin del crecimiento potencial (cantidad de cre- movimiento casi vertical paralelo, mientras que el plano inclinado
cimiento restante en relacin con la pubertad) y la evaluacin de
la morfologa craneofacial (indicadores de Bjork)8 pueden ayudar nivelacin se puede alcanzar, por ejemplo, usando un plano de
en la prediccin. mordida anterior que permita erupcin de dientes posteriores.
Sin embargo, es importante sealar que an si el crecimiento Adems, la aplicacin de estuches adaptables a los dientes pos-
no se puede modificar mucho a nivel de las bases apicales, se teriores ayuda a nivelar el plano oclusal de los segmentos bucales
pueden alcanzar cambios esqueletofaciales importantes ejerciendo
influencia sobre el aparato dentoalveolar. Esto es especialmente un perodo de tiempo prolongado invariablemente inclinar (obli-

-
cuam
el
plano
oclus
Los
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los
La
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an
de
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incisivosinferiores, superposicin horizontal y posible crecimiento
plan de tratamiento. diferencial de la mandbula.

esque
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respe
a
l
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el
obje
a
de
llen
los
co-
Se ha considerado por varias tcnicas que la inclinacin
Objetivos del ancho del arco adecuada de los incisivos inferiores es esencial y est ligada a
una norma cefalomtrica (90).

Elmovimientolabialmsall
de esta norma en los pacientes con un plano mandibular ideal
intercaninos inferiores se ha considerado que es casi inalterable ya hasta el plano horizontal Frankfort (25) se ha relacionado con

La
lnea
medi
es
un
objet
estt
y
oimp
Est
clu
que los cambios en esta distancia producen resultados inestables.15 inestabilidad y recesin gingival. Aunque cierta evidencia no

tema
se
discu
en
much
cap
en
este
libro
No
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Cualquier aumento significativo en el ancho del intercanino inferior apoya completamente la predisposicin de recesin despus del

fdebCo
se
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acia
La v
fd
l
debera seguir por una retencin fija a largo plazo.16 Se ha dado ensanchamiento labial, 22 este movimiento tradicionalmente se ha

planif
de
este
se
hace
ms
elab
cua
se
considerado indeseable.
mayor libertad de accin a la alteracin del ancho de los caninos y

(so
y
e
(e
de
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s
L
pv
molares superiores. Aumentar el ancho del arco depende bsica-

media
base
apica
En
estos
paci
el
mov
den
mente de los objetivos de oclusin y esttica.
Objetivos molares
Para correccin oclusal, una indicacin definitiva para expandir

La
po
ve
de
lo
in
se
p
dfp
el ancho del arco superior es la presencia de una mordida cruzada la posicin final de incisivos. Una vez establecida la posicin an-
teroposterior de los incisivos, los molares requerirn ya sea alargar,

El
Ca
15
dis
la
di
co
p
rredores bucales es la justificacin dada por algunos mdicos para mantener o alejar distalmente dependiendo del ancho del arco y la
un plan de tratamiento de expansin sin extraccin. cantidad de apiamiento presente. Incorporar el crecimiento en la
planificacin de la posicin molar anteroposterior se convierte un

esque
y
tblanLa
inf
(labide
po
ejido
La
pos
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vs
eo
Objetivos
delneamedia poco en reto si se planifica modificar el crecimiento.

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y
aLp
n
Objetivos de molarese incisivosverticales

Los
objet
anter
que
no
se
pue
obte
a
n iv
decir, que las lneas medias dental
incisivos superiores e inferiores est influenciada por la oclusin
considera una correccin quirrgica debido a problemas de la lnea
tical de incisivos,junto con la posicin anteroposterior, son buenos
deseado se ha de determinar conjuntamente con el movimiento puntos de referencia iniciales para la planificacin del tratamiento.
de base apical.17
lmites determinados por exhibicin de incisivos y sobremordida.
Objetivos anteroposteriores
vertical final de incisivos cuando hay considerable atricin dental

El
movi
anter
del
inci
dep
bs
Los objetivosde incisivos.Los objetivos de incisivos anteroposte-
en los adultos.
riores debera planearse con consideracin dada a los objetivos

esqueletofacial hace que este diente sea factor clave en las dimen-

oclus
ac Las
cons
onsi
est
se
rela
posterior final se decide despus de tomar en consideracin el n-
gulo nasolabial, convexidad facial, tamao de la nariz y etnicidad.19
contra crecimiento (intrusin relativa) o forzados completamente

clinac
de
terce
orde
de
los
incis
supe
La
pos
hacia adentro con el uso de implantes. Ellos tambin pueden ser
esqueltico se obtienen mediante compensacin dental (camuflaje).
forzados hacia fuera para corregir la sobremordida, aunque la
Usualmente el objetivo de los incisivos anteroposteriores se des-
cribe en trminos de borde incisal (ensanchar, sostener o retraer).
estabilidad a largo plazo de este tipo de extrusin en adultos es
Se debera describir ms la naturaleza del movimiento dental cuestionable.23 Adems, se deben considerar cuidadosamente la
extrusin de molares debido a la rotacin resultante en sentido de
(inclinacin controlada, inclinacin no controlada o traslacin).

ortod
yqse
plan
desd
all.
uir
En
los
pac
Si el borde del incisivo se ha de mantener, la correlacin de la raz las agujas del reloj de la mandbula, que puede anular cualquier
cambio positivo que ocurra durante el crecimiento mandibular
(movimiento controlado de la raz) es el otro tipo de movimiento
del adolescente.
de incisivos en este plano.

mente de la oclusin y esttica. Aglomeracin del arco, protrusin, Dinmica en la planificacin del tratamiento
sobremordida y superposicin horizontal son algunos de los factores
Se debe enfatizar que los planes de tratamiento y los objetivos
con cambios labiales (que generalmente varan en magnitud) e in- especficos no son estticos.3 Debido a la dificultad para predecir
exactamente el crecimiento restante, sepuede encontrar un resultado
final de los incisivos superiores, debido a su importancia esttica, indeseable durante el tratamiento ortodntico. Adems,la respuesta
se debe decidir durante la planificacin del tratamiento.21 Este es biolgica al estmulo mecnico tambin puede ser desfavorable.
especialmente el caso de pacientes quirrgicos, en los cuales los Se debera determinar si el resultado indeseable resulta de mala
incisivos se colocan idealmente en el espacio y los movimientos mecnica ylo del crecimiento desfavorable.Por ltimo, los objetivos
del tratamiento deberan ajustarse despus de volver a analizar la
tes adolescentes, tambin hay que considerar la posicin final de nueva situacin clnica.
Dos
poder
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el
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Planificacin lndividualizada

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Tratamiento obetivo de oclusograma y el consentimiento con informacin.

A
ftratam
de
obten
un
cons
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entre
los
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del
pac
y
e l
visualizacin
especficos, se selecciona el aparato o grupo de aparatos que se requieren
para alcanzar esas metas. Aunque el plan mecnico se hace despus de
el oclusograma y el VTO.3 fijados los objetivos del tratamiento, muchos mdicos experimentados
doras, estos dos procedimientos se hicieron menos incmodos para tienden a inclinarse por su propia experiencia en cuanto a 10 que se

se
debe
evalu
el
pro
ycde
cada
opc
Una
ont
puede alcanzar con los instrumentos (aparatos) que ellos usan tradi-
seconsideraraun montaje diagnstico de cera.25Puesto que esto
se hace ya sea sobre un pedazo de papel o una pantalla, permite efectos secundarios de todos los aparatos elegidos para el tratamiento
una visualizacin del problema original en comparacin con las a fin de alcanzar los objetivos deseados del tratamiento. Tambin es
correccionesesqueletofacia1esy dentales deseadas. Mediante la esencial una comprensin slida de los efectos de cada aparato, al
aplicarse a poblacin especfica. Conocimiento de pruebas controla-
entre s, generando los objetivos visuales tridimensiona1es del das cientficamente que evalan diferentes aparatos ortodnticos en
tratamiento.26

importante recordar que la ortodoncia basada en la evidencia junto


mdico, se desarrollan con frecuencia ms de un plan de tratamiento. con slidos conocimientos biomecnicos permite al mdico desarrollar
Diferentesplanes de tratamiento le dan al paciente opciones que la mecnica individualizada con resultados predecib1es.
puedenser tiles cuando se han de tomar decisiones difciles debi-
do a cuestiones econmicas, cumplimiento u otras circunstancias Casos reportados
personales.Por 10 tanto, en casos donde se desarrollan planes de
Tres pacientes se presentan desde una perspectiva del plan de
evaluacin de diferentes opciones, ayudar al mdico a presentar tratamiento y diagnstico
REPORTECASO:J
Perfildel paciente (Fig. 4-1) Historia mdica

. 16 aos, 2 aos pospuberal, femenino.


.Nocolaboradora.
. Queja principal: "dientes inferiores apiados y . Sin alergias y sin medicacin.
dientes superiores frontales sobresalidos".

Fig.
4-1
Caso
l.
A
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3
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epexe
3
Pde interlabial

intercomisural

tejido suave convexo;


angosto en descanso; tercera vertical-altura facial media corta relativa a la altura facial inferior y superior;

labio superior protrusivo; ngulo nasolabial dentro de los lmites normales (WNLI; altura facial baja:
profundidaddelagargantaWNL;labiosuperiorlargo.Contina--
fl3 - Estrateg;ias en Ortodoncia Clnica

REPORTECASO:J-Cont.
, ,

Fig
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Vi
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oe
am
ral (esqueltico)

lar:

intraoral

incisivos
derecho
y mordido

mandibulares
cruzada posterior (no se noto desviacin);

y F Visto bucal izquierdo. Cspide y molar Clase

retroinclinados. Vistaoclusal intraoral.7-7

G
11
mm
de
su
h 5
s
anterior (5 mm); sin caries presentes. I Rx. panormica.

.H
or
po i
Historia Dental Sumario general
. Paciente ha recibido cuidado dental rutinario. . Perfilesqueltico convexo/Clase 11.
.. Denticin permanente presente 7-7/7-7 presente.
Sin historia de caries o trauma.
. Mordida
. Clase
cruzada posterior bilateral.
11, divisin I subdivisin.
. Historia de bruxismo. . dida.
~
Perfil psicosocial
Entusiasta sobre recibir tratamiento ortodntico. Lista de problemas

l. Hallazgos mdico/dentales significativos:


Sumario cefalomtrico
. mxima
Asintomtica,dicbilateraldelaATMen
Perfilesqueltico convexo con una suave Clase 11 apertura (dislocacin con reduccin).
Fig. 4-2, tablas 4-1 -4-4) debido a: . Impactacin potencial del 8s mandibular.
. Suave mandbula retrognada.
. Incisivos maxilares protrusivos e incisivos mandibu-
lares retroindinados. 2. Anteroposterior:

. Perfilde tejido suave convexo. . Esqueltico: perfil esqueltico suave Clase II/con-
. Plano palatino alto. vexa debido a mandbula retrognada suave.

....
PN
(m
Ar-
(H
REPORTECASO:]-Cant.
(G
(m
Planificacin lndividualizada

Medida
Tab. 4.2: Caso 1: Base craneal-

Valor
maxilar y mandbula

Normal Desv. normal

MP
(M
SD
52.9 52.6 3.5

O.
28.8 32.8 1.9 -2.1 * *

127.9 131.0 6.0 -0.5

yele(mm)
Y eje (grados) 78.4 67.0 5.5 2.1 **

46.8 2.5 0.2

N-A
(H
(m
Altura de la rama 47.4

N-B
(Ar-Go) (mm)

Longituddel cuerpo 71.5 74.3 5.8 -0.5

124.5 122.3 4.0 -0.9

AN
(m
Gonial < (Ar-

Go-Me) (grados)
28.6 260 5.0 0.5

(grados)
SNA (grados) 73.0 82.0 3.5 -2.6**
SNB(grados) 67.9 80.0 3.4 -3.8***
ANB(grados) 5.1 1.6 U 23* *

Fig.
4.2
Caso
1.
A
Tcefal
later
B
Sraza
up
1.0 -2.0 3.7 0.8
-8.7 -43 4.1 -1.1 *

N-A-Pg (grados) -4.2 -65 5.1 30.5

55.8 50.0 2.4 2.4**


N-ANS(mm)
69.2 61.3 3.0 2.4**

Radio 45;55 45;55

lateral cefalomtrica.

Tab. 4.3: Case 1: Denticin


~
Medida Valor Normal Desv. normal
SD
85.4 95.0 7.0 -1.4*
IMPA(L1-MP)
Medida Valor Normal Desv. normal I I (grados)
SD
U1- (HP)(grados) 117.1 116.0 5.5 0.1
71.7 75.3 3.0 -1.2*
7.0 -0.4 2.5 2.9* *
AntCSSN(mm)
Witts(mm)
31.4 35.0 4.0 -0.9
(A-S/OP)
PostCSSN(mm)
ngulo de Saddle 130.4 124.0 5.0 13 128.6 12703 9.0 0.2
ngulo intersticio!
(grados)
Cada
asteriscosignificauna desviacinnormalde la media

--
ST
conve
IG]-
NlA
(CoI-
Em)
Ma
mo
1
ma
l
iza
Medida
Tabo 404: Caso 1: Tejido blando.
Biomec,!l~~~.~.yEs~tica
~nM..".....

Valor

16.7
- Estrategias

Normal

12.0

SD
2.0
Desv.
en Ortodoncia

normal

2.4* *
.
Clnica

Molares: (1) maxilar bilateral protruido para esta-


blecer una relacin de Clase I a la derecha y Clase
11a la izquierda; (2) mandbula sostenida a la iz-
quierda y protruida a la derecha hacia Clase 1.

bular
retro
(4)
11
mm
de
sup
SN-Pg'l (gradosJ
104.1 102.0 8.0 0.3
4. Vertical:
.
Incisivos: (1) sostener maxilar; (2) mandbula intrui-

da1mm.
(gradosl
. Molares;(l) sostener maxilar; (2) sostener mandbula.
7.0 3.0 1.0 4.0**
UL-(SN-Pg'(mm)
LL-(SN-Pg'llmmJ 2.0 2.0 1.0 0.0 5. Arco transverso/anchura: Mandbula expandida pa-
ra eliminar mordida cruzada.

. Dental (1) Clase 11,Divisin 1 subdivisin; (2) discre-


.
6. Lneas medias:

.Mandbula:movida2mmaladerecha(usando
pancia en la base de la dentadura severa Clase 11; espacio asimtrico por extraccin en el lado dere-
(3) incisivos maxilares protrusivos e incisivos mandi- cho).
horizontal.
7. Plano oclusal: plano oclusal natural mantenido.

..
3. Transverso:
Esqueltico: mandbula estrecha.
8. Tejido suave. Convexidad decreciente.

Ta
40
Ca
1
:
Tor
-
sre
Dental: (l) dientes posteriores en mordida cruzada Plan de tratamiento general
. Expandir el maxilar (expansin rpida del paladar
bilateral;(2)lneamediamaxilar1mmaladere-chadelacara;lneamediamandibular2mmala
[RPE])-una vuelta por da la primera semana, luego

R
izquierda de la cara (debido a la asimetra mandi- 2 vueltas al da si el diastema es visible.

Obje
del To
de
im
trata
(Fig
4-3
Y
t
4-5pa
abl
. Reevaluacin post expansin.
bular),resultandoen3mmdediscrepanciadental
Ins
RP
ex
de la lnea media.
. Si la denticin es realmente asimtrica/subdividida,
extraccin de los 4 maxilares y 5 mandibular dere-

..
4. Vertical:

. cho.

Educ
al
pacie
sobr
el
TM
(dis
con
Esqueltico: dentro de los lmites normales. Finalizar la Clase I molar en la derecha, y la Clase
11molar en la izquierda.
Dental:(l)50%desobremordida;(2)3mmde
abertura interlabial,
6mmdeexhibicindelosinci-
sivos en descanso,

Cie
de
esp
(g
C
90%deexhibicindelosincisi-
der
gr
A
i z
(G
C
d
vos en sonrisa; (3) labio incompetente.

5. Alineamiento:
. Arco maxilar: apiamiento suave (3 mm). Maxilar

. Arco mandibular: apiamiento moderado (5 mm). e separadores

RP
=
1 . Objetivos mdicos y dentales significativos:
. Monitorear el desarrollo de los 8 (especialmente el Re-evaluacin

. mandibular).

reduccin).
Extraccin de primeros bicspides

Alineamiento y retraccin
Extraccin del segundo
bicspide derecho
Nivelacin y alineamiento
. Instrucciones de higiene oral. de cspides separadamente
Cierre del espacio
2. Esqueletofacia/: reduccin del perfil de convexidad
(camuflaje) . Retraer los cuatro anteriores
Finalizar Finalizar

.
3. Anteroposterior:
Incisivos: (1) mandbula retrada; (2) mandbula pro-
yectada.
Retencin

rpida expansindel paladar.


Retencin

......
Planificacin lndividualizada 81

J - Canto
REPORTECASO:
Fig.4
ICaso
l.A
O del
trata
Md-6
= visu
(ne
el
inic
ybje
derec
B
+

odoaclu
VT
ne
M=
Iiz
zu
ao
B
---
.
.
REPORTECASO:~
Perfil del paciente
.A
Desealb
princ
"tene
los
dien
un
poc
mspo
cl
fs y Esttica - Estrategias en Ortodoncia

(Fig.4-4)
16.7- aos, pospuberal masculino.

derechos" .
Clnica

Historia Mdica

. Tumor removido detrs de la oreja izquierda


(2001).

Fig.
4-4
Caso
2.
A
V
1
m
de
lafron
extr
For
fac
O
m
sonri
reve
no
mue
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E;
UL:
LL-
:2;
LFH
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D
V nor
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B
S
ma
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garg
45
medipro
F
V
lnea
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-14
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E-Gmo
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G
V
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C c
o
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1m
is
sai
a
posic
horiz
yL
LR(fle
LR
me
descanso

inC
es de

bucales, labos gruesos; lnea media en lnea con la cara y arco de Cupido; plano ncisal no sigue al labio inferior !lnea

numerosas lesiones blanquecinas presentes y localizado eritema gingival); buen tejido adherido queratinizado; estrecho
.......
REPORTECASO:~-Cont.~..,:~"
Plan
Ind
de
Tr
OL
J 1
~."",.
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Fig.4
Cont
H
V
oclu
7sintra
7.7
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71
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LR6
LR5
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6s
y
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LR8
imp
me
api
mica.
K
Pdel
rea
de
LR5 seU
6
11
m
J
R
p
eria
K
apiamiento suave 13.4 mmj. 1 vista oclusal intraoral.

Historia dental Resumen cefalomtrico (Fig.4-4)


Tablas 4-6-4.9)
.
posteriores.
Extensivo cuidado dental, grandes amalgamas
. Perfil esqueltico moderadamente cncavo debido
. Prdida prematura
derecho.
del 2 molar primario inferior
.. Relacinde dentadurabaseClase111.
a mandbula prognata.
Alturafacialinferior(LFH)ligeramentealargada.
Perfil psicosocial
Extremadamente tmido y tranquilo.

...
1""""

N-
(H
(m
84 Biomecnicas Es~~tt~~l':E:strategias en Ortodoncia Clnica

y,
'/If!,7iJ"""",

REPORTECASO:~-Cont.
Ar-
Tob.4.7: Case2: Basecraneal maxilar y mandbula.

Medida Valor Normal Desv. normal

Alt
de
la
ra
SD
SNA (grados) 85.5 82.0 3.5 1.0 *

Fig.
4-5
Caso
2.
Rx.
cefa
SNB(grados) 85.5 82.0 3.5 1.0 *

ANB (degrees) -1.8 1.6 1.5 2.3 **


N-A (HP) 2.8 0.0 3.7 0.8

(mm)
8.7 -5.3 6.7 2.1 **
-3.5 4.4 3.0 -2.7 **

MP
(M
N-A-Pg (grados)
PNS-ANS 55.8 57.7 2.5 -0.7

(mm)
33.1 37.1 2.8 -1.4 *

Yeje 163.9 132.5 6.0 5.2 *****

(mml
Yeje(grados! 66.6 67.0 5.5 -0.1
51.9 50.9 4.5 -0.2

(ArGo) (mm)

Tob.
4.8:
Case
2:
Dent
To
4.9
Ca
2:
Te
bl
Longitud del cuerpo 100.1 83.7 4.6 3.6 * **

(Go-Pg) (mm)

ngulo gonial (Ar-Go 122.2 113.4 6.7 1.3 *

ST
con
(G
1
Tob. 4.6: Case 2: Anlisis de la base craneal.
-Me) (grados)
Medida Valor Normal Desv. normal
27 23 5.9 0.7
SD
Ant CB (SN) (mm)
72.2 70.9 3.0 0.5 (grados)

Post CB (S-Ar) 44.2 39.1 4.0 1.3* N-ANS 57.0 65.4 3.0 -3.8 ***
(mm)
(mml
nguloSaddle 121.8 -124.0 5.0 -0.4 ANS-Gn 87.8 57.4 3.5 8.7 H*H*H
(mm)
Radio 39.61 45.55
(grados)

Medida Valor Normal Desv. normal I I Medida Valor Normal Desv. normal
SD
SD
UR
yL
En
mcr
R
91.9 95.0 7.0 -0.4 177.5 154.0 5.6
IMPA(Ll-MP)
4.2HH
(grados) SN-Pg 1) (grados)

Ul-HP (grados) 122.6 117.0 5.5 0.1 * NLA 98.3 102.0 8.0 0.3

Re
lar
en
L
(Col-Sn-uL1

Witts(mml -8.1 -1.0 1.0 -7.1*******


(grados)
(AB/OP) 3.0 0.0 1.0
3.8H*
UL-(SN-Pg1)(mm)
ngulo intersticial 118.3 127.0 9.0 -0.1 *
LL-(SN-Pg 7.7 0.0 1.0 7.7 H***
1)(mm)
(grados)

. Centrales superiores ligeramente proyectados, incisivos


inferioresinclinados dentro de los lmitesnormales (WNLJ bremordida.

. Planooclusalllano. .
. ngulo del plano mandibular ligeramente profundo. . LR-5Impactado.
. LR-6Mesialmente inclinado con resorcin de la raz
Sumario general
mesial y prognosis muy pobre.
. .
Clase111esquelticoconLFHlargo..-1mmdesuperposicinhorizontalyOmmdeso-
..J
REPORTECASO:~-Cont.
Lista

..T
mo/a(2)
0%
infer
hori
erce
im-
de
mo
pr
(tam problemas
. Dental: (1) no ensea los incisivos en descanso;

D
(1)
Clase
111;
(2)
-1
mm
supe
enta
Obde
tra
(F
4-
Y
T4
1. Hallazgos mdico/dentales significativos: abierta) .
. Ver historia mdica arriba.
. Caries en lR-6D, lR-7M.
4. Transversa:
. Higieneoral pobre. . I.$lfveJJJax .BDJ'bJJJaoe.syjaoa Jj.geramente a la
. LR-5impactado,reohsorhendo raz meso/ dll/I-6 ;zqu;erda.
. Radiopacidaddistaldelll8. . Dental: (1) UR-5 en mordida cruzada con lR-6; (2)
transversal mente cerrado.
pactdos.

5. Alineamiento:
2. Anteroposterior: . Arco maxilar; suave apiamiento (3-4 mm).
. Esqueltico.(1) perfil cncavo moderado debido . Arco mandibular (1) severo apiamiento (10 mm);
a mandbulaprognata; (2) perfil del tejido suave (2) discrepancia de Bolton (exceso mandibular 3-
es equitativoa protrusin bimaxilar.
4mm).
horizontal; (3) incisivos maxilares ligeramente
proyectados. 1. Obetivos mdico/dentales significativos:
. Mejorar la higiene oral.
3. Vertical: . Restaurar las caries con completo examen oral
. Esqueltico: lFH largo. por el dentista general.

Fig
4-6
Ca
ya2.
elA
Ode
tra
inic
es
elvi
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en
cr
zu
[a(n
eB
eLb Oclusograma. Extraccin del 6s.
A
-
REPORTECASO:~-Cont.
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.V (2)
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histor
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m de problemas . Dental:(1) no ensea los incisivosen descanso;

Obde
tra
(F
4-
YT4
1. Hallazgos mdico/dentales significativos:
abierta) .

. Caries en LR-6D, LR-7M.

4. Transversa:
. Higieneoral pobre. . Esqueltico: Barbilla desviada ligeramente a la
.

Esque
LFH
largo
LR-5 impactado, reabsorbiendo raz mesial del LR-6
izquierda.
. Radiopacidad distal del LL8. . Dental: (1) UR-5 en mordida cruzada con LR-6; (2)
.Tercerosmolaresinferioreshorizontalmenteim-
transversalmente cerrado.
pactdos.

5. Alineamiento:
2. Anteroposterior: . Arco maxilar; suave apiamiento (3-4 mm).
. Esqueltico. (1) perfil cncavo moderado debido . Arco mandibular (1) severo apiamiento (10 mm);
a mandbula prognata; (2) perfil del tejido suave (2) discrepancia de Bolton (exceso mandibular 3-
es equitativo a protrusin bimaxilar.

4mm).
.
Dental(1)Clase111;(2)-1mmsuperposicin
horizontal; (3) incisivos maxilares ligeramente
proyectados. l. Obetivos mdico/dentales significativos:
. Mejorar la higiene oral.
3. Vertical: . Restaurar las caries con completo examen oral
. por el dentista general.

Fig
4-6
yCa
a2.
elA
O
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tra
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tra
en
cr
zu(eB
eL b Oclusograma Extraccin del 6s.
A
>A*".

86 Biomecnicas y,E:sttica - Estrategias en Ortodoncia Clnica

difil:;!!.:;Y)!!REPORTECASO:~-Cont.B
R
/

Fig. 4.6 Continuacin.

tic
ydde
la
ra
ia
dL ..

Cerr
espa
Gru
B
Extraccin del LR-6 lraz reabsorbida).
Extraccin del 8 al final del tratamiento ortodn-

Tab.4.10: Caso 2: Secuenciadel tratamientoortodntico. . cuando sea extrado Ibiopsia).


MonitorearRx.paraposiblessignosdepatolo-
gas Itumores).
Maxilar Mandibula
Extraccin del 6 inferior 2. Esqueletofacial: Mantenimiento.

Espaciadores, unin 7-7, banda 6s Espaciadores, unin 5-5, 3. Anteroposterior:


banda en 7s . Incisivos: 111 Mantenimiento de la maxila; 12)
Alineamiento y mantener
Mandbularetrada2-3mm.
Alinear segmentos bucales
y segmento anterior la curva de Spee inf. . Molares: 11) mantenimiento de la maxila 12)
separadamente Mandbula protruida hacia los segundos mola-
Arco de extrusin superior res.
Finalizado Sutilmente 3-3
4. Arco anchura/transverso: Mantenimiento:
(discrepania del BoIton)
Retencin barra adherida 6-7) Finalizar 5. Vertical:
Retencin . Incisivos 11) maxila extruida 1-2 mm;12) manteni-
miento de la mandbula.
Planificacin lndividualizada
REPORTECASO:~-Canto
. Molares: (1) mantener maxila (evitar extrusin 8. Tejido suave: Mantener.
mecnica); (2) mantener mandbula (evitar ex-
..
Plan de tratamiento general

No
con
trusin mecnica).
Sin ciruga.
6. Lnea media: Extraccin de los primeros molares mandibulares.
. Mantener maxila. . Incisivos mandibulares retrados para crear super-
. Mantener mandbula. posicin horizontal y sobremordida positivo.
. Extrusin de los incisivos maxilares para aumentar la
7. Plano oclusal: Mantener exhibicin de los incisivos y crear overbite positivo.
REPORTECASO:@
Perfildel paciente (Fig.4-7) Historia mdica

. 16.10 aos pospuberal, femenino, presenta den-


ticin permanente.
. Motivo de consulta. "Mis dientes estn realmente
encorvados".

..

Fig
B4-
Co
3
A
ca
SV
1-
m
i
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su
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p
Eaf
~I

1:
1.3
lab
su
olin
=1D
facial con formo facial ovoide; plano interpupilar
inclinado ligeramente hacia abajo yola izquier-
do del paciente; punto de lo barbilla en lnea con
A
lo lnea medio facial; obertura interlabial en des-

(determinado clnicamente); se distingue arco de

de lo lnea medio facial; lnea medio mandibular


en lnea con lo lnea medio facial. e Perfilextra0-
rol. Perfil de tejido suave derecho; ngulo naso-
labial dentro de los lmites normales; altura facial
superiorcon altura facial inferior--50:50; labio